Патологический перелом шейки бедра при онкологии

Патологический перелом

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Патологический перелом

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Патологический перелом

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Литература

1. Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. — 2000

2. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения/ Зоря В.И., Злобина Ю.С.// Травматология и ортопедия России — 2008 — №1

3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. — 01997

Код МКБ-10

M84.4

Патологический перелом — лечение в Москве

Источник

Патологический перелом

Патологический перелом кости – нарушение целостности кости, прочность которой снижена вследствие поражения костной ткани каким-либо заболеванием. Этот перелом может произойти при самой незначительной нагрузке на костную ткань, или даже без таковой. Основной причиной возникновения патологических переломов костей являются новообразования, злокачественные или доброкачественные, фиброзная дисплазия, остеопороз, дистрофические процессы нейрогенного происхождения (сирингомиелия).

Наиболее распространенными являются патологические переломы при остеопорозе костей. Им подвержены люди старших возрастных групп. Такие переломы чаще всего локализованы в шейке бедренной кости, дистальном эпифизе лучевой кости и позвонках.

При развитии злокачественного новообразования и его метастазировании могут возникать множественные переломы.

Патологические переломы костей по клиническим признакам отличаются от переломов, полученных в результате травмы. Иногда еще до перелома в его области пациент испытывает дискомфорт или незначительные болевые ощущения, при нагрузке или даже в покое. Также может быть выявлена деформация костей. В целом симптоматика патологического перелома выражена менее ярко, чем травматического: сильное смещение отломков наблюдается в редких случаях, отечность умеренная, кровоизлияние может вовсе отсутствовать. Болевые ощущения также умеренные. Практически всегда отсутствует костная крепитация (звук или ощущение хруста отломков костей при прощупывании). Сращение отломков костей при таких переломах затруднено, вследствие патологических изменений костной ткани.

Чаще всего возникают следующие виды патологических переломов костей:

трещины;
надгибы;
вдавления;
«подзорная труба» — когда при поперечном переломе один отломок надвигается на другой.

Такие переломы могут быть первым симптомом заболевания костей у пациентов, ранее считавших себя здоровыми.

Слабо выраженные клинические признаки данного состояния затрудняют его диагностику. Выставляется диагноз на основании сбора характерного анамнеза, данных осмотра и обследований. Наиболее достоверным является рентгенографическое обследование. Для более точной оценки состояния больного могут быть рекомендованы методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также показано применение биопсии пораженного участка – для установления точной причины развития патологии. При подозрении на злокачественный процесс с метастазами показана сцинтиграфия костей.

В качестве дополнительного метода диагностики назначают лабораторные анализы. Однако следует учитывать, что они не специфичны. При остеопластическом процессе в сыворотке крови понижается уровень кальция и повышается – щелочной фосфатазы. При остеолитическом процессе уровень кальция в моче и сыворотке крови повышается.

Тактика лечения патологических переломов определяется в зависимости от основной причины заболевания и характера патологического процесса. Учитывается локализация повреждения. При опухолевом процессе лечение зависит от стадии развития новообразования.

Чаще всего показано оперативное вмешательство. Его цель – устранение болевого синдрома, улучшение физического и психоэмоционального состояния пациента, снижение вероятности развития пролежней, трофических язв, тромбофлебита и т.д.

Метод операции выбирают индивидуально, с учетом доброкачественности или злокачественности патологического процесса. При доброкачественном поражении выполняют резекцию кости с замещением удаленного участка трансплантантом, в сочетании с остеосинтезом.

При онкопатологии уделяют внимание улучшению качества жизни пациента. При поражении области сустава проводят оперативное вмешательство с эндопротезированием. Следует отметить, что при эффективной терапии основного заболевания патологические переломы успешно срастаются.

Куда обратиться

При ранней диагностике онкологических заболеваний, шансы на выздоровление велики и адекватное лечение в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением больного. Диагностирование рака начинается с тщательного медицинского осмотра.

