Пациенты с ушибом головного мозга
Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся травматизацией мозговых тканей и формированием очага повреждения, называется ушибом головного мозга.
Данное состояние не следует отождествлять с сотрясением. Последнее не сопровождается органическими изменениями мозга, неврологические же симптомы через некоторое время исчезают бесследно. Пациенты с сотрясением могут получать терапию в домашних условиях, лечение ушиба головного мозга всегда подразумевает госпитализацию, даже при повреждениях легкой степени.
Ушиб головного мозга представляет собой ни что иное, как нарушение нормального состояния мозгового вещества на определенном его участке
Основная опасность данного вида травмы — отек и дислокация мозговых структур. Сдавливание жизненно важных центров приводит к смерти. Поэтому наиболее важное направление в лечении ушиба мозга – декомпрессия. Выполнить ее возможно как хирургическими методами, так и консервативными.
Клинические проявления
Ушиб мозга может быть различной степени тяжести. Разница заключается в уровне угнетения сознания и продолжительности бессознательного состояния после травмы.
- Симптомы повреждения легкой степени. Потеря сознания непродолжительна, обычно не превышает 60 минут. Пациент заторможен, не может вспомнить события, связанные с получением травмы. Состояние его можно описать как умеренно выраженный ступор. Отек, возникающий в области повреждения, повышает внутричерепное давление, поэтому возникают общемозговые симптомы (рвота, головная боль, головокружение). Раздражение мозговых оболочек для ушиба легкой степени нехарактерно. Очаговые нарушения не отличаются многообразием. Чаще всего это ритмичные движения глазных яблок (нистагм) и анизокория (неодинаковая величина зрачков).
- Симптомы повреждения средней степени. Пациент без сознания несколько часов, впоследствии крайне заторможен, находится в состоянии глубокого ступора или сопора. Общемозговые симптомы ярко выражены, есть менингеальные проявления. Нередко возникают расстройства движения и чувствительности, а также нарушения дыхания, изменения пульса и артериального давления (АД), повышение температуры тела.
- Симптомы повреждения тяжелой степени. Пациент не приходит в себя несколько дней. Наблюдаются выраженные расстройства дыхания и сердцебиения, регуляции температуры тела. Очаговые симптомы разнообразны: нарушения чувствительности и движений, судороги.
Прогноз зависит от степени повреждения мозга. Так, при тяжелых ушибах вероятность смертельного исхода или инвалидизации высока. Прогноз при травмах легкой и средней степени обычно благоприятный, утраченные функции восстанавливаются полностью.
Ушиб головного мозга всегда сопровождается повреждением мозговых структур и развитием отека.
Первая помощь
Если пациент без сознания, его следует перевернуть набок, чтобы предотвратить западание языка. Во рту не должно быть никаких предметов, это может привести к асфиксии. Обязателен контроль пульса и дыхания. Тяжелая травма мозга может сопровождаться повреждением важных для жизнедеятельности нервных центров. В таком случае возникнет необходимость выполнения реанимационных мероприятий.
Если пострадавший в сознании, его также лучше уложить набок. Травма головы очень часто сопровождается рвотой. Положение на боку в этом случае наиболее удобно для пациента. Верхняя часть туловища должна быть приподнята. Это замедлит нарастание отека мозга.
Если пациент без сознания, его следует перевернуть набок, чтобы предотвратить западание языка
Ушиб мозга – последствие травмы, которая может сопровождаться повреждением мягких тканей головы. Поэтому не стоит забывать о перевязке раны и остановке кровотечения. Раневую поверхность обязательно нужно закрыть повязкой, чтобы предотвратить инфицирование и развитие воспалительных осложнений.
Ушиб мозга, даже легкой степени тяжести, — показание к госпитализации. Лечение в домашних условиях не рекомендуется. Пациент должен быть доставлен в больницу для полного обследования. Состояние, сначала казавшееся удовлетворительным, может впоследствии ухудшиться.
Лечение на догоспитальном этапе
Действия врача скорой помощи:
- Оценка витальных функций (пульс и дыхание). В случае клинической смерти выполняются реанимационные мероприятия.
- При нарушении дыхания нередко возникает необходимость в интубации и подключении к аппарату ИВЛ.
- Стабилизация гемодинамики. Травма может сопровождаться развитием шока и снижением АД, что потребует инфузионной терапии.
- Противоаритмические препараты при нарушениях сердечного ритма (амиодарон).
- Другие симптоматические лекарственные средства: противосудорожные, противорвотные, анальгетики – по мере необходимости.
