Патологические переломы шейки бедра

Патологический перелом

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Патологический перелом

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Патологический перелом

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Литература

1. Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. — 2000

2. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения/ Зоря В.И., Злобина Ю.С.// Травматология и ортопедия России — 2008 — №1

3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. — 01997

Код МКБ-10

M84.4

Патологический перелом — лечение в Москве

Источник

Патологические переломы шейки бедра Патологический перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности в месте, где по какой-то причине возникла патологическая перестройка тканей. Фактически любое заболевание, из-за которого меняется костная ткань (ухудшаются ее физические свойства), может привести к развитию данного нарушения.

Отличия патологического перелома бедренной кости заключаются в том, что для его возникновения достаточно невыраженного травмирующего воздействия – несильного удара каким-либо предметом, падения с небольшой высоты, а нередко даже обычного напряжения мышц в области бедра.

Самыми частыми причинами образования патологического перелома бедренной кости являются остеопороз, остеомиелит и опухоли (злокачественные и доброкачественные).

Лечение, как правило, оперативное, но также имеет значение консервативная терапия патологии, на фоне которой и случился перелом.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы патологического перелома бедра
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение патологического перелома бедра
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Патологические переломы шейки бедра Чаще всего данной патологией страдают люди пожилого и старческого возраста – даже если у них на протяжении жизни не возникало каких-либо нарушений, которые привели бы к ослаблению костной ткани, так или иначе они появляются на старости лет в результате «снашивания» костной ткани. Но минимальное физическое воздействие на бедренную кость, чтобы возник патологический перелом, все равно необходимо – нередко это может быть даже просто давление массы собственного тела.

Важно

Наибольшее значение для образования патологического перелома бедренной кости имеют процессы деминерализации – они могут лежать в основе целого ряда патологий. Это самая распространенная общая причина описываемой патологии.

Из всех структур бедренной кости при описываемой патологии чаще всего страдает шейка.

Самая большая проблема, которая возникает при данном виде повреждения – это затруднение сращения, так как оно проходит на фоне патологических изменений костной ткани.

По такой причине сроки постельного режима затягиваются, что влечет за собой развитие осложнений, непосредственно не связанных с патологией костной ткани – это:

пролежни;
застойные пневмонии;
выраженные контрактуры.

Причины

Причинами возникновения патологического перелома бедренной кости чаще всего выступают такие типы нарушений, как:

новообразования;
остеодистрофии – группа болезней и вторичных патологических состояний, которые возникают из-за местного сбоя в обмене веществ;
дисплазии – заболевания, при которых наблюдается нарушение развития бедренной кости:
инфекционные поражения.

Первые две группы патологий чаще, чем другие, приводят к возникновению патологического перелома бедренной кости.

К нарушениям, на фоне которых обычно появляется описываемая патология, относятся:

солитарные кисты – одиночные полостные образования с жидким содержимым внутри. По статистике, патологический перелом бедренной кости наблюдается в 50-60% диагностированных случаев солитарных кист;
гигантоклеточные опухоли;
болезнь Педжета – нарушение процесса рециркуляции (повторного использования) веществ в организме, при котором новая костная ткань должна заместить старую, изношенную;
болезнь Реклингхаузена – генетическое заболевание, которое проявляется множеством опухолей и при котором, кроме прочих, поражаются костные структуры.

При опухолях патологический перелом бедренной кости встречается в 35-50% диагностированных случаев, при болезнях Педжета и Рикленхаузена – в 40-50%.

Особую роль в возникновении описываемой патологии играют опухоли – в частности, злокачественные. Это могут быть опухоли:

первичные – те, которые появились при перерождении нормальной ткани;
метастатические – неоплазии, которые образуются при поступлении с током крови или лимфы клеток из злокачественных опухолей другой локализации.

Патологический перелом бедренной кости чаще развивается при метастатических опухолях. Характерной особенностью такого повреждения является то, что возникает не один перелом, а несколько. Описываемая патология чаще появляется на фоне таких злокачественных поражений бедренной кости, как:

миелома – злокачественное заболевание крови, которое возникает из-за сбоя со стороны плазматических клеток костного мозга;
гипернефрома – злокачественное новообразование почек;
рак почки – злокачественная опухоль почки, которая формируется из эпителия;
остеопластический костный карциноз – опухолевая патология в виде множественных метастазов;
остеокластическая саркома – опухоль, которая развивается в виде костных пластинок и шипов, расположенных в косом направлении или перпендикулярно к продольной оси кости.

