Перелом бедра сроки иммобилизации
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
Локализация перелома | Средние сроки иммобилизации |
Переломы ключицы | 4 нед. |
Переломы хирургической шейки плеча: | |
А)вколоченный | 3 нед. |
б)невколоченный | 5 нед. |
Отрывной перелом большого бугорка | 4 нед. |
Перелом диафиза плеча | 2,5 — 3 мес. |
Перелом локтевого отростка | 1 мес. |
Перелом диафиза костей предплечья | 2,5 -3 мес. |
Перелом луча в типичном месте | 4-5 нед. |
Перелом пястных костей | 4-5 нед. |
Перелом фаланг пальцев кисти | 4 нед. |
Перелом шейки бедра: | |
а)медиальный | 6 мес. |
б)латеральный | 3 мес. |
Перелом диафиза бедра | 3,5 — 4 мес. |
Перелом надколенника | 3-4 нед. |
Перелом диафиза костей голени | 3-4 мес. |
Перелом лодыжек: | |
а) наружной | 3 нед. |
б)внутренней | 1-1,5 мес. |
в)пронационный | 6 нед. |
г)супинационный | 6 нед. |
Перелом таранной кости | 3-4 мес. |
Перелом пяточной кости | 3-4 мес. |
Перелом плюсневой кости | 5-6 нед. |
Перелом фаланг пальцев стопы | 3-4 нед. |
Внутрисуставные переломы: а) головки плеча б) мыщелка плеча в) мыщелков бедра и голени | 1 мес. 1 мес. 1-1,5 мес. |
Примечание: при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей сроки иммобилизации бывают несколько большими.
Репозиция отломков.
Репозицией обеспечивают сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещений. Репозиции подлежат переломы костей с клинически значимым смещением отломков. При удовлетворительном стоянии отломков (диастаз не превышает 2 мм), при вколоченных и компрессионных переломах репозиция может не выполняться.
Различают закрытую и открытую репозицию. Закрытая — это репозиция без обнажения места перелома, открытая — когда оперативным путем обнажают отломки в месте перелома и затем их сопоставляют.
Репозицию проводят одномоментно или постепенно. Сопоставить отломки одномоментно можно при различных переломах костей верхней и нижней конечностей, исключая винтообразные, косые и оскольчатые переломы бедренной и бодынеберцовой костей, так как напряжение мышц и состояние костных отломков препятствует этому. Постепенную репозицию чаше применяют при переломах бедренной и болыпеберцовой костей.
Одномоментного сопоставления достигают с помощью «ручной» репозиции, специальных приспособлений (ортопедический стол), аппаратами для внеочаговой чрескостной фиксации. Постепенного сопоставления отломков достигают скелетным вытяжением или аппаратами для внеочаговой чрескостной фиксации.
Все способы репозиции отломков основаны, прежде всего, на их растяжении путем вытяжения по оси проксимального отломка и противовытяжения. Образующийся диастаз между отломками позволяет устранить все иды смешения и сопоставить пери-фечический отломок по центральному
Различают два основных вида вытяжения: скелетное и накожное. При накожном вытяжении осуществляют закрепление на коже необходимых приспособлений клеем или липким пластырем. При этом допустим груз не более 2 кг.
Правила наложения мягкотканного вытяжения:
1. вытяжение должно быть применено с первых суток, чтобы
не допустить спастическую ретракцию мышц;
2. липкопластырь приклеивают к коже вдоль всей длины сегмента конечности (независимо от места перелома) и с обеих сторон;
3. направление вытяжения должно совпадать с продольной осью кости;
4. суставы должны быть свободными и находиться в средне-физиологическом положении;
5. конечность, фиксированная вытяжением, должна располагаться выше остальных частей тела.
Липкопластырное вытяжение широко используется в хирургии новорожденных и в детской хирургии в целом. Вместо липкого пластыря модно использовать также, полости клеевой повязки или специальные манжеты. При переломах шейных позвонков для вытяжения применяют петлю Глиссона.
Тяга за мягкие ткани удобна, однако не позволяет осуществить тракцию необходимым грузом. Кроме того, липкий пластырь и клеол вызывают раздражение кожи, а манжеты — нарушение кровообращения. Мягкотканое вытяжение невыполнимо при открытых переломах.
Скелетное вытяжениеявляется функциональным методом лечения. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации.
