Патологическая анатомия свежих переломов длинных трубчатых костей

1. Патологическая анатомия переломов Патологическая анатомия переломов включает в себя 3 периода:

Переломы костей сопровождаются повреждением мягких тканей и кровоизлиянием, с последующим развитием асептического воспаления и отека. К 10-15 дню отек уменьшается, кровоподтеки рассасываются; образуется новая, спаивающая отломки, костная ткань.
Процесс регенерации костей после перелома всегда проходит путем развития костной мозоли.
После перелома наступает воспалительная гиперемия, экссудация и пролиферация, а затем возникает регенеративный процесс, то есть образование костной мозоли, которая состоит из нескольких слоев:

Параоссальный слой развивается около кости в мягких тканях вблизи перелома. Он образуется за счет остеокластов, фибробластов, переходящих в остеобласты, а затем в костные клетки.
Периостальный слой — наружный, мозоль развивается из клеток надкостницы. Охватывая концы костей снаружи в виде муфты, она образует веретенообразное утолщение. Костная мозоль может образоваться сразу из остеоидной ткани или путем предварительного образования хряща. Это будет зависеть от плотности и прочности репозиции отломков. Периостальный слой костной мозоли самый массивный, потому что надкостница богата кровеносными сосудами, а ее камбиальный слой обладает огромной регенеративной способностью.
Эндостальная, или внутренняя, мозоль развивается параллельно развитию периостальной мозоли из эндостальной ткани обоих отломков путем пролиферации клеток эндоста.
Интермедиарная, промежуточная, мозоль находится между отломками кости, между периостальной и эндостальной мозолью. Она развивается из гаверсовых каналов, причем в ее образовании принимают участие ткани наружной и внутренней мозоли.
Первичная костная мозоль образуется в среднем в течение 1-го месяца, благодаря ей непрерывность кости восстанавливается. В течение следующего месяца в остеоидной ткани первичной мозоли откладываются соли извести и уменьшается ее объем, так образуется вторичная костная мозоль и наступает сращение отломков. Работоспособность возможна позднее.
Регенерация кости зависит от характера перелома и механического фактора, вызвавшего его. Переломы со смещением и без смещения, диафизарные, метафизарные и эпифизарные заживают в различные сроки, и предпосылки для регенерации костной ткани различные. Зависит процесс и от анатомофизиологических факторов, играющих большую роль как в происхождении перелома, так и в его сращении.
Большое значение для регенерации имеет степень нарушения питания надкостницы в области перелома, повреждение нервов и сосудов. Важно, чтобы надкостница не теряла связи с мягкими тканями. Наличие гематомы в месте перелома кости улучшает процесс заживления (Н. Н. Пирогов), ибо она является первичным раздражителем, побуждающим клетки к пролиферации.
Заживление внутрисуставных переломов более сложное и менее прочное из-за отсутствия надкостницы. Существует угроза несращения места перелома и образования псевдартроза.

2. Клиника переломов Клинику переломов можно разделить на общие и местные проявления.
К местным симптомам относятся боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, ненормальная (патологическая) подвижность, крепитация.
Боль начинается с момента перелома; она утихает в покое и усиливается при движении конечности. Боли бывают очень сильные, если костные отломки травмируют мягкие ткани, да к тому не имеется повреждение нервов; они бывают слабее при некоторых болезнях нервной системы. Иногда этот признак является ведущим. Однако боль не может быть решающим симптомом при переломе костей потому, что этот признак имеет место при ушибах, растяжениях, трещинах и др.
Нарушение функции тоже не всегда является ведущим симптомом перелома. Характерным симптомом для перелома нижней конечности является то, что больной после травмы не может встать на ноги.
Деформация при переломе кости бывает резко выражена (укорочение, искривление конечности), но нередко она малозаметна и перелом распознается лишь после рентгеновского исследования. Кроме смещения отломков, деформацию дают гематома и отек мягких тканей.
Виды смещения костных отломков:

Подвижность отломков на протяжении кости является очень верным признаком перелома кости, особенно при диафизарных переломах и почти не выражена при переломе ребер.
Крепитация и ненормальная подвижность отломков относительно друг друга даютпоявление костного хруста. При наличии других достоверных признаков перелома кости, этот симптом не вызывается, так как он сопровождается очень сильной болью, усиливая шок.
Диагноз перелома кости основывается на данных анамнеза, симптомах травмы, общем состоянии больного, а также на ренгенологических данных.