Доброкачественные опухоли бедренной кости также могут осложняться ее переломами, но не так часто, как злокачественные. Это:

хондромы – опухоли из ткани хрящевых суставных поверхностей;
остеомы – новообразования из собственно костной ткани.

К группе заболеваний дистрофического характера, на фоне которых часто развивается патологический перелом бедренной кости, относятся:

остеомаляция – повышенная гибкость костных структур, которая возникает на фоне их сниженной минерализации;
остеопороз – повышенная хрупкость костей, появляющаяся при сниженной минерализации;
остеохондроз – нарушение структуры костной ткани, которое развивается на фоне дистрофического процесса;
остеосклероз – повышенная выработка соединительной ткани, которая может замещать костную;
рахит – ненормальное формирование костей из-за нехватки в организме солей кальция и их нарушенного обмена.

Обратите внимание

Остеопороз является одной из самых частых причин возникновения патологического перелома бедренной кости. На его фоне описываемое повреждение чаще всего возникает у женщин постклимактерического возраста – как правило, это повреждение шейки бедренной кости.

Заболевания костной ткани дистрофического и диспластического характера, которые способны спровоцировать возникновение патологического перелома бедренной кости, могут быть не только приобретенными, но и врожденными – появляющимися из-за сбоя внутриутробного развития будущего ребенка. Так, в ряде случаев диагностируется остеопсатироз – врожденная хрупкость костных структур. Это зачастую системное заболевание – то есть, с поражением многих костных структур, в том числе и бедренной кости.

Из инфекционных поражений фоном для возникновения описываемой патологии могут стать:

эхинококкокоз – заболевание, которое вызывается гельминтами из группы цестодозов и характеризуется формированием в разных органах паразитарных кист (полостей с тонкой стенкой и жидким содержимым, в котором содержится множество паразитов);
туберкулез – инфекционная патология из ряда специфических, которую вызывают микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Патологический перелом бедренной кости зачастую возникает на фоне вторичного туберкулеза костей;
остеомиелит – формирование в костных структурах гнойно-некротического очага с последующим образованием свищей, или фистул (патологических ходов);
третичный сифилис – поражение бледной трепонемой.

Патологическая ломкость бедренной кости также может наблюдаться при таких патологиях, как:

несовершенный остеогенез – наследственное системное заболевание скелета, при котором ухудшается коллагенообразование;
остеоартропатии – хронические невоспалительные поражения суставов и суставных концов сочленяющихся костей (в данном случае с задействованием бедренной кости);
цинга – нехватка витамина C. Патологический перелом бедренной кости при этом заболевании чаще всего возникает в детском возрасте.

Нарушения костной ткани с последующим возникновением патологического перелома бедренной кости наступают также при следующих заболеваниях:

сирингомиелия – хроническое прогрессирующее поражение центральной нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости;
сухотка спинного мозга – разновидность позднего нейросифилиса (третичного сифилиса). Для нее характерно поражение спинальных нервных веток и задних столбов спинного мозга;
остеосклероз различного происхождения.

Патологические переломы шейки бедра Патологический перелом бедренной кости может возникать на фоне неврогенных нарушений – в основном это парезы и параличи как травматического, так и нетравматического происхождения.

Озвученные причины играют неодинаковую роль в возникновении патологических переломов бедренной кости. Так, микропереломы, которые могут диагностироваться с опозданием, всегда формируются при остеохондропатиях, несколько реже такое наблюдается при врожденном сифилисе и детской цинге. Еще реже патологический перелом бедренной кости возникает при остеомаляции и рахите.

Эта патология также может возникать из-за нарушения целостности костной мозоли, которая формируется после травматического перелома бедренной кости.