- Лечение отека мозга: диуретики (фуросемид, маннитол), транспортировка в положении лежа с приподнятым головным концом.
- Нейропротекция (цель терапии — создание условий для восстановления еще жизнеспособных клеток, профилактика вторичных повреждений): цитофлавин, семакс, глицин.
При ушибе головного мозга в стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом и иных повреждений мозга
Все пациенты с ушибом головного мозга независимо от степени тяжести транспортируются в стационар, где есть нейрохирургическое отделение.
Травма головы – опасное для жизни состояние. Ушиб мозга легкой степени нельзя лечить дома, даже если симптомы внутричерепной гипертензии слабо выражены. Все пациенты (особенно с тяжелыми травмами) должны быть немедленно доставлены в больницу.
Лечение ушиба мозга в стационаре: консервативные методы
Главные направления терапии – ликвидация последствий травмы (кровотечение, гематома) и борьба с отеком мозга. Первое осуществляется хирургическими методами (о них ниже), второе – и консервативными, и хирургическими. К лечебным мероприятиям на госпитальном этапе относятся:
- Стабилизация витальных функций: ИВЛ, инфузионная терапия.
- Снижение внутричерепного давления: диуретики, гиперосмолярные растворы.
- Нейропротекция: цераксон, прогестерон, эритропоэтин.
- При выраженном возбуждении применяются транквилизаторы и снотворное.
- Симптоматическое лечение: противорвотные, противосудорожные, анальгетики.
- Если симптомы внутричерепной гипертензии нарастают, необходимо решать вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.
Одним из основных симптомов ушиба головного мозга являются различные степени нарушения сознания, вплоть до развития комы при тяжелом течении
В комплекс лечебных мероприятий входит также уход за пациентами, находящимися в состоянии комы: профилактика пролежней, застойной пневмонии, ТЭЛА; нормализация работы кишечника; гигиенические процедуры; кормление.
Лечение ушиба мозга в стационаре: хирургические методы
При травме легкой степени тяжести лечение обычно ограничивается консервативными мероприятиями. Более серьезные повреждения могут потребовать и хирургического лечения. Операция показана в следующих случаях:
- Вдавливание фрагментов костей черепа в ткань мозга.
- Наличие внутримозговых гематом.
- Выраженный отек мозга (симптомы внутричерепной гипертензии нарастают, несмотря на консервативные мероприятия).
- Большой объем участка некроза.
- Дислокация (смещение) структур мозга.
В качестве хирургического лечения ушиба головного мозга используют трепанацию черепа. В ходе операции производят отверстие в кости черепа для того, чтобы получить доступ к тканям мозга, которые в дальнейшем будут удалены
Варианты хирургического лечения:
- Трепанация черепа с целью удаления костных отломков, иссечения участка размозжения. Это позволяет уменьшить внутричерепное давление и устранить сдавливание структур мозга.
- Перечисленные выше мероприятия, а также создание декомпрессионных отверстий в черепе (при выраженном отеке мозга).
- Декомпрессионная трепанация. Операция проводится с целью формирования искусственных отверстий в костях черепа для уменьшения внутричерепного давления.
В дальнейшем проводится консервативное лечение по принципам, описанным выше.
Травма головы – показание к госпитализации
Пациенты с ушибом мозга должны лечиться в условиях стационара. Даже повреждения легкой степени тяжести могут представлять опасность, если не уделять достаточного внимания борьбе с отеком мозга. Без полноценного обследования нельзя с уверенностью утверждать, что угрозы для жизни больного нет.
Источник
анонимно
Здравствуйте, 1 декабря в результате ДТП, я получил закрытую чмт, диагноз :ушиб головного мозга легкой степени, субарахноидальное кровоизлияние, Перелом пирамиды правой височной кости.Травматический парез правого лицевого нерва. Также имелся разрыв правой барабанной перепонки.
Было сделано КТ головного мозга : признаки внутричерепной гипертензии.Перелом височной кости справа. Сфеноидит.
Находился на госпитализационном лечении 12 дней, в выписке написано что : «Проведено консервативное личение: инфузионная, дегидратационная, витаминотерапия, ноотопы», а именно на сколько я знаю мне вводились только такие препараты как: Натрия хлорид, витамин Б1, перецетам (внутривенно). Цефатаксин внутримышечно.