ÐÑÑÐ³Ð¸Ðµ ÑÐ¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð¼Ñ

ÐÐÐ¢/ÐÐ¢
ÐÐ¾Ð»Ñ Ð² ÐºÐ¾ÑÑÑÑ
ÐÐµÑÐ¾ÑÐ¼Ð°ÑÐ¸Ñ ÑÐºÐµÐ»ÐµÑÐ°
ÐÐ¾Ð¼Ð¿ÑÑÑÐµÑÐ½Ð°Ñ ÑÐ¾Ð¼Ð¾Ð³ÑÐ°ÑÐ¸Ñ
Ð¡ÑÐ¸Ð½ÑÐ¸Ð³ÑÐ°ÑÐ¸Ñ
ÐÐ°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑÐµÑÐºÐ¸Ð¹ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼
ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð¾ÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ
ÐÑÑÐ¾ÐºÐ¾Ðµ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ
ÐÐ¸Ð¾Ð¿ÑÐ¸Ñ
ÐÐ¾Ð»Ð¸ Ð² Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑÐµ
ÐÐ°Ð¼Ð¼Ð¾Ð³ÑÐ°ÑÐ¸Ñ
ÐÑÐ»Ð¾ÑÑÑ
Ð ÐµÐºÑÐ¾ÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ
ÐÐ»ÐµÐºÑÐ°Ð½Ð´ÑÐ¾Ð²Ð° ÑÐ¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð¼
Ð¢Ð¾ÑÐ½Ð¾ÑÐ°
ÐÐ¾Ð»ÑÐ¿Ð¾ÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ
Babinski
ÐÐ½ÑÑÑÑÐ° ÑÐ¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð¼ (AnschÃ¼tz)
ÐÐ»ÐµÐºÑÐµÐµÐ²Ð° â Ð¨ÑÐ°Ð¼Ð¼Ð° ÑÐ¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð¼ (Schramm)
ÐÐ»Ð»Ð¸ÑÐ° ÑÐ¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð¼ (Allis)
ÐÐ»Ð°Ð¿Ð¸ ÑÐ¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð¼ (Alapy)

—>

Ð ÐµÐºÐ¾Ð¼ÐµÐ½Ð´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¾

ÐÐ°Ð¼Ð¼Ð° ÐÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ðº

Источник

22 августа у тёщи случился перелом шейки бедра.
Возраст 68л.
Данные ренгенологического исследования: патологоический чрезвертельный перелом лев. бедренной кости. До этого бедро почти год сильно болело. По мнению всех врачей, которые видели снимок, перелом вызван метастазами в кости.

Результат анализа крови на онкомаркеры:
СА 125 — 3,2 ед/мл
СЕА — 50 нг/мл
СА19.9 — 11,8 ед/мл
УЗИ: Холедохоэктазия. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.кл., атеросклеротический кардиосклероз, ГБ 2 стадии, риск 2, НК 1. Ревматическая болезнь сердца, митральный порок.

3 сентября была проведена биопсия бедра. В лаборатории сказали, что по их мнению первичный очаг — рак груди.

В настоящее время она лежит в стационаре на скелетном вытяжении. Диагностические возможности стационара ограничены, в частности нет маммографа. Из общения с врачами я понял следующее:
1. Необходимо эндопротезировние сустава.
2. Необходимо обследование у онколога и операция по удалению первичной опухоли.
3. Оптимальный вариант — делать все это одномоментно, а не поэтапно.

Врачи говорят только, что в нашем случае ни п.1 ни п.2 (соответственно и п.3) они у себя сделать не могут, «ищите врача».
В ближашие 5 дней обещали сделать КТ.

К сожалению, я не сразу осознал, что процесс затянется так надолго, и рассчитывал, что мы сможем получить нужный объем медицинской помощи в том стационаре, где сейчас находимся. Понимаю, что нужно активизировать процесс диагности и лечения, пока долгое пребывание в больничной койке не создало для человека новых проблем. Очень нужен совет:
1. Какие обследования желательно сделать, чтобы подтвердить или исключить диагноз «рак груди»?
2. Можно ли сделать эндопротезирование в данной ситуации (нет ясности с источником метастаз), чтобы человека можно было возить к онкологам?
3. Можете ли посоветовать клинику в Санкт-Петербурге, в которой могут квалифицировано заниматься обеими проблемами?

Подскажите как поступить. Заранее спасибо.

Обследование и лечение, разумеется необходимы.
Лечение вовсе не означает, и уж 100% не начинается с «удаления первичной опухоли».В лаборатории сказали, что по их мнению первичный очаг — рак груди.Приведите точное гистологическое заключение (при раке молочной железы обязательно также гистохимическое исследование).

На сегодняшний день нам неизвестно практически ничего, чтобы давать рекомендации.
Обследование начинается с обычного осмотра груди, у лежачей пациентки можно сделать «на месте» УЗИ груди и лимфоузлов, печени.
Затем — более сложные исследования.

Спасибо за ответ, УЗИ и гистохимическое исследование будут готовы в конце недели.

Добавлю, что в «етот же момент на месте» рекомендуется провести снимок грудной клетки.

На сегодня имеем следующие исследования.

1. Результаты компьютерной томографии.

