Перелом бедра перелом плеча
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 июля 2014;
проверки требуют 19 правок.
Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.
Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей[1].
Анатомия[править | править код]
Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.
Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.
Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.
Классификация переломов[править | править код]
По локализации перелома
- Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
- Переломы средней части плеча (диафиза)
- Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)
Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).
Верхний отдел[править | править код]
Переломы проксимального отдела плечевой кости
Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.
Лечение
При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.
Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.
Средний отдел[править | править код]
Перелом плечевой кости со смещением, видна неправильная внешняя фиксация гипсом руки.
Фиксирование перелома плечевой кости внутренними стенами
Переломы диафиза плечевой кости
Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.
Симптомы
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.
Лечение
Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лангетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.
Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции. В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах. При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.
Хирургическое лечение также показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов и нервов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, интрамедуллярных штифтов с блокированием, или аппарата Илизарова.
Нижний отдел[править | править код]
Переломы дистального отдела плечевой кости
Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах. Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.
надмыщелковые переломы[править | править код]
С учётом механизма травмы Надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.
Симптомы
Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.
Лечение
При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лангетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.
Переломы мыщелков[править | править код]
Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отёк становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.
Лечение
При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лангетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.
Чрезмыщелковые переломы[править | править код]
Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отёком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.
См. также[править | править код]
- Плечевая кость
- Перелом кости
Примечания[править | править код]
- ↑ Котельников Г. П. Закрытые травмы конечностей: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 116. (серия: Библиотека врача-специалиста. Травматология и ортопедия).
Cсылки[править | править код]
- Переломы плечевой кости на сайте московской больницы.
Источник
Перелом плеча – повреждение, которое возникает при сильном ударе. Травма является одной из самых распространённых при обращении к врачу. Встречается она больше у молодых людей, чем у пожилых. Назначение терапии зависит от типа повреждения. Срок реабилитации напрямую связан со своевременным лечением.
Анатомия плечевой кости
Плечевая кость – длинная трубчатая, соединена с лопаткой (плечевой сустав) сверху, а снизу – с предплечьем (локтевой сустав).
Она имеет 3 части:
- верхняя – проксимальный эпифиз. Состоит из головки, шейки, большого и малого бугорка. А так же есть хирургическая шейка – узкое место, где наиболее часто происходит перелом;
- средняя – тело (диафиз). Самая длинная. Имеет сечения круглой (сверху) и треугольной (снизу) формы. А также есть борозда в виде спирали;
- нижняя – дистальный эпифиз. По форме толще всех, имеет большую ширину. Можно заметить 2 суставные поверхности, блок цилиндрической формы, головку небольшого размера. Внизу по бокам есть надмыщелки.
Виды переломов
Для описания клинической картины существует классификация переломов. Она указана в таблице.
| Классификация | Название травмы | Описание |
|---|---|---|
| Вид | Травматическая | Появляется вследствие сильной механической нагрузки |
| Патологическая | Возникает от патологий, которые негативно действуют на прочность кости | |
| Тип и направленность | Поперечная | Повреждение ткани перпендикулярно оси |
| Продольная | Кость повреждена вдоль своей оси | |
| Косая | Кость повреждается под острым углом | |
| Винтообразная | Характеризуется смещением обломков по кругу | |
| Оскольчатая | Травма характеризуется превращением кости в оскольчатые фрагменты. То есть при оскольчатом переломе плечевой кости линия полностью смазывается | |
| Клиновидная | Характеризуется вклиниванием одной кости в другую | |
| Вколоченная | Кость вколачивается в другую | |
| Вдавленная | По – другому называется импрессионным. Характеризуется вдавливанием в костную ткань или переломом головки плеча | |
| Тяжесть повреждения | Закрытая | При закрытом переломе плеча не происходит нарушения кожного покрова |
| Открытая | Перелом задевает кожу и мышцы. Обломки кости можно обнаружить в образовавшейся ране | |
| Размещение осколков | Без смещения | Отломков кости нет |
| Со смещением | Данную травму относят к наиболее тяжёлой и сложной. Прежде чем начинать лечение перелома плечевой кости со смещением, следует совместить все отломки. Для этого могут использовать оперативное вмешательство | |
| Местоположение относительно суставов | Внесуставная | При переломе сустав остаётся целым |
| Внутрисуставная | Травма затрагивает часть кости, которая формирует сустав |
Из всей классификации травмы, наиболее часто отмечают закрытый перелом плеча со смещением.
