Парез стопы после перелома

Парез стопы – это частичная потеря стопой мышечной силы вследствие нарушения работы нервной системы. Если произошла полная потеря мышечной активности, то тогда речь идет о параличе стопы. Парез не является самостоятельной болезнью ног, он лишь один из симптомов того или иного заболевания.

Причины и виды пареза

Парез возникает из-за нарушения работы центральной или периферической нервной системы. В первом случае, парезы называются центральными и чаще бывают односторонними, то есть поражается либо правая, либо левая стопа. Причинами центральных парезов могут являться:

Инсульт.
Энцефалит.
Рассеянный склероз.
Опухоли головного или спинного мозга.
Боковой амиотрофический склероз.
Травмы спинного или головного мозга.
Межпозвоночная грыжа.

Периферические парезы возникают вследствие нарушения работы периферических нервов – большеберцового или малоберцового, что чаще всего является результатом:

Сахарного диабета
Алкоголизма.
Травмы.

Симптомы

В зависимости от тяжести поражения нервов, признаки пареза могут быть выражены в той или иной степени. И также имеет значение, повреждение какого именно нерва привело к парезу. При поражении большеберцового нерва нарушается работа сгибателей пальцев и подошвенное сгибание стопы, невозможным становится приведение стопы внутрь. Пациент не может стоять на носочках, а пальцы принимают «когтеобразное» положение.

Патологии малоберцового нерва в первую очередь проявляется отвисанием стопы и невозможностью ходить на пятках.

Межпозвоночная грыжа может привести к сдавлению корешковой артерии и нарушению питания соответствующего нервного корешка. Если это корешки поясничного отдела, то может возникнуть так называемый парализующий ишиас: резкая боль в голени, а затем слабость разгибателей стопы. Самым заметным признаком пареза стопы является «петушиная походка» (степпаж).

Больной неестественно высоко поднимает ноги (или ногу), сгибая их в коленном суставе, чтобы не задевать отвисшей стопой землю. Из-за пареза разгибателей стопы и нарушения чувствительности, больной не ощущает, как ставит ногу на поверхность. Из-за этого ступни часто подворачиваются внутрь или наружу, что резко увеличивает риск получения травм.

Диагностика

При нарушении чувствительности или возникновении слабости в ногах следует не затягивать визит к врачу – неврологу. Врач проведет осмотр, проверит рефлексы и проведет мышечные пробы. Как правило, диагностика пареза стопы не вызывает затруднений.

Но главное – это выявить причину возникшей патологии. Для этого необходимо пройти полное обследование: сдать анализы крови (в том числе на уровень сахара) и мочи, пройти МРТ, рентгенологическое обследование и УЗИ. Дополнительно врач может назначить такие обследования, как:

Электронейромиография. Этот метод позволяет оценить электрическую активность мышц и скорость нервно-мышечной передачи.
Магниторезонансная ангиография. С помощью этого метода можно выявить нарушения в сосудах головного мозга и наличие опухолевых образований.
Компьютерная томография. Методика используется для того, чтобы определить наличие кровоизлияний, очагов деструкции нервной ткани, опухолей.
Электроэнцефалография. Она используется для оценки электрической активности различных участков головного мозга.

Электронейромиография – один из самых часто используемых методов исследования периферической нервной системы

Лечение пареза стопы

Так как парез не является самостоятельным заболеванием, то вылечить его можно, только установив точную причину возникновения. Если причиной является сахарный диабет, то в первую очередь нужно будет корректировать это заболевание. При травме нервов показано хирургическое вмешательство, также как при опухолях или межпозвоночных грыжах.

В ряде случаев, например, при прогрессировании неврологических заболеваний, полностью избавиться от паралича не удастся. В целом, чтобы лечить парез стопы, используют следующие способы:

Применение лекарственных средств.
Лечебная физкультура и массаж.
Ношение ортопедических пособий.
Физиотерапевтические методы.

Медикаментозная терапия:

Миорелаксанты. Эти вещества применяют при спастических парезах, когда увеличение тонуса мышц стопы сопровождается снижением силы. Применяют Лиорезал, Сирдалуд, Дантролен.
Сосудорасширяющие средства. Эти лекарства позволяют улучшить кровоток в области пораженного нерва, ускорить регенерацию поврежденных тканей. Назначают Никотиновую кислоту, Теофиллин.
Ноотропы. Это препараты, улучшающие питание мозга и нервных тканей (Пирацетам, Фенотропил, Ноотропил).
Комплексные препараты, содержащие витамины группы В.