Особым случаем является патологический перелом бедренной кости, возникающий при анкилозе – полной неподвижности сустава, формирующейся вследствие травмы, артроза или артрита. В данном случае патологический перелом может возникнуть при анкилозе тазобедренного или коленного суставов, в формировании которых бедренная кость принимает участие. Механизм возникновения такого нарушения следующий. Пациент делает какое-то движение нижней конечностью, но нагрузка приходится не на неподвижный сустав, а на ослабленную часть кости, из-за чего она ломается.

Развитие патологии

Различают целый ряд патологических переломов бедренной кости. Их классификация отображает общую классификацию таких повреждений. В зависимости от локализации линии перелома бывают патологические переломы:

тазобедренного сустава;
шейки бедра;
диафиза;
мыщелковые.

В свою очередь, патологические переломы тазобедренного сустава разделяются на:

капитальный – перелом головки бедренной кости;
субкапитальный – повреждение ниже головки бедренной кости;
чрезвертельный.

Отрывы большого и малого вертелов вследствие патологии бедренной кости диагностируются редко.

Патологический перелом шейки бедренной кости бывает:

трансцервикальный – травмируется собственно шейка;
базисцервикальный – линия перелома проходит у основания шейки.

Патологические переломы шейки бедра Диафизарным патологическим переломом бедренной кости является нарушение целостности диафиза – той части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Такие переломы наиболее часто сопровождаются смещением костных фрагментов. Если возникла травматизация верхней трети кости, то под воздействием ягодичных мышц отломки смещаются в разные стороны, при повреждении в нижней трети бедренной кости икроножная мышца тянет костные фрагменты в заднем направлении.

Мыщелковые патологические переломы бедренной кости также диагностируются несколько реже. Их выявляют в нижнем сегменте бедренной кости, который принимает участие в формировании коленного сустава.

Существенное смещение костных отломков при патологическом переломе бедренной кости наблюдается довольно редко. При этом могут возникать такие виды нарушений, как:

компрессионные поражения (вдавливания);
крупные трещины;
переломы в форме подзорной трубы. Это специфические поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного костного фрагмента буквально надвигается на другой костный фрагмент.

Симптомы патологического перелома бедра

Отличительная особенность патологического перелома бедренной кости – слабая выраженность симптоматики по сравнению с травматическими переломами. Из признаков характерными являются:

боли;
отечность мягких тканей.

Характеристики болей:

по локализации – в области перелома;
по распространению – без какой-либо типичной иррадиации;
по характеру – ноющие;
по интенсивности – невыраженные, могут нарастать при физической активности пострадавшего (при этом отломки смещаются и задевают нервные структуры);
по возникновению – возникают в момент перелома, но им нередко не придается значения.

Отечность в области перелома невыраженная, в ряде случаев может отсутствовать.

Перед появлением патологического перелома может наблюдаться специфическая клиническая картина, которая должна насторожить – это:

костные деформации;
непонятные спонтанные боли;
болезненность в бедренной кости при нагрузке.

Важно

Нередко патологический перелом бедренной кости становится первым проявлением какого-либо заболевания со стороны кости. Если перелом диагностирован, но травматизации как таковой не было, то пострадавшего необходимо обследовать на предмет системных патологий, которые могли привести к патологическому перелому бедренной кости.

Патологическая подвижность и крепитация при описываемой патологии не определяются. Кровотечение слабо выраженное или также клинически не проявляется.

Диагностика

Патологические переломы шейки бедра Слабая выраженность клинических проявлений затрудняет диагностику при патологическом переломе бедренной кости. Поэтому имеет значение проведение дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняется, болел ли пострадавший системными патологиями, не было ли у него болезненных ощущений в области бедренной кости при выполнении физических нагрузок.

Результаты физикального обследования малоинформативны – общее состояние пациента может быть обычным, измерение нижних конечностей также не всегда укажет на наличие описываемой патологии.

