Открытым переломом костей следует считать перелом при котором

Кости скелета являются твердой опорой мягких тканей тела и рычагами, перемещающимися силой сокращения мышц. Кость снаружи покрыта надкостницей, плотной соединительнотканной оболочкой, состоящей из наружного и внутреннего слоев. Наружный слой богат кровеносными сосудами и нервами, проникающими в толщу костей, а внутренний слой содержит клетки, образующие кость.

По форме различают длинные, короткие, плоские кости и трубчатые, воздухоносные, которые имеют внутри полости, наполненные воздухом. На распиле почти каждой кости можно различить плотное вещество, образующее поверхностный слой кости, и губчатое вещество, образующее более глубокий слой (рис. 5.16).

Строение трубчатой кости. Продольный и поперечный разрезы

Рис. 5.16. Строение трубчатой кости. Продольный и поперечный разрезы:

А — надкостница; Б — плотное вещество кости; В — воздухоносная полость, заполненная желтым костным мозгом; Г — губчатое вещество кости

Нарушение целости кости называется переломом.

Переломы могут быть по отношению к кожным покровам открытыми, с повреждением кожи над местом перелома и закрытыми; по степени разрушения кости — полными и неполными; по прохождению линии перелома — поперечными, косыми и спиральными (рис. 5.17). По количеству отломков различают переломы простые (два отломка), оскольчатые, когда в месте перелома образуется несколько мелких осколков кости, и сегментарные, когда кость ломается на несколько (более двух) крупных частей (рис. 5.18).

По механизму возникновения различают переломы вколоченные, возникающие, например, в области плечевого сустава при падении на вытянутую прямую руку, когда происходит вколачивание плечевой кости в область сустава.

Открытым переломом костей следует считать перелом при котором

а

Виды переломов по прохождению линии разлома костиОткрытым переломом костей следует считать перелом при котором

Рис. 5.17. Виды переломов по прохождению линии разлома кости:

а — поперечный; 6 — косой; в — спиральный

Виды переломов но количеству отломков

Рис. 5.18. Виды переломов но количеству отломков:

а — простой; 6 оскольчатый; всегментарный Также, по механизму возникновения различают компрессионные переломы, характерные для тел позвонков, когда позвонок сдавливается и деформируется под давлением двух лежащих рядом позвонков; с отрывом части кости, когда часть кости, к которой прикрепляется связка мощной мышцы, отрывается в момент резкого сокращения мышцы. Чаще всего отрываются надмыщелки, боковые возвышения длинных трубчатых костей конечностей, к которым прикреплены связки мышц.

По механизму возникновения выделяют патологические переломы, когда ломаются кости, уже измененные каким-либо заболеванием — туберкулезом костей, остеомиелитом, остеопорозом и др. У детей до 14 лет ветречается поднадкостничный (но типу «зеленой ветки») механизм перелома, когда плотная и эластичная надкостница не дает расходиться сломанным концам костей и выполняет роль иммобилизирующей шины.

По отношению отломков кости друг к другу встречаются переломы со смещением (продольным, поперечным и продольно-поперечным) и без смещения, когда кости в месте перелома не расходятся относительно друг друга (рис. 5.19).

Виды переломов но отношению отломков кости друг к другуОткрытым переломом костей следует считать перелом при котором

Рис. 5.19. Виды переломов но отношению отломков кости друг к другу:

а — без смещения; 6 — с поперечным смещением; в — с продольным смещением; г — с продольно-поперечным смещением

Открытым переломом костей следует считать перелом при котором

По наличию осложнений переломы определяют как неосложненные (например, простой, закрытый перелом без смещения отломков) и осложненные, к которым относятся переломы с кровотечением, ущемлением сосудов, нервов или мягких тканей, открытые переломы, оскольчатые, множественные, со смещением и др.

Общими признаками перелома являются: наличие в прошлом какой- либо травмы, ушиба, падения; припухлость (отек) в месте перелома; деформация контуров мягких тканей; болезненная подвижность в области перелома; нарушение функции поврежденной части тела; боль при осевой нагрузке; укорочение поврежденной конечности и неестественное ее положение.

