Открытый перелом левого бедра
Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.
Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов.
Анатомия
Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.
Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.
Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.
В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.
Виды переломов бедра
Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.
Перелом верхней части
Верхняя часть бедра
В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.
После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.
Перелом нижней части
Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.
Перелом нижней части
Перелом средней части
Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей. Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений. На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.
Симптомы при переломе бедра
Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.
К основным симптомам относят:
- Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
- Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
- Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
- Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
- Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
- Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.
Диагностика
Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.
Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.
Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:
- Рентгенография. Наиболее доступный и информативный метод исследования не требует специальной подготовки. Для получения точного результата рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
- Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Наиболее точные исследования показаны при недостаточно информативной рентгенографии. С ее помощью можно получить изображение в различных срезах.
Доврачебная помощь
Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр. Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации.
В алгоритм оказания первой помощи входит:
- Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
- Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
- Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
- Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.
Лечение
Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.
Консервативный метод
Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.
Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.
Оперативное вмешательство
Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.
Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.
Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:
- Остеосинтез.
- Эндопротезирование.
Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности.
Как долго проходит восстановление
Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.
Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.
Лечебная физкультура
Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.
Лечебная физкультура направлена на:
- Восстановление кровотока.
- Укрепление мышц бедра и туловища.
- Предупреждение атрофии тканей.
- Восстановление функциональной активности конечностей.
К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.
С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:
- Снятие болевого синдрома. Назначение обезболивающих средств снизит дискомфорт, предотвратит болевой шок и ускорит процесс реабилитации. В раннем периоде после травмы могут назначаться наркотические анальгетики, на этапе восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
- Предупреждение развития инфекции. Сразу после получения травмы вводят антибиотики широкого спектра действия. При наличии признаков присоединения специфической инфекции подбирают антибиотики с учётом чувствительности. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для введения антибиотиков резерва.
- Предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого могут назначать антикоагулянты. Данная группа средств показана из-за высокого риска тромбообразования.
- Улучшение периферического кровообращения. Их использование предотвращает трофические нарушения.
По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.
Питание
Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.
Предпочтение следует отдавать:
- Молочной продукции.
- Наваристым мясным бульонам, холодцу или заливным блюдам.
- Овощам и фруктам.
Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде.
Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.
Последствия перелома бедра
После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.
Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:
- Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
- Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.
Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.
Наиболее опасным является полиомиелит.
Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.
- Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
- Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
- Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.
К отдаленным последствиям относят:
- Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
- Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.
Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.
Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.
Источник
Открытый перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности, которое сопровождается повреждением кожных покровов и при котором образуется сообщение между областью перелома и внешней средой.
Это один из наиболее часто встречающихся видов открытых повреждений. Такая травма сопровождается выраженной болью, отеком и деформацией бедра. В области повреждения визуализируется рана мягких тканей, в которой нередко можно увидеть фрагменты кости.
Лечение такого открытого повреждения, как правило, комбинированное: сначала проводят первичную хирургическую обработку раны и иммобилизацию пострадавшей конечности, после заживления раны выполняют остеосинтез.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение и первая помощь при открытом переломе бедренной кости
9. Особенности лечения у детей
10. Профилактика
11. Прогноз
Общие данные
Открытый перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением. Чем он выше, тем тяжелее.
Такая патология нередко диагностируется в сочетании с другими травмами – чаще всего это:
- закрытые переломы костей туловища, верхних и нижних конечностей;
- повреждения органов брюшной полости;
- черепно-мозговая травма;
- травма грудной клетки.
Как и другие открытые переломы, открытый перелом бедренной кости относится к категории сложных травм – при таком виде повреждения резко возрастает риск обсеменения тканей патогенной микрофлорой, инфицирования всех структур кости и дальнейшего развития острого остеомиелита, а также некоторых других осложнений.
В процессе лечения описываемой патологии могут возникнуть технические трудности при фиксации фрагментов бедренной кости (должен быть сохранен доступ к ране для ее перевязок). При этом плановый очаговый остеосинтез провести нет возможности, пока раневая поверхность полностью не заживет.
Пациентов с открытыми переломами бедренной кости лечат в травматологическом стационаре.
Причины
Причиной возникновения открытого перелома бедренной кости является влияние на нее выраженной физической силы, под действием которой не только ломается кость, но и происходит резкое смещение ее фрагментов друг по отношению к другу. Из-за этого острые края фрагментов кости, «тараня» мышцы и кожные покровы, прорывают их. Бедренная кость является одним из самых крепких костных элементов человеческого организма, поэтому чтобы возник ее открытый перелом, прикладываемая сила должна быть выраженной. Исключением являются состояния, при которых бедренная кость теряет прочность и ломается даже при невыраженном воздействии на нее – это:
- возрастные инволютивные изменения – обратное развитие костной ткани, ее старение и истощение;
- остеомаляция – размягчение костной ткани;
- остеопороз – «вымывание» из нее структурных элементов;
- остеомиелит – гнойное поражение.
Чаще всего отрытый перелом бедренной кости наступает при:
- падениях;
- прямых ударах по бедру;
- автодорожных происшествиях;
- техногенных катастрофах;
- природных катастрофах.
Развитие патологии
В зависимости от того, каким путем образовалось повреждение кожи, различают два типа открытых переломов бедренной кости:
- первично открытый – образуется непосредственно в момент воздействия травмирующего фактора на бедренную кость и кожу;
- вторично открытый – формируется через какой-то отрезок времени после травмы, когда фрагменты сломанной кости смещаются и повреждают кожу. Это может случиться при неправильной транспортировке пациента в клинику, его неосторожном движении и так далее.
Зачастую при формировании первично открытых переломов образуются большие раны, также они часто в этом случае загрязняются, в них попадают инородные тела (чаще всего это фрагменты одежды пострадавшего, земля, песок, мелкие камни и так далее).
Вторичный перелом можно диагностировать визуально – при его возникновении в наличии имеется рана в области перелома, через которую выстоит конец (нередко острый) кости. Так как фрагмент бедренной кости буквально протыкает кожу, рана имеет небольшой размер, инородные тела в ней отсутствуют, обширного загрязнения также не наблюдается.
Обратите внимание
Независимо от характера и обширности травматизации, все открытые переломы бедренной кости считаются бактериально загрязненными. Особенно это касается огнестрельных переломов – в этом случае формируется большой массив нежизнеспособных тканей, в ране находятся инородные тела, местное кровоснабжение резко ухудшается из-за контузии, и все эти факторы в совокупности способствуют инфицированию раны.
Симптомы
Симптомы открытого перелома бедренной кости достаточно простые и показательные – это:
-
выраженная деформация бедра в месте перелома; - нарушение целостности кожных покровов, наличие раневой поверхности, нередко – выстояние из раны костного фрагмента;
- выраженный отек;
- болевой синдром;
- невозможность выполнения функций поврежденной нижней конечности;
- кровотечение.
Характеристики болей:
- по локализации – в области перелома;
- по распространению – на соседние участки бедра;
- по характеру – «рвущего» характера;
- по интенсивности – сильные, требующие применения обезболивающих средств (нередко – наркотических препаратов);
- по возникновению – возникают в момент травматизации. Иногда, по словам некоторых пациентов, именно в момент травмы они не чувствуют ничего, но потом развивается выраженный болевой синдром.
Выраженность кровотечения зависит от локализации перелома и наличия в этом месте сосудов. При повреждении магистральных сосудов кровотечение может представлять опасность для жизни.
Диагностика
Диагноз можно поставить уже при осмотре пациента. Для постановки более точного диагноза учитывают жалобы пострадавшего, анамнестические данные (обстоятельства, в которых была получена травма, их особенности), результаты дополнительных методов обследования.
При физикальном обследовании выполняются:
- осмотр – при нем оцениваются размеры раны, степень ее загрязнения, наличие кровотечения, присутствие в ране костных фрагментов и инородных тел;
- пальпация (прощупывание) – оцениваются эластичность тканей, наличие отека, присутствие костных фрагментов. Пальпация при таком диагнозе проводится крайне осторожно при крайней необходимости.
В клинике применяют классификацию Марковой и Каплана, по которой систематизируют открытые переломы по размеру и степени повреждения тканей. Для такой систематизации используется система цифр и букв. Данная классификация действует и при оценке открытых переломов бедренной кости. Согласно ей они обозначены как:
-
I – размер раны не превышает 1,5 см; - II – размер раневой поверхности может быть от 2 до 9 см;
- III – размер раны составляет более 10 см;
- А – это открытый перелом бедренной кости, при котором наблюдается незначительное ограниченное нарушение целостности мягких массивов. Причем, жизнеспособность мягких тканей сохранена или нарушена несущественно;
- Б – перелом, при котором травматизация мягких тканей расценивается как повреждение средней степени тяжести. При этом наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей, но оно развивается на ограниченном участке;
- В – открытый перелом бедренной кости, который сопровождается обширными повреждениями мягких тканей, их жизнеспособность нарушается на значительном участке.
Отдельно в этой классификации рассматривается тип IV. Он обозначает открытые переломы бедренной кости, которые сопровождаются чрезвычайно тяжелыми повреждениями мягких тканей – это:
- размозжение – иногда едва ли не до состояния тканевой «каши»;
- раздавливание – нарушение целостности тканей в одной плоскости;
- раздробление – образование множества мелких фрагментов, которые удерживаются друг с другом в виде единого целого только благодаря тонким перемычкам тканей;
- нарушение целостности магистральных (крупных) сосудов.
Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике открытого перелома бедренной кости, это:
- рентгенография пострадавшего бедра – она является основным, классическим методом, который позволяет уточнить нюансы перелома;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – выполняется в отдельных случаях, привлекается для оценки состояния мягких тканей.
Лабораторные методы исследования в основном применяют в диагностике осложнений открытого перелома бедренной кости:
- общий анализ крови – с его помощью оценивают степень кровопотери (по уменьшению количества гемоглобина и эритроцитов). При присоединении инфекционных осложнений определяется увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
- бактериоскопическое исследование – при наличии гнойного содержимого его исследуют под микроскопом, идентифицируют возбудителя;
- бактриологическое исследование – делают посев патологического оделяемого с раны, ожидают роста колоний, по ним определяют вид возбудителя.
Так как при открытом переломе бедренной кости имеется высокий риск повреждения нервных структур и сосудов, при подозрении на такие нарушения необходима консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.
Дифференциальная диагностика
Проявления открытого перелома бедренной кости показательные, поэтому дифференциальная диагностика не требуется.
Осложнения
Основные осложнения открытого перелома бедренной кости бывают следующие:
- инфекционные;
- механические;
- кровотечение.
Вероятность развития инфекционных осложнений увеличивается при:
- ослабленном иммунитете;
- нарушениях со стороны местного кровообращения;
- наличии в ране мертвых и нежизнеспособных тканей;
- массивных повреждениях.
Инфекционные осложнения могут быть характера:
- анаэробного – присоединяется инфекция, которая может существовать в бескислородных условиях;
- гнойного;
- гнилостного – при этом наблюдается не только нагноение, но и разложение тканей.
Самыми частыми инфекционными осложнениями открытого перелома бедренной кости являются:
- нагноение раны;
- флегмона – распространенное гнойное поражение мягких тканей бедра;
- остеомиелит – гнойное разъедание кости, образование гнойных патологических ходов в кости;
- столбняк – острое бактериальное заболевание с поражением нервной системы, которое характеризуется тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными (распространенными) судорогами.
Механическими являются следующие осложнения:
- дефект костной ткани;
- несрастание костных фрагментов;
- образование ложных суставов.
Чаще всего осложнения могут возникать по причине:
- высокоэнергетических травм (как пример, это автодорожные происшествия);
- тяжелого состояния пострадавшего при поступлении в стационар.
Важно
Кровотечение возникает при ранении осколками бедренной кости сосудов любого калибра, которые находятся рядом.
Лечение и первая помощь при открытом переломе бедренной кости
Если возник открытый перелом бедренной кости, то независимо от обстоятельств травматизации, размеров раны, состояния пациента необходимо выполнение первичной хирургической обработки (ПХО) раны. Оптимальными сроками ее проведения являются первые часы с момента травматизации. Во время хирургической обработки проводятся следующие манипуляции:
- удаление нежизнеспособных тканей – подозрительных по фактуре и окраске. В том числе извлекаются мелкие костные кусочки, а если концы крупных фрагментов загрязнены, то их скусывают специальными кусачками. При обнаружении свободно расположенных чистых фрагментов кости их не удаляют;
- промывание раны антисептическими растворами;
- постановка дренажей – введение в рану полихлорвиниловых трубок, концы которых выводятся наружу;
- ушивание кожных покровов, если возникла необходимость – ушивание мышц, но при этом швы на фасцию не накладываются.
Важно
Если при открытом переломе бедренной кости наблюдаются существенные повреждения кожных покровов, то имеется риск омертвения тканей. Поэтому для профилактики некроза перед процедурой наложения швов делают послабляющие разрезы по бокам раны.
В некоторых случаях по показаниям проводят первичную кожную пластику.
Первичные швы при открытом переломе бедренной кости не накладываются при наличии противопоказаний – это:
- обширное загрязнение раны;
- ее существенное размозжение, при котором наблюдается расслаивание мягких тканей;
- признаки инфицирования – отечность тканей, гиперемия (покраснение) кожных покровов по краям раны, патологические (гнойные, гнойно-кровяные или серозные) выделения.
Если к наложению первичных швов имеются противопоказания, то через некоторое время накладываются вторичные швы:
- через 3-5 суток – первично-отстроченные;
- через 7-14 суток – ранние;
- через 14 и более суток – поздние.
Такие швы можно накладывать при:
- удовлетворительном состоянии пациента;
- отсутствии признаков, указывающих на развитие острого гнойного воспаления.
