Перелом бедренной кости ближе к колену

Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.

Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов. бедро

Анатомия

Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.

Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.

Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.

В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.

Виды переломов бедра

Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.

Перелом верхней части

Верхняя часть бедра

В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.

После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.

Перелом нижней части

Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.

бедро

Перелом нижней части

Перелом средней части

Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей. Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений. На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.

Симптомы при переломе бедра

Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.

К основным симптомам относят:

Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.

бедро

Диагностика

Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.

Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.

Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:

Рентгенография. Наиболее доступный и информативный метод исследования не требует специальной подготовки. Для получения точного результата рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Наиболее точные исследования показаны при недостаточно информативной рентгенографии. С ее помощью можно получить изображение в различных срезах.

Доврачебная помощь

Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр. Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации. бедро

В алгоритм оказания первой помощи входит:

Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.

Лечение

Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.

Консервативный метод

Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.

Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.

Оперативное вмешательство

Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.

Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:

Остеосинтез.
Эндопротезирование.

Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности. бедро

Как долго проходит восстановление

Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.

Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.

Лечебная физкультура

Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.

Лечебная физкультура направлена на:

Восстановление кровотока.
Укрепление мышц бедра и туловища.
Предупреждение атрофии тканей.
Восстановление функциональной активности конечностей.

К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.

С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:

Снятие болевого синдрома. Назначение обезболивающих средств снизит дискомфорт, предотвратит болевой шок и ускорит процесс реабилитации. В раннем периоде после травмы могут назначаться наркотические анальгетики, на этапе восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
Предупреждение развития инфекции. Сразу после получения травмы вводят антибиотики широкого спектра действия. При наличии признаков присоединения специфической инфекции подбирают антибиотики с учётом чувствительности. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для введения антибиотиков резерва.
Предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого могут назначать антикоагулянты. Данная группа средств показана из-за высокого риска тромбообразования.
Улучшение периферического кровообращения. Их использование предотвращает трофические нарушения.

По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.

Питание

Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.

Предпочтение следует отдавать:

Молочной продукции.
Наваристым мясным бульонам, холодцу или заливным блюдам.
Овощам и фруктам.

Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде. бедро

Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.

Последствия перелома бедра

После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.

Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:

Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.

Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.

Наиболее опасным является полиомиелит.

Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.

Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.

К отдаленным последствиям относят:

Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.

Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.

Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.

Источник

Среди всех типов нарушений целостности человеческого скелета на перелом бедра приходится от 6 до 10%. Несмотря на то, что бедренная кость характеризуется крупными размерами, ее повреждения встречаются очень часто, особенно у пожилых людей. Симптоматика такого типа травмы выражается острой болью, ограничением подвижности конечности и ее видимой деформацией.

Нарушение анатомической целостности костей происходит очень часто, в самых различных обстоятельствах. Никто не может быть застрахован от сильного механического воздействия на область бедра. Бытовые и производственные травмы, последствия чрезвычайных ситуаций и иные случаи для многих людей оборачиваются необходимостью лечить повреждения костей.

Анатомические особенности бедренной кости человека

Для понимания рассматриваемой проблематики необходимо четкое представление об анатомии бедренной кости и ее особенностях. Речь идет о самой широкой и длинной трубчатой саблевидной кости. Она состоит из так называемого тела кости (диафиза) и соединенных с ним концов (эпифизов). Верхний (или проксимальный) конец сформирован головкой, а также шейкой бедра. Вместе с костями таза головка образует тазобедренный сустав, при этом сама шейка соединяется непосредственно с диафизом. От проксимального эпифиза также отходят два отростка, называемых большим и малым вертелами. Они не связаны с суставом. Нижний (или дистальный) конец бедренной кости имеет два выроста — мыщелка, которые вместе с надколенником, а также большой берцовой костью формируют коленный сустав. Травмы бедра опасны тем, что есть риск повреждения костными обломками крупных артерий и нервов, проходящих в области бедра.

Все виды переломов в районе бедренной кости классифицируются по степени повреждения (открытые, закрытые, а также трещины) и по локализации (эпифизальные и диафизарные). Эпифизальные, в свою очередь, делятся на травмы дистальной области и переломы верхнего проксимального отдела бедра. Симптомы, первая помощь и рекомендуемое лечение во всех перечисленных случаях отличаются. Наиболее сложными считаются множественные расколы в нескольких зонах и раздробление костей бедра. Такие травмы с трудом поддаются восстановлению.

Крайне часто имеют место случаи повреждения бедра у пожилых людей – с возрастом структура костной ткани разрушается, в том числе вследствие таких заболеваний, как остеопороз. Травма может наступить даже в результате падения с небольшой высоты или удара. Перелом бедренной кости встречается у детей и лиц молодого возраста, однако это происходит значительно реже.