1.1. Костей таза.
Доза: 12мЗв
При многослойной СКТ костей таза, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования овоидной формы мягкотканой плотности (+23 — +76 HU), расположенные в крыле левой подвздошной кости (15,6х16,1х24,3 мм), левой боковой массе крестца (28,3х32,5х37 мм), в крыле правой подвздошной кости (8,1х10,2х12,2мм), в левой лонной кости в области лобкового симфиза (18,4х22,4х36,4мм), в головке правой бедренной кости (8,1х8,6х11,0мм). В зоне патологического перелома шейки левой бедренной кости и головки определяется кистовидная перестройка трабекуляроной структуры кости за счет множественных образований мягкотканой плотности (+15-+83*HU).

Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в костях таза, крестце. Патологический перелом шейки левой бедренной кости.

1.2. Грудопоясничный отдел позвоночника
При многослойной СКТ грудопоясничного отдела позвоночника, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования неправильной формы мягкотканой плотности (+50 — +80 HU) с небольшой зоной остеосклероза по периферии, расположенные в телах Th4, Th12, L1 размерами 8,7х12,8х13,0мм, 10,0х10,7х14,4мм и 20,0х21,3х20,5мм соответственно и в правой дужке Th6, Th8 размерами 6,7х8,5х9,4мм и 15,1х4,8х9,2мм соответственно. В Th7, Th9 — участки остеосклероза до 3,0мм в диаметре.
Кортикальный слой сохранен, отчетливо различимых линий переломов какого-либо из исследованных позвонков не выявляется.
Имеются передние и задние, а также межсуставные остеофиты, проявления субхондрального склероза.
Отмечается снижение высоты задних отделов межпозвонковых дисков на всем протяжении сканирования, а также пролапс/протрузия их задних краев:
— на уровне L 3-4 в область правого межпозвонкового отверстия ~ на 5.0мм;
— на уровне L 2-3 -парамедиально и в область левого межпозвонкового отверстия ~ на 4.4мм;
Дуральный мешок в указанных зонах пролапса деформирован незначительно.
Передние и боковые остеофиты замыкательных пластинок тел позвонков.
Распространенное обезызвествление передней и боковых продольных связок. Дефект каудальной замыкательной пластинки тела Th8 до 5,0мм в диаметре (центральная грыжа Шморля).
Кальцинированные атеросклеротические бляшки в грудном и брюшном отделах аорты.

2. Лаборатория иммуногистохимии
Откуда взят материал для исследования: Бедренная кость

Среди зрелых костных балок большой опухолевый узел, состоящий из тубулярных и альвеолярных структур, образованных клетками средних размеров с обширной цитоплазмой, секретирующей муцины (PAS-реакция с обработкой диафазой), и небольшими светлыми ядрами.
Результаты иммуногистохимического фенотипирования:
1-6. пан СК, CК-18, СК-7, виментин, ЕМА, ER-резко положительны (++++); 7-8. маммоглобин, GCDFP-15 — положительны (++); 9-12. СК-5, СК-20, хромогранин А, CDX-2 — отрицательны (-); 13. PGR — слабо положительны (+); 14. Ki-67 » 10-20%.

Заключение: в кости метастаз карциномы молочной железы.

3. УЗИ органов брюшной полости метастазов не выявило.

4. Снимок грудной клетки проблем не выявил.

На сегодня рекомендации онколога: выполнить протезирование сустава, затем начинать курс химеотерапии.
Я не присутствовал на беседе с онкологом, остается непонятно, почему в числе рекомендаций отсутствует удаление самой опухоли. На моем бытовом уровне понимания проблемы, сложилось мнение, что опухоль нужно удалять всегда, если процесс не зашел слишком далеко. Остается ощущение, что мы что-то неправильно понимаем и неправильно делаем. Прошу помочь по возможности советом.

На моем бытовом уровне понимания проблемы, сложилось мнение, что опухоль нужно удалять всегда, если процесс не зашел слишком далеко.К сожалению, процесс «зашёл слишком далеко».

С выбором вариантов лечения, есть над чем задуматься.
В менопаузе при высокой экспрессии рецепторов эстрогена, можно начинать с гормонотерапии ингибиторами ароматазы. При этом иногда отмечается склерозирование имеющихся костных метастазов (по личным наблюдениям)
Вариант пересадки сустава при наличии множественных метастазов в костях таза, у меня вызывает вопросы, подождём ортопедов…

Спасибо всем за комментарии.
Ортопеды решили, что оперировать сустав возможно. 24 сентября была проведена опрация: однополюсное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом Феникс. Ранний послеоперационный период без осложнений. Две недели теща уже дома, идет на поправку, ходит по квартире на костылях.
Рекомендовано: наблюдение травматолога, онколога, комплексное лечение основного заболевания.
В стационаре прокапали бонефос.
Начали принимать тамоксифен.