Важно
Открытый перелом бедренной кости более проблематичен в лечении, чем закрытый – наличие инфицированной раны не позволяет травматологу приступить к немедленной репозиции фрагментов (восстановлению их нормального взаиморасположения). Проведение закрытой репозиции затруднительно, так как грубые манипуляции в области раны провести невозможно.
«Открытость» перелома создает проблемы и при удержании костных фрагментов с помощью гипсовой повязки. Причиной является то, что на протяжении, как минимум, 10 суток следует обеспечить доступ к ране для ее обработки.
Тактика лечения при открытом переломе бедренной кости выбирается исходя из:
- особенностей повреждения;
- состояния пострадавшего.
Так как при первичном инфекционном загрязнении раны риск нагноения довольно высокий, из-за этого остеосинтез (скрепление фрагментов кости с помощью металлических приспособлений) практикуют редко. Также имеются абсолютные противопоказания к первичному остеосинтезу – это:
- шоковое состояние;
- выраженное кровотечение со значительной кровопотерей;
- большие, размозженные раны с выраженным загрязнением.
Если в таких случаях провести адекватную репозицию (сопоставление фрагментов) не удается, то используются:
- гипсовая повязка;
- скелетное вытяжение.
И только после очищения и заживления раны, а также улучшения общего состояния пациента проводят так называемый отстроченный остеосинтез.
Хорошо себя зарекомендовала методика лечения описываемой патологии с применением компрессионно-дистракционных аппаратов. Ее основными «плюсами» являются:
- отсутствие металлических конструкций в области перелома, благодаря чему шансы нагноения уменьшаются;
- возможность свободного доступа к раневой поверхности при надежном фиксировании костных фрагментов.
Помимо оперативных, до сих пор применяются консервативные методики лечения открытого перелома бедренной кости – это:
- скелетное вытяжение;
- гипсовые повязки.
Преимуществом скелетного вытяжения является то, что сохраняется доступ к ране, а при возникновении необходимости можно провести дополнительную коррекцию (исправление) положения костных фрагментов. Но недочеты у этого метода также имеются – это вынужденная неподвижность пациента на протяжении определенного времена, из-за которой могут развиваться:
- атрофия мышц;
- посттравматические контрактуры.
«Плюсом» гипсовой повязки является то, что пострадавший может сохранять высокий уровень двигательной активности. Но такая повязка ограничивает доступ к ране.
Вспомогательными методами лечения открытого перелома бедренной кости являются:
- антибактериальная терапия;
- обезболивание при болевом синдроме;
- физиотерапевтическое лечение;
- комплекс ЛФК в реабилитационном периоде.
Если развился травматический шок (нарушение микроциркуляции, которое возникает на фоне выраженного болевого синдрома), то проводятся противошоковые мероприятия (в частности, с применением глюкокортикостероидов).
Особенности лечения у детей
Для детей характерны следующие особенности:
- высокая регенеративная способность – иными словами, костные отломки хорошо срастаются;
- слабая устойчивость к инфекционному поражению.
При возникновении открытого перелома бедренной кости в ходе первичной хирургической обработки раны удаляют только следующие участки кожи:
- раздавленные;
- размятые;
- с явными признаками омертвения.
Если образовались костные отломки, то, как правило, их не удаляют, а очищают и сопоставляют. Даже если наблюдается существенное загрязнение раны, с костными фрагментами, которые лежат свободно, проводят следующие манипуляции:
- механически очищают;
- тщательно промывают антисептиками;
- на определенное время погружают в раствор антибактериальных средств;
- устанавливают, сопоставляя края, в области дефекта костных тканей.
Из-за большей чувствительности к инфекционным осложнениям у детей более тщательно осматривают мышцы, поврежденные при открытом переломе бедренной кости, так как омертвевшая мышечная ткань – благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры. Поэтому при проведении первичной хирургической обработки высекают мышечные фрагменты:
- тусклые;
- серого оттенка;
- не кровоточащие;
- отличающиеся пониженным тургором (упругостью).
Вместе с поврежденными мышцами высекается и загрязненная подкожная жировая клетчатка.
Еще одна особенность курирования открытого перелома бедренной кости у детей – сопоставление краев раны при ушивании без натяжения, иначе может развиться краевое омертвение. При высоком риске его возникновения также делают небольшие послабляющие разрезы.
А вот репозиция костных фрагментов и их удержание осуществляются так же, как и у взрослых:
- на начальном этапе лечения применяют гипсовые лонгеты или закрытые гипсовые повязки со специальным окошком для перевязок;
- далее проводят открытый остеосинтез, для этого используют пластины, штифты, винты или спицы.
Профилактика
Предупреждение формирования открытых переломов бедренной кости сводится к так