В обязательном порядке привлекаются инструментальные методы диагностики:

рентгенологическое обследование – оно имеет наибольшее значение в выявлении патологического перелома бедренной кости. Делают снимки в двух проекциях, на них выявляют линию перелома, смещение отломков (если оно имеется);
компьютерная томография (КТ) – привлекается в спорных случаях. Компьютерные срезы помогут оценить состояние костной ткани больше, чем рентгенография;
магнитно-резонансное обследование (МРТ) – помимо оценки состояния костной ткани, поможет проанализировать состояние мягких тканей в области повреждения;
сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят фармпрепарат с радиоактивными изотопами, он распределяется в организме и при томографическом исследовании создает цветную картинку, по которой и оценивают состояние костных тканей. Данный метод наиболее информативен при опухолевом происхождении патологического перелома бедренной кости – сцинтиграфия позволяет в четыре раза чаще обычной рентгенографии диагностировать метастатические поражения;
денситометрия – неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани;
биопсия – забор костных тканей для изучения под микроскопом. Позволяет идентифицировать патологию, которая могла привести к слабости костной ткани с последующим формированием патологического перелома.

Лабораторные методы исследования также играют роль в диагностике болезней, которые могли привести к образованию патологического перелома бедренной кости. Это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе, резкое увеличение СОЭ сигнализирует о наличии злокачественной опухоли;
биохимический анализ крови – при остеолитических процессах, которые могут спровоцировать развитие патологических переломах, часто выявляются гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), при остеопластических нарушениях отмечается уменьшение количества кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
анализ мочи – в ней выявляется большое количество кальция;
микроскопическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при этом в первую очередь, исключают или подтверждают опухолевую природу заболевания, которое спровоцировало появление патологического перелома бедренной кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить:

между разновидностями патологического перелома бедренной кости;
между патологиями, которые его спровоцировали.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями патологического перелома бедренной кости являются:

контрактура – нарушение подвижности в суставах, в формировании которых принимает участие бедренная кость;
анкилоз – полное обездвиживание.

Также возможно развитие осложнений, возникающих в силу того, что такие больные долгое время соблюдают постельный режим:

гипотрофия мышц – их ослабление;
пролежни – омертвение тканей в том месте, где кость находится близко к кожным покровам;
тромбофлебит – воспаление венозной стенки и формирование в этом месте тромба;
трофические язвы – образование дефектов мягких тканей из-за нарушения их питания;
застойная пневмония – воспаление легких из-за ухудшения циркуляции воздуха.

Лечение патологического перелома бедра

Комплексное лечение патологического перелома бедренной кости включает терапию заболевания, которое его спровоцировало.

Сам перелом требует хирургического вмешательства – благодаря ему:

сокращаются сроки лечения в стационаре;
облегчается уход за пациентом;
становится возможной ранняя активизация пострадавшего;
снижается риск возникновения осложнений.

Объем операции также зависит от вида патологии, спровоцировавшей возникновение перелома:

при доброкачественных новообразованиях выполняют резекцию пораженного участка в сочетании с остеосинтезом (скреплением отломков). Если возник большой дефект тканей – проводят замещение алло- или гомотрансплантатом в сочетании с остеосинтезом;
при поражении сустава или околосуставной области проводят эндопротезирование – замену сустава на искусственный;
если диагностировано нарушение целостности диафиза, то поврежденный участок укрепляют костным цементом или замещают дефект трансплантатом.

Костные фрагменты фиксируют с помощью гвоздей, пластин, штифтов, винтов или аппарата Илизарова.

В периоде реабилитации имеют значение ЛФК и достаточное употребление пищи, обогащенной микроэлементами и витаминами.

Профилактика

Мерами профилактики патологического перелома бедренной кости являются:

предупреждение возникновения заболеваний, которые ведут к ослаблению костной ткани бедренной кости, в случае их появления – своевременное выявление и лечение;
укрепление костных тканей. Этому способствуют сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой;
создание благоприятных условий для течения беременности – это поможет снизить риск внутриутробных нарушений, на фоне которых нередко возникает патологический перелом бедренной кости.

Прогноз

Патологические переломы шейки бедра Прогноз при патологическом переломе бедренной кости разный – он зависит от заболевания, спровоцировавшего описываемое нарушение. В молодом возрасте проявления перелома некритичны, в целом прогноз благоприятный, но следует быть готовым к длительному восстановлению. В старческом возрасте патологические переломы бедренной кости (в частности, ее шейки) нередко заканчиваются летальным исходом из-за возникновения тяжелых осложнений.

Если не купировать патологию-провокатор, то могут возникнуть рецидивы переломов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

7,720 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник