Оторвался тромб после перелома
Тромбозом называется образование в просвете сосуда кровяного сгустка, который создает препятствие для свободного движения крови по системе артерий или вен. Формирование тромба – это защитная реакция организма на повреждение, а его возникновение призвано остановить кровотечение.
Развитие тромбов после травм или операций связано с нарушением целостности сосудистой стенки. Острая форма болезни сопровождается выраженным болевым синдромом, отечностью пораженной конечности, повышенной температурой тела.
Причины посттравматического тромбоза
Главным фактором, который вызывает повышение свертывающей активности крови после травмы, является тканевой белок тромбопластин. Он в больших количествах попадает в кровеносную систему из разрушенных клеток. В присутствии ионов кальция и других факторов свертывания протромбин трансформируется в тромбин.
Местом воздействия тромбина чаще всего оказывается участок венозной сети с самым медленным током крови, а именно вены голени. В этой зоне ускоряется оседание тромбоцитов, высвобождаются биологически активные соединения (простагландин, тромбоксан, адреналин), что еще больше стимулирует процесс тромбообразования.
Наиболее распространенные причины тромбоза сосудов:
- переломы костей конечностей и позвоночника,
- операции (протезирование и остеосинтез) на тазобедренных и коленных суставах.
У пожилых больных обычно имеются отягощающие факторы – сердечная недостаточность, атеросклероз, нарушения углеводного и жирового обмена, длительный период иммобилизации при таких состояниях практически в 100% случаев приводит к тромбозу без правильного лечения.
Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбоза сосудов. Из нее вы узнаете о причинах тромбообразования, предотвращении развития заболевания, правильном питании и мерах профилактики.
А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.
Клиническая картина развития острой формы
Самыми первыми и выраженными признаками острого тромбоза являются боль, чувство распирания в ногах и отечность, которую можно обнаружить не только на передней поверхности голени, но и по всей задней части. Отеки плотные, твердые, ткани нижних конечностей малоподвижные. При сгибании стопы боль становится сильнее.
Кожные покровы обычно покрасневшие, горячие на ощупь, возможно повышение температуры тела при присоединении воспалительного процесса. Так как болезнь развивается быстро, то трофических нарушений нет, что отличает тромбоз от варикозного расширения вен.
Наиболее опасным осложнением является отрыв тромба или его части и циркуляция в кровеносном русле вплоть до закупорки легочной артерии.
Тромбоэмболия проявляется такими симптомами:
- затрудненное дыхание,
- кашель и кровохаркание,
- высокая температура тела,
- боль в грудной клетке.
Массивная закупорка легочных сосудов приводит к шоковому состоянию и может закончиться летальным исходом.
Тромбоз сосудов
Методы диагностики
При осмотре обнаруживается плотный отек кожи, ее цвет может быть красным или цианотичным. При надевании манжетки от тонометра на голень давление выше 150 мм рт. ст. вызывает резкую боль. Для исследования свертывающей активности крови проводится анализ таких показателей:
- измерение физической прочности тромба (тромбоэластография);
- тромбиновый потенциал – тест на образование тромбина;
- проба на тромбодинамику;
- тест на протромбин.
Для уточнения диагноза используется радиоизотопное сканирование при помощи меченого фибриногена. При обнаружении его высокой концентрации на участке повреждения можно подтвердить наличие тромба.
Самым распространенным способом обнаружения сгустка является УЗИ по методу дуплексного сканирования. Оно позволяет исследовать просвет вен голени, бедра, нижней полой вены, выявить степень уменьшения просвета сосуда, его закупорку, фиксацию сгустка на сосудистой стенке. Если в вене есть тромботичекие массы, то ее диаметр увеличивается, в просвете визуализируются плотные включения.
Флебографию применяют для проведения дифференциальной диагностики с лимфатическим застоем, сдавлением вен осколками костей. Противопоказано исследование при признаках гангрены конечностей. Критериями, свидетельствующими в пользу острого тромбоза, являются:
- дефект наполнения сосуда,
- отсутствие контрастного вещества в виде ампутированной вены,
- расширенные поверхностные вены с медленным высвобождением из них контраста.
Лечение вен нижних конечностей
Сложность при терапии острого тромбоза после операции или травмы состоит в том, что использование антикоагулянтов может привести к развитию массивного кровотечения, что утяжеляет состояние больного и тормозит процесс заживления раны.
Поэтому назначение тромболитиков оправдано чаще всего в профилактических целях под постоянным контролем свертываемости крови.