Патологические переломы у детей

Кафедрахирургических болезней детского возраста

Патологическиепереломы у детей

Несовершенноекостеобразование

Солитарныеи аневризмальные костные кисты,остеобластокластомы

Дефицитвитаминов Д и С

Юношескийэпифизеолиз головки бедренной кости

Тест

Ответы натест

Ситуационнаязадача

Списоклитературы

Несовершенноекостеобразование

костьортопедический остеомиелит перелом

Врожденнаяломкость костей является одним изтяжелых ортопедических заболеваний.Основным клиническим признаком егослужит повышенная хрупкость костей,ломающихся даже от незначительныхмеханических воздействий, которые внорме не влияют на целость кости.

В этиологиибольшинство ортопедов придерживаетсятеории порока развития мезенхимы, темболее что нарушение костеобразованиясопровождается рядом симптомов,свидетельствующих о недостаточностимезенхимных образований1.

Тип наследованияпреимущественно аутосомно-доминантный,реже – рецессивный. Различают две формынесовершенного костеобразования:

1. раннюю (врожденную) – osteogenesis inperfecta

2. позднюю – osteogenesis imperfecta tarda, или ostepsathyrosis.

Первая форманесовершенного костеобразованияпроявляется в первые дни после рожденияи характеризуется необычной ломкостьюкостей, встречается чаще, чем вторая, ипротекает более тяжело.

При этой формедети нередко рождаются мертвыми илинастолько маложизнеспособными, чтовскоре умирают от присоединившихсяинтеркуррентных заболеваний.

Приврожденной форме заболевания наблюдаетсяпоражение всего скелета с деформациямиконечностей, грудной клетки и черепа(рис. 1).

Рис. 1.Рентгенограмма скелета ребенка снесовершенным костеобразованием(врожденная форма).

При позднейформе заболевания дети рождаются внешнездоровыми, но позже, в возрасте 2-3 летобнаруживается ненормальная ломкостьдиафизов одной или нескольких длинныхтрубчатых костей.

Клиническаяи рентгенологическая картина заболеванияне представляет каких-либо трудностейдля диагностики. При врожденной форменесовершенного остеогенеза ребенокрождается с многочисленными переломамидлинных трубчатых костей и ребер. Приэтом отмечается отставание ребенка вфизическом развитии, мышечная атрофияи общее истощение.

Характернымиособенностями этих переломов являютсяочень быстрое срастание костей, а такжеотсутствие выраженного смещения отломковпо длине при значительном искривленииза счет углового смещения. Последнее,по-видимому, зависит от слабости мышц.

Следует, однако, отметить, что в некоторыхслучаях атрофичные истонченные костине срастаются и возникают ложные суставы,требующие оперативного вмешательства(рис. 2).

Рис. 2. Ложныйсустав бедренной кости на почвенесовершенного костеобразования.

Множествопереломов вызывает вначале искривление,а затем и укорочение пораженныхконечностей. Кости черепа и позвоночникаостаются интактными. Однако форма черепаобычно изменена – он широкий и уплощенный,причем окостенение родничков происходитмедленнее, чем в норме.

При поздней формеколичество переломов исчисляетсяединицами, тогда как при врожденнойбывают десятки и даже сотни переломов.Кроме того, для поздней формы болеехарактерно изолированное поражениекостей нижней конечности.