Повреждения позвоночника. Переломы тел позвонков. Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание. В некоторых случаях могут сочетаться несколько типов нагрузки. Например, при так называемом хлыстовом механизме травмы сочетаются резкое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника при наезде машины, резком торможении и т.д.

У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. В шейном отделе чаще встречаются вывихи, а в грудном и поясничном преобладают переломы и переломовывихи.

Признаки повреждения позвоночника. Любая травма позвоночника очень опасна и может вызвать частичный или полный паралич, а в случае перелома шейного отдела позвоночника и повреждения вещества спинного мозга — смерть. Симптомами повреждения позвоночного столба будут: боль в спине даже при полной неподвижности, деформация позвоночного столба, повышенная чувствительность к прикосновениям в районе позвоночного столба, непроизвольное вытягивание рук вверх, выше головы, потеря контроля над телом, в тяжелых случаях — нарушения дыхания и параличи верхних и нижних конечностей.

Наиболее частой жалобой всех пострадавших является боль в поврежденном отделе позвоночника. Как правило, человек с травмой позвоночника находится в вынужденном положении. Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа на спине.

Читайте также:  Перелом головки малоберцовой кости симптомы

При подозрении на травму позвонков недопустимы грубые нагрузки на позвоночник и определение объема движения, особенно в вертикальном положении.

Переломы позвоночника могут осложняться различными повреждениями спинного мозга — от ушиба и сотрясения до полного разрыва вещества мозга. В случае повреждения спинного мозга у пострадавшего появляются симптомы нарушения чувствительности и двигательных функций тех отделов, которые находятся ниже места травмы.

Первая доврачебная помощь пострадавшим с травмами позвоночника заключается в обеспечении полного покоя и скорейшей транспортировке в лечебное учреждение на щите в положении на спине, с валиками под шеей и поясницей.

Повреждения костей таза. Повреждения костей таза составляют 4—7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Переломы таза возникают при падениях с высоты, наездах автомобильного транспорта, сдавливании области таза. Повреждения таза в 30% случаев могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком и массивным, более 2 л, кровотечением в ткани из губчатых костей.

Транспортируют пострадавших с повреждением костей таза на носилках со щитом. При этом целесообразно положить под колени валик и привязать ноги к носилкам. Следует помнить, что перекладывание больного или неосторожная его транспортировка могут привести к вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока.

Открытые переломы костей. Открытыми переломами называются такие, при которых над переломом кости располагается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков.

Среди всех повреждений опорио-двигателыюго аппарата открытые переломы составляют 8—10%. Наибольшую опасность для жизни пострадавшего при открытых переломах вначале представляют кровотечения и шок, а в дальнейшем развитие инфекции в ране. Каждый открытый перелом следует считать бактериально загрязненным и ожидать возможного развития инфекционного осложнения (гнойного, гнилостного, анаэробного, столбняка).

Профилактика раневой инфекции является одной из главных задач лечения открытых повреждений. Чем раньше произведена первичная обработка раны, тем меньше возможности развития инфекции. На догоспитальном этапе человеком без медицинского образования может быть произведена частичная первичная обработка раны: очистка кожи вокруг раны 1%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, обработка йодной настойкой или другим антисептиком, наложение стерильной повязки. Жгут применяется только при повреждении крупных (магистральных) артерий.

Основные принципы оказания первой доврачебной помощи при переломах:

  • • одежду с пострадавшего не снимать, а разрезать ее в области перелома;
  • • при открытых переломах, если кровоточит крупная артерия, необходимо наложить жгут. На рану накладывают стерильную повязку. Нельзя вправлять в рану костные отломки;
  • • провести фиксацию поврежденной конечности с помощью подручных средств — иммобилизацию.

Источник

Открытый перелом — это один из видов травматического повреждения костной ткани, который сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых, мышечных волокон. При этом характере травмы образуется связь между переломом и внешней средой. Определение открытого перелома не представляет сложностей, в некоторых случаях врачу не требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Открытый перелом

Признаки

Все признаки принято разделять на две основные группы. Это относительные и абсолютные признаки. Среди относительных признаков выделяют:

  • Болевой синдром, локализующийся в месте предполагаемого перелома.
    Нарастающий отек тканей.
  • Образование и постепенное распространение гематомы в пределах здоровых тканей.
  • Нарушение функциональной активности конечностей. Пациент не может выполнять привычные движения конечностью и держит её в вынужденном положении.
  • Изменение формы конечностей. Открытые переломы любых костей могут сопровождаться изменением формы также за счёт нарастающего отека тканей.