Медикаментозная терапия
Гепарин при лечении тромбоза
Чаще всего вначале вводится болюсная доза Гепарина внутривенно, а затем переходят на медленное инфузионное введение растворов, содержащих препарат.
Всего за сутки можно использовать от 30 до 40 тысяч ЕД этого средства для разжижения крови. В последнее время назначают низкомолекулярные аналоги (Клексан, Фраксипарин), инъекции которых проводятся 1 или 2 раза в день.
Рекомендуются также антиагреганты (Тиклопидин), медикаменты для улучшения периферической микроциркуляции (Пентоксифиллин), фибринолитики (Стрептокиназа).
Смотрите на видео о тромбозе и его лечении:
Операция и показания к ней
При неэффективности (или невозможности) проведения антикоагулянтной медикаментозной терапии назначается удаление тромба при помощи катетера Фогарти. Операция проводится только в первую неделю после возникновения кровяного сгустка, пока он неплотно соединился со стенкой вены. Недостатком этого метода является частое рецидивирование болезни.
Для профилактики закупорки легочной артерии используют самоприкрепляющийся кава-фильтр. Он имеет вид спиц зонтика и отлавливает сгустки крови, давая возможность свободно двигаться по вене ее жидкой части. При большом размере пойманного тромба устройство удаляют. Если данная методика не может быть применена, то в качестве альтернативы производится прошивание стенки нижней полой вены редкими скрепками – венозная пликация.
Восстановление после лечения
При остром тромбозе рекомендуется находиться в положении лежа с приподнятыми ногами (под углом около 20 градусов). Строгий постельный режим показан до стихания острой боли и уменьшения отечности тканей. После этого назначается дозированная физическая активность в виде лечебной гимнастики.
После выписки из стационара необходима двигательная нагрузка с постепенно нарастающей интенсивностью, ношение компрессионного трикотажа, профилактический прием медикаментов для улучшения текучести крови и укрепления сосудистой стенки.
Профилактика появления тромбоза после травмы
Для предотвращения формирования тромбов, особенно у пожилых пациентов с болезнями сердца и сосудов, ожирением, при сахарном диабете используют такие профилактические меры:
- бинтование ног эластичными бинтами для усиления скорости движения крови по глубоким венам;
- пневматическая компрессия специальным аппаратом;
- использование с первых часов лечения Гепарина или низкомолекулярных аналогов;
- раннее вставание с постели после оперативного лечения (при возможности).
Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, клинических проявлениях и способах лечения.
А здесь подробнее о лечении тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях.
Острый тромбоз после травмы развивается в ответ на поступление в кровь тканевых факторов свертывания из разрушенных клеток. Провоцирующими причинами являются замедленный ток крови в венах нижних конечностей и повышенная вязкость крови.
Основными проявлениями является боль, отек и покраснение кожи над тромбированным участком.Самое опасное осложнение – закупорка легочных артерий оторвавшимся сгустком крови. Для ее профилактики назначают антикоагулянты или используют хирургические методы лечения.
Источник
ЕЛЕНА
, Нижний Новгород
392 просмотра
27 марта 2020
Здравствуйте, подскажите пожалуйста! после дтп получила переломы обеих ног образовались тромбы на обеих ногах, один удалили срочно хирургически второй рассосался при приеме таблеток ксарелто. Ксарелто рекомендовали пить 6 мес, вот уже пропила и боюсь их бросать так как ужасно переживаю что тромбы вернуться. Скажите пожалуйста могут ли тромбы вернуться даже после операции, чем можно заменить столь дорогие таблетки ксарелто, стоит ли мне опасаться за свою жизнь теперь, после переломов тромбы будут постоянно меня преследовать?как за этим следить что б они невернулись ?советуют пить каждый день аспирин но это всю жизнь что ли пить каждый день теперь ?
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация флеболога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, нет, уже не надо пить. Риск тромьообразрвания только первое время после травмы, организм защитно реагирует гиперкоагуляцией, чтобы избежать кровопотерь. Вы можете выполнить уздг вен нк, чтобы убедиться, что сейчас все в порядке. Тромбы вас не будут преследовать и Аспирин принимаем только, если возраст + артериальное давление+ Церебро-васкулярная болезнь, ибс или хроническая болезнь почек, а также инсульты, инфракты в анамнезе
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, нужно сделать УЗДГ вен нижних конечностей . Тогда поймём нужен аспирин или нет
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте. Елена, вам переживать не стоит, после травмы тромбы не появятся уже, антикоагулянты можно не принимать.