Лечебная физкультура

ЛФК (лечебная физкультура) является важной и неотъемлемой частью восстановления нормальной работы стопы. Оценка мышечной силы проводится по 5 бальной системе. При этом 5 баллов – сила сохранена, нарушений нет, а 0 баллов – отсутствие мышечной силы, паралич (шкала Ловетто).

Осмотр стопы
Перед тем как пациент приступает к тренировкам, врач определяет силу мышц стопы

Правильно и регулярно выполняемые упражнения не только способствуют восстановлению пoдвижнocти и чувствительности, но и помогают избежать атрофии мышц и деформации стопы, а также улучшают обменные процессы в тканях и укрепляют связки и сухожилия.

Гимнастика может включать в себя следующие группы упражнений:

Упражнения, основанные на рефлексах равновесия. Из положения стоя больной отклоняется или даже падает назад. Инструктор стоит сзади и страхует от полного падения. Стоя на коленях, пациент отклоняется назад, удерживая равновесие и не касаясь пятками ягодиц.
Упражнения, способствующие пассивному тыльному сгибанию стоп. Выполняются с помощью велотренажера, причем стопы можно фиксировать к педалям специальным ремешком.
Пациент шагает на лыжах, с закрепленными на них примерно на расстоянии 15–20 см грузами. Это способствует тыльному сгибанию стопы за счет силы тяжести. Важна техника упражнения: пациент должен именно «идти» на лыжах, а не ехать на них.
Ходьба в специальной обуви без пяток. Или можно использовать ортопедическую обувь, где подошва сделана таким образом, что носок находится выше пятки.
Поочередная ходьба на пятках и на носках.
Прыжки поочередно на обеих ногах.

Категорически запрещается выполнять комплекс без присмотра инструктора, так как велик риск падения и получения травмы.

Хороший результат дает массаж стоп, причем выполняется он одновременно на обеих стопах двумя массажистами. После проведения операции комплекс упражнений составляется в соответствии с этапностью реабилитации (послеоперационный период, ранний восстановительный, поздний восстановительный) и зависит от объема хирургического вмешательства и общего состояния пациента.

стопа

Ношение ортопедических пособий

Специальные конструкции (ортезы) помогают удержать ногу в правильном физиологическом положении. Ортезы для лечения пареза стопы могут быть разные:

В виде двух манжеток. Одна манжетка закрепляется на свод ступни и имеет крючок. Вторая манжетка крепится в зоне голеностопного сустава, имеет эластичную резинку, которая надевается на крючок. Такую конструкцию можно использовать под любую обувь на плоской подошве.
Карбоновый держатель, представляющий собой специальную конструкцию, состоящую из стельки, задней планки и фиксатора голени.
Жесткая пластиковая планка, которая расположена вдоль голени. Такая планка крепится к подошве с помощью эластичных лент.

Вид ортеза подбирается каждому больному индивидуально. Такое пособие помогает человеку вести более полноценный образ жизни, так как заметно облегчает ходьбу. Кроме того, осуществляется профилактика серьезных осложнений – невритов и артритов, которые часто возникают при атрофии мышц стопы.

Ортез при парезе стопы
Ортез для отвисающей стопы

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей парез. Если причина – травма, то прогноз практически всегда благоприятный и функция стопы может быть восстановлена в полном объеме. При неврологических заболеваниях основной задачей будет являться недопущение прогрессирования пареза и перехода его в паралич.

Для того чтобы избежать пареза, желательно соблюдать ряд простых мер профилактики:

Избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Больше ходить пешком, ездить на велосипеде, кататься на лыжах.
Регулярно проходить профосмотры, а в случае выявления заболеваний, своевременно их лечить.
Использовать качественную обувь.

Таким образом, парез стопы, являющийся проявлением большого количества заболеваний центральной и периферической нервной системы, не является опасным для жизни. Но при отсутствии лечения может существенно ограничить двигательную активность и даже привести к инвалидности. Комплексное лечение (лекарственные препараты, лечебная физкультура, общеукрепляющие процедуры, ношение ортезов) на ранних стадиях способны полностью восстановить мышечную силу стопы.

Источник

Парез стопы — симптом, для которого характерно снижение силы скелетной мускулатуры. Он может возникать по разнообразным причинам, но всех их объединяет структурное повреждение на определенном уровне передачи нервных импульсов. Подобное состояние всегда осложняется поражением мионевральных синапсов, мышечных волокон. При выставлении диагноза врачи ориентируются на результаты как лабораторных, так и инструментальных исследований. Лечение преимущественно консервативное. И только при его неэффективности пациенту показано хирургическое вмешательство.

