Отличие ушиба от сдавления
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга характеризуется необратимыми повреждениями структуры головного мозга.
Симптомы
При ушибе легкой степени общемозговые и очаговые симптомы незначительны. Стволовых симптомов не бывает. Сознание утрачивается на несколько минут, реже — на 1—2 ч. Тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести — утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбуждение.
Нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный нистагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная артериальная гипертензия.
При ушибах головного мозга тяжелой степени — длительная утрата сознания от нескольких часов до 3—4 нед (сопор или кома), выраженные стволовые нарушения наряду с очаговыми полушарными симптомами: анизокория, снижение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, наружная или полная офтальмоплегия, нарушение дыхания по типу Чейна—Стокса, Биота, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия.
Первая медицинская помощь
Уложить на носилки. При рвоте — профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Холод на голову.
Доврачебная помощь
В дополнение к мероприятиям первой помощи внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При западании языка — фиксировать его, туалет полости рта.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
Седативные препараты, внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При нарушении дыхания — предупреждение аспирации рвотных масс, ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания — внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при брадипноэ — 2 мл кордиамина.
При сердечной слабости, артериальной гипотензии — внутривенно 0,5— 1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. При повышении АД — внутримышечно 0,5—1,0 мл 5% раствора пентамина или внутривенно 4—6 мл 0,5% раствора дибазола. При явлениях отека головного мозга — внутривенно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида (лазикса), 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в агональном состоянии, или с явлениями быстро нарастающего внутричерепного давления.
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. При выраженных менингеальных симптомах показана люмбальная пункция. Ликвор выводится до нормального ликворного давления (120—140 мм вод. ст.). При подозрении на сдавление мозга гематомой люмбальную пункцию не производить!
При наличии крови в спинномозговой жидкости — эндолюмбальное введение 7—10 см³ кислорода или воздуха, а также профилактических доз антибиотиков (50 тыс. ЕД канамицина, разведенного в 2—4 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
При явлениях отека мозга — внутривенно 15—20% раствор маннитола из расчета 1—1,5 г/кг массы тела, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, кортикостероиды. При нарушении дыхания — интубация или трахеостомия, ИВЛ. При неэффективности консервативной терапии определение показаний к хирургическому вмешательству.
Сдавление головного мозга
Возникает в случае ушиба головного мозга и повышения внутричерепного давления (гематома, гидрома, сдавление отломками костей черепа).
Симптомы
Клиника сдавления головного мозга складывается из общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Иногда наблюдается светлый промежуток с относительно удовлетворительным состоянием, после которого наступают головная боль, тошнота, рвота, появляются брадикардия, анизокория, нарушается дыхание, прогрессируют неврологические симптомы, могут быть эпилептические судороги.
При нарастании симптомов показано срочное оперативное вмешательство — трепанация черепа, устранение причины сдавления.
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
8. Ушиб и сдавление мягких тканей и костей
Ушибом называется закрытое повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов, возникшее в результате прямого механического воздействия. Ушибы происходят вследствие удара открытых частей тела (чаще – конечности и голова) о твердый предмет.
Тяжесть и характер повреждения при ушибах кожи и подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов, мышц, надкостницы) зависят от воздействующей силы и точки приложения. В месте повреждения возникают боль, припухлость, кровоподтек, нарушается функция поврежденной конечности. Кровоподтек достигает своего наибольшего размера на 2—3-й день, затем начинается изменение цвета «синяка»: от синего до сине-багрового, зеленоватого и желтого.
Уменьшаются припухлость и боль, восстанавливается функция поврежденной конечности.
Обширные гематомы могут сопровождаться повышением температуры тела. Отсутствие периферического пульса и нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности являются признаками сдавления гематомой сосудисто-нервного пучка.
В ряде случаев ушибы сопровождаются подкожными разрывами мышц и сухожилий.