Данные признаки открытого не осложнённого перелома костей требуют подтверждения с помощью дополнительных методов диагностики.
Абсолютные основные внешние признаки открытого перелома костей включают:

  • Патологическую подвижность конечности, как признак открытого перелома. Пациент вынужден удерживать область перелома, так как возможно её смещение в тех участках, где нет суставов.
  • Крепитацию костных отломков. При открытом переломе кость соприкасаясь с повреждённым фрагментом издаёт характерный звук.
  • Визуализацию в ране костных отломков. Данные внешние признаки случившегося открытого перелома являются наиболее достоверными.

Симптомы

Симптомы характерны для открытого перелома появляются сразу после воздействия патологического фактора. Среди них выделяют:

  • Выраженный болевой синдром. Интенсивный болевой синдром заставляет пациента занять вынужденное положение. Кроме того, он приводит к болевому шоку, нарушающему работу жизненно-важных органов.
  • Появление дефектов кожных покровов. Они приводят к повреждению всех вышележащих слоёв, включающих мышцы, подкожную жировую клетчатку, а также кожу.
  • Кровотечение. Часто осколки костей повреждают сосуды, что приводит к кровопотере. Наибольшая кровоподтёчных отмечается при разрыве артерий бедра или на фоне перелома тазовых костей. В этом случае они несут угрозу для жизни пациента. Артериальное кровотечение сопровождается выделением пульсирующей ярко-красной крови, которая моментами истекает из раны. Для венозной кровопотери характерно истечение темной крови.
  • Нарушение подвижности конечности. Повреждение кости приводит к нарушению двигательной активности в конечности. Как правило, она занимает вынужденное неестественное положение. Кроме того, возможна патологическая подвижность в области перелома, когда движения отмечаются в тех областях, где нет суставов.
Читайте также:  Что такое компрессионный перелом плюсневой кости

Классификация травмы

Классификация полученных открытых переломов предусматривает разделение травмы на несколько видов.

Это позволяет не только точно определить характер повреждения, но и оценить степень тяжести с последующим выбором тактики лечения.

По характеру излома

В зависимости от характера открытые переломы любых костей подразделяются на поперечные, косые и винтообразные.
По степени повреждения
По степени повреждения переломы разделяют на:

  • Полные. Кость в этом случае разделяется на несколько частей, возможно появление нескольких отломков. Отломки в этом случае не соединяются между собой.
  • Неполные. Несмотря на нарушение целостности кости, она остаётся соединённой в противоположной стороны.

По размеру раны

В зависимости от размера раны их разделяют на:

  • Их размер не превышает 1,5 см.
  • Размер составляет от 2 до 9 см.
  • Размер превышает 10 см.

По степени тяжести

По степени тяжести переломы подразделяют на:

  • Осложнённые. Помимо повреждения мягких тканей происходит нарушение целостности внутренних органов, крупных сосудов или нервных волокон.
  • Не осложнённые.

По месту локализации

В этом случае переломы подразделяют на несколько видов в зависимости от того участка кости на котором произошло повреждение. Среди них:

  • Метафизарные.
  • Эпифизарные.
  • Диафизарные.

Классификация переломов Каплана и Марковой оценивает степень тяжести повреждения мягких тканей.

Возможные осложнения

Осложнения любого открытого перелома в клинической практике встречаются редко. Их появление связано с несвоевременно помощью, неправильной техникой лечебных мероприятий или несоблюдением рекомендаций, которые даны пациенту, а также влиянием сопутствующих заболеваний. Их появление возможно как в раннем периоде после получения травмы, так и в отдаленном периоде.

