Перелом бедра у ребенка сколько в гипсе

Переломы бедренной кости у детей

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Переломы бедренной кости у детей

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы. Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
Иммобилизация с использованием кокситной повязки.

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Источник

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:08

Ну…
Вы на вытяжке?
Операцию предлагают?

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:11

Ответ для Пописанная парта

Цитата:

Ну…Вы на вытяжке?Операцию предлагают?

Нет, мы не на вытяжке. Смещения нет, операцию не предлогали. Ребёнку 2 года. Переживаю, что рентген назначают каждую неделю.

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:12

Рентген через день, висели на вытяжке. Потом операция, после операции гипс не накладывали, так как была сломана ещё одна нога и перспектив, что будем ходить не было.

Есть ещё дешевый вариант:
висите месяц или около того на вытяжке без операции, зависит от возраста ребенка и перелома. После вытяжки гипс от пятки и до груди на неделю или две, точно не помню. Потом снимают. И начинается самое веселое разработки, учиться ходить, учиться сидеть, ну сидеть, зависит от того, сколько лежали.

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:14

Ответ для Автопортрет нурофена

Цитата:

Каждую неделю, то фигня. Поверьте мне.

Просите чтобы назначали магнитную терапию и электрофарез, если есть переносной в больнице.

Костылей на ваш рост нет. Самые маленькие от 95 см.

Когда снимут гипс, то ребенок побежит, но ходить разучится. Только на шарфе водить и следить в оба.

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:16

Ответ для Пописанная парта

Цитата:

Рентген через день, висели на вытяжке. Потом операция, после операции гипс не накладывали, так как была сломана ещё одна нога и перспектив, что будем ходить не было.Есть ещё дешевый вариант:висите месяц или около того на вытяжке без операции, зависит от возраста ребенка и перелома. После вытяжки гипс от пятки и до груди на неделю или две, точно не помню. Потом снимают. И начинается самое веселое разработки, учиться ходить, учиться сидеть, ну сидеть, зависит от того, сколько лежали.

Моему 2 года, смещения нет, гипс наложили, доктор сказал на 5-6 недель( каждую неделю делают рентген. Меня это очень беспокоит, зачем так часто обучать ребёнка? Потом наверное нужно масажиста нанимать, что бы ножку разработал?

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:17

Ответ для Пописанная парта

Цитата:

Каждую неделю, то фигня. Поверьте мне.Просите чтобы назначали магнитную терапию и электрофарез, если есть переносной в больнице.Костылей на ваш рост нет. Самые маленькие от 95 см. Когда снимут гипс, то ребенок побежит, но ходить разучится. Только на шарфе водить и следить в оба.

О Боги, значит сейчас только цветочки?

Брынза

26 апреля 2016 в 20:19

Здравствуйте! Извините, как это случилось? Это перелом шейки бедра?

Шумелка Мышь

26 апреля 2016 в 20:21

выздоровления скорейшего вашему ребенку!

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:23

Ответ для Автопортрет нурофена

Цитата:

Во-первых, проверяют нет ли смещения. Так как гипс накладывают часто на отек, когда отек спадает у многих происходит смещение. И его надо не упустить.
Во-вторых, контролируют как образовывается костный мозоль.
Лучше так, чем один раз делают, потом снимают гипс, а там смещение и едут ломать заново. Вот где жесть.
Массажист не помешает, но ребенок может его просто не подпустить. Лучше самостоятельно потихоньку будете делать массажик и показывать упражнения для разработки мышц. Посмотрите по обстоятельствам. Такие малыши как-то веселей эту стадию проходят.
Но реально есть прикол, что они помнят, что ходили. И сильно злятся, когда их держишь, а нога то не работает, делают шаг и лбом вниз.

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:24

Ответ для Брынза

Цитата:

Здравствуйте! Извините, как это случилось? Это перелом шейки бедра?

Здравствуйте.
Нет, не шейки бедра, винтообразный перелом бедра. Дома бежал и упал(

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:25

Ответ для Шумелка Мышь

Цитата:

выздоровления скорейшего вашему ребенку!

