Перелом бедренной кости при остеопорозе
При недостатке кальция в организме возникает остеопороз, который характеризуется патологической хрупкостью костей. Чаще всего ломаются кости позвоночника, верхних и нижних конечностей. При первых симптомах следует проконсультироваться у нескольких специалистов, пройти детальное обследование и строго выполнять назначения врачей.
Причины и симптомы остеопороза
Недуг развивается на фоне других заболеваний или возникает из-за следующих факторов:
- эндокринные нарушения;
- вредные привычки;
- неправильное питание;
- невыявленные и недолеченные травмы;
- регулярные тяжелые физические нагрузки;
- ожирение;
- наследственность и расовая принадлежность;
- побочные эффекты после длительного приема гормональных препаратов.
Остеопороз опасен переломом шейки бедра, который влечет инвалидность и даже летальный исход, поэтому после постановки диагноза лечить недуг нужно безотлагательно.
Основными симптомами остеопороза служат следующие проявления:
Одним из проявлений патологии является пародонтоз.
- ночные судороги;
- частые переломы костей;
- ломкость ногтей;
- нарушение сердечного ритма;
- искривление осанки;
- уменьшение роста;
- ухудшение работы желудочно-кишечного тракта;
- пародонтоз;
- общее недомогание;
- ограничение подвижности позвоночника.
Вернуться к оглавлению
В чем причинно-следственная связь с переломами?
Устранимые факторы
Существует ряд причин, провоцирующих компрессионный перелом позвоночника, бедренной кости, голени или руки. Среди факторов, вызывающих нарушение костной ткани, есть устранимые, т. е. такие, на которые можно воздействовать. К ним относятся:
- Употребление алкоголя и табакокурение. Яды, содержащиеся в спирте и сигаретном дыму, вымывают кальций из костей, делая их хрупкими и подверженными переломам.
- Неправильное питание. Недостаток кальция, фосфора, магния, цинка, поступающих в организм с едой, сказывается на прочности костей.
- Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия провоцирует уменьшение костной массы, в результате чего возникают переломы.
- Нарушение работы ЖКТ. Сбои в системе приводят к плохому перевариванию пищи и полезные для скелета микроэлементы не всасываются в достаточном количестве, что влияет на прочность костей.
Вернуться к оглавлению
Неустранимые факторы
Если человеку больше 60 лет, избежать заболевания у него почти нет шансов.
Причины, провоцирующие остеопороз, на которые нельзя воздействовать, следующие:
- Гормональные сбои, особенно у женщин в период климакса. Недостаток гормонов эстрогенов изменяет костную структуру и приводит к остеопорозу.
- Системные заболевания. Нарушение работы почек или печени тормозят выведение избытка токсических веществ, которые откладываются в суставах и костях, снижая их прочность.
- Расовая принадлежность.
- Возраст старше 60-ти лет.
- Наследственность.
Вернуться к оглавлению
Лечение переломов при остеопорозе
Медикаментозная терапия
Лечение остеопороза включает в себя инъекции, водные и спиртовые растворы, таблетки и капсулы, содержащие кальций, фосфор и витамин D3. Наиболее эффективными медики считают следующие препараты:
Кальцитонин – часто используемы препарат для лечения ломкости костей.
- «Кальцитонин»;
- «Холекальциферол»;
- «Хлорид кальция»;
- «Фторид натрия»;
- «Глюконат кальция»;
- «Альфакальцидиол».
Медикаменты оказывают следующее лечебное действие:
- способствуют усваиваемости кальция и фосфора;
- улучшают всасывание ионов микроэлементов;
- тормозят утрату кальция и фосфора костной тканью;
- помогают накоплению веществ в костях;
- возмещают недостаток минералов.
Вернуться к оглавлению
Особенности терапии при переломе позвоночника
В тяжелых случаях практикуются процедуры вертебропластики и кифопластики, при которых в поврежденный позвонок вводится костный цемент. После перелома позвонков на фоне остеопороза следует выполнять такие рекомендации:
- носить специальные корсеты или бандажи;
- соблюдать постельный режим на протяжении 3—4-х недель;
- делать посильную гимнастику;
- совершать длительные пешие прогулки;
- посещать сеансы массажа.
Лечение переломов позвонков и других частей скелета следует проводить только под контролем врача, а гимнастикой заниматься осторожно, чтобы не спровоцировать рецидив травмы.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Чтобы не возникли компрессионные переломы позвоночного столба, верхних или нижних конечностей, диетологи рекомендуют ввести в рацион молочные продукты, орехи, мясо, рыбу, свежие овощи и фрукты. Даже при высокой занятости следует хорошо высыпаться и соблюдать режим. А также контролировать вес и гормональный фон. Рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков, даже слабоалкогольных. Любые травмы нужно своевременно лечить, не допуская посттравматических осложнений. Желательно ежедневно делать зарядку и принимать биодобавки с кальцием.