При легких ушибах назначается местное применение холода в течение первых 2 суток, затем – тепловые процедуры: теплые ванночки (37–39 °C). Горячая ванночка с температурой воды выше 40 °C приводит к увеличению отека и усилению болей.
При более тяжелых ушибах, особенно в области суставов, поврежденной конечности придается покой помощью давящей повязки, косынки, шины, возвышенного положения.
При напряженной подкожной гематоме выполняют ее пункцию.
Подногтевую гематому удаляют путем точечной перфорации ногтевой пластинки посредством инъекционной иглы. Со второго дня назначаются УВЧ, соллюкс, парафин.
При гемартрозах после пункции сустава с последующей его иммобилизацией в течение 10–14 дней назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж.
Сдавление – это повреждение, при котором анатомическая непрерывность сдавленных тканей не нарушается, но вследствие длительности действия травмирующей силы в них развиваются дистрофические изменения, ведущие к быстрому отеку поврежденного участка конечности, а при обширности повреждения – к интоксикации организма продуктами распада, так называемому травматическому токсикозу. Нередко на месте сдавления образуется некроз тканей, ведущий к формированию рубца и ограничению функции конечности.
Клиническая картина при сдавлении ограниченного участка характеризуется, помимо отека, болью, нередко мелкоточечными кровоизлияниями и нарушением функции. Длительное сдавление нервов и сосудов жгутом приводит к парезу или параличу и тромбозу соответствующих нервов и сосудов.
Требуются немедленное освобождение конечности от сдавления, наложение эластической давящей повязки, местно – холод, иммобилизация, циркулярная новокаиновая блокада выше места сдавления.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
11. Ранения мягких тканей
К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой
46. Травмы мягких тканей
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) повреждения мягких тканей.Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического
3. Повреждение мягких тканей органов опорно-двигательного аппарата
К повреждениям мягких тканей опорно-двигательного аппарата относятся ушибы, сдавления, растяжения, разрывы и ранения.УшибУшибом называется закрытое повреждение тканей и органов без нарушения
ЛЕКЦИЯ № 21. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Рожистое воспаление. Острые гнойно-воспалительные заболевания костей
1. Общие вопросы этиологии и патогенеза рожистого воспаления кожных покровов
Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные
ЛЕКЦИЯ № 27. Основы травматологии. Травмы мягких тканей
1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые
1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) повреждения
12.4. Лопаточка для разъединения мягких тканей
Конструктивные особенности Лопаточка для разъединения мягких тканей имеет следующие характерные признаки:1. Уплощенную рабочую часть в виде удлиненной лопасти.2. Шейку для фиксации инструмента кончиками
ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Петехии и экхимозы, ссадины на различных участках тела – самое частое проявление родовой травмы. Они могут возникать на месте предлежащей части плода в родах, наложения щипцов. Небольшие ссадины и порезы требуют только местных антисептических
Прямое выстукивание тела – костей и мягких тканей
Для прямого выстукивания костей нужны легкие колотушки небольших и средних размеров. Форма колотушек любая.По кости наносят очень легкие удары. Главное в ударе не сила, а извлекаемый из кости и колотушки звук. Если
Непрямое выстукивание костей и мягких тканей
При непрямом выстукивании одну колотушку ставят на кость, а второй колотушкой ударяют по боковой стороне первой колотушки (см. фото 1 на с. 43). При непрямом выстукивании также ориентируются на звук, издаваемый колотушками при
Алгоритм растяжения мягких тканей лица
Алгоритм растягивания кожи на лице напоминает прыжки с места на место. Кожа лица подсказывает маршрут прыжков руки. Поэтому рука, сложенная в щепоть, прыгает по голове с места на место.Алгоритмом является не последовательность
3.13. ДЛИТЕЛЬНОЕ СДАВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ
Длительное сдавление тканей возникает при попадании части тела (как правило, конечности) в завал — при взрывах, землетрясениях, в шахтах, пещерах, во время раскопок и т. п. В сдавленной конечности нарушается кровообращение, начинается
При ранах и ушибах мягких тканей
Знахарь ведет больного на кладбище, а если больному тяжело идти, то идет один. Подходят к тому месту, где хоронят умершего человека, и, стоя поодаль, тихонько говорят:
Возьми с собой, мертвое тело, хворь,
Схорони с собой ломоту и боль.