Открытый перелом осложненеия
К ранним осложнениям относят:

  • Кровотечение. Появление кровопотери после перелома связано с нарушением целостности мягких тканей и возможным повреждением крупных артерий и вен. Наиболее опасным является кровотечение при переломе плечевой, бедренной или тазовой костей.
  • Инфицирование раны. В рану достаточно быстро попадают бактериальные агенты. В том случае, если помощь оказана не своевременно, а также снижены иммунные силы, в течение короткого времени развивается воспалительный процесс. Рана может нагнаиваться, что повышает риск развития сепсиса.

К отдаленным осложнениям относят:

  • Образование костной мозоли. Массивное разрастание хряща приводит к появлению костной мозоли.
  • Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, поражающий все отделы костной ткани. После перелома развивается посттравматическая форма, связанная с попаданием инфекции в рану. Наиболее часто это заболевание вызвано оскольчатым видом травмы. При отсутствии своевременного лечения высока вероятность выраженной деформации конечности.
  • Неправильное срастание костных фрагментов. Неправильное соединение костных фрагментов приводит к нарушению функциональной активности поражённой конечнострочный или болевому синдрому.
  • Образование ложного сустава. Увеличение продолжительности консолидации, а также несоблюдение рекомендаций в восстановительном периоде приводит к патологической подвижности конечности.

Доврачебная помощь

В том случае, если у пациента выявлены проявления симптомов открытого перелома, необходимо в максимально короткие сроки оказать доврачебную помощь. Её раннее проведение, а также предотвращение ошибок, позволяет снизить риск развития осложнений и различных последствий. Необходимого придерживаться алгоритма последовательных действий. К ним относят:

  • Прекращение воздействия травмирующего фактора. При необходимости пациента аккуратно перемещают, стараясь не допускать лишних движений.
  • Остановка кровотечения. Для предупреждения кровоподтёки пациенту необходимо наложить жгут или давящую повязку. При вытекании крови, имеющей яркий цвет, пульсирующей струей, накладывается жгут, ремень или любое подручное средство, выше места травмы. При этом важно оставить записку в которой будет указано время пережатия.
    В тех случаях, если кровь имеет багровый цвет и вытекает без давления, давящая повязка накладывается ниже места травмы.
  • Снятие украшений или любых предметов с повреждённой конечности, так как нарастающий отек приведёт к невозможности их снятия. Это состояние усугубит нарушение кровотока с дальнейшим появлением гангрен или некрозов.
  • Освобождение пациента от стесняющей одежды и обеспечение доступа свежего воздуха. Это необходимо при ухудшении самочувствия и предупреждения обморока. При отсутствии сознания пациента необходимо повернуть голову на бок и убедиться в проходимости дыхательных путей, что снизит риск аспирации дыхательных путей.
  • Иммобилизация конечности. В тех случаях, если выявлены признаки открытого перелома, необходимо снизить двигательную активность повреждённого участка. Данные мероприятия снизят дополнительную травматизацию и риск кровоподтёки с последующими осложнениями. Для иммобилизации можно использовать специальные шины или подручные твёрдые предметы. Для того чтобы мероприятия были эффективными, необходимо ограничить двигательную активность в выше и нижележащем суставах.
  • Адекватное обезболивание. Независимо от того, какой вид у открытого перелома, пациент нуждается в обезболивании. Проводить его можно только в том случае, если он находится в сознании. Разрешено использовать любые лекарственные формы. Это могут быть таблетки или инъекции. Предпочтение следует отдавать группе нестероидных противовоспалительных средств.
Читайте также:  Авульсивный перелом большого бугорка плечевой кости

Кроме того, запрещено:

  • Пытаться самостоятельно вправить конечность, даже если кажется, что перелом наружный.
  • Удалять загрязнения, остатки одежды или костные отломки, так как это может повысить риск инфицирования или кровотечения. Окружающим рекомендовано наложить на рану пострадавшего чистую салфетку.
  • Принимать пациенту лекарственные средства при потере сознания.

Одновременно с оказанием доврачебной помощи необходимо вызвать бригаду специалистов, которые доставят пациента в лечебное учреждение, проведут полное обследование и лечение различных открытых переломов по профилю.