Для скелетного вытяжения чрескостно проводят стальную спицу через дистальный метафиз бедра, бугристость болыпеберцовой кости (при переломах костей таза, бедра), через пяточную кость (при переломах костей голени) и локтевой отросток (при переломах плеча). Спицу фиксируют в дуге. Закрепляют трос за дугу и навешивают груз. При лечении переломов бедра применяют груз 8-18 кг, костей голени — 3-8кг. После достижения сопоставления отломков груз уменьшают.
Использование вытяжения имеет ряд существенных недостатков: во-первых, во время вытяжения раненого нельзя эвакуировать, во-вторых, метод постоянного вытяжения не обеспечивает полной неподвижности костных отломков, его трудно осуществить у психически больных и неуравновешенных пациентов; в-третьих, длительное пребывание больного в постели в состоянии гиподинамии приводит к функциональным изменениям в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания и желудочно-кишечного тракта, что может привести, особенно у пожилых больных, к тяжелым осложнениям.
Дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова
Репозицию с помощью аппаратов внеочагового чрескостного остеосинтеза можно теоретически выполнять при любом виде переломов. Путем изменения положения колец (полуколец) аппарата с помощью их перемещения по стержням, применения выносных и боковых планок, перемещения спиц в аппарате, использования спиц с упорными площадками можно поставить отломки, предварительно создав, а затем ликвидировав диастаз между ними. Однако такая репозиция отломков весьма трудоемка, требует многократно-рентге-нологического контроля и много времени.
Открытая репозиция— оперативный метод лечения переломов. Производится под визуальным контролем положения отломков при открытых, а также при операции остеосинтеза по поводу закрытых переломов. При открытой репозиции, особенно закрытого перелома, всегда ухудшаются условия для последующего сращения отломков: дополнительно повреждаются окружающие перелом мягкие ткани, надкостница, костный мозг, нарушаются кровоснабжение и иннервация костной ткани отломков.
Обездвиживание отломков.
Одним из важнейших принципов лечения переломов является обеспечение неподвижности костных отломков для развития полноценной костной мозоли и быстрой консолидации перелома.
Для этого могут использоваться различные методы фиксации костных отломков между собой (очаговый и внеочаговый остеосинтез) либо иммобилизации (обездвиживания) самой поврежденной конечности (гипсовая повязка, лечебные шины, скелетное вытяжение).
При выборе метода фиксации отломков костей учитывают состояние больного, его возраст, локализацию и характер перелома, а также имеющиеся осложнения, а при лечении открытых переломов — обширность повреждений кожных покровов и мягких тканей, характер раны, ее загрязненность и время, протекшее после ранения.
При переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных или близких к ним переломов отломки фиксируют гипсовыми повязками:
- Берут равные пропорции гипса и воды и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.
- Гипс и воду в соответствии 1:1 смешивают и изготовляют шарик; через 7-10 минут он должен затвердеть и не разбиваться при падении с высоты 1 метра;
- Если гипс оказался недостаточно хорошим, следует попытаться улучшить его следующим образом:
- При наличии комков или крупинок просеивают гипс через сито или марлю.
- Прокалить гипс при температуре 120°С. Чтобы не перегреть гипс, применяют в целях контроля зеркальную пробу: во время нагревания держат зеркало (зеркальной стороной вниз) над сушащейся массой гипса. Пока выделяются водяные пары, зеркало представляется запотевшим. Как только запотевание исчезает — это показывает, что гипс свободен от водяных паров и тогда нагревание прекращают.
Если гипс отсырел, можно усилить его способность плотнеть, примешивая к нему специальные вещества ускорители:
— сернокислый калий;
— слабый раствор NaCl при температуре в 100°С;
— сернокислый натрий;
— нашатырь;
— углекислый глинозем или квасцы (от 5 до 8 г на 1 литр). Чтобы замедлить застывание гипса, принимают так называемые замедлители:
— насыщенный раствор NaCl;
— столярный клей;
— желатин;
— глицерин;
— декстрин;
— холодная вода.
Демпферное вытяжение. Это принципиально новый вид скелетного вытяжения, когда между скобой и блоком вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебание силы вытяжения. Пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой перелому и исключает рефлекторное сокращение мышц.
Достоинством демпферного вытяжения является также отсутствие необходимости противотяги, т. е. поднятия ножного конца кровати. Колебания при демпферном устройстве вытяжения также гасят капроновая нить для подвески груза и шарикоподшипниковые блоки.