И покуда
Источник
Ушиб мозга. На фоне сотрясения мозга могут иметь место ушибы мозговой ткани или сдавления мозга внутричерепной гематомой; при этом стираются грани между сотрясением и ушибом мозга. Несмотря на это, у постели больного следует постараться отдифференцировать эти состояния, так как это имеет большое практическое значение.
При ушибе мозга различают следующие формы размягчения: обширные очаги, корковые очаги, иногда переходящие на субкортикальные отделы мозга, внутрикорковые очаги.
На фоне локальной неврологической картины, связанной с первичным очагом геморрагического размягчения, можно наблюдать явления, свойственные сотрясению мозга. Симптомы ушиба мозга остаются стационарными или прогрессируют в отличие от симптомов при его сотрясении, когда отмечают быстрый их регресс. Обычно поражаются поверхностные отделы больших полушарий, чаще лобной доли, центральных извилин, височных и теменных долей, реже затылочной доли и мозжечка.
В отличие от сотрясения, при ушибе мозга имеются остаточные явления в виде очаговых симптомов выпадения или раздражения (парезы, расстройства чувствительности, эпилепсия).
Ушибы мозга обычно являются следствием тяжелых повреждений черепа с анатомическим нарушением целости мозговой ткани при одновременной целости мягких тканей черепа. Мозговую ткань (серое и белое вещество) пропитывает излившаяся кровь. Ушибы мозга наблюдаются и при переломах черепных костей.
В результате ушиба происходят различные изменения в мозговой ткани (разрыв, кровоподтеки и точечные кровоизлияния) и оболочках (разрывы, образование под оболочкой гематом). В дальнейшем на месте разрушенной и погибшей мозговой ткани происходит размягчение мозга, в результате чего образуется рубец или киста. Ушиб мозгового вещества сопровождается расстройством деятельности мозга, характеризующимся местными или очаговыми симптомами.
Симптомы. При незначительном поражении мозга явления те же, что и при сотрясении мозга. При более значительных повреждениях наблюдаются местные очаговые симптомы, параличи конечностей, нарушения речи (моторная афазия) и т. д. Температура повышена. При распознавании необходимо иметь в виду появление очаговых симптомов непосредственно после травмы.
Лечение. Ушибы мозга лечат консервативно. При повышении внутричерепного давления применяют внутривенное введение гипертонических растворов; некоторые рекомендуют кровопускание. При падении сердечной деятельности применяют сердечные средства (кордиамин, коразол), а при расстройстве дыхания — возбуждающие (лобелии, кислород).
Сдавление мозга. Сдавление мозга возникает в результате образования гематом; различают гематомы эпидуральные, субдуральные, внутримозговые геморрагии и гематомы.
В целях диагностики прибегают к наложению небольшого отверстия соответственно проекции средней оболочечной артерии. Своевременное распознавание гематомы и хирургическое ее удаление ведут к выздоровлению.
При субдуральной гематоме имеется ограниченное скопление крови в субдуральном пространстве, вызывающее выраженное в разной степени сдавление мозга. Источником кровотечения являются вены мягкой мозговой оболочки, которые рвутся при колебательном смещении мозга. Различают острые, подострые и хронические субдуральные гематомы. И. М. Иргер считает целесообразным делить их на: 1) острую субдуральную гематому в сочетании с тяжелым сотрясением и ушибом мозга; 2) острую субдуральную гематому в сочетании с сотрясением и ушибом мозга средней и легкой степени; 3) подострую субдуральную гематому; 4) хроническую субдуральную гематому.