Спасибо

Петя-петушок

26 апреля 2016 в 20:28

Ой маленький такой, выздоравливайте легко. Терпения Вам мамочка. Все будет хорошо.

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:32

Ответ для Пописанная парта

Цитата:

Во-первых, проверяют нет ли смещения. Так как гипс накладывают часто на отек, когда отек спадает у многих происходит смещение. И его надо не упустить.Во-вторых, контролируют как образовывается костный мозоль. Лучше так, чем один раз делают, потом снимают гипс, а там смещение и едут ломать заново. Вот где жесть. Массажист не помешает, но ребенок может его просто не подпустить. Лучше самостоятельно потихоньку будете делать массажик и показывать упражнения для разработки мышц. Посмотрите по обстоятельствам. Такие малыши как-то веселей эту стадию проходят. Но реально есть прикол, что они помнят, что ходили. И сильно злятся, когда их держишь, а нога то не работает, делают шаг и лбом вниз.

Нам гипс накладывали на 5е сутки после прелома, когда отек сошёл. До гипса была лангета. За это время смещение не появилось, не думаю, что в гипсе может образоватся смещение. Боюсью что из-за частых снимков будет непоправимое воздействие на половине органы хотя их и прикрывают. Нам уже 12 снимков сделали, а это только начало.

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:33

А вообще не стесняйтесь спрашивать врача что, где и как. Попросите показать чего ждем прямо по снимку. Вам тогда самой будет и спокойней, и проще.

Хорошо, что сейчас прохладно. Хоть пролежней не должно быть.
Но после того, как гипс снимут ножка может быть совсем некрасивая в старой кожице. Главное, не впадать в истерику. Помыться и потом мазать жирным кремом или глицерином, так как она начинает трескаться и сильно шелушиться, стягиваться. Через неделю ванночек всё сходит.

Потом надо делать ванночки с морской солью. Место перелома можно мазать Траумелем, особенно в плохую погоду или в перепады к холодной. В коляске лучше дополнительно ножку укутать потом. Сейчас не аукнется, а к старости все эти переломы дадут о себе знать.
Бла-бла, что у детей всё никак у взрослых будет со всех сторон, но к сожалению, дети тоже сильно чувствуют. Хотя бы полгодика помогите малышу.

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:35

Ответ для Петя-петушок

Цитата:

Ой маленький такой, выздоравливайте легко. Терпения Вам мамочка. Все будет хорошо.

Спасибо, мамочки мы сильные все выдержим, а ребёнка жалко. Ночью забывает, что гипс, плачет. Столбиком тоже не даётся что бы держдали, плачет. Только лежит на спинке, на животик переворачивается и на бочок. Ну ничего, мы и в игры играем, и в мяч, и книжки читаем, есть время для занятий.

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:35

Ответ для Автопортрет нурофена

Цитата:

Самый простой способ узнать, что происходит, эт спросить у врача.

У нас свыше 60 снимков+ операции под рентгеном, + магниты, +узи и прочее.
Я спрашивала у знакомых рентгенологов, что давать для профилактики. Махнули рукой и сказали, что если очень хочется, то стакан молока в день.

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:37

Ответ для Пописанная парта

Цитата:

А вообще не стесняйтесь спрашивать врача что, где и как. Попросите показать чего ждем прямо по снимку. Вам тогда самой будет и спокойней, и проще. Хорошо, что сейчас прохладно. Хоть пролежней не должно быть. Но после того, как гипс снимут ножка может быть совсем некрасивая в старой кожице. Главное, не впадать в истерику. Помыться и потом мазать жирным кремом или глицерином, так как она начинает трескаться и сильно шелушиться, стягиваться. Через неделю ванночек всё сходит. Потом надо делать ванночки с морской солью. Место перелома можно мазать Траумелем, особенно в плохую погоду или в перепады к холодной. В коляске лучше дополнительно ножку укутать потом. Сейчас не аукнется, а к старости все эти переломы дадут о себе знать. Бла-бла, что у детей всё никак у взрослых будет со всех сторон, но к сожалению, дети тоже сильно чувствуют. Хотя бы полгодика помогите малышу.

