Перелом альвеолярного отростка после удаления зуба
Перелом альвеолярного отростка при удалении зуба. Перелом и вывих нижней челюсти при удалении зуба.
Отломы небольших участков края лунки наблюдаются при удалении зубов с помощью щипцов. Так как края альвеолярного отростка после удаления зуба в последующем несколько атрофируются, повреждение этих небольших участков не имеет практического значения. Отлом же значительной части стенки альвеолы или края альвеолярного отростка при правильной методике удаления зубов встречается редко. Все же при удалении второго и третьего верхних моляров, особенно с помощью прямого элеватора, отламывается иногда большой участок альвеолярного отростка. Реже может произойти одновременно и перелом челюстного бугра верхней челюсти. В большинстве случаев отломанный участок стенки альвеолы удаляется вместе с зубом. При отломе участка бугра верхней челюсти без вскрытия верхнечелюстной пазухи рану зашивают наглухо или оставляют в ней на 24—48 ч полоску йодоформной марли в виде дренажа-выпускника. При вскрытии верхнечелюстной пазухи во избежание осложнений со стороны пазухи надо обязательно зашить рану наглухо. Полные переломы альвеолярного отростка и тела верхней челюсти при удалении зубов не встречаются.
Перелом и вывих нижней челюсти при удалении зуба.
Перелом нижней челюсти при удалении зубов встречается редко. Такой перелом может произойти тогда, когда вследствие патологического процесса (новообразование, остеомиелит, туберкулез, сифилис) тело челюсти значительно истончено. Для предупреждения перелома челюсти в случаях повреждения ее указанными патологическими процессами (степень разрушения челюсти устанавливается при помощи рентгеновского снимка) необходимо перед удалением вубов укрепить челюсти назубной шиной. При нормальном состоянии костной ткани перелом челюсти во время удаления зуба может возникнуть только в результате неметодичного и грубого проведения операции. При широком открывании рта, дополнительных вертикальных и боковых нагрузках на нижнюю челюсть во время вывихивания зуба, работы долотом или молотком в момент альвеолотомии может произойти вывих нижней челюсти. В целях предупреждения такого осложнения во время вывихивания зубов с помощью щипцов или элеваторов необходимо придерживать нижнюю челюсть левой рукой. При работе долотом пациенту предлагают сжать челюсти, предварительно положив на жевательную поверхность зубов марлевый шарик. Если вывих все же произошел, его надо устранить.
Продвижение зуба в околочелюстные мягкие ткани при удалении зуба.
Продвижение зуба в околочелюстные мягкие ткани чаще встречается при удалении нижних и верхних третьих моляров. О возможности такого осложнения следует помнить в тех случаях, когда не удается найти в полости рта удаленный зуб. Рентгенограммы лицевого скелета в двух взаимно перпендикулярных проекциях позволяют обнаружить зуб, внедрившийся в околочелюстные мягкие ткани, и уточнить место его расположения. Это необходимо для решения вопроса о выборе оптимального доступа для удаления данного зуба в условиях стационара.
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба.
Вскрытие верхнечелюстной пазухи при удалении верхних премоляров и моляров может иметь место даже при правильно проведенном удалении зуба. Чаще это бывает тогда, когда костное дно пазухи разрушено патологическим процессом в области верхушки корня зуба (гранулема, киста, остеомиелит). В отдельных случаях вскрытие верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления зуба в результате близкого прилегания верхушек корней верхнего второго (редко первого) премоляра, первого и второго (редко третьего) моляров ко дну пазухи. Диагноз этого осложнения ставится на основании прохождения воздуха через альвеолу удаленного зуба, а иногда появления кровотечения из носового отверстия соответствующей стороны. Зондирование и промывание вскрытой верхнечелюстной пазухи противопоказаны во избежание ее инфицирования.
При вскрытии верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба при отсутствии гнойного процесса в альвеоле рану необходимо зашить наглухо, чтобы в нее не проникла инфекция из полости рта. Если зашить рану невозможно, следует ограничиться введением в лунку удаленного зуба тампона из йодоформной марли. Последний должен быть вложен таким образом, чтобы он заполнял только входную половину альвеолы и не доходил до ее дна. Под защитой йодоформной марли в ране образуется кровяной сгусток, закрывающий сообщение с верхнечелюстной пазухой. Йодоформный тампон можно укрепить с помощью проволоки, охватывающей в виде «восьмерки» зубы, соседние с удаленным. Удаляют тампон из раны не ранее чем через 4—5 дней после операции. Если вскрытие дна названной пазухи происходит вследствие прорастания в кнее кисты или другого новообразования или из-за сек-вестрации дна верхнечелюстной пазухи при остеомиелите, показано последующее оперативное вмешательство с пластическим закрытием дефекта. Оно проводится в стационарах челюстно-лицевой хирургии.
— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология.»
Оглавление темы «Болезни полости рта.»:
1. Плоский лишай. Клиника и диагностика плоского лишая полости рта.
2. Периостит челюсти. Клиника и диагностика периоститов.
3. Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.
4. Абсцесс. Флегмона. Околочелюстные абсцессы и флегмоны.
5. Неотложная помощь при гнойно-воспалительных заболеваниях лица и полости рта.
6. Удаление зуба. Показания к удалению зуба.
7. Противопоказания к удалению зуба. Методика удаления зубов с помощью щипцов.