Сдавление мозга при переломах черепа может происходить от давления осколками, а также гематомами, образующимися на почве кровотечения из сосудов твердой и мягкой мозговой оболочки, а также в результате травматического отека мозга, нарушения кровообращения и накапливания большого количества спинномозговой жидкости. Наиболее характерным признаком сдавления мозга является замедленный и напряженный пульс (до 40-50 ударов в минуту). При нарастании явлений сдавления мозга пульс слабеет и становится частым; в тяжелых случаях наблюдаются перебои. Явления раздражения мозга сменяются параличами. Дыхание замедленное. В тяжелых случаях дыхание принимает характер Чейн-Стокса и может закончиться остановкой. Зрачок суживается, а затем расширяется, что служит неблагоприятным признаком.
Для диагноза очень важны контрастные методы обследования (ангиография, пневмография).
Симптомами сдавления мозга являются также сильные головные боли, рвота. В тяжелых случаях наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала.
Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие серьезных мозговых явлений в первые часы после травмы, что позволяет отличить сдавление от ушиба и сотрясения мозга.
Лечение. При повышенном внутричерепном давлении применяют внутривенное введение гипертонических растворов. При нарастающих явлениях сдавления показана трепанация.
Уход. Уход за больными тот же, что и при сотрясении мозга. При подготовке к операции следует обрить голову.
Источник
Диагностика. Сотрясение головного мозгахарактеризуется потерей сознания от нескольких секунд до 30 мин. После возобновления сознания наблюдаются слабость, головная боль, тошнота, возможна рвота, бурная реакция на раздражители (свет, звук); неадекватное поведение и оценка своего состояния своего состояния (возможен отказ от госпитализации). Ретроградная амнезия.
Ушиб головного мозга возникает на фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозговой и очаговой симптоматика.
Различают три степени тяжести.
1. Легкая степень. Потеря сознания длится от нескольких минут до 1−2 час. Возможно возобновление сознания уже на догоспитальном периоде. Асимметрия рефлексов. Парез мимических мышц. Возможно нарушение дыхания в результате западания нижней челюсти или аспирации рвотных масс.
2. Средняя степень. Потеря сознания длится от десятков минут до нескольких часов. В дальнейшем − вялость, сонливость, оглушенность. Возможно психоэмоциональное возбуждение. Нарушения зрачковых, реакций, глазодвигательные нарушения, нистагм − непроизвольные дрожащие движения глазных яблок. Выражены менингеальные симптомы. Повышение АД, тахикардия или тенденция к брадикардии. Возможны нарушения дыхания или выражена одышка.
3. Тяжелая степень. Потеря сознания длится от нескольких часов до нескольких суток или даже недель. Пострадавший не состоянии контактировать, может лишь открывать глаза на громкий крик или болевые раздражители. Наблюдаются глазодвигательные нарушения (косоглазие, плавательные движения глазных яблок, иногда асимметричны; нарушения реакций зрачков, размера и формы зрачков). Характерное изменение тонуса мышц, положения конечностей (повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, повышения тонуса сгибателелей одной руки и разгибателей другой, повышение тонуса разгибателей рук и ног, симметричное снижение мускульного тонуса вплоть до атонии), асимметрия глубоких рефлексов, патологические признаки на стопах. Выраженность менингеальной симптоматики на ранних этапах не отражает степень тяжести ЧМТ.
Возможным является развитие судорожного синдрома. Нарушение дыхания характеризуется изменением ритма и глубины дыхательных движений и отвечает глубине потери сознания. Может развиваться гипер- или гиповентиляция, периодизация дыхания или появление периодов апноэ. Нарушения гемодинамики, как правило, сопровождаются повышением АД, брадикардией или тахикардией. В случае тяжелого ушиба с повреждением структур ствола головного мозга может развиться артериальная гипотензия, обычно в сочетании с атонической запятой и выраженной депрессией дыхания.