Здоровья вам и вашим близким!
Терапевт
Здравствуйте, чтобы отследить этот момент нужно планово пройти узи сосудов нижних конечностей, сдать коагулограмму. По результатам можно будет делать выводы о дальнейшей необходимости терапии антикоагулянтами.
Хирург
Здравствуйте, Елена !
Тромбы полгода назад находили в подкожных венах или в глубоких венах ног , нельзя ли Вам прикрепить результат УЗДГ ?
Что сейчас с переломом он сросся или нет ?
Какова масса Вашего тела и сколько Вам лет ?
ЕЛЕНА, 27 марта
Клиент
Яков,добрый день !скан УЗИ после операции прекрепила ,переломы в начальной стадии консолидации вставлены титановые пластины ,41 год ,вес 72 кг
Хирург
В УЗДГ от ноября 2019г. , ничего критичного !
Я, так понял ,что Вы более не проводили УЗДГ !
Сейчас отёков , воспалительных явлений , гиперпигментации (изменение цвета кожи ) на голенях и стопах нет ?
Вы сейчас пока пользуетесь костылями или уже с тростью ходите?
Немного подробнее о переломах (нога одна или обе , берцовые кости обе или одна ) ?
Если имеются рентгенограммы , то , пожалуйста прикрепите (желательно , — свежие) !
ЕЛЕНА, 27 марта
Клиент
Яков, УЗИ пока больше неделала нет возможности ,хожу по дому на костылях отеков и изменения кожи нет ,перелом левой голени и правой бедренной с коленным суставом
Хирург
Травмы у Вас были серьёзные , потому для полной консолидации переломов и реабилитации требуется время !
Всё остальное у Вас в порядке : у Вас нет большой массы тела, которая сделала бы Вас мелоподвижной ; статус Ваших вен далеко неплохой ; по возрасту резервов для полного восстановления , — достаточно !
Вам необходимо сейчас, по завершении приёма Ксарельто один раз проверить показатели коагулограммы и они у Вас стали бы исходным материалом для сравнения с таковыми в динамике, в будущем :
— ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ, ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС, ВРЕМЯ СВЁРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ , МНО ;
— Д — ДИМЕР ;
— ВЕСТИ ДОМА АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ , МНОГО ДВИГАТЬСЯ , КОНЕЧНО — ЖЕ НЕ В УЩЕРБ СРАСТАНИЮ ПЕРЕЛОМОВ , НЕ ПРЕОДОЛЕВАЯ ПОРОГА БОЛИ ;
— В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ПО КАКИМ — ТО ПРИЧИНАМ ТЕРЯЕТЕ АКТИВНОСТЬ, МНОГО ЛЕЖИТЕ, МАЛО ДВИГАЕТЕСЬ, ТО НЕОБХОДИМА ЭЛАСТИЧНАЯ КОМПРЕССИЯ КОНЕЧНОСТИ, — ВТОРОЙ КЛАСС (ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО НОГУ НУЖНО ЗАБИНТОВАТЬ ЭЛАСТИЧНЫМ БИНТОМ ОТ УРОВНЯ ОСНОВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ ДО ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИБО НОСИТЬ ЭЛАСТИЧНЫЙ ЧУЛОК ВТОРОГО КЛАССА) ;
— ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ НА ПОДУШКЕ ;
— ТРОМБО АСС ПО 50 МГ 1 РАЗ В ДЕНЬ НА ОБОЗРИМОЕ БУДУЩЕЕ (МЕСЯЦЕВ 6, А ПОТОМ , — ИСХОДЯ ИЗ ТОГДАШНЕГО СТАТУСА) ;
— ЕСЛИ ВЫ МНОГО ПРИНИМАЛИ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ДИОСМИН (ДЕТРАЛЕКС, ФЛЕБОДИА), ТО СДЕЛАЙТЕ ПОКА ПЕРЕРЫВ , А ЕСЛИ НЕТ , ТО МОЖНО БЫЛО БЫ ПРИНИМАТЬ НЕБОЛЬШИЕ ДОЗЫ (ФЛЕБОДИА ПО 600МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ , 2 МЕСЯЦА) ;
— МАЗЬ ГЕПАРИНОВАЯ ИЛИ ЛИОТОН ГЕЛЬ , — ОБРАБОТАТЬ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНЕЙ 2 РАЗА В ДЕНЬ , 2 НЕДЕЛИ ;
— ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОТЁКА СТОПЫ , ГОЛЕНИ, БОЛИ В ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЕ , ЧТО МАЛОВЕРОЯТНО , БУДЕТ НЕОБХОДИМО СРОЧНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ УЗДГ !