Демпферноескелетноевытяжение
Источник
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
Локализация перелома | Средние сроки иммобилизации |
Переломы ключицы | 4 нед. |
Переломы хирургической шейки плеча: | |
А)вколоченный | 3 нед. |
б)невколоченный | 5 нед. |
Отрывной перелом большого бугорка | 4 нед. |
Перелом диафиза плеча | 2,5 — 3 мес. |
Перелом локтевого отростка | 1 мес. |
Перелом диафиза костей предплечья | 2,5 -3 мес. |
Перелом луча в типичном месте | 4-5 нед. |
Перелом пястных костей | 4-5 нед. |
Перелом фаланг пальцев кисти | 4 нед. |
Перелом шейки бедра: | |
а)медиальный | 6 мес. |
б)латеральный | 3 мес. |
Перелом диафиза бедра | 3,5 — 4 мес. |
Перелом надколенника | 3-4 нед. |
Перелом диафиза костей голени | 3-4 мес. |
Перелом лодыжек: | |
а) наружной | 3 нед. |
б)внутренней | 1-1,5 мес. |
в)пронационный | 6 нед. |
г)супинационный | 6 нед. |
Перелом таранной кости | 3-4 мес. |
Перелом пяточной кости | 3-4 мес. |
Перелом плюсневой кости | 5-6 нед. |
Перелом фаланг пальцев стопы | 3-4 нед. |
Внутрисуставные переломы: а) головки плеча б) мыщелка плеча в) мыщелков бедра и голени | 1 мес. 1 мес. 1-1,5 мес. |
Примечание: при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей сроки иммобилизации бывают несколько большими.
Репозиция отломков.
Репозицией обеспечивают сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещений. Репозиции подлежат переломы костей с клинически значимым смещением отломков. При удовлетворительном стоянии отломков (диастаз не превышает 2 мм), при вколоченных и компрессионных переломах репозиция может не выполняться.
Различают закрытую и открытую репозицию. Закрытая — это репозиция без обнажения места перелома, открытая — когда оперативным путем обнажают отломки в месте перелома и затем их сопоставляют.
Репозицию проводят одномоментно или постепенно. Сопоставить отломки одномоментно можно при различных переломах костей верхней и нижней конечностей, исключая винтообразные, косые и оскольчатые переломы бедренной и бодынеберцовой костей, так как напряжение мышц и состояние костных отломков препятствует этому. Постепенную репозицию чаше применяют при переломах бедренной и болыпеберцовой костей.
Одномоментного сопоставления достигают с помощью «ручной» репозиции, специальных приспособлений (ортопедический стол), аппаратами для внеочаговой чрескостной фиксации. Постепенного сопоставления отломков достигают скелетным вытяжением или аппаратами для внеочаговой чрескостной фиксации.
Все способы репозиции отломков основаны, прежде всего, на их растяжении путем вытяжения по оси проксимального отломка и противовытяжения. Образующийся диастаз между отломками позволяет устранить все иды смешения и сопоставить пери-фечический отломок по центральному
Различают два основных вида вытяжения: скелетное и накожное. При накожном вытяжении осуществляют закрепление на коже необходимых приспособлений клеем или липким пластырем. При этом допустим груз не более 2 кг.
Правила наложения мягкотканного вытяжения:
1. вытяжение должно быть применено с первых суток, чтобы
не допустить спастическую ретракцию мышц;
2. липкопластырь приклеивают к коже вдоль всей длины сегмента конечности (независимо от места перелома) и с обеих сторон;
3. направление вытяжения должно совпадать с продольной осью кости;
4. суставы должны быть свободными и находиться в средне-физиологическом положении;
5. конечность, фиксированная вытяжением, должна располагаться выше остальных частей тела.
Липкопластырное вытяжение широко используется в хирургии новорожденных и в детской хирургии в целом. Вместо липкого пластыря модно использовать также, полости клеевой повязки или специальные манжеты. При переломах шейных позвонков для вытяжения применяют петлю Глиссона.
Тяга за мягкие ткани удобна, однако не позволяет осуществить тракцию необходимым грузом. Кроме того, липкий пластырь и клеол вызывают раздражение кожи, а манжеты — нарушение кровообращения. Мягкотканое вытяжение невыполнимо при открытых переломах.
Скелетное вытяжениеявляется функциональным методом лечения. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации.
