Отторжение пластин после перелома
Насколько оправданы пластины при переломах, которые все чаще устанавливают врачи после получения травмы? В последнее время у врачей существует тенденция к тому, что любой перелом должен быть прооперирован, что в большинстве случаев предусматривает постановку пластин. К операции есть определенные противопоказания, также для каждого участка разработаны свои импланты. После металоостеосинтеза требуется определенная реабилитация.
Чем оправдано
Перелом, особенно со смещением выводит человека из сил на очень длительное время, лишая всех радостей жизни. Значительное смещение, наличие большого количества отломков являются показанием к тому, что применяются титановые пластины при переломах, поскольку нормальное сращение при помощи гипса в подобных условиях невозможно. Наиболее оптимальным методом лечения в подобной ситуации является остеосинтез, при котором отломки скрепляются между собой пластинами.
После операции человек способен реабилитироваться быстрее, оказывая раннюю нагрузку на поврежденную конечность. При помощи пластин перелом сопоставляется наиболее правильно, затем создаются максимально благоприятные условия для сращения. Рано создаются условия для движения в суставах, благодаря чему снижаются условия для образования остеоартроза и контрактур.
Что это такое
На современном этапе в травматологии используются самые разные варианты пластин. Они могут иметь различную форму, что обусловлено участком кости, куда они должны быть установлены. Существенные различия имеют отверстия, в которых винт за счет шляпки надежно фиксирует перелом.
Все пластины имеют определенные функции:
- восстановление нормальной анатомии кости;
- ускорение сращения;
- ранняя нагрузка на прооперированный участок.
Но для того, чтобы установить пластину на кость требуется большое количество инструментов. И они были разработаны, благодаря чему операция проходит быстрее.
Виды пластин
Все устанавливаемые пластины при переломе разработаны в зависимости от перелома и его локализации, а также функций, которые они должны выполнять. Выделяют:
- защитные (нейтрализационные);
- опорные (поддерживающие);
- компрессионные (стягивающие);
- с частичным контактом;
- с полным контактом;
- микропластины.
Процесс наложения пластины на кость носит название металлоостеосинтеза. Все имплантируемые пластины рассчитаны на пожизненное использование после того, как прошла операция.
Показания и противопоказания к операции
Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:
- Значительное смещение отломков после перелома.
- Наличие нескольких отломков.
- Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
- Возвращение человека к активному образу жизни.
- Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
- Лица с остеопорозом.
- Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
- Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.
Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:
- Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
- Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
- Остеомиелит.
- Туберкулезное поражение костей.
- Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
- Тяжелые формы психических заболеваний.
- Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
- Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).
На каких участках устанавливаются
Для каждой кости разработаны свои пластины, некоторые накладываются при дефекте черепа, отдельные фиксаторы существуют для чрезвертельных переломов или повреждений бедра. Промышленность предлагает пластины для синтеза переломов костей, входящих в состав коленного сустава. Свои варианты спроектированы для синтеза переломов костей голени, плеча, таза, ключицы, на тыльной или ладонной поверхности кисти или стопы и даже для фиксации позвоночника.
На костях черепа
На голове кости отличаются особой прочностью, и повредить их бывает очень сложно. Чаще всего это происходит в результате прямого удара по голове тяжелым острым или тупым предметом. Результатом становятся вдавленные или оскольчатые переломы, требующие оперативного вмешательства. Результатом операции чаще всего становится спасенная жизнь, однако, образуется дефект костей черепа, который должен быть впоследствии закрыт.
С этими целями применяются титановые пластины, они, закрывая дефект, защищают головной мозг и его оболочки. В последующем удаление пластины после перелома не проводится, и она остается на своем месте на всю оставшуюся жизнь. Если повреждаются кости лицевого черепа, то пластины ставить не имеет смысла ввиду их непрактичности. Кость сопоставляется при помощи серкляжной проволоки, выполняющей ту же функцию, что и пластины.