Источник
Переломы диафиза бедренной кости в основной своей массе происходят при воздействии на организм травмирующего агента большой силы, однако в последнее время имеет место тенденция увеличения частоты переломов бедра на фоне поротичной кости. В этом случае интенсивность воздействия травмирующего фактора может быть незначительной. К данной категории пациентов относятся лица пожилого возраста, а также лица, длительно принимающие гормональные препараты. Высокая распространенность остеопоротических переломов бедра приводит к снижению качества жизни пациентов и высокой смертности. Причины и механизмы, лежащие в основе остеопороза, многообразны. Выделяют постменопаузальный остеопороз (тип I), связанный с недостаточной продукцией эстрогенов, сенильный остеопороз (тип II), в возникновении которого важное значение имеют снижение образования витамина D, развитие устойчивости к его действию, сочетающееся с гиперпродукцией паратиреоидного гормона (ПТГ).
У пациентов с последствиями переломов длинных трубчатых костей на фоне остеопороза в значительной степени снижена метаболическая активность, остеогенез протекает замедленно. Это определяет необходимость контроля за динамикой процессов метаболической активности пациентов для возможно более раннего выявления нарушений процессов костеобразования. По мнению С.С. Родионовой и соавт. (1999), у таких пациентов целесообразно проводить направленную патогенетическую медикаментозную терапию остеопороза в комплексе с хирургическим лечением основной патологии для оптимизации процессов костеобразования.
В нашей клинике в период с 2004 по 2005 год проходили лечение 18 больных с переломами бедренной кости на фоне остеопороза, среди них женщин — 13 (72,2%), мужчин — 5 (27,8%). Возраст пациентов варьировал от 48 до 72 лет. Все пациенты до операции консультированы эндокринологом, в дополнение к стандартному клинико-лабораторному обследованию выполнялась рентгеновская денситометрии, биохимическое исследование крови (уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы) и мочи (суточная экскреция кальция и гидроксипролина), по показаниям определяли уровень гормонов.
По результатам обследования у всех пациентов диагностирован остеопороз со сниженной интенсивностью ремоделирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз диагностирован у 8 (44,4%) пациенток, сенильный остеопороз — у 10 (55,6%). В обследованной группе у 14 пациентов выполнен открытый погружной стабильный остеосинтез: у 8 (57,1%) — остеосинтез пластиной с угловой стабильностью винтов, у 6 (42,9%) пациентов — пластиной с ограниченным контактом). Четверо пациентов в связи с декомпенсацией сопутствующей патологии лечились методом скелетного вытяжения и гипсовыми повязками. Всем больным в течение всего периода наблюдения назначалась патогенетическая предоперационная медикаментозная терапия сопутствующего остеопороза. С этой целью назначали препараты кальция в дозе до 1,5 грамм в сутки, активные метаболиты витамина D до 1000 Ед в сутки, препарат «Миакальцик» в форме назального спрея по 200 Ед в день в течение месяца, затем через день в течение месяца. По показаниям проводилась заместительная гормональная терапия. Проводимое лечение позволило достичь увеличения плотности костной ткани от 5 до 10% у всех больных через 6 месяцев после начала терапии.
Наряду с медикаментозной терапией назначались лечебная физкультура, массаж и диета с достаточным и сбалансированным содержанием в пище кальция, белков и фосфатов. Раннее начало ЛФК в послеоперационном периоде положительно влияет на массу костной ткани, предупреждает развитие контрактур и гиподинамических осложнений. Первоначально ЛФК проводилось в объеме дыхательной гимнастики, затем назначались изометрические упражнения и упражнения с дозированной нагрузкой. Интенсивность упражнений увеличивалась постепенно. Срок начала полной нагрузки определяли по рентгенологической «зрелости» костной мозоли, выявляемой, как правило, на 6-9 месяце после перенесенной операции.
Важно отметить, что применение современных металлоконструкций для погружного остеосинтеза позволяет достичь стабильной фиксации паротичной кости, достаточной для ранней функциональной реабилитации пациентов, а в комплексе с патогенетической медикаментозной коррекцией нарушений ремоделирования костной ткани обеспечить удовлетворительные и хорошие анатомо-функциональные исходы оперативного лечения в 92,8% наблюдений.
Власов А.Ю., Апагуни А.Э., Воротников А.А., Арзуманов С.В., Малахов С.А.
ГОУВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Источник
Вследствие нарушения в метаболических процессах костей развивается такая болезнь, как остеопороз, которую часто называют «стеклянной болезнью». Костная ткань при заболевании теряет минералы, которые поддерживают прочность скелета. Среди людей, которые когда-либо травмировались, третья часть получает переломы костей при остеопорозе. Такие травмы могут не только ухудшить качество жизни больного, но и привести к летальному исходу.
