Открытый перелом лучевой кости

В статье говорится о причинах открытых переломов лучевой кости (radius). Описана симптоматика, основные методы лечения.

Открытый перелом лучевой кости является частым и достаточно тяжелым повреждением, так как нарушаются основные функции предплечья. Чаще всего такие повреждения случаются в нижних отделах руки, реже – ближе к плечу. Это объясняется особенностями анатомического строения предплечья.

Расположение radius

Лучевая кость — одна из костей предплечья, образует суставы с другими костями руки. К ней прикрепляются мышцы, обеспечивающие движение пальцев. Кровоснабжение обеспечивается лучевой и локтевой артериями, повреждения которых крайне опасно. Здесь проходят и крупные нервы.

Суть патологии

Перелом — это нарушение целостности линейной структуры кости. Открытыми переломами обозначают те травмы, при которых повреждаются мягкие ткани и кожные покровы. Происходит это под воздействием травмирующего фактора или отломка кости, который распарывает кожу и выходит наружу. Такие повреждения считаются крайне опасными из-за осложнений в виде кровотечения и развития инфекции.

Из-за чего возникают

В большинстве случаев перелом развивается по следующим причинам:

• падение на руку;
• удар тяжелым предметом в область предплечья;
• несоблюдение правил техники безопасности на производстве;
• спортивные травмы.

При этом наблюдается повреждение кожных покровов, практически всегда имеется смещение отломков. У пострадавших в автомобильных авариях часто встречается открытый перелом локтевой и лучевой кости одновременно.

В травматологии выделяют несколько областей radius, наиболее подверженных переломам:

1. Головки и шейки. Они располагаются в локтевом суставе, и перелом может возникнуть в результате падения на вытянутую руку. В результате травмы становится невозможно сгибать и разгибать руку, вращать ею.
2. Тела. Для перелома диафиза требуется приложение силы высокой интенсивности. Часто повреждается диафиза radius вместе с локтевой костью.
3. В типичном месте. Перелом рядом с кистью случается в 70% от всех переломов radius. Возникает чаще всего при падении с опорой на ладонь.
4. В сочетании с вывихом головки локтевой кости. Эта травма считается опасной, при этом серьезно нарушаются функции руки.

От локализации переломов зависят симптоматические проявления.

Симптоматические проявления

Общие симптомы при любом виде переломов:

• резкое возникновение боли;
• патологическая подвижность травмированной руки;
• крепитация костных отломков;
• отеки;
• нарушение функций конечности;
• укорочение руки из-за смещения костных отломков.

При открытом повреждении к этим симптомам добавляется рана с торчащими из нее костными отломками, кровотечение. При нарушении кровеносных сосудов кожа руки становится бледной, холодной.

Пострадавший жалуется на онемение конечности. При сильном кровотечении возможно развитие геморрагического шока — холодный пот, падение артериального давления, потеря сознания. Симптомы могут различаться в зависимости от места перелома.

Таблица №1. Проявления симптомов в зависимости от локализации перелома:

Серьезную опасность представляет повреждение нервных соединений, что приводит к дисфункции конечности.

Первая помощь пострадавшему

Открытый перелом является состоянием, при котором пострадавший нуждается в экстренной помощи. Сначала необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а затем оценить состояние человека.

Поврежденную конечность иммобилизуют с помощью подручных средств и фиксируют бинтами или полосками ткани. При сильном кровотечении нужно остановить кровь. При артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны, при венозном — ниже.

Каждые полтора часа жгут ослабляют на несколько минут. Рану обрабатывают любым антисептиком. Боль крайне беспокоит пострадавшего. Поэтому для снижения ее интенсивности можно дать любой безрецептурный обезболивающий препарат. К месту повреждения прикладывают холод.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставить отломки костей, это только усугубит ситуацию.

Диагностика

Диагностика травмы основана на осмотре пострадавшего, оценке механизма повреждения и на инструментальном исследовании. Врач-травматолог сразу же определит характер травмы. При осмотре пациента специалист оценит интенсивность боли, состояние раны, наличие отломков и осколков кости, деформацию, отек, патологическую подвижность.

Также врачу необходимо установить наличие или отсутствие поражения нервов и артерий. После осмотра ставится предварительный диагноз и пациента отправляют на рентген предплечья.

Проводится рентгенограмма в двух проекциях (фото). На снимках можно увидеть точное место и линию слома, смещение отломков, смещение суставных поверхностей, вывих локтевой кости.

В некоторых случаях, для изучения состояния мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов назначают МРТ или КТ.

Лечение

Лечение проводятся только в стационаре и в основном хирургическими методами. Обязательно назначается медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение

Сначала проводится первичная хирургическая обработка:

• руку несколько раз промывают, бреют и обрабатывают антисептиками;
• удаляют костные осколки, инородные предметы и некротизированные ткани;
• обрабатывают крупные и средние отломки антисептиками, удаляют сильно загрязненные участки кости.

Если рана не загрязнена, сразу проводится открытая репозиция отломков, и затем восстанавливается целостность кожи. В ходе операции хирург отводит сосуды, сухожилия и нервы, устраняет смещение отломков и фиксирует их титановыми пластинами.

Затем делается шов и устанавливаются аппараты временной фиксации. Если рана сильно загрязнена, то после сопоставления отломков оставляют рану для заживления, периодически очищая ее растворами антисептика. Как проводится операция по открытой репозиции отломков, расскажет специалист в видео в этой статье.

Медикаментозная терапия

После оперативного вмешательства назначается лечение лекарственными препаратами. Лекарства значительно улучшают состояние пациента, сокращают период заживления раны и ношения гипса.

Главные цели лекарственной терапии:

• обезболивание;
• устранение риска развития инфекции;
• устранение отеков и воспалений;
• улучшение регенерации костных и мягких тканей;
• увеличение минеральной плотности костной ткани.

Назначают антибактериальные, обезболивающие, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства, препараты кальция, витамины, различные БАДы. Принимать их нужно долгое время и после выписки из стационара.

В аптеках имеется обширный выбор данных лекарственных средств. Цена на них может быть разной, в зависимости от производителя.

Реабилитация

Перелом radius, тем более открытый требует длительной реабилитации. Восстановительные процедуры назначаются во время основного лечения, после устранения острых проявлений перелома. Длительное сохранение неподвижности в суставах и мышцах руки приводят к тому, что пациенту становится трудно совершать те движения, которые ему раньше были доступны.

Поэтому лечащий врач назначает пациенту:

• ЛФК;
• физиопроцедуры;
• массаж.

Таблица №2. Реабилитационные мероприятия после перелома:

Немаловажное значение имеет диета. В меню должна быть пища, включающая все необходимые минералы и витамины. Особое внимание нужно обратить на продукты, содержащие кальций. Они должны быть в ежедневном меню пациента. В рацион включают молоко, молочные и кисломолочные продукты, сыры, рыбу, мясо, свежие фрукты и овощи, орехи, бобовые, цельнозерновой хлеб.

Открытый перелом лучевой кости считается достаточно серьезной травмой. Но если первая помощь проведена грамотно и своевременно, а лечение было адекватным, через 2-3 месяца пациент может вернуться к обычному образу жизни.