Спасибо, будем помагать

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:38

Ответ для Автопортрет нурофена

Цитата:

Попробуйте подкладывать подушки со всех сторон. Ребенок сам найдет, как ему лучше лечь. Могут даже и на живот умаститься.

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:40

На улицу выносите. С маленьким ребенком в этом плане проще.
На лавочке потусит уже другое настроение.

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:40

Ответ для Пописанная парта

Цитата:

Самый простой способ узнать, что происходит, эт спросить у врача.У нас свыше 60 снимков+ операции под рентгеном, + магниты, +узи и прочее. Я спрашивала у знакомых рентгенологов, что давать для профилактики. Махнули рукой и сказали, что если очень хочется, то стакан молока в день.

Ничего себе, что вам пришлось пережить надеюсь, с ножкой все в порядке, не беспокоит на погоду?
Я так поняла, молоко для успокоение души)

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:43

Ответ для Пописанная парта

Цитата:

Подкладываем подушечки, и массажик спинке делаем как умеем. Он уже и ползать пытается на животе, хотя гипс тяжеленный.

Автопортрет нурофена

(автор)

Автопортрет нурофена

(автор)

26 апреля 2016 в 20:47

Ответ для Пописанная парта

Цитата:

На улицу выносите. С маленьким ребенком в этом плане проще.На лавочке потусит уже другое настроение.

На улицу пока не получается, он солдатиком не даётся, что бы его держали, плачет. Держать на руках тяжело из-за веса гипса, нужно вдвоём выходить, да и погода пока не очень то ветра сильные, то дожди. Может после 1 мая погода наладится. Комнату постоянно проветриваем и если тепло, лежим с открытым балконом.

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:50

Ответ для Автопортрет нурофена

Цитата:

Ничего себе, что вам пришлось пережить надеюсь, с ножкой все в порядке, не беспокоит на погоду?Я так поняла, молоко для успокоение души)

Молоко да)

На погоду полная ..опа. Иногда даже школу прогуливаем. Но у нас и переломы похлеще.

Потом тоже могут быть приколы, о них не говорят, и я вас пугать не буду. Надо следить за ростом ребенка, в период очень быстрого роста показываться обязательно ортопеду. Лучше сразу выбрать одного врача и хотя бы раз в год к нему ходить на профилактический осмотр.

В идеале потом позаниматься плаванием.

И к концу 5-6 недели, ребенок будет ползать по всей квартире. Гарантирую. Ещё и с кровати сам научится скатываться. Видели таких кадров. ))

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 20:54

Ответ для Автопортрет нурофена

Цитата:

Солдатиком нельзя, это ж больно. В сидящем положении нести. И обязательно гипс держать хотя бы в двух местах.
Выходить вдвоем, тоже ваша правда.
Колясок инвалидных для таких масиков с такими переломами нет. Хотя можно попробовать покататься сидя в люльке пластиковой.
Даже в ветренную погоду выносить, у ребенка настроение будет другое. Только не нести сразу к детям. Будет психовать.

Морковна

26 апреля 2016 в 20:56

ой девочки, читаю и ужасаюсь что может быть((( дай Бог крепкого здоровья Вашим и нашим деткам

Брынза

26 апреля 2016 в 21:01

Скорейшего выздоровления Вашему малышу!!!

Пописанная парта

26 апреля 2016 в 21:14

Ответ для Морковна

Цитата:

ой девочки, читаю и ужасаюсь что может быть((( дай Бог крепкого здоровья Вашим и нашим деткам

Спасибо.

Вкаблучках

26 апреля 2016 в 21:15

у подруги в год ребенок ногу сломал.Живут в Израиле.Скоро 3 года,а ножка начала искривляться.Делали операцию-пока не помогло.

Источник