Удачи Вам !
ЕЛЕНА, 27 марта
Клиент
Яков, ещё один вопросик !подскажите пожалуйста вынимать железки надо будет или это на пожизненно ?
Хирург
БИОС(блокированный остеосинтез) , скорее всего надолго , а вопрос пластины бедренной кости будет зависеть от сроков консолидации !Ближайшие 6 месяцев все металлоконструкции у Вас останутся , — точно !
В целом , у Вас прогноз вполне благоприятный, просто требуется немного терпения !
Педиатр, Терапевт, Массажист
Сейчас рисков нет. Отмените лекарственные препараты через месяц сделайте коагулограмму, для своего собственного успокоения. Ещё лучше сделать уздг вен нижних конечностей.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Отек ног
20 мая 2015
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Содержание
- От чего образуются тромбы
- Виды заболевания
- Признаки разрыва закупорки сосуда
- Оказание первой помощи
- Методы диагностики
- Методы лечения
- Профилактические мероприятия
Когда с человеком случилась беда — произошел сердечный приступ или инсульт — становится понятно: оторвался тромб, что это такое, выяснять уже поздно. Поэтому необходимо заранее ознакомиться с проблемой тромбов: узнать симптомы этого заболевания, подготовиться к экстренным действиям, выяснить, как оказать первую помощь пациенту. Что же такое тромб в сердце?
Эта проблема может неожиданно коснуться каждого, в таком случае на принятие решения остаются секунды. Кровь передает кислород головному мозгу, и если ее поток прекратится, то есть мозг перестанет получать кислород, то через несколько минут наступит смерть от тромба. Поэтому лучше всего приложить все возможные усилия и избежать появления данной проблемы. Рассмотрим подробнее данную патологию.
От чего образуются тромбы
Кровь — это не просто жидкость, которая движется по сосудам. Это очень сложный орган человеческого тела. Она подвержена множеству заболеваний и появлению различных образований. Тромб — это сгусток, который, как правило, образуется в толстых сосудах организма (в сосудах ног или в сердечных сосудах). Различают следующие виды тромбов:
- Тромбы в артериях. Образуются из жировых и холестериновых тканей, со временем вокруг них формируется атеросклеротическая бляшка: на стенке артерии растет и уплотняется новообразование на основе холестерина.
- Венозные сосуды подвержены заболеванию флеботромбоз. Это образование сгустка на месте травмы или повреждения внутри сосуда.
К основным причинам образования тромбов можно отнести следующее:
- Повреждения внутренних стенок сосуда.
- Медленная циркуляция крови в кровеносной системе.
- Возникновение и разрастание атеросклеротической бляшки.
- Излишне повышенная свертываемость крови.
- Осложнение после хирургической операции.
- Застой крови вследствие длительной обездвиженности человека.
Тромб — очень опасное явление, ведь, вырастая внутри сосуда, он постепенно перекрывает поток крови, а значит, кислорода и других веществ к внутренним органам человека, в том числе и к мозгу. Повышенная опасность возникает, когда тромб оторвался и движется внутри кровеносной системы. Отрыв происходит только в больших сосудах с высокой скоростью движения потока крови. Слабый поток не может оторвать образование от стенки сосуда. Оторвавшийся тромб закупоривает сосуд, и ток крови прекращается. Это приводит к инфаркту, инсульту, легочной тромбоэмболии, которые становятся причиной смерти.
Почему может оторваться тромб? Что заставляет тромб оторваться от стенки сосуда? У человека отрывается тромб по причине не только лишь высокой скорости кровотока. Может измениться вязкость крови, или тромб вырастет до такого размера, что не сможет уже удержать свою массу на стенке сосуда. Бывает так, что после отрыва образование разрушается на несколько фрагментов, которые впоследствии закупоривают несколько сосудов.
Виды заболевания
Тромбы различаются по размеру и по месту своего расположения. Основные виды следующие:
- Тромб, который образовался на стенке сосуда и не перекрыл кровоток, называется пристеночным.
- Образование, которое полностью перекрыло сосуд, и кровоток прекратился, называется окклюдирующим.