Симптоматика повреждений
Присутствие признаков перелома плеча может отличаться. То есть симптоматика различна и зависит от конкретного вида.
Перелом верхнего отдела плеча
При переломе плечевой кости в верхнем отделе, появляются следующие симптомы:
- болевые ощущения резкого характера;
- отёчность около места поражения;
- скопление крови под кожным покровом;
- ограничение подвижности конечности;
- хруст при пальпации.
Перелом среднего плечевого отдела
Характеризуется следующими симптомами перелома плеча:
- деформирование конечности, так как отломки сдвинуты;
- болевые ощущения интенсивного характера;
- нарушение функциональности конечности – в плече и локте ограничены движения;
- отёчность;
- скопление крови под кожей в зоне травмы;
- свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.
Перелом нижнего отдела плеча
Симптоматика различна в зависимости от классификации. Признаки надмыщелковой травмы:
- припухлость;
- деформация – смещение и западание локтя;
- болевые ощущения резкого характера;
- ограничение подвижности руки;
- кровоизлияние под кожей.
Внимание! Деформация видна только в первые часы после получения травмы. Далее из-за отёчности этого симптома не будет заметно.
Для чрезмыщелковой травмы характерны следующие симптомы:
- отёчность в зоне локтя;
- болевые ощущения сильного характера;
- скопление крови под кожей;
- ограниченность движения.
Правила оказания первой помощи пострадавшему
При наличии признаков перелома плечевой кости, сначала следует позвонить в скорую. До приезда медиков оказать первую помощь. А именно:
- Обезболивающий препарат. Если такой группы медикаментов нет, допускается применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они уменьшают боль, воспаление. Можно использовать Нурофен, Ибупрофен, Кеторол, Анальгин, Баралгин, Брал, Миг и другие.
- Если присутствует кровотечение, остановить его при помощи стандартных методов – жгут, пережатие сосуда, наложение давящей повязки.
- В случае открытого перелома, обработать место вокруг раны с помощью дезинфицирующих растворов – Хлоргексидин (водный), Мирамистин. Наложить на саму рану асептическую повязку – несколько слоёв чистой марли без использования медикаментов. В случае наличия одежды на конечности с открытой травмой, её лучше разорвать в месте повреждения, а не снимать с руки.
- Обеспечить неподвижность конечности. Для этой цели можно использовать любые подручные средства – доска, палка. Прежде чем накладывать предмет, необходимо положить на место повреждения чистую ткань.
- Посадить человека на стул или кровать.
- Дождаться приезда скорой медицинской помощи.
Внимание! Запрещается самостоятельно прощупывать место повреждения и пытаться вправить травму. Пострадавший должен держать конечность в одном и том же положении, чтобы не спровоцировать смещение костей или повреждение сосудов.
Методы терапии
После доставления человека в больницу, на усмотрение медиков ему вводят препараты от боли. Далее делают рентген, определяют способ лечения. Есть несколько методов терапии:
- консервативная;
- хирургическая;
- вытяжение.
