Перелом бедра лечение по омс

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Перелом шейки бедра у пожилых пациентов.

1.      1.Как
диагностировать в домашних условиях?

1. -факт
   травмы
2. -боль
3. -неопороспособность
   конечности
4. -симптом
   прилипшей пятки
5. -наружная
   ротация стопы
6. -укорочение
   конечности
7. -крепитация
   костных отломков
8. -патологическая
   подвижность

Диагноз
подтверждается рентгенологически.

 2.Что
делать?

• При
  чрезвертельном переломе  и вколоченном
  переломе шейки бедра возможно консервативное лечение (хотя операция позволяет
  поставить больного на ноги в сжатые сроки).
• Переломы
  шейки бедра практически не срастаются. 

• Для
  пожилых людей движение – это жизнь.
• Идеальная  тактика – эндоротезирование в первые 2-е
  суток хотя бы однополюсным протезом) и ранняя реабилитация.
• Тогда
  возможно поставить пациента на ноги уже на 3-е сутки после операции.
• Экстренные
  операции не входят в ОМС, проводятся за наличный расчет.

На
практике, такое лечение возможно в Ярославле.

Пациенты
сами покупают протезы, получая компенсации (до 164 000р) спустя 3 недели по
индивидуальной программе реабилитации (ИПР).

По
полису ОМС возможно проведение операции по эндопротезированию однополюсным
протезом в плановом порядке.

Операция
длится 40 минут, практически сразу восстанавливается опороспособность
конечности, на 2-3-й день после операции можно вставать и полностью нагружать
ногу. Сразу прекращаются боли, вызванные движением костных отломков.

По программе
ВМП (высокотехнологичной медпомощи) возможно проведение тотального протезирования.
На получение квоты обычно требуется больше времени (1,5-2г).

Приказом
Минздрава России от 10 декабря 2013 года № 916н эндопротезирование
тазобедренного сустава при артрозах исключено из перечня
высокотехнологичных видов медицинской помощи, и, соответственно, финансирования
этих операций по «квотам» прекращено с 1 января 2014 года. 

Приказом
Минздрава оставлены «квоты» на эндопротезирование тазобедренного
сустава при:

1) деформирующем
артрозе в сочетании с посттравматическими и послеоперационными
деформациями, 

2)
деформирующем артрозе в сочетании с дисплазией сустава, причем при операции в
таком случае должна выполняться имплантация специальных диспластических
компонентов эндопротеза с костной аутопластикой крыши вертлужной впадины или
замещением дефекта крыши опорными блоками из трабекулярного металла.  

Приказом
предлагается финансировать операции эндопротезирования тазобедренного
сустава в рамках территориальных программ обязательного медицинского
страхования. К сожалению, конкретный механизм финансирования за счет
обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) в настоящее время не
определен.

Альтернативой замены тазобедренного сустава по квоте,
или за счет полиса ОМС могут быть платные
операции или операции на тазобедренном суставе за счет системы ИПР (индивидуальной
программы реабилитации). ИПР дает возможность осуществить замену тазобедренного
сустава в кротчайшие сроки, в отличие от квотирования, а так же полностью
вернуть денежные средства, потраченные на приобретение эндопротеза.

Условие
возможности проведения оперативного лечения – отсутствие противопоказаний, вызванных
хроническими заболеваниями.

Перед
проведением операции определяется степень активности пациента, проводится врачебный
консилиум с участием   терапевта,
кардиолога, травматолога и анестезиолога, учитывается желание пациента, четкое понимание
ситуации,  готовность родственников к
участию.

  3.  Если нет
возможности оперироваться или есть
противопоказания к проведению оперативного лечения, нужно обеспечить          уход за
больным в домашних условиях. 

А) Активный постельный режим.

С 3-го дня на фоне адекватного обезболивания  начинать присаживать больного в кровати. Для
начала подкладывать под спину подушки, постепенно переведя пациента из
положения лежа в положение сидя.

Затем прикрепить к спинке ножного конца кровати
вожжи так, чтобы пациент, взявшись за них руками, мог самостоятельно садиться.

Через 1 неделю начать спускать ноги вниз с
кровати.

При этом необходимо использовать эластичную компрессию
(компрессионные чулки или эластичные бинты).

Через 2 недели вставать с кровати с помощью
костылей, а лучше с помощью ходунков, начать ходить без опоры на больную ногу.
Обязательно участие родственников.

Через 3-4 мес можно начать давать опору на
больную ногу. 

      Б) Деротационный
сапожок.

Он нужен при сильных болях в первые 2 недели. Лучше
использовать ботинок, прибитый к планке длиной 25см в районе пятки или обычную
картонную коробку от обуви (цель- предотвратить ротацию ноги). Нужно, чтобы
была доступность ухода. Поэтому гипс не советую.

В) Обезболивание.

Предпочтение анальгину в сочетании с сдативными
препаратами (если плохо спит, то можно снотворные).

Нестероидные противовоспалительные препараты
применять не более 5 дней (осторожно -кеторол, кетонал, ибуклин,
предпочтительнее – найз, аэртал, мелоксикам). При этом обязательна профилактика
язвы желудка.

Очень важно соблюдение питьевого режима. 

Г) Антикоагулянты – аспирин, кардиомагнил и др. 

Д) Препараты кальция и витамина Д применять курсами со 2-3 недели.

А лучше принимать измельченную в кофемолке
яичную скорлупу (1/2 чайной ложки, погашенная каплей лимонного сока, выпивается
во время еды ежедневно). 

Е) Лечебная физкультура.

Необходимо максимально активизировать пациента.

Важно для профилактики застоя мокроты в легких,
делать дыхательную гимнастику. Для этого достаточно надувать воздушные шарики
3-4 раза в день.

Если это сложно, надувать детский надувной мяч
с вырванным клапаном, или бурлить кисль через соломинку.

Хорошо сочетать данные процедуры с массажем,
постукиванием грудной клетки. 

Ж)  Профилактика
пролежней очень важна,
особенно в первые недели.

В течение дня пациента необходимо поворачивать
с одного бока на другой «полубоком».

При этом свободную часть спины необходимо
массировать, протирать (чаще всего пользуются следующей смесью: в
бутылку водки добавляют 1-2 колпачка шампуня). Простынь должна быть не
загрязнена и, желательно, гладко расправлена без складок (лучше использовать противопролежневый
матрас).

 Наиболее
часто пролежни возникают в области лопаток, крестца, пяток. Под крестец нужно
подкладывать противопролежневый круг 2-3 раза в день по 30 мин. – 1 ч. Голень,
фиксированную деротационным устройством (если такое используете), необходимо
вынимать из нее на 30 мин-1ч и так же массировать и обрабатывать.

Для лечения
пролежней используются тонизирующие гели: гидросорб, бранолинд, пластырь омнификс
и др. 

3. После
начала самостоятельного передвижения пациента необходимо его повторное     обследование с целью решения вопроса            об
эндопротезировании.

4.    
Немного
статистики.

Травматичность и длительность операции при
тотальном эндопротезировании на 10-15% больше, чем при однополюсном
эндопротезировании, а риск осложнений значительно ниже.

Смертность в первый ГОД после операции, по
разным источникам, 20-35%.

Смертность в первый МЕСЯЦ без операции 70-58%.