Верхние конечности
Различные формы и размеры имеют пластины, устанавливаемые при переломах верхних конечностей. Разработаны микроскопические пластины, которые могут быть установлены на фалангах пальцев, если есть смещение. На ладони постановка пластины осуществляется только по тыльной поверхности, это связано с близостью костей к поверхности кожи. По ладонной поверхности в большом количестве проходят сосуды, нервы, а также сухожилия, которые легко травмировать.
Отдельный интерес представляют собой фиксаторы, имплантируемые при повреждениях в области локтевого и лучезапястного суставов. Пластины подобного типа учитывают анатомию суставных поверхностей кости. Нередко в области суставов вместе с костными фрагментами отрываются связки, они могут быть фиксированы на свое место при помощи анкеров.
Устанавливаются импланты примерно на год, после чего должны быть удалены при повторном оперативном вмешательстве. Но иногда встает вопрос о том нужно ли удалять пластину после перелома, в целом она рассчитана на постоянное использование. Врач прибегает к удалению только в том случае, когда она мешает или причиняет определенные неудобства. Если же человек намерен удалить имплант, то должна быть полная уверенность в том, что сформировалась мозоль и кость не нуждается в фиксации.
При повреждении ключицы накладывается пластина из титана или никеля, имеющая изогнутую форму и полностью повторяющая нормальную анатомию кости. Если необходимо придать определенную кривизну пластина изгибается на усмотрение врача. Когда имеет место повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то подбираются пластины со специальными выступами. Они входят одной частью в акромиальный отросток лопатки, а второй фиксируются винтами к ключице.
Пластины, применяемые при повреждении акромиально-ключичного сочленения.
Таз и нижние конечности
Повреждения таза и нижних конечностей относятся к разряду тяжелых и порой требуют немедленного оперативного вмешательства. Выбрать какие лучше поможет специалист после обследования, поскольку цена (в долларах) может достигать нескольких тысяч.
При переломах таза со смещением применяются различные модификации. Наиболее часто оперируются крылья подвздошной кости, вертлужная впадина, лобковые кости. Именно эти кости и составляющие обеспечивают опорную функцию таза. Пластины применяются не только при переломах, но и разрыве лобкового симфиза, в том числе и после родов. Оперативного вмешательства требуют разрывы более сантиметра.
Повреждения бедра требуют также постановки различных пластин. Очень часто операции требуют переломы в области шейки бедра и чрезвертельной области. В последнем варианте показано использование конструкции DHS, состоящей из пластины, от которой отходит винт под определенным углом, который фиксируется в толще шейки. Пластина при помощи винтов фиксируется к телу бедренной кости.
В области тела кости используются пластины с полным или частичным контактом. Довольно часто используются блокируемые пластины, в которых отверстия расположены под углом или с резьбой. Головка винта в таких пластинах плотно фиксируется в отверстии или зажимается резьбой. Также пластины при закручивании винта способствуют сдавлению места перелома, благодаря чему сращение наступает быстрее.
В нижнем отделе бедра повреждения затрагивают область мыщелков. В этом отделе очень важно восстановить суставные поверхности мыщелков бедра. Для достижения анатомической целостности применяются специальные изогнутые пластины, а также винты. При фиксации любого винта в кость важно чтобы конечный отдел выходил немного из противоположного края кости. При таком условии достигается наиболее прочная фиксация винта в кости.
В области голени переломы бывают в верхнем, среднем или нижнем отделах. Для каждого участка показано применение своей пластины, особого внимания, конечно же, требуют суставные поверхности в верхнем и нижнем отделе. Стоять должна пластина в ноге при переломе примерно год, после чего может быть удалена.
В области мыщелков показано использование пластин с угловой стабильностью. Она позволяет не только фиксировать перелом, но и удерживать повреждение суставной площадки. При переломе средней трети голени показано использование простых пластин с частичным или полным контактом с поверхностью кости.
Отдельного подхода требует нижняя треть костей голени, когда требуется восстановить не только суставную площадку, но и фиксировать поврежденную связку, носящую название синдесмоз. Перед установкой титановому импланту придается индивидуальная форма, повторяющая изгиб кости.