Открытый перелом бедра характеризуется нарушением целостности кожи и других мягких тканей. Чаще наблюдается у детей или жертв ДТП. Лечение допустимо только в условиях стационара.

Закрытый тип повреждения связан со смещением или расхождением костных обломков без разрыва окружающих тканей. Опасный и проблемный в части диагностики и назначения лечения тип — вколоченные костные повреждения. Также вас может заинтересовать — ушиб бедра и его лечение в домашних условиях.

Переломы верхнего конца кости бедра

Затрагивается шейка бедра и его головка, а также вертелы. Место раскола кости позволяет определить разлом костей как внесуставный или внутрисуставный.

Внутрисуставный перелом бедренной кости сопровождается линией раскола, находящейся внутри сустава. В зависимости от того, какой участок кости поврежден, выделяют следующие типы:

перелом головки в самом верху бедренной кости – капитальный тип;
перелом шейки бедренной кости – трансцервикальный или чрезшеечный;
раскол на границе между головкой и шейкой бедра – субкапитальный;
раскол на переходе от шейки бедра к телу кости – базисцервикальный.

Внесуставные травмы костей связаны с повреждением вертелов. Расположение линии раскола определяет чрез — и межвертельный типы. Встречаются также случаи отрыва вертела.

Причины переломов верхнего конца бедренной кости

Самый высокий процент пострадавших от такого рода травм — пожилые женщины. Наиболее частая форма поражения — перелом шейки бедра. Это связано с анатомией: в женском организме угол, формируемый телом кости и шейкой, очень острый, а сама шейка имеет небольшую толщину, что делает ее восприимчивой к механическим воздействиям.

Спровоцировать перелом верхнего конца бедра у человека среднего и преклонного возраста может как удар, так и обычное падение. Более того, переломы бедренной кости возникают иногда при резком переносе веса тела на одну ногу, например, при спотыкании и попытке сохранить равновесие.

Молодые люди и дети могут столкнуться с подобной травмой при падении с большой высоты или очень сильном прямом ударе, например, полученном в ходе ДТП. При этом, как правило, раскол кости происходит в вертельной области.

Симптомы перелома верхнего конца бедренной кости

Главным проявлением является боль, ощущаемая в тазобедренной области. При внутрисуставном повреждении она заметна при попытках движения, в покое выражена менее явно. Боль при травме шейки бедра ощущается постоянно. Внесуставный костный раскол приводит к крайне сильной постоянной боли, ее интенсивность возрастает при любой попытке шевелить конечностью, а также при пальпации.

Помимо боли явными признаками переломов бедра выступают отек и гематомы. При внесуставных повреждениях оба симптома выражаются особенно ярко. Сигнал о наличии травмы шейки бедра — неспособность человека поднять поврежденную конечность из положения лежа. Это так называемый «симптом прилипшей пятки». Другими проявлениями является боль в районе паха и таза.

Особую симптоматику имеет перелом бедра со смещением. В этом случае поврежденная нога становится короче, чем здоровая. Наряду с этим вколоченный перелом кости бедра почти незаметен внешне, а субъективные ощущения пострадавшего недостаточно острые, чтобы сразу идентифицировать проблему. Наиболее надежный способ для этого — проверка на способность поднять прямую ногу.

Во всех случаях происходит выворачивание пострадавшей ноги наружу, степень выраженности этого признака зависит от сложности травмы.

Диагностика верхнего конца кости бедра

Для врачей самый надежный способ подтвердить факт перелома бедра — простая черная рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия конечности (ноги). МРТ является наиболее эффективной процедурой для диагностирования внутрисуставных травм. Все методики диагностики могут также использоваться в комплексе.

Лечение и восстановление после переломов верхнего конца бедренной кости

При переломе бедра необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу. Методика лечения и дальнейший прогноз предопределяются тем, каков тип травмы, и насколько тяжелое состояние пациента. Основной метод – обезболивание и фиксация обломков кости.

Консервативный тип лечения сводится к обездвиживанию ноги и постельному режиму. В этом случае рекомендуется предотвращать инфекции и негативные проявления адинамии.

Оперативное лечение дает возможность ускорить процесс восстановления. Сращивание внутрисуставных переломов после операции, согласно статистике, происходит особенно эффективно. Противопоказаниями в этом случае являются наличие инфекций и преклонный возраст пациента.