При этомзаболевании переломы могут возникатьпри незначительном силовом воздействии:у детей раннего возраста – при пеленании,перекладывании с одного места на другое,у более старших – при попытке сесть,встать на ноги и др.

Переломы сопровождаютсяболезненностью, патологическойподвижностью и деформацией, припухлостьюи крепитацией; встречают поднадкостничныепереломы и переломы с полным смещениемотломков.

При несовершенномостеогенезе наблюдается атрофия ислабость мышц, особенно при врожденнойформе. Артериальная осциллография,произведенная у этих больных, показываетрезкое снижение тонуса сосудов мышц2.

Характернымидля несовершенного остеогенеза являютсятакже и другие симптомы мезенхимнойнедостаточности (голубые склеры, ломкиеногти и волосы, мелкие желтые зубы,слабость капсулярно-связочного аппарата).

Отклонений от нормы со стороны внутреннихорганов обычно не наблюдается. Нарушенийфосфорно-кальциевого обмена принесовершенном остеогенезе нет.

Приврожденной форме несовершенногоостеогенеза дети настолько отстают вфизическом развитии, что они не становятсяна ноги, даже не сидят, хотя психическоеих развитие соответствует возрасту.

Рентгенологическаякартина заболевания характерна. Диафизыкостей атрофичны, порозны, костнаяструктура местами исчезает, кортикальныйслой истончен, губчатая кость имеетячеистое строение.

При врожденнойформе заболевания отмечается множестводефоркаций длинных трубчатых костей иребер с утолщениями на месте переломов.

Костномозговой канал обычно здесьсклерозирован вплоть до полного егоисчезновения. Возможно наличие ложныхсуставов, лоозеровских зон перестройкикости.

Переломы при несовершенномостеогенезе отличаются развитием, какправило, большой костной мозоли,симулирующей иногда опухоль3.

Имеютсяданные, что у некоторых детей даже приотсутствии явных переломов наблюдаетсяравномерное искривление длинныхтрубчатых костей.

Это свидетельствуето хрупкости костей, претерпевающихмикропереломы под действием тяги мышц.Замедленное окостенение теменных костейчерепа определяет величину расхожденияэтих костей на рентгенограмме.

Чтокасается таза и позвоночника, то они,как правило, отклонений от нормы неимеют.

Патогенетическоголечениянесовершенного костеобразования несуществует. В связи с этим лечебныемероприятия должны быть направлены наорганизацию щадящего режима во избежаниевозможных переломов.

Консервативноелечение в поликлинических условияхдолжно состоять в осторожной лечебнойгимнастике, физиотерапии укрепляющегои стимулирующего характера (кварцевоеоблучение, аэро- и гелиотерапия, массаж),назначение поливитаминов, витамина Ди препаратов кальция, а также в назначениибеззамковых ортопедических аппаратовс целью профилактики переломов. Присвежих переломах длинных трубчатыхкостей необходима иммобилизациягипсовыми повязками после репозицииотломков.

Показаниемк остеотомии являются значительныедеформации конечностей, нарушающие ихфункцию. После операции назначаютортопедические аппараты.

При особеннотяжелых деформациях показана сегментарнаяостеотомия с интрамедуллярнымостеосинтезом, предложенная Ф.Р.Богдановым(1945). М.В.

Волков предложилиспользовать костный гомотрансплантатдля интрамедуллярной фиксации послеостеотомии и создании «костного депо».

Солитарныеи аневризмальные костные кисты,остеобластокластомы

Солитарныеи аневризмальные костные кисты,остебластокластомы в большинствеслучаев впервые проявляются патологическимпереломом.

В результате незначительнойтравмы в области наиболее частойлокализации костных кист и остеобластокластом(проксимальный метафиз плечевой,проксимальный и дистальный метафизыбедренной и проксимальный метафизбольшеберцовой костей) возникают боль,умеренная припухлость и кровоизлияние,деформация, на первый план выступаетпотеря функции.