Также пластины применяются и при повреждениях костей стопы, особенно дело касается плюсневых. Для этого применяются микропластины, применяемые при оскольчатых или косых повреждениях. Широко используются пластины при переломе пятки, в этом случае пластина позволяет восстановить анатомическую целостность кости. Опору такие пластины обеспечить не могут, но с их помощью кость срастается правильно. Когда перелом консолидировался, опора на кость проводится в полной мере, не беспокоит боль при ходьбе, не развивается плоскостопие.
Восстановление
Мало просто поставить пластину и сопоставить перелом, важно чтобы потом человек смог полноценно жить и работать. Проводится реабилитация только под контролем опытного специалиста. Примерный срок, необходимый для полноценного восстановления составляет примерно месяц, может продолжаться и более длительный период времени. Если перелом сопоставлен правильно, требуется желание самого пациента и результат не заставит себя ждать.
Показаны простые движения в суставах после заживления раны, но при условии, что смещение не грозит. По мере консолидации перелома показана нагрузка на конечность, вначале с использованием костылей, потом трости или ходунков. После операции на верхних конечностях нагрузка на прооперированный сегмент производится при помощи эспандеров, гирь, гантелей. Показано использование лечебной гимнастики в положении лежа или сидя.
Каждая разновидность перелома требует своего комплекса упражнений. Подобрать их поможет врач реабилитолог или травматолог. После каждой операции показан свой комплекс. После некоторых операций восстановление проводится только в виде движений в суставах без опоры на конечность. Если пренебречь подобным правилом то результат будет утерян, а перелом сместится.
Удаление пластин после перелома
Многих людей, которые подверглись оперативному вмешательству, интересует вопрос о том, необходимо ли снятие пластины после перелома. В целом импланты рассчитаны на пожизненное использование. Удалить можно, когда есть хорошая костная мозоль или имплант мешает нормальным движениям. Также удалить пластину можно при условии развития кисты в месте постановки винта. В целом вопрос о снятии пластины решается в каждом индивидуальном случае совместно врачом-травматологом и пациентом.
Смотрите также:
Источник
Всем привет! Надеюсь мой отзыв не пригодится вам в прямом смысле, но возможно будет полезен с теоретической точки зрения.
Небольшая предыстория.
Я спускалась по ступенькам, по которым спускалась и поднималась сотни раз. Дело было на даче в начале мая, т.е. не скользко и не мокро, потому что погода была сухая и теплая, а значит внешних условий для неустойчивости не было. Я даже не поняла с какой из трех ступенек я летела, но оказалась на коленках с раскинутыми в разные стороны ногами. Весьма комично, потому что смеялась от этой позы не только я, но находившиеся рядом. Если вы спросите — больно ли ломать ногу?! Я скажу — нет, не больно в физическом плане, больше страшно от понимания того, что ты не можешь встать и скорее всего еще долго это не сможешь((( Но у каждого свой болевой порог и переломы тоже разные.
Повредила я сразу две лодыжки, у одной судя по виду был явный перелом — даже без снимков видно было искривление. Вторая получила растяжение и стала надуваться как воздушный шар. Не на ту ни на другую естественно я встать не решилась, так и сидела в шоке от происходящего в ожидании машины.
При любом подозрении на перелом не стоит пробовать встать на поврежденную ногу, пытаться ходить (бывают и такие случаи), потому что обычный перелом или трещина может усложнить травму или вылиться в необходимость вставлять пластину. Иногда сами медики, видя что человек может наступать, хоть и с трудом, гоняют его по кабинетам, а уже после снимка выясняется, что травма серьезная и только усугубилась из-за нагрузки.
Далее была поездка в приемный покой, куча снимков в разных ракурсах и ожидание вердикта врача-травматолога. Так как при всем при этом выехал сустав, разбив кость на 3 части, пришлось сначала вправлять его.
Это нога до вправления сустава
Сустав вправили, сняли гипс, чтобы подготовить к операции
Хотели делать анастезию, но так как я недавно плотно покушала, решили отложить. Сделали обезболивающий, действие которого я не ощутила, стала лишь болеть нога от укола. Потом пришел врач и предложил попробовать вправить без наркоза. Ну как предложил, просто скомандовал везти меня в перевязочную — это не обсуждалось. Не буду вдаваться в подробности, но вправлять тоже оказалось не так больно, как я себе это представляла. Наложили гипс и отправили в палату.
Когда были готовы снимки врач загадочно сказал, что-то типа «Я еще подумаю, что тебе туда вставить». Что вставить, куда, зачем?! Но сил выяснять это не было, я от страха была неадекватом. Нога не болела, то ли от обезболивающего, то ли просто потому, что ее зафиксировал гипс в удобном положении.
Позже, уже лежа в палате (домой меня не отпустили) муж принес квитанцию на 35 000 за титановую пластину. Я даже не знаю, что меня больше расстроило в тот момент, цена или необходимость операции, хотя нет, знаю — больше всего меня расстроило, то что меня не отпустили домой!!! Да, вот такая я странная.
Пластину оплатили, привезли и через 5 дней мне благополучно (тьфу-тьфу-тьфу) вставили в ногу.
Подготовка к операции. В разных больницах это происходит по-разному, как я поняла.
Мне сняли временный гипс, побрили ногу до колена, надели гипс обратно. Утром ни есть ни пить. Никаких клизм не делали. Перед операцией меня выловили в коридоре, сняли куртку (я носила ее, чтобы не было больно ходить на костылях), серьги, кольца, цепочку и повели в операционную. Больше ничего с меня не снимали, я была одета в шорты и футболку.
Операция была под эпидуральной анастезией. Это тоже совсем не больно, только страшно, начиная от укола в спину меж позвонковых дисков и прочими манипуляциями, которые я не видела, потому что меня отгородили от процесса шторкой. В одну руку воткнули капельницу, к другой подключили прибор, кторый периодически измерял давление. Я была в сознании, слышала как шуруповертом крепится пластина к кости, даже подремать успела, так как операция шла полтора часа, а лежать просто так без движения очень скучно. Саму пластину мне не показали, но говорят она красивая. Операция делалась с контрольным рентгеном, т. е. каждый важный шаг в установке проверялся снимком прямо на операционном столе. После операции, уже в палате, опять сделали финальный снимок в разных ракурсах.
Когда операция подошла к концу первым моим вопросом был — а где гипс?! Сказали, что он мне больше не нужен. Не знаю, но почему-то мне хотелось, чтобы он был. Как защитный панцирь моей поврежденной ноги. Перелом скрепила пластина, но наступать на ногу нельзя в течении 2 месяцев. Анестезия отходила постепенно, когда отошла совсем стала ныть нога, неприятно, но терпимо. Укол обезболивающего снял эти ощущения уже на следующий день.
Шов получился около 10 см в 7 стежков, выглядело конечно страшно. Обе ноги в синяках, левая вообще посинела до колена.
Назначили курс антибиотиков и обезболивающие по необходимости. Кололи в ногу, в икроножную мышцу, а это больно. И вообще самое больное, что я ощутила за это время — это укол антибиотика. Без Лидокаина его трудно вытерпеть, очень уж больно. Поэтому, вам его либо предложат купить, либо доведут до искр из глаз.
Ходила я с помощью костылей, обычных деревянных. Благо правая нога, хоть и получила растяжение, но наступала я на нее спокойно. Сначала жутко болели подмышки и мышцы живота, просто до слез. Чего я на них только не наматывала, и синтепон и марлю толстым слоем, продолжала ходить в куртке в жару, потому что в ней не так больно. Искала в интернете чем их обмотать, но ничего толком не нашла. А все потому, что я неправильно ходила и костыли были отрегулированы не по-росту. Физиотерапевт за 5 мин. избавил меня от этой проблемы, просто научив ими пользоваться. На ручки, чтобы не скользили руки приклеила широкий пластырь, который продается в виде рулона.
Итак, что могу сказать в пользу титановой пластины?
На здоровье не экономят. Простую железяку вам в нужной ситуации вставят бесплатно — без медицинской помощи вы не останетесь в любом случае. Но, простая железяка способна не прижиться, вызвать аллергию и прочие неприятности, к тому же ее обязательно надо будет вынимать.Титан же при желании можно оставить, он низкоаллергенный, более прочный, за счет этого пластина тоньше, можно делать МРТ-исследование, чего с железной пластиной исключено. Я думаю рисковать и экономить нет смысла. Но решающим фактором для каждого является цена, она не дешевая и 35 000 далеко не предел ее стоимости. Реабилитация, конечно, все равно долгая, но и перелом сложный, там и связки и подвижная часть — все это требует разработки более длительной, чем обычный перелом.
Реабилитация.
Вместо ожидаемых 2 месяцев реабилитация растянулась на 5 (!!!).
Врач рекомендовал солевые ванночки для ноги, кальций в таблетках и горячий воск для прогревания. Таблетки принимала как положено, ванночки тоже, а вот с воском не заладилось.
Месяца три я просто ходила на прием, периодически мне делали рентген, для контроля сращивания. Мозоль нарастала, но медленно и я намекнула врачу о физиотерапии. Мне выдали направление.
Физиотерапевт удивилась, почему я не пришла раньше.
Мне назначили упражнения для разработки связок, которые я должна была делать дома. Я их делала, но в гораздо меньших объемах, чем положено. Оказалось, что это несколько больно и очень нудно. Я решила, что нога разработается быстрее в процессе естественной ходьбы.
А так же был назначен массаж в поликлинике и токи в физиопроцедурном, ежедневно (кроме выходных) в течении 2 недель, итого 10 дней. Ходила я исправно, все 10 дней. И уже после первого сеанса стало ощутимо легче. Я начала ходить с помощью одного костыля, для уменьшения нагрузки, трость мне для этих целей показалась ненадежным товарищем. К тому же, чисто психологически, человек на костылях воспринимается иначе на мой взгляд, сразу видно, что перелом и что это временно.
К концу физиотерапии я рискнула пройтись без костылей… и пожалела об этом. Нога разболелась и не проходила до тех пор, пока я не догадалась выпить Нимесил (противовоспалительное). Таким образом вернулась к костылю еще недели на две.
На больничном меня держали долго и могли бы держать еще дольше (врач в этом плане оказался не жадным), пока я сама не попросила его закрыть. Ходить я уже могла без костылей, не долго, но все же. Да и работа у меня не связана с физическими нагрузками.
Пластина не ощущалась, но сам перелом давал о себе знать небольшим дискомфортом, когда вставала после долгого сидения, на погоду не было никакой реакции.
Удаление пластины.
Пластину я решила все-таки демонтировать, получилось на 8 месяц после операции по ее установке.
Чувствовалась она при ходьбе, немного сковывая движения, бегать было тяжело. Свою функцию она выполнила и ее наличие было уже скорее нежелательным. К тому же мне вовремя не вытащили позиционный винт и вынимать его отдельно не имело смысла.
Еще один повод — при неудачном падении пластина повышает риск повторного перелома этого же участка. Таким образом, она не укрепляет сломанный участок, как можно, вполне логично, предположить, а всего лишь помогает правильному срастанию костей и освобождает от гипса.
На этот раз мне делали внутревенную анастезию. После операции я спала до вечера, голова была как в тумане, кружилась. В сравнении — эпидуралка мне понравилась больше.
Подготовка как и в прошлый раз, так как удаляла я в той же больнице, где и ставила. Реабилитация заняла 2 недели, наступать после извлечения можно в день операции, в основном восстановление направлено на заживление шва и курс антибиотиков. Шов оказался на месте предыдущего, того же размера.
Без пластины стало гораздо удобнее.
Спасибо за внимание! Всем легких шагов и без падений)
Источник