Для скелетного вытяжения чрескостно проводят стальную спицу через дистальный метафиз бедра, бугристость болыпеберцовой кости (при переломах костей таза, бедра), через пяточную кость (при переломах костей голени) и локтевой отросток (при переломах плеча). Спицу фиксируют в дуге. Закрепляют трос за дугу и навешивают груз. При лечении переломов бедра применяют груз 8-18 кг, костей голени — 3-8кг. После достижения сопоставления отломков груз уменьшают.
Использование вытяжения имеет ряд существенных недостатков: во-первых, во время вытяжения раненого нельзя эвакуировать, во-вторых, метод постоянного вытяжения не обеспечивает полной неподвижности костных отломков, его трудно осуществить у психически больных и неуравновешенных пациентов; в-третьих, длительное пребывание больного в постели в состоянии гиподинамии приводит к функциональным изменениям в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания и желудочно-кишечного тракта, что может привести, особенно у пожилых больных, к тяжелым осложнениям.
Дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова
Репозицию с помощью аппаратов внеочагового чрескостного остеосинтеза можно теоретически выполнять при любом виде переломов. Путем изменения положения колец (полуколец) аппарата с помощью их перемещения по стержням, применения выносных и боковых планок, перемещения спиц в аппарате, использования спиц с упорными площадками можно поставить отломки, предварительно создав, а затем ликвидировав диастаз между ними. Однако такая репозиция отломков весьма трудоемка, требует многократно-рентге-нологического контроля и много времени.
Открытая репозиция— оперативный метод лечения переломов. Производится под визуальным контролем положения отломков при открытых, а также при операции остеосинтеза по поводу закрытых переломов. При открытой репозиции, особенно закрытого перелома, всегда ухудшаются условия для последующего сращения отломков: дополнительно повреждаются окружающие перелом мягкие ткани, надкостница, костный мозг, нарушаются кровоснабжение и иннервация костной ткани отломков.
Обездвиживание отломков.
Одним из важнейших принципов лечения переломов является обеспечение неподвижности костных отломков для развития полноценной костной мозоли и быстрой консолидации перелома.
Для этого могут использоваться различные методы фиксации костных отломков между собой (очаговый и внеочаговый остеосинтез) либо иммобилизации (обездвиживания) самой поврежденной конечности (гипсовая повязка, лечебные шины, скелетное вытяжение).
При выборе метода фиксации отломков костей учитывают состояние больного, его возраст, локализацию и характер перелома, а также имеющиеся осложнения, а при лечении открытых переломов — обширность повреждений кожных покровов и мягких тканей, характер раны, ее загрязненность и время, протекшее после ранения.
При переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных или близких к ним переломов отломки фиксируют гипсовыми повязками:
- Берут равные пропорции гипса и воды и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.
- Гипс и воду в соответствии 1:1 смешивают и изготовляют шарик; через 7-10 минут он должен затвердеть и не разбиваться при падении с высоты 1 метра;
- Если гипс оказался недостаточно хорошим, следует попытаться улучшить его следующим образом:
- При наличии комков или крупинок просеивают гипс через сито или марлю.
- Прокалить гипс при температуре 120°С. Чтобы не перегреть гипс, применяют в целях контроля зеркальную пробу: во время нагревания держат зеркало (зеркальной стороной вниз) над сушащейся массой гипса. Пока выделяются водяные пары, зеркало представляется запотевшим. Как только запотевание исчезает — это показывает, что гипс свободен от водяных паров и тогда нагревание прекращают.
Если гипс отсырел, можно усилить его способность плотнеть, примешивая к нему специальные вещества ускорители:
— сернокислый калий;
— слабый раствор NaCl при температуре в 100°С;
— сернокислый натрий;
— нашатырь;
— углекислый глинозем или квасцы (от 5 до 8 г на 1 литр). Чтобы замедлить застывание гипса, принимают так называемые замедлители:
— насыщенный раствор NaCl;
— столярный клей;
— желатин;
— глицерин;
— декстрин;
— холодная вода.
Демпферное вытяжение. Это принципиально новый вид скелетного вытяжения, когда между скобой и блоком вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебание силы вытяжения. Пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой перелому и исключает рефлекторное сокращение мышц.
Достоинством демпферного вытяжения является также отсутствие необходимости противотяги, т. е. поднятия ножного конца кровати. Колебания при демпферном устройстве вытяжения также гасят капроновая нить для подвески груза и шарикоподшипниковые блоки.
Демпферноескелетноевытяжение
Источник