Открытый перелом первая помощь

Как лечить открытый перелом

Основная цель лечения будет заключаться в восстановлении и сохранении функции повреждённой открытым переломом ноги или верхней конечности. Для её достижения необходимо решить задачи, направленные на:

  • Снижение риска инфицирования раны, а также предупреждение распространения инфекции и развитие генерализованного воспаления.
  • Иммобилизацию конечности и предупреждение смещения отломков.
  • Восстановление целостности мышечных волокон и кожных покровов в области повреждения.
  • Создание условий, направленных на более быстрое восстановление перелома и быструю реабилитацию.

Консервативные способы включают в себя приём лекарственных средств, которые направлены на уничтожение патогенных возбудителей в ране. Для этого могут использоваться антибиотики широко спектра действия, назначаемые на период от 7 до 10 дней.

Кроме того, могут использоваться обезболивающие и препараты железа, способствующие поднятию уровня гемоглобина.
К консервативным методам относят и наложение гипсовой повязки. Он позволяет ограничить двигательную активность в конечности. Средняя продолжительность использования гипсовой повязки составляет 3—4 недели. Данные сроки зависят от локализации перелома, а также степени тяжести.

Оперативное лечение является одним из основных способов терапии. Метод заключается в репозиции костей, восстановлении целостности мягких тканей и остановке кровотечения. В этом случае эффективен остеосинтез. Наиболее часто его назначают при винтообразных, косых и многооскольчатых переломах.

При открытых переломах предпочтение отдают процедуре металлоостеосинтеза. Пациенту закрепляют костные кости с помощью металлических стержней, изготовленных из материала, не вызывающего аллергических реакций.

Кроме того, после оперативного лечения активно используются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий показано сразу после оказания медицинской помощи врачом и продолжается спустя несколько месяцев после полного срастания кости. Подбор мероприятий осуществляется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Для этого учитывают степень тяжести травмы, а также наличие сопутствующих заболеваний.
К основным целям реабилитационных мероприятий относят:

  • Устранение сосудистых патологий и атрофических процессов в мышечных волокнах.
  • Повышение тонуса и эластичности в мышцах.
  • Улучшение подвижности суставных поверхностей.
  • Устранение застойных явлений.
  • Повышение двигательной активности в конечности.

Среди этапов реабилитации выделяют:

  • Массаж и физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебную физкультуру.
  • Подбор полноценного питания.

Массаж и физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровообращения, поддержание мышечного тонуса, устранение отека и ускорение роста хрящевой ткани. Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести курс, состоящий не менее чем из 10 процедур. Важно исключить противопоказания, к которым относят наличие свежей раны, признаки воспалительной реакции, а также острые и хронические заболевания.

Физиотерапевтические процедуры позволят ускорить процесс заживления кости. Для этого применяется электрофорез, магнитотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Их проведение осуществляется сразу после снятия гипса.

Рекомендуется постепенно увеличивать продолжительность процедуры и при появлении дискомфорта или болевого синдрома прекратить выполнение.

Питание после перелома позволяет не только ускорить заживление кости, но и исключить осложнения. Составление ежедневного меню предусматривает употребление достаточного количества белков, витаминов и микроэлементов с ограничением употребления продуктов с высокой калорийностью, острых, копченых и соленых блюд.
В ежедневный рацион включают молочную продукцию, мясо, а также рыбу, фрукты и овощи.

Последствия

Характер последствий открытого перелома зависит от различных факторов. Среди них ведущую роль играет время оказания медицинской помощи, а также тяжесть травмы и наличие сопутствующих патологий.
К наиболее опасным последствиям относят:

  • Геморрагический шок. Это состояние может развиваться после массивной кровопотери. При открытых переломах возможно сочетание сразу нескольких травм.
  • Инфицирование раны. Попадание инфекционных агентов в рану приводит к замедлению процесса восстановления. Для пациентов с открытым переломом требуется обязательно проводить обеззараживание раны и хирургическую обработку с удалением очагов некроза. Угрозу жизни представляет септическое состояние, которое распространяет возбудителей по всему организму.
  • Развитие столбняка. Формирование специфического заболевания связано с попаданием частиц земли, содержащих возбудителя в рану.

Важно своевременно понять, как выглядит открытый перелом, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит скорость выздоровления и развитие возможных осложнений.

Источник