Консервативная
Данный метод лечения перелома плечевой кости предусматривает полное обездвиживание руки и её фиксация при помощи различных средств. Консервативная терапия указана в таблице.
| Место перелома | Способ консервативного лечения |
|---|---|
| Большой бугор | Конечность фиксируют лентой и накладывают шину, которая не даёт руке двигаться. Вследствие этого сращивается мышца. Если отломок бугра сдвигается с места, врачи фиксируют его в естественном положении при помощи винтов и спиц. Спустя 1,5 месяца всю конструкцию снимают |
| Плечевой сустав без смещения | Накладывают шину на 2 месяца. В случае смещения могут применять скелетное вытяжение. Обездвиживание происходит на 1 месяц. Далее накладывают гипс на такой же срок. Вытяжение используют не часто, и заменяют метод. К примеру, на остеосинтез, при котором больной не приковывается к постели на длительное время |
| Хирургическая шейка без смещения | Используют гипсовый фиксатор, который устанавливают на месяц. При осуществлении успешного вправления этот срок уменьшается до 2 недель. В случае, когда вправление невозможно, врач выбирает хирургическое вмешательство. Если перелом вколоченный, используют отводящие подушки, либо специальные косынки. Срок лечения индивидуален |
Среди медикаментов врач назначает различные группы:
- Обезболивающие или НПВС. Они необходимы, чтобы уменьшить боль, воспаление и отёк.
- Кальцийсодержащие. При переломах организм нуждается в дополнительном поступлении микроэлемента. Кальций помогает ускорить процесс заживления.
- Антибиотики. Назначают в тяжёлых случаях – открытая травма, оперативное вмешательство. В случае закрытого перелома антибиотики назначают при воспалительном процессе. Запрещается самостоятельно принимать антибактериальные препараты без рекомендации врача.
- Противостолбнячные. Если у пациента открытая травма или в ране есть загрязнения, врач назначает обязательное выполнение прививки от столбняка.
- Кровоостанавливающие. В случае открытого перелома, либо операции, специалист назначает данную группу медикаментов. К примеру, Викасол, Этамзилат.
- Поливитаминные комплексы. С их помощью ускоряется выздоровление, укрепляется иммунная система. Можно найти множество различных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.
Хирургическая
Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:
- вправление кости затруднено;
- после проведённого вправления происходит отхождение костей;
- отломки костей ущемляют мышцы;
- повреждены кровеносные сосуды;
- обычная терапия не даёт результатов.
Чаще всего метод используют в следующих случаях:
- Травма со смещением. Обломки закрепляются при помощи специальных стержней. При переломе плечевого сустава со смещением используют именно хирургическое вмешательство. После срастания травмы стержни убирают из кости.
- Невправляемое обычным путём повреждение. Вставляют пластину без гипса, после срастания её снимают.
- Перелом тела (средняя часть) со смещением. В кость вставляется стержень на 1,5 месяца.
- Чрезмыщелковая травма со смещением. Врач вправляет кость, накладывает гипс. Спустя 2 месяца необходимо его снять. Если никакого результата не удалось достичь, специалист проводит другую операцию по установке винтов, пластин. Их уже ставят на несколько лет.
- Сложные или открытые переломы. Устанавливают аппарат Илизарова, который не ограничивает движение конечности и позволяет с самого начала ей шевелить. Срок – до 6 месяцев.
- Повреждение нервных окончаний или вен. Необходимо срочное проведение операции.
Вытяжение
Такой метод проводят в случае перелома плечевой кости со смещением. Он заключается в установке специального штыря, который вправляет кости. При этом пациенту показан постельный режим на протяжении месяца. Такую терапию используют редко и стараются заменять её на другой метод.
Способы реабилитации после перелома плеча
При обычных переломах, после наложения гипса пациента отправляют домой. То есть терапия осуществляется без стационара. После того, как гипс сняли, пациента отправляют на рентген, чтобы определить эффективность лечения. Когда удалили повязку, необходима реабилитация. Нужно восстановить функциональность конечности. Срок реабилитации может длиться 2 – 3 месяца.
Лечебный массаж
Благодаря данному методу улучшается кровообращение в области травмы. Массаж можно делать сразу же после снятия гипса.
Терапию проводят следующим образом:
- Поглаживание.
- Постепенное разогревание и разминание мышц.
- Начало массажных движений от пальцев рук. Запрещается проведение процедуры в повреждённой области и сильное надавливание на неё. Иначе пациент будет ощущать боль.