Симптомы

Парез левой или правой стопы является тяжелым функциональным расстройством, при котором нарушается работа мышц сгибателей и разгибателей. В клинической практике отмечены случаи одновременного поражения всей скелетной мускулатуры. Проявляется подобное состояние полным обездвиживанием ступней, их неспособностью выполнять амортизационную функцию во время движения.

Стопа, несомненно, служит опорной поверхностью при ходьбе. Но она еще и представляет собой сложную анатомическую конструкцию, которая эффективно «гасит» возникающие амортизационные нагрузки на ноги, пояснично-крестцовый, грудной и даже шейный отделы позвоночника. Стопу формируют 26 костей, объединенных мелкими сочленениями и мощным связочно-сухожильным аппаратом. Продольный и поперечный своды, образованные мышцами сгибателями и разгибателями, обеспечивают подвижность ступни, ее способность смягчать нагрузки во время движения.

А иннервирует стопу седалищный нерв. Достигая подколенной ямки, он разделяется на две крупные ветви, которые, в свою очередь, распадаются на несколько подошвенных частей. Если одна из них подвергается воздействию внешних или внутренних негативных факторов, возникает парез. Он полный, если иннервация расстроилась по вине поражения одного из отделов головного мозга или одного из позвоночных сегментов.

ВАЖНО! Чем меньше сдавлено чувствительное нервное волокно, тем менее выражен парез, а мышечная слабость ощущается на небольшом участке, например, только в пальцах. Это диагностический признак, ориентируясь на который опытные неврологи сразу исключают инсульт, грыжу, менингит.

Причины и провоцирующие факторы

Парез может возникать из-за поражения сгибателей, разгибателей, дорзальных, поверхностных, приводящих и отводящих мышц. Локализация повреждения должна быть обязательно выявлена, иначе не получится провести адекватное лечение. Парезы разгибателей стопы часто спровоцированы туннельными синдромами. В этих случаях невозможно полноценное выпрямление ступни, ее разворот ни внутрь, ни кнаружи. Походка человека изменяется, возникает впечатление цепляния большого пальца о поверхность.

Парез сгибателей чаще отмечается при значительном укрупнении межпозвоночной грыжи, поражающий пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Больной не может полноценно напрячь стопу, чтобы она не провисала, поэтому непроизвольно высоко поднимает колено. Одного взгляда на двигающегося пациента достаточно, чтобы диагност заподозрил расстройство иннервации именно мышц-сгибателей. А вот поражение непосредственно нерва может возникать как из-за травмы, так и в результате нарушения работы спинного или головного мозга. Наблюдается формирование конской стопы вследствие стойкого спазма сгибателей. Он приводит к неспособности человека поставить ступню ровно.

Стопа с высоким сводом
Конская стопа формируется из-за пореза мышц-сгибателей

Причины пареза бывают местными и центральными. Последние возникают из-за расстройства передачи нервных импульсов в структурах головного мозга. Подобные нарушения провоцируют геморрагические и ишемические инсульты, злокачественные и доброкачественные новообразования, а также острое инфекционное воспаление серого вещества. У больных хроническим алкоголизмом частичный паралич ступни свидетельствует о необратимых органических изменениях в одной из структур головного мозга. При отсутствии врачебного вмешательства быстро развивается общая парализация.

ВНИМАНИЕ! В детском возрасте парез стопы может быть вызван церебральным параличом. У взрослых он нередко возникает на фоне энцефалопатии токсической или органической этиологии.

Но чаще всего причины пареза стопы бывают местными. Развивается он на фоне таких патологических состояний:

туннельных синдромов, местом локализации которых становится грушевидная мышца, подколенная ямка, таранная кость, образующая голеностопный сустав;
расстройств кровообращения, провоцирующих ухудшение трофики мягкотканных структур и возникновение компрессионного отечного синдрома, — варикозного расширения вен ног, облитерирующего эндартериита, диабетической ангиопатии, атеросклероза;
травматических нарушений целостности нервов из-за переломов костей;
рубцовой деформации после масштабных разрывов связок и сухожилий с выраженным снижением их функциональной активности;
повреждений пояснично-крестцовых межпозвоночных дисков, характерных для остеохондроза с корешковым синдромом, протрузий, экструзий, межпозвоночных грыж;
спондилеза, спондилоартрита;
болезни Бехтерева, системной красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита и других системных заболеваний;
врожденной или приобретенной нестабильности позвонков, в результате которой они смещаются и сдавливают спинномозговые корешки;
деформирующего остеоартроза, поражающего тазобедренные, коленные, голеностопные суставы.