Просьба помочь разъяснить результаты иммуногистохимического исследования, показана ли в данном случае ХТ:
1-6. пан СК, CК-18, СК-7, виментин, ЕМА, ER-резко положительны (++++); 7-8. маммоглобин, GCDFP-15 — положительны (++); 9-12. СК-5, СК-20, хромогранин А, CDX-2 — отрицательны (-); 13. PGR — слабо положительны (+); 14. Ki-67 ~ 10-20%, дополнительно получили HER2 — отрицателен (-).

К сожалению, очную консультацию в ближайшее время будет трудно получить ввиду низкой транспортабельности пациента, взятие лестничных пролетов на костылях пока нам не удается.

Вместо тамоксифена стоило бы принимать ингибиторы ароматазы (аромазин, фемара, экземестан), продолжить прием бифосфонатов.

Спасибо большое за рекомендации.
Продолжаем бифосфонаты, прокапали резорбу.
Нужен очередной совет. Вечером теща стала жаловаться на ломоту в суставах, повысилось давление до 170/100 на фоне приема диротона 10мг (принимает ежедневно утром), обычно при приеме диротона давление держится 130(120)/80. Приняли дополнительно 20мг диротона — давление понизилось до 150/80. Возможно ли рассчитывать на отсутствие повышения давления при замене резорбы на, к примеру, зомету?
Дело в том, что изначально онколог выписал именно зомету, но в итоге в онкодиспансере зометы не оказалось, выдали резорбу. Стоит ли настаивать в дальнейшем именно на зомете?

После эндопротезирования прошло 11 месяцев. В течении 10 месяцев пациентка принимала тамоксифен и однократно бонефос, а затем резорбу 8 раз. Каждый раз перед введением резорбы в биохимическом анализе крови был незначительно повышен кальций(2.44- 2.62 при норме 2.10-2.42).
Остальные показатели( АЛТ,АСТ,билирубин, щелочная фосфатаза,мочевина, креатинин) в пределах нормы.Дней через 20 после введения резорбы начинаются боли в костях, ломота, после введения они заметно ослабевают.Врач в онкодиспансере считает, что в лечении бисфосфонатами можно сделать перерыв, от боли принимать обезболивающие препараты. На данный момент врач в отпуске. Я не знаю как правильно поступить в нашей ситуации, стоит ли купить резорбу или зомету и все-таки ввести или ждать? А так же врач из онкодиспансера настаивает на тамоксифене как наиболее подходящем, а ингибиторы ароматазы не рекомендует, объясняя это тем, что они выводят из костей кальций, а пациентке с метастазами в костях это противопоказано.

А рекомендации по обезболиванию нужны?

Готовы выслушать все рекомендации.
Прочитав несколько статей о Зомете, все-таки решили купить и ввести препарат. При раке груди рекомендовано лечение зометой в течении года.
A так же принято решение поговорить с лечащим врачем о замене тамоксифена на фемару.

Прочитав несколько статей о Зомете, все-таки решили купить и ввести препарат. При раке груди рекомендовано лечение зометой в течении года.
A так же принято решение поговорить с лечащим врачем о замене тамоксифена на фемару.Разумное решение.

Если нужны рекомендации по лечению симптомов (боль), то ответьте, пожалуйста, на все вопросы на которые ещё не отвечали:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Читайте также: Мкб 10 перелом бедра

1.карцинома молочной железы. Диагноз поставлен на основании биопсии из бедренной кости после патологического перелома бедра. Подтвержден маммографией, УЗИ молочных желез, КТ показало наличие метастаз в костях.В сентябре 2009 г было произведено эндопротезирование с удалением части разрушенной бедренной кости. Онкологом назначено лечение тамоксифеном и резорбой.
2.Клинический а-з крови: гемогл.-115,эр.-3.7,цв.п.-0.93,лейк.-4,эозин.-3,лимф.-40,моноц.-10,СОЭ-4
Биох. ан-з крови: АЛТ-9.30, АСТ-15.8, билир.-10.95, щел. фосф.-40.4,мочевина-6.97,кальций-2.51, креат.-49.6, холест. общ-4.69,СРБ-0.62,глюкоза-4.69
В стационаре делали КТ почек, печени, легких-без патологии
Результаты компьютерной томографии.

Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в телах и дужках грудных и поясничных позвонков. Признаки распространенного остеохондроза и спондилоартроза грудного и поясничного отделов позвоночника. Очаги остеосклероза в телах Th7, Th9. Дорсальные протрузии дисков L2-3, L3-4 на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Центральная грыжа Шморля Th8. Рекомендуется МРТ грудо-поясничного отдела позвоночника.
3. 69 лет, 66 кг, в ясном сознании, после операции ходит прихрамывая, больное сердце, ИБС, ЭКГ:синусовый ритм,86 в мин.Регистрируется одна желуд. экстрасистола,НБЛНПГ,субэпикардиальная ишемия в передней стенке левого желудочка.Стенокардия 2 ф.кл. Атеросклеротический и миокардический кардиосклероз. Хр. ревматич. болезнь сердца, митральная недостаточность 1 ст. НК 2А ст, гипертонич. болезнь 2. Состояние после резекции желудка (лейомиома 1999 г.) Состояние после холицисэктомии 2001 г. Холедохэктазия,диффузные изменения подж. железы.Хр. анемия. Остеопения.

4. До момента как случился пат. перелом боли были очень сильные, не могла спать по ночам, жгло кость внутри бедра,болел позвоночник. Обратилась по поводу болей в ревматологический центр, имея на руках заключение онколога о том, что противопоказаний к физиотерапии не имеет, где ей лечили артроз лазером и магнитотерапией, после чего боли усилились. Принимала НПВП, которые не помагали вообще, другого не предлагали. Когда был перелом вводили трамадол.Эндопротезирование кардинально решило проблему с левым бедром. На сегодняшний день боли бывают в другом бедре, в позвоночнике, в ключице, усиливаются к концу месяца после введения резорбы, а сразу после введения боли ослабевают.Характер боли ломота и жжение, бывает резкая боль в плече при попытке поднять руку.
5. беспокоят запоры, мочеиспускания редкие
6. на данный момент обезбаливающих не употребляет, но часто не спит по ночам от боли.
7.Апровель, беталок зок, тамоксифен 20мг, резорба.при необходимости при высоком давлении пьет адельфан.На данный момент давление удается удерживать до 14090.

1. В биохимическом анализе крови необходимо указывать единицы измерения или референсные значения.
2. Не вижу данных по аллергическим реакциям.
3. Как часто бывает стул? Принимает ли слабительные (название, дозировка, эффект).
4. Как часто возникают боли? Их продолжительность?
5. Почему не принимает обезболивающие?

я думаю, Вам имеет смысл обратиться к очному терапевту для коррекции антигипертензивной терапии. Терапия должна быть подобрана таким образом, чтобы не было подъемов АД, и АД поддерживалось менее 140/90 мм рт ст. Адельфан не пременяется для коррекции АД, этот препарат давно остался в прошлом. В виде комбинации двух препаратов апровель и беталок ЗОК (сартан и бета-блокатор) могут использоваться, но эта комбинация не относится к категории рациональных. коллега обратил мое внимание на наличие ИБС и ХСН, которые я пропустила при просмотре темы. В таком случае применение апровеля с беталоком ЗОК оправдано, но тогда возникают другие вопросы: принимает ли пациентка диуретики, статины, аспирин?

1. Биох. ан-з крови: АЛТ(Е/л) (7.00-31.00)-9.30, АСТ(Е/л) (7.00-32.00)-15.8, билир.(мкмоль/л) (3.00-17.10)-10.95, щел. фосф. .(Е/л) (35.00-104.00)-40.4,мочевина.(ммоль/л) (4.40-11.90)-6.97, кальций.(ммоль/л) (2.10-2.42)-2.51, креат. (мкмоль/л) (44.00-80.00)-49.6, холест. общ.(мммоль/л) (2.90-5.20)-4.69,СРБ.(мг/л) (0.00-5.0)-0.62,глюкоза.(ммоль/л) (4.56-6.38)-4.69
2. Есть аллергическая реакция на новокаин, диклофенак.
3. Стул бывает каждый день, но при каких-то стрессах бывают запоры до трех дней. Для решения проблемы использует клизму, ест пищу, богатую клетчаткой.
4. «На сегодняшний день боли бывают в другом бедре, в позвоночнике, в ключице, усиливаются к концу месяца после введения резорбы, а сразу после введения боли ослабевают.Характер боли ломота и жжение, бывает резкая боль в плече при попытке поднять руку.» Бывает это каждый день, бисфосфонаты уменьшают интенсивность болей.
5. Старается выполнять советы врача, никакого конкретного препарата ей не выписывали.

Из диуретиков принимает равель, по мере необходимости, статины и аспирин не принимает. Ей их не прописывают. Рекомендация кардиолога-прием беталок зок , так же рекомед