Чтобы эффективность от массажной терапии была заметна, необходимо пройти до 10 сеансов. Если нет возможности посещения специалистов, допускается самостоятельное выполнение.
Электрофорез
Является одним из популярных методов физиотерапии. На травмируемую область направляют электрический ток. Длительность процедуры – 20 мин. Перед проведением пациенту вводят Новокаин. При помощи обезболивающего средства можно уменьшить неприятные ощущения и усилить лечебный эффект. Для достижения стойкого результата необходимо до 10 сеансов электрофореза.
УФО
Метод заключается в воздействии ультрафиолетового облучения. Благодаря этому нормализуется кровообращение, уменьшается воспаление. Через несколько сеансов УФО восстановление костной ткани ускоряется. Процедуру проводят так, чтобы лучи были направлены на плечевой сустав. Продолжительность терапии индивидуальна и устанавливается врачом.
Магнитотерапия
Заключается в стимуляции процессов обмена. При помощи магнитотерапии можно быстрее восстановить повреждённые ткани. Местная температура повышается из-за воздействия магнитного поля, поэтому нормализуется обмен веществ, костная ткань активнее подпитывается. Благодаря данному виду отток лимфы и крови восстанавливается. В результате гематомы и отёки быстрее рассасываются.
Лазеротерапия
Методика основана на нагреве зоны повреждения. Лазер проникает в глубокие слои мышц. Терапия улучшает процесс заживления и кровообращение, питает повреждённую травму.
Интерференционные токи
На тело пациента воздействует ток, частотой около 100 Гц. Благодаря методу происходит быстрейшее заживление поражённых тканей. Улучшается отток лимфы и сгустков крови. Кроме этого, снижаются болевые ощущения, и восстанавливается структура мышц.
Какие могут быть осложнения после перелома
Переломы плеча характеризуются осложнениями. Они различны и зависят от конкретного вида травмы.
| Часть плечевой кости | Возможные осложнения |
|---|---|
| Верхняя | 1. Нарушается работа дельтовидной мышцы. Может возникать из-за поражения нерва при закрытом переломе плечевой кости. Движение конечности частично или полностью нарушается. У пациента есть трудности с поднятием руки и отведением плеча в сторону. 2. Артрогенная контрактура. Движение конечности нарушается вследствие патологии. То есть происходит разрушение суставного хряща и разрастание рубцовой ткани. 3. Вывих плеча. Появляется из-за переломовывиха – перелом плеча и вывих одновременно. Если лечение несвоевременное либо неправильное, осложнение может появиться повторно при любой нагрузке |
| Средняя | 1. Повреждается лучевой нерв. У пациента паралич полного или частичного характера. Рука постоянно согнута, человек не может ухватить пальцами предметы. При несвоевременной терапии мышцы могут атрофироваться. Осложнение лечит невролог. Полное восстановление возможно с помощью лекарственных препаратов, поливитаминных комплексов и физиотерапии. 2. Ложный сустав. Появляется при защемлении мышц между обломками или другой мягкой ткани. То есть они не могут срастись. У пациента появляется ощущение, как будто вырос новый сустав. Обязательно требуется оперативное вмешательство |
| Нижняя | 1. Контрактура Фолькмана. Кровообращение нарушается и снижается подвижность в локтевом суставе. При данном осложнении может быть повреждение сосудов из-за обломков костей или сдавления при неправильном ношении фиксатора. Нервы и мышцы не получают кислород, нарушается чувствительность и движение. 2. Артрогенная контрактура. 3. Нарушается функциональность мышц предплечья. Возникает вследствие повреждения лучевого и других нервов |
В качестве лечения любого перелома, обязательно следует соблюдать рекомендации специалиста. После полного покоя назначают определённую нагрузку. А также могут порекомендовать массаж, электрофорез, УФО и так далее. Очень важно вовремя обратиться к специалисту при подозрении на травму.
Источник