«Выписывается с улучшением состояния под наблюдение невролога по месту жительста»
В сущности Вопросы у меня двух категорий. Первое по ушибу мозга, нормально ли что при ушибе мозга легкой степени( хотя учитывая что в первые сутки была не однократная рвота, потеря сознания была около трех часов и до сих пор не вернулась память об аварии-(подхожу к злополучной машине—память обрываеться—открываю глаза в больнице) Не было ли это ушибом средней тяжести и насколько четка разделяются между собой эти степени тяжести)? Нормально ли что при такой чмт лечение было проведено только 12 дней, с указанными выше препаратами?
Бывает что иногда слегка побаливает и как бы гудит-шумит голова а также чувствую усталость в шее(легкую боль,как мне кажется, мышц), чего до травмы не было, (хотя эти гудения и боль проявляются как мне кажется тогда когда я устаю и лишнего,для человека недавно перенесшего чмт утомляюсь). Это остаточные следы ушиба которые со временем пройдут или «подарок» на долго, ведь у меня было субарахноидальное кровоизлияние? И что я могу сейчас предпринять что бы в будущем головные боли не беспокоили.
Также вопрос про Субарахноидальное кровоизлияние ,как я понимаю это кровоизлияние в мозг, хотелось бы знать на сколько страшны его последствия, когда они проявляются, и если прошло с момента чмт уже 15 суток и ничего страшного не случилось то и не стоит беспокоиться?
И вторая группа вопросов о Парезе лицевого нерва. На сколько велики шансы вылечить парез, учитывая что во время госпитализации (12-13 суток) и до сегодняшнего дня (уже 16-17 суток) никаких мер для лечения пареза не предпринималось. И нужно ли ждать когда срастется височная кость, что бы начинать лечить парез лицевого нерва?
Пациент(т.е. я)- мужчина 25 лет , из перенесенного ранее было лишь- нокаут от удара в подбородок с потерей сознания на 5-10 секунд, один день подташнивало, покружило,слегка побаливало голову, на следующий день все прошло.
Заранее благодарю всех кто ответит, очень жду ответов и приношу извинение за столь большое описание своей проблемы, но меньшими словами просто не передать.
Отвечаю — вначале на более простые -1) височная кость не срастается. Имеющийся перелом черепа будет виден всегда на рентгенограммах; 2) В принципе, если проведено обследование ( а Вам было проведено — КТ головного мозга) и которое не выявило очагов ушиба, внутричерепной гематомы-возможно выписывать больного через 2 недели. Лечение ушибов головного мозга подразделяется на два этапа стационарный и амбулаторный. Стационарный — если Ваше состояние стабилизировалось, сформирован курс лечения, Вы социально адаптированный человек — то возможно через 15 дней Вас выписать. Вас же выписывают не на работу, а на амбулаторное лечение.,которое должно идти ещё не менее 1,5-2 месяцев! 3) Грань между ушибом головного мозга лёгкой и средней степени сложна. Потому что может быть и перелом черепа и парез нерва, а ткань мозга не повредилась — тогда лёгкой степени, а бывает и перелома нет и пареза нет, а ткань мозга вся в очагах ушиба. Разделяют и по степени субарахноидального кровоизлияния (Вам к сожалению люмбальную пункцию не проводили). Так как степень ушиба подразделяется по количеству эритроцитов в ликворе. Но кроме этого ещё и оценивается общее самочувствие, степень восстановление пациента.Если Вы не согласны с трактовкой диагноза — Вы можете его оспорить. Подайте представление в горздравотдел или независимую комиссию при обществе охраны пациентов. Проведут полное изучение медицинской документации, данных обследования и определят степень ушиба головного мозга. 4) Для того чтобы головные боли не беспокоили в дальнейшем, чтобы не было никаких последствий серьёзной травмы, субарахноидального кровоизлияния — надо полностью выдержать курс лечения — 1.5-2 месяца различными препаратами, сосудистыми, ноотропами, физиолечение, витамины, препараты улучшающие биохимические процессы в головном мозге, обменные процессы. 5) парез лицевого нерва надо лечить уже сейчас. Вероятность его восстановления большая, однако точно сказать сложно. Неизвестна степень его поражения. если только ушиб нерва — восстановление возможно, если полное внутритканевое поражение — может и не восстановится. Время покажет — 2.5-4 месяца. Но только если начнёте лечить сейчас. Чем позже начнёте — меньше шансов на восстановление. Удачи.
Источник
Эта статья — о заболевании. Другие значения термина «повреждение мозга» см. на странице Повреждение мозга (значения).
Поврежде́ние мо́зга — гибель или дегенерация клеток мозга по любой причине.
Гибель нервных клеток могут вызывать как внутренние, так и внешние факторы. К внешним факторам относятся травмы, прекращение подачи кислорода к клеткам (например, при асфиксии); к внутренним — последствия заболеваний мозга или других органов, может сопровождаться кислородным голоданием или механическими повреждениями клеток[1].