Солитарныеи аневризмальные костные кисты– опухолеподобный диспластическийпроцесс, связанный с нарушениеммикроциркуляции крови в метафизарномотделе кости, на фоне врожденной дисплазиисосудистого русла. В отличие отостеобластокластом, костные кисты непрорастают зону росткового хряща, нераспространяются на эпифиз, безболезненныи не вызывают выпота в близлежащийсустав.

Аневризмальнаякиста в длинных трубчатых костях, вотличие от остеобластокластомы,локализуется в диафизе или метафизе.

При эксцентричном расположениианевризмальной костной кисты определяетсялокальное вздутие кости, истончениекортикального слоя, иногда расположениекостных перекладин перпендикулярно кдлиннику кисты.

Аневризмальная костнаякиста в отличие от остеобластокластомы,в этих случаях преимущественно вытянутапо длиннику кости и может иметь известковыевключения4.При центральной аневризмальной кистеотмечается симметричное вздутие метафизаили диафиза, что не типично дляостеобластокластомы.

• Реферат >>Медицина, здоровье … беременной. ●Приобретенные переломы делятся на и травматические. переломы происходят в измененной кости ( … при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются также деформация …
• Реферат >>Медицина, здоровье … -физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное … (преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до … по травматологии и ортопедии. переломы. Детская ортопедия. Проверено …
• Реферат >>Медицина, здоровье … появлением очагов деструкции. У детей старшего возраста и у взрослых … бактериологическому исследованию гноя. У детей старшего возраста острый гематогенный остеомиелит … ложный сустав (вследствие перелома), вывих бедра, анкилоз, …
• Реферат >>Медицина, здоровье … . В основе этих переломов лежат изменения в кости. Чаще других у детей причинами переломов являются несовершенное …
• Реферат >>Медицина, здоровье … углом менее 45°. переломы. переломы обусловлены слабостью кости вследствие процесса и не всегда … противоположной стороны весьма целесообразно, особенно у детей с незаращенными эпифизами костей. Для полного …
• Реферат >>Медицина, здоровье … реже плечо). переломы встречаются несравненно реже механических. Частота переломов зависит от … детском и юношеском возрасте; поднадкостничные переломы встречаются преимущественно у детей, перелом шейки бедра — у …
• Реферат >>Медицина, здоровье … зубов, превышающих таковые практически здоровых детей. 40 % детей имеют высокую и очень высокую … осложнение хирургических стоматологических вмешательств возможны переломы. Для уменьшения боли и предотвращения смещения …
• Реферат >>Медицина, здоровье … в злокачественные и поэтому не представляют опасности. У детей дошкольного и школьного возраста довольно часто … после наступления перелома тел позвонков. При дифференциальном диагнозе с переломами на почве остеодистрофии …
• Дипломная работа >>Педагогика … , которые ошибочно принимают за травматические переломы. Это переломы на почве перестроечных процессов … деятельности удовлетворяется естественная потребность детей в движениях. В музыкальных играх дети учатся действовать самостоятельно …
• Курсовая работа >>Медицина, здоровье … и анатомии в единый комплекс, описывающий процесс. Основоположниками физиологии … лёгочных сосудах у маленьких детей. Обсуждённые в разделах Нарушения … в результате травм и переломов, а также являться последствием …

Источник: https://topref.ru/referat/104315.html

Патологическая анатомия переломов

Классификация переломов

Понятие перелома

Перелом кости — это нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением). Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы, возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.

Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.

Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

Патологические переломы происходят в патологичес­ки измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифи­лис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.

В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нару­шается функция сустава.

Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отлом­ка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.

Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.

Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.

Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.

Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, можетпроизойти полное раздробление кости.

Переломы от сгибания кости происходят в результа­те прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пре­делы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

Переломы от скручивания по продольной оси называ­ются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом один конец ко­сти фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отры­ваются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)

В зависимости от степени повреждения переломы могут быть полными — на всю толщину кости и неполными когда имеется лишь частичное нарушение целости кос

Трещина (fissura) — неполное нарушение кости, я котором плоскость перелома не зияет.