8. Методика удаления зубов с помощью элеваторов. Обработка раны после удаления зуба.
9. Обморок при удалении зуба. Коллапс при удалении зуба. Нарушение внешнего дыхания. Перелом зуба.
10. Перелом альвеолярного отростка при удалении зуба. Перелом и вывих нижней челюсти при удалении зуба.
Источник
Причин повреждения десен и мягких тканей в ротовой полости во время операции всего две – это нарушение технологии и «топорная» работа врача. Так, если шейка зуба не полностью отделилась от круговой связки, может произойти разрыв десны при попытке выведения зуба из его лунки. Такие осложнения нередко возникают при удалении зубов, расположенных на нижней челюсти.
Случается, врач берет щипцами за зуб или корень вслепую, потому что не может зрительно проконтролировать этот процесс из-за недостаточного или плохого освещения, либо когда пациент не сильно открыл рот. В таких ситуациях легко вместе с твердой тканью зуба захватить прилегающую к нему десну и, смыкая щипцы, раздавить ее.
Врач также может ненароком разорвать слизистую оболочку, пытаясь продвинуть щечки щипцов вглубь под десну и ухватить ими верхний отдел альвеолы. В такой ситуации недостаточное отделение десны от кости вызывает продольный разрыв. Но это осложнение можно предотвратить, если загодя рассечь у соседних зубов круговые связки и десневые сосочки, а после этого провести более продолжительное отделение слизистой десны.
Можно поранить слизистую щеки, подъязычную область, сам язык или твердое небо, если во время продвигания элеватора или щечек щипцов произойдет их соскальзывание. Квалифицированный стоматолог должен знать, как предупредить такое осложнение. Для этого ему нужно обхватить пальцами альвеолярный отросток удаляемого зуба так, чтобы защитить околозубную область от непреднамеренного повреждения.
Мягкие ткани рта легко поддаются травмированию с последующим кровотечением. Размозженные участки слизистой врач отсекает, а разорванные соединяет швами. При захвате щечками щипцов краев лунки может произойти отлом небольшого фрагмента кости. Чаще всего это проходит без вреда для больного.
Но если в пародонте протекают патологические процессы, существует возможность замещения зуба костной тканью, которая плотно срастается со стенками альвеолярной лунки. Удаление такого зуба не может пройти без осложнений в виде отколов фрагментов альвеолярного отростка.
Хорошо, если они, оказавшись припаянными к зубу, извлекаются вместе с ним. Когда этого не происходит, врач отделяет осколки распатором или гладилкой, а затем удаляет. После этого ему остается лишь сгладить острые края, и операция закончена.
Когда дантист удаляет нижний третий большой коренной зуб при помощи прямого или штыковидного элеватора, ему нужно быть крайне осторожным, потому что при этом нередки случаи отломов язычной стенки альвеолярной лунки.
А неуклюжая работа с инструментами при удалении аналогичных зубов верхней челюсти вполне может спровоцировать отрыв в заднем отделе альвеолярного отростка. Особенно неприятно, когда при этом отрывается еще и фрагмент бугра самой челюсти.
Отломанный обломок кости уже никак не приживить, так что остается только удалить его и зашить либо тампонировать рану.
В случае приложения чрезмерного усилия на щипцы при удалении первого или второго верхнего большого коренного зуба редко, но случаются отломы альвеолярного отростка, причем, вместе с соседним зубом или даже двумя и донным участком верхнечелюстной пазухи.
Если отколотая часть отростка сохранила связь с мягкой тканью, ее можно репонировать и зафиксировать специальной шиной из проволоки или пластмассы. При любом другом развитии событий остается лишь удаление с последующим зашиванием краев раны наглухо.
Нечасто встречаются и переломы в теле нижней челюсти. Но тут уже два возможных причинных фактора. Даже при максимальной осторожности стоматолога патологические процессы размягчения тканей могут спровоцировать такое осложнение. В этом случае вина врача полностью отсутствует.
Большая киста, опухолевые процессы, остеомиелит, сифилис и туберкулез – вот самые главные враги твердости тканей нижней челюсти. Эти болезни способны ее разрушить настолько, что даже малейшее усилие станет причиной перелома. А порой и этого не нужно – кость ломается практически беспричинно.
Когда у врача возникают подозрения на предмет наличия такой патологии, он должен назначить рентгеноскопию челюсти. Если опасения подтверждаются, больному накладывают укрепляющую шину.
Источник
В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.
Перелом альвеолярного отростка челюсти
Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).
Виды перелома альвеолярной части челюсти:
• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;
• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;
• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).
Причины перелома:
• Сдавление кости во время фиксации щипцов.
• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.
• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).
• Остеоидный тип сочленения.
Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти
Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.
Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.
При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.
Симптомы:
• появление в ране вспененной крови;
• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);
• появление крови из носового хода на стороне поражения.
Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти
Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.
Перелом нижней челюсти
Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом. Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов. Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).
Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.
В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.
Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.
Вывих нижней челюсти
При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.
Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти
Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия
Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.
Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний
Лечение вывиха нижней челюсти
Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.
Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз. Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен. Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.
Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача. Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха. При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.
Аспирация
Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.
Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над голосовыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.
Клиника аспирации
Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.
Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.
Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии. Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз. Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.
Профилактика аспирации
Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления. При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.
При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.
Источник