- Тромб, который представляет собой кровяной сгусток и легко отрывается от стенки сосуда, называют флотирующим. Такой тромб чаще всего встречается в легких.
- Тромб, который движется по кровеносной системе, называется блуждающий. Подобное образование также называют эмбола.
Признаки разрыва закупорки сосуда
Признаки того, что тромб оторвался, сильно отличаются друг от друга в зависимости от того, какой именно сосуд закупорил тромб:
- Если это произошло в сосудах головного мозга, то происходит инсульт. Признаки инсульта: нарушение речи, паралич лица, (как правило, левой или правой половины), головокружение, паралич различных частей тела.
- Если тромб закупорил яремную вену, проходящую в шее, то возникнут головокружение, сильная головная боль, не исключены нарушения зрения.
- Когда образование закупоривает коронарную артерию, происходит инфаркт. Выражается это резкой болью в области сердца. Боль может быть сжимающая, давящая. Иногда отдает в шею или в руку, иногда — в живот или нижнюю челюсть.
- Некроз, перитонит, сильная боль в кишечнике — это признаки мезентерального тромбоза.
- Если тромб закупоривает сосуды верхних или нижних конечностей, то следствием являются боль, изменение цвета конечности, ее температуры. Так как человек не способен долго терпеть боль в обескровленной конечности, до гангрены доходит редко. В противном случае необходима ампутация конечности.
- Посинение кожного покрова, одышка, сильное сердцебиение — это признаки кислородного голодания, вызванного легочной тромбоэмболией. Она является следствием закупорки тромбом легочной артерии. Если не оказать своевременную помощь человеку, он умрет.
Оказание первой помощи
Если оторвался тромб, необходимо начинать действовать немедленно.
Следует уложить человека, затем надо вызвать скорую медицинскую помощь. При вызове перечислить симптомы, это поможет оператору выслать на место специалиста нужного профиля. Необходимо дать больному спазмолитик и обезболивающий препарат.
Имеет смысл выявлять предрасположенность к заболеванию тромбофлебитом и быть всегда готовым к неожиданным приступам. А лучше своевременно проходить медицинские обследования, чтобы выявлять патологии на ранней стадии их развития, тем самым не допуская их прогрессирования и последующего отрыва тромба.
Методы диагностики
Диагностика образования тромбов — сложная и многосторонняя процедура. Проводится только в специализированных клиниках и только специалистами. Ведь само исследование может повлиять на самочувствие и здоровье пациента.
Исследование сосудов проводится рентгенологическим оборудованием, в сосуды предварительно вводится раствор, который распознается на этом оборудовании. У некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на такой раствор. Или в силу физических особенностей организма может быть противопоказано рентгеновское облучение. Все эти риски способен оценить только специалист. В таком случае пациенту назначается ангиография, то есть исследование сосудов с помощью ультразвука. Процедура с меньшим риском, но менее точная.
Методы лечения
Лечение тромбоза осуществляется как медикаментозным, так и хирургическим путем. В случае медикаментозного лечения врач назначает препараты, способные умеренно разжижать кровь и постепенно растворять тромбы. Однако, когда в сосудах обнаруживаются большие образования, которые в любой момент могут оторваться, проводится хирургическое удаление тромба из сосуда.
Профилактические мероприятия
Что надо делать при тромбозе? Человек, у которого уже диагностирован тромбоз, должен соблюдать несколько простых правил, соблюдая которые, он значительно снизит риск отрыва тромба от стенки сосуда. Пациент должен:
- Соблюдать режим.
- Отказаться от посещения саун и бань. Резкие перепады температур могут привести к скачкам кровяного давления, а это приведет к отрыву тромба. Теплого душа будет вполне достаточно.
- Не допускать перегрева в месте расположения образования. Исключить массаж в этом месте.
- Носить свободную, не стесняющую дыхания и движений одежду.
- Соблюдать диету с включением в нее продуктов, снижающих вязкость крови, разжижающих ее. К таким продуктам относятся лимоны, инжир, чеснок.
- Выполнять физические упражнения, вести подвижный образ жизни. Необходимо совершать пешие прогулки независимо от возраста. Физические нагрузки можно спланировать, исходя из состояния человека, его возраста и пола.
- Есть пищу с малым содержанием холестерина: свежие фрукты, морепродукты, рыбу.
- Своевременно лечить такие болезни, которые могут привести к образованию тромбов, например, варикозное расширение вен.
Если вести правильный образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом с ранних лет, то тромбы не появятся.
Источник