У детей до 10 лет наблюдаются переломы костей нарушения целости надкостницы, это так называем поднадкостничные переломы. Они как правило без смещения отломков, по типу «зеленой ветки».

В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверх перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые, Т-образные или У-образные переломы.

Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множе­ственными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

Переломы костей бывают неосложненными и ослож­ненными. К осложенным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, перело­мы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.

К комбинированным относятся такие переломы, кото­рые сочетаются с повреждением других органов, находя­щихся вдали от места перелома, например, перелом че­репа и разрыв печени.

Лекция 59. Патологическая анатомия и клиника переломов

Патологическая анатомия переломоввключает в себя три периода:

■ изменения, связанные с травмой и развитием асепти­ческого воспаления;

■ период костеобразования;

■ период постройки костной мозоли,

Переломы костей сопровождаются повреждением мягких тканей и кровоизлиянием, с последующим развитием асептического воспаления и отека. К 10-15 дню отек уменьшается, кровоподтеки рассасываются; образуется, спаивающая отломки, костная ткань.

Процесс регенерации костей после перелома все проходит путем развития костной мозоли.

После перелома наступает воспалительная гиперемия, экссудация и пролиферация, а затем возникает регенеративный процесс, то есть образование костной мозоли которая состоит из нескольких слоев:

■ параоссального;

■ периостального;

■ интермедиарного;

■ эндостального.

Параоссальный слой развивается около кости в мяг­ких тканях вблизи перелома. Он образуется за счет осте­окластов, фибробластов, переходящих в остеобласты, а затем в костные клетки.

Периостальный слой — наружный, мозоль развива­ется из клеток надкостницы. Охватывая концы костей снаружи в виде муфты, она образует веретенообразное утолщение.

Костная мозоль может образоваться сразу из остеоидной ткани или путем предварительного образова­ния хряща. Это будет зависеть от плотности и прочности репозиции отломков.

Периостальный слой костной мозо­ли самый массивный, потому что надкостница богата кровеносными сосудами, а ее камбиальный слой облада­ет огромной регенеративной способностью.

Эндостальная, или внутренняя, мозоль развивается параллельно развитию периостальной мозоли из эндостальной ткани обоих отломков путем пролиферации клеток эндоста.

Интермедиарная, промежуточная, мозоль находят между отломками кости, между периостальной и эндостальной мозолью. Она развивается из гаверсовых каналов, причем в ее образовании принимают участие ткани наружной и внутренней мозоли.

Первичная костная мозоль образуется в среднем в течение 1-го месяца, благодаря ей непрерывность кости восстанавливается. В течение следующего месяца в остеоидной ткани первичной мозоли откладываются соли извести и уменьшается ее объем, так образуется вторичная костная мозоль и наступает сращение отломков. Работоспособность возможна позднее.

Регенерация кости зависит от характера перелома и механического фактора, вызвавшего его. Переломы со сме­шением и без смещения, диафизарные, метафизарные и эпифизарные заживают в различные сроки, и предпосыл­ки для регенерации костной ткани различные. Зависит процесс и от анатомофизиологических факторов, играю­щих большую роль как в происхождении перелома, так и в его сращении.

Большое значение для регенерации имеет степень на­рушения питания надкостницы в области перелома, по­вреждение нервов и сосудов. Важно, чтобы надкостница не теряла связи с мягкими тканями. Наличие гематомы в месте перелома кости улучшает процесс заживления (Н. Н. Пирогов), ибо она является первичным раздражи­телем, побуждающим клетки к пролиферации.

Заживление внутрисуставных переломов более слож­ное и менее прочное из-за отсутствия надкостницы. Су­ществует угроза несращения места перелома и образова­ния псевдартроза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_117166_patologicheskaya-anatomiya-perelomov.html