Повреждение мозга может носить как общий, так и локальный характер, и приводить к временной или постоянной потере функций организма, включая двигательную (параличи), интеллектуальную (органическое расстройство личности, амнезия)[1].
Это понятие является общим для большого количества разного типа повреждений как черепно-мозговая травма (ЧМТ), которая является следствием физической травмы или травмы головы от внешнего фактора, или приобретённые повреждения мозга, используемые в определенных контекстах, чтобы отличить повреждения мозга, которые возникают после рождения от травм, генетических нарушений, или пороков развития[2].
Согласно последним результатам медицинских и реабилитационных наблюдений существует механизм реорганизации работы мозга при таких повреждениях, называется «нейропластичность». Это часто приводит к тому, что синапсы организуют альтернативные маршруты в сети, чтобы восстановить предыдущие привычки. Нейропластичность это свойство мозга реорганизовывать свою структуру, образуя новые нейронные связи в течение жизни.
Восстановление нервных клеток путём деления (регенерация) заблокировано, поэтому, хотя существует возможность появления новых нейронов из стволовых клеток[3], последствия повреждения мозга носят тяжёлый характер. Однако при небольших повреждениях и правильной реабилитации возможно восстановление утраченных функций[1]. В частности, это достигается за счёт многократного запаса нервных клеток: деятельность погибших клеток компенсируют оставшиеся, и явные признаки повреждения проявляются при потере свыше 90 % количества нейронов[3], отвечающих за конкретную функцию.
Признаки и симптомы[править | править код]
Симптомы повреждения головного мозга зависят от тяжести травмы и от их влияние на мозг. Существует три категории классификации степень повреждения: это мягкие, средние и тяжелые повреждения[4].
К симптомам легкого повреждения мозга относят головную боль, помрачение сознания, тиннитус (шум или звон в ушах), усталость, нарушение сна, настроения или поведения. К другим симптомам относятся проблемы с памятью, концентрацией, вниманием или мышлением. Нарколепсия и нарушения сна могут быть типичными ложными диагнозами в таком случае[5].
Умеренные и тяжелые повреждения головного мозга протекают с когнитивными симптомами, к которым относятся спутывания мыслей, агрессивность, ненормальное поведение, невнятная речь, коматозное состояние или другие нарушения сознания. К физическим симптомам относятся головная боль, которая не исчезает или ухудшается, рвота или тошнота, судороги, ненормальное расширение глаз, невозможность пробудить человека с сна, слабость конечностей и потеря координации[5].
К симптомам у детей относят изменения в привычках потребления пищи, стойкое раздражение или грусть, нарушение внимания, беспокойный сон, или потерю интереса к игрушкам[5].
Место повреждения мозга предусматривает определённые симптомы и вследствие этого нарушения является специфическим для данной части пораженного мозга. Размер повреждения часто связан с тяжестью и выздоровлением. Повреждения часто приводят к нарушениям функций или инвалидности, которые могут значительно отличаться по степени тяжести.
В случаях тяжелого повреждения мозга, велика вероятность существования областей с постоянным нарушением функционирования, включая нейрокогнитивную недостаточность, бред (часто, который являются специфическим, монотематическим), проблемы речи или движения, и интеллектуальная недостаточность. Также возможны индивидуальные изменения. Наиболее тяжелые случаи приводят к коме или даже к постоянному вегетативного состояния. Даже легкий инцидент может иметь долговременные последствия или вызвать симптомы, проявляться через несколько лет.
Исследования показывают, что существует корреляция между повреждениями мозга и расстройствами речи. Афазия Вернике связана с аномией, образование неизвестных слов (неологизм), и проблемы с пониманием. Симптомы афазии Веринке возникают при травмировании заднего отдела верхней височной извилины[6][7].Повреждение центра Брока как правило приводит к таким симптомам как изменения в произношении звуков, дислексией, дисграфии, и проблемы с пониманием и воспроизведением. Афазия Брока свидетельствует, что повреждения локализуются в задней внутренней лобной извилины мозга[8].
Ухудшение, вызванные травмой определенного участка мозга не обязательно означают, что поврежденный участок мозга отвечает за когнитивный процесс, который был нарушен. Например, при алексии, способность читать нарушается при повреждении двух областей: левой зрительной области и связей между правой визуальной областью и речевыми областями (область Брока и область Вернике).
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Психоорганический синдром
- Синдром лобной доли
- Черепно-мозговая травма
Источник