В роли провоцирующих развитие пареза правой или левой стопы факторов выступают вредные привычки. Этиловый спирт, никотин, ядовитые табачные смолы негативно влияют на состояние кровеносных сосудов. Они становятся хрупкими, ломкими, что приводит к расстройствам кровоснабжения мышц ног кислородом и питательным веществами, их ослаблению и часто необратимому повреждению.

Что указывает на мышечную слабость?

Стойким парезом стопы манифестируют травмы ноги или позвоночника, геморрагические или ишемические инсульты, менингит. При хронических патологиях он возникает далеко не сразу. На начальном этапе человека тревожат слабые дискомфортные ощущения, которые он не может даже объективно оценить. Просто чувствуется, что при движении появляются трудности с постановкой и (или) подъемом стопы. Постепенно мышцы ослабевают, а признаки расстройства иннервации становятся интенсивнее. Теперь парез начинает проявляться такими симптомами:

покалыванием, чувством онемения и ползающих мурашек;
выпадением чувствительности;
болями в ногах, усиливающимися при ходьбе;
неприятными ощущениями в пояснице — слабым жжением, болезненностью;
полной или частичной атрофией мышечных волокон, которая приводит к неспособности человека передвигаться на большие расстояния, спускаться или подниматься по лестнице;
снижением объема движений в голеностопном, тазобедренном и (или) коленном суставе;
деформацией стопы, ее нефизиологичным выгибанием.

Боль в стопе
Парез стопы проявляется болями при ходьбе, жжением, выпадением чувствительности

Помимо слабых, умеренных или выраженных болей, начинают бледнеть кожные покровы из-за расстройства трофики. Объем мышечных тканей медленно, но неуклонно уменьшается, что визуализируется в усыхании стопы. Врач может определить глубокий парез и по снижению уровня пульсации на кровеносном сосуде, расположенном на внутреннем своде ступни.

При конской стопе возникает стойкое подошвенное сгибание — под углом 90 и менее градусов оно невозможно или затруднено. В особо тяжелом случае стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.

Диагностика

Начальный диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб и внешнего осмотра пациента. Обязательно проводится неврологический осмотр для определения мышечной силы, объема движений, степени выпадения чувствительности. Для его подтверждения и выявления слабости мышц выполняется ряд лабораторных и инструментальных исследований:

анализ крови необходим при подозрении на развитие воспалительного, в том числе инфекционного процесса. По гемограмме судят о его интенсивности, анализируя данные лейкоцитарной формулы, СОЭ. Проведение биохимического исследования помогает установить видовую принадлежность инфекционных возбудителей;
люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости необходима для исключения субарахноидального кровоизлияния, инфекционно-воспалительного заболевания мозга и оболочек. А измерение напора жидкости позволит заподозрить опухоль, абсцесс, обширное кровоизлияние;
рентгенография наиболее информативна при спинальной травме, повреждении костей и суставов нижних конечностей;
томография позволяет оценить состояние нервов, кровеносных сосудов, мышц, связок, сухожилий;
миелография выполняется при грыже межпозвоночных дисков, спинальном повреждении, опухоли.

Одно из самых информативных исследований при парезе стопы — электронейромиография. Ведь при поражении нервного ствола требуется функциональное исследование, помогающее оценить проводимость импульсов к мышцам, скорость прохождения сигнала. Анализ выполняется и для определения локализации повреждения, способности скелетной мускулатуры к сокращению.

Эффективные методы лечения

Проводится комплексная поэтапная терапия пареза стопы. Его можно вылечить одновременным устранением болей, тугоподвижности и причины мышечной слабости. Используются лекарственные средства, проводятся физиопроцедуры для восстановления поврежденных структур стопы, предупреждения дальнейшего их разрушения.

Фармакологические препараты

Парез стопы лечится препаратами различных клинико-фармакологических групп. Чаще всего в терапевтические схемы включаются такие средства:

нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен, Лорноксикам, Кеторолак, Индометацин;
глюкокортикостероиды — Метилпреднизолон, Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон, Гидрокортизон;
миорелаксанты — Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан;
препараты с витаминами группы В — Нейробион, Комбилипен, Мильгамма;
средства, улучшающие кровообращение — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота.