Альтернативные подходы к лечению расколов верхней зоны бедра – это металлические фиксаторы, вытяжение с помощью шин и суставное эндопротезирование. Такие методы восстановления используются при наличии противопоказаний к проведению операции, в то время как консервативный подход не дает результатов. На лечение уходит, в среднем, от полутора месяцев до полугода.

Диафизарные переломы бедра

Такой перелом бедренной кости рассматривается как крайне опасный, ведущий к большой потере крови и иногда приводящий человека в состояние болевого шока.

Причины диафизарного перелома

Травмы такого типа может вызвать резкий и сильный удар в бедренную область (косой поперечный и оскольчатый перелом бедра). Реже причиной перелома бедра выступает непрямой удар либо давление, вызванное скручиванием ноги (винтообразный тип повреждения). Речь может идти о последствиях автомобильной катастрофы, падения, травмы, полученной на производстве или в спорте.

Такие разломы наблюдаются преимущественно у пациентов среднего, а также молодого возраста.

Симптомы диафизарного перелома

Стандартная клиническая картина таких травм: острая боль в области бедра, отеки и кровоизлияние. Патологическая подвижность в районе перелома бедра часто имеет место, наряду с укорачиванием конечности, ее неестественным расположением. Открытая форма повреждения может спровоцировать поражение нервных узлов и посттравматический шок.

Диагностика диафизарного перелома кости бедра

При переломе бедренной кости, равно как и при проблемах в проксимальном отделе, подтвердить диагноз позволяют рентген, компьютерный томограф и МРТ. По болезненности такой тип травмы является одним из самых острых. Этот факт служит методом первичной диагностики.

Лечение и восстановление диафизарного перелома

С учетом сложности травм такого типа важным аспектом выступает принятие противошоковых мер – анестезии и при необходимости переливания крови. Обломки кости бедра подлежат первичному закреплению с помощью шин, а затем скелетному вытяжению. Активно используют также костную аутопластику с металлическими фиксаторами. Завершающим этапом является использование повязки из гипса. Лечение производится строго в стационаре и занимает несколько месяцев в зависимости от индивидуального прогноза.

Оперативное вмешательство противопоказано пациентам с диафизарными повреждениями, осложненными инфицированием и тяжелым состоянием организма. В этом случае используют консервативное лечение до перехода пострадавшего к нормальному состоянию.

Переломы нижнего конца бедренной кости (или мыщелковые)

Относятся к травмам коленной области ноги.

Могут быть сломаны как два мыщелка одновременно, так и только один из них. Часто такие травмы связаны со смещением костных обломков. Мыщелковый перелом бедренной кости является внутрисуставным типом и часто сопровождается кровоизлиянием в суставную полость – гемартрозом.

Причины переломов нижнего конца бедренной кости

Травма проявляется в результате прямого сильного удара или же падения с большой высоты на колено и область коленного сустава. Основная категория пострадавших – люди преклонного возраста, чей вестибулярный аппарат и истонченная костная ткань выступают факторами постоянного риска. Также от таких травм страдают спортсмены-профессионалы.

Симптомы перелома нижнего конца кости бедра

Сразу после травмы наблюдается ограничение подвижности коленей, резкий отек, распространяющийся на нижнюю часть бедра, острая боль. Внутренние мыщелковые переломы бедра характеризуются загибом голени внутрь. Симптомы и признаки перелома наружного мыщелка – это неестественное смещение голени наружу. Дополнительно наблюдается заполнение сустава кровью.

Диагностика переломов нижнего конца бедренной кости

Традиционно используется рентгенография передней и боковой локации. Реже используется компьютерный томограф. Однако наиболее репрезентативным способом является магнитно-резонансная томография поврежденного места.

Лечение и восстановление после переломов нижнего конца кости бедра

Помимо обезболивания и обездвиживания применяется пункция для освобождения коленного сустава от излившейся крови. Расколы без смещения лечат консервативно с помощью гипсовой повязки. Смещенные мыщелковые травмы фиксируются винтами в ходе оперативного вмешательства. Крайне важно разместить мыщелковые отломки в правильном положении.

В отдельных случаях при травмах коленной зоны перелом левого бедра и правого лечат по-разному. Это может иметь место, например, если смещение осколков кости произошло только на одной ноге. После перелома бедра нога будет работоспособной через 1,5-3 месяца.

Нарушение целостности кости бедра в нижнем отделе опасно из-за вероятных побочных эффектов – инфицирования, артроза или блокировки подвижности сустава.

При любом типе перелома бедра медики предписывают витаминотерапию, прием препаратов кальция и магния, а на этапе восстановления – лечебную физкультуру, а также массаж. Эти меры подходят как для нахождения в больнице, так и для домашнего лечения.

Источник