Сдавлениеголовного мозга возникает на фоне сотрясения и ушиба. Чаще сопровождается развитием внутричерепной гематомы, реже − сдавлением мозга обломками костей черепа или отеком головного мозга, который развивается постепенно. Характерен синдром внутричерепной гипертензии. Характерным является контралатеральний гемипарез (на противоположной стороне поражения мозга), гомолатеральний медриаз (расширение зрачков) на одноименной стороне поражения, который совмещается с асимметрией глазных рефлексов, брадикардия, очаговыми эпелептическими припадками (пароксизмы). Иногда возникает «светлый» промежуток, который характеризуется непродолжительным прояснением сознания и уменьшением неврологической симптоматики (от нескольких часов до 2 суток после травмы).
Неотложная медицинская помощь:
1. В случае сотрясения головного мозга неотложная медицинская помощь на догоспитальный периоде не нужна.
При условии значительного возбуждения:
внутривенное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума, сибазона); обязательная транспортировка в неврологическое отделение.
2. В случае ушиба мозга и сдавления головного мозга: обеспечение доступа к вене; при условии развития терминального состояния − сердечно-легочная реанимация.
3. В случае декомпенсации кровообращения: внутривенное капельное введение реополиглюкина, коллоидных растворов; при необходимости − дофамин, 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого коллоидных растворов внутривенно, со скоростью, которая обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 120-140 мм рт. ст.; глюкокортикоидны − преднизолон (90- 150 мг) или дексазон (12-16 мг) внутривенно.
4. В случае обморока:
обзор и механическая очистка ротовой полости от крови, слизи, посторонних тел и рвотных масс; введение воздухопровода Гведела или выдвижения нижней челюсти вперед и удерживание ее для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей; в случае не возможности самостоятельного дыхания и развития дыхательной недостаточности проведение ИВЛ с помощью лицевой маски и дыхательного мешка, 10−12 дыханий за 1 мин.
5. В случае психомоторного возбуждения, судорог: подкожное введение 0,1% раствора атропина (0,5−1,0 мл); внутривенное введение тиопентала натрия (3−5мг/кг) или седуксена (10−15 мг), или 20% раствора натрия оксибутирата (15−20 мл); во время транспортировки необходимо контролировать дыхание.
6. В случае болевого синдрома: внутримышечное или внутривенное (медленно) введение 50% раствора анальгина (4 мл), 1−2% раствора димедрола (2 мл) и (или) 0,5% раствора трамадола (2−4 мл 200−400 мг) или другого ненаркотического анальгетика в соответствующих дозах. Опиатыне вводить!
7. При наличии ран у пострадавшего или внешних кровотечений из них − обработка раны и ее краев антисептиком и наложение асептической повязки, возвышенное положение пострадавшего, остановка кровотечения пальцевым прижатием.
8. Транспортировка в стационар, который имеет нейрохирургическое отделение. В случае критического состояния − в отделение интенсивной терапии или реанимации.
Спинальная травма чаще всего возникает в случае избыточного сгибания или переразгибания позвоночника в наиболее подвижных местах, что наблюдается среди пловцов, в результате падения из высоты на спину, в случае авто- и мототравмы, сильного прямого удара сзади.
Диагностика. Анамнестические данные: боль в точке действия травмирующей силы во время пальпации по линии остистых отростков, болезненность при условии мягкой осевой нагрузки на позвоночник. Нарушение движений в верхних и нижних конечностях, ощущение онемения, покалывание в одной из рук, выпадение тактильной и болевой чувствительности в кистях и стопах. При наличии сочетанной травмы органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) − нарастающая дыхательная недостаточность, а при наличии травмы органов брюшной полости − клиническая картина острой кровопотери и травматического шока.
Дифференциальный диагноз. Спинальную травму следует отличать от острого грудного и пояснично-крестцового радикулита, вывиха межпозвонковых дисков.
Неотложная медицинская помощь.
Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, возобновления свободной проходимости дыхательных путей, а в случае острой дыхательной недостаточности − ИВЛ. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержка сниженного периферийного сосудистого тонуса, как можно более ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.
Источник