Мази и гели с отвлекающим, согревающим действием помогают лечить парез стопы за счет улучшения в ней кровообращения. Особенно хорошо зарекомендовали себя Капсикам, Эфкамон, мазь скипидарная, Випросал, Финалгон, Апизартрон, Наятокс, Бен-Гей.

Гимнастика для стоп

Регулярные занятия лечебной физкультурой позволяют значительно улучшить кровообращение в стопах при парезе. Упражнения подбираются врачом ЛФК, учитывающим степень тяжести мышечной слабости. Ориентируется он и на общее состояние пациента, наличие у него других заболеваний. ЛФК при парезе весьма эффективен, так как воздействует непосредственно на ослабленные мышцы и связки, поддерживающие своды стоп. Полезны упражнения, которые помогают разработать все суставы ног:

сгибание и последующее разгибание пальцев ног;
вращение стоп из стороны в сторону;
вытягивание носочков.

Пациентам рекомендовано поднимать с пола ногами мелкие предметы, зажав их между пальцами, перекатывать их подошвой. Для этого целесообразно приобрести в аптеке массажный мячик с пластиковыми шипами. Лучше передвигаться по квартире сначала на пятках, а затем плавно перекатываться на носки.

Перекатывание мячика стопой
Для укрепления мышц при парезе рекомендуется перекатывание стопой мелких предметов

СОВЕТ! Если во время занятий возникают болезненные или другие дискомфортные ощущения, то упражнения следует прекратить. Возобновить их можно после часового отдыха.

Массаж и мануальная терапия

Массаж при парезе стопы может быть классическим, точечным, сегментарным. Механическое воздействие на ослабленные мышцы стимулирует их укрепление, предупреждает атрофические изменения, восстанавливает иннервацию. Хорошо зарекомендовал себя ручной и аппаратный вакуумный массаж с помощью медицинских банок. Его терапевтическая эффективность обусловлена разницей давления в глубинных и поверхностных тканях, а также комбинированием вакуума и магнитных полей.

Нередко избежать хирургического лечения пареза стопы позволяет вытяжение позвоночного столба — тракция, как сухая, так и подводная. Но показана она только тем пациентам, у которых мышечная слабость спровоцирована остеохондрозом и небольшими межпозвоночными грыжами. Благодаря увеличению расстояния между телами позвонков исключается сдавление ими спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.

Хирургическое лечение

Устранить структурные дефекты, ставшие причиной пареза, помогает хирургическое вмешательство. Пациентам с ишемическим инсультом рекомендована реперфузия методом селективного тромболизиса, шунтирования, эндартерэктомии. При сдавлении спинномозговых корешков, туннельных синдромах необходима декомпрессия.

Малоинвазивные хирургические операции чаще осуществляются чрескожно. Через два небольших разреза вводятся эндоскопические инструменты, в том числе миниатюрная камера, изображение с которой передается на монитор. Используется обычно полное обезболивание: наркоз, спинномозговая или перидуральная анестезия. После операции на позвоночнике или стопе назначается прием анальгетиков, антибиотиков, спазмолитиков.

НА ЗАМЕТКУ! На завершающем этапе операции накладывается гипсовая повязка на несколько недель. После ее удаления снимаются швы, стопа вновь иммобилизуется жестким ортезом. В редких случаях возникают осложнения, например, повреждения икроножного нерва.

Физиотерапия

Лечение пареза стопы редко обходится без электрофореза. На стопу накладывается повязка, пропитанная раствором лекарственного средства (НПВП, хондропротекторов, препаратов группы витаминов B, анальгетиков). Сверху нее располагается небольшая металлическая пластинка. После прохождения сквозь нее слабых разрядов электрического тока в мышцы, связки, сухожилия стопы проникают молекулы препаратов, оказывая выраженное лечебное воздействие. Используются и такие физиотерапевтические процедуры:

УВЧ-терапия;
магнитотерапия;
лазеротерапия.

Во время этих манипуляций в стопе ускоряется кровообращение, нормализуется обмен веществ, запускаются регенеративные процессы. В терапии парезов применяются аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом.

Прогноз

При обращении пациента за медицинской помощью при появлении первых признаков пареза прогноз благоприятный. Своевременное проведение консервативного лечения позволяет полностью восстановить все функции стопы. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный, особенно при необходимости хирургического вмешательства. Несмотря на грамотное проведение операции, нередко формируются участки с грубыми фиброзными тканями, поэтому в последующем может наблюдаться нарушение работы мышц или связочно-сухожильного аппарата.

Источник