Причины травм при остеопорозе
Так как заболевание связано с уменьшением костной массы, повышенной хрупкостью костей, то даже небольшая нагрузка на кости может вызвать перелом. Причин самого недуга ученые-медики до сих пор не выявили. Подозревают, что развитие остеопороза связано с такими факторами:
- Интенсивность роста костей в детстве. Если до 16-ти лет костная масса соответствует норме, у человека больше шансов избежать болезни.
- Нарушения в регенерации костной ткани. Остеокласты — это клетки, которые отвечают за разрушение старых тканей. Если эти частицы по какой-либо причине более активны, то, соответственно, костная ткань разрушается быстрее, чем «вырастает» новая.
- Сбои гормонального фона. У женщин остеопороз костей диагностируют чаще, чем у мужчин. Это связано с большим количеством процессов, которые влияют на выработку гормонов (менструации, менопауза). Причиной развития хрупкости костной ткани могут быть позднее менархе (первые месячные), аменорея. У мужчин остеопороз может появиться из-за низкого уровня тестостерона.
- Недостаток минералов (фосфора, кальция) в организме.
- Вредные привычки (курение, алкоголизм), чрезмерные или недостаточные физические нагрузки.
- Наследственные факторы.
- Употребление препаратов из группы кортикостероидов.
Частые переломи костей свидетельствуют о наличии остеопороза.
Диагностировать заболевание желательно на ранней стадии, ведь на фоне остеопороза страдают волосы, ногти и зубы больного, уменьшается рост или отстают в развитии отдельные части тела. Несвоевременное лечение влияет на продолжительность жизни. Поэтому врачи советуют пройти медосмотр людям старше 60-ти лет, женщинам с менопаузой, а также пациентам после переломов.
Вернуться к оглавлению
Виды переломов при остеопорозе и первая помощь
| Особенности | Травма | ||
| Симптомы | Перелом бедренной кости | Перелом позвоночника | Перелом запястной кости |
| Боль в тазовой области | Боль в затылочной или шейной области, болевые ощущения при поворотах головы | Отек в травмированном месте | |
| Уменьшение размера больной голени | Нарушаются двигательные функции тела | Боль при движении руки | |
| Болевые ощущения при попытке движения ногой | Уменьшается чувствительность конечностей | Повышение температуры | |
| Действия | Вызвать скорую помощь | Немедленно вызвать врача | Обратиться в травмпункт или вызвать врачей |
| Зафиксировать бедро в неподвижном положении | Обездвижить больного, зафиксировать его конечности в одном положении | Травмированную руку удерживать фиксировано на твердой поверхности | |
| Больного положить с валиком или подушкой под коленом | Принять обезболивающее | ||
| При сильной боли дать обезболивающее | |||
Вернуться к оглавлению
Лечение переломов при остеопорозе
Больному показан постельный режим.
После диагностики перелома, определения его вида, врач-травматолог прописывает лечение. Больному на некоторое время требуется соблюдать постельный режим — минимум месяц. Нужно избегать резких движений, подъема тяжестей. Врачи могут выписать такие лекарства при переломах:
- обезболивающие — «Новокаин», «Анальгин», «Кеторол»;
- препараты для укрепления костной ткани, быстрого срастания костей — «Кальцид», «Терафлекс», «Нутримакс»;
- витамины — рыбий жир, витамин D.
Чтобы кость находилась в одном положении, необходимо носить лечебные корсеты.
Лечение переломов также включает переход на гармоничное питание. Пища должна содержать продукты с высоким содержанием кальция и витамина D. Больному желательно употреблять молоко, морепродукты, капусту (цветную и брокколи), куриные яйца, зелень. Рекомендуют также компрессионный массаж, который является одним из самых щадящих, особенно при хрупкости костей. После заживления кости при остеопорозе назначают упражнения из курса лечебной физкультуры. После ЛФК назначаются компрессионные кресла.
Источник
В пожилом возрасте по мере прогрессирования остеопороза повышается риск переломов. Чаще всего страдают кости запястья, а также возможны перелом позвоночника или, что чаще бывает у женщин — перелом бедра. Чем могут помочь врачи, какова тактика лечения и осложнения?
Травмы запястья: какие кости повреждаются?
Перелом запястья является одной их наиболее распространенных травм у пожилых людей. У женщин количество переломов запястья увеличивается в период менопаузы, достигая максимума после 65 лет. Это увеличение частоты зачастую связано с быстрой потерей костной массы после менопаузы.
Запястье состоит из двух костей предплечья, лучевой и локтевой, кроме того, его дополняют мелкие кости кисти. Наиболее распространенным механизмом травмы запястья является падение на вытянутые руки с опорой на кисти.
На кости запястья с предплечьем приходится весь вес верхней части тела, дополненный силой ускорения от падения. В итоге одна или обе кости запястья ломаются. Когда повреждается лучевая кость в пределах 2-4 см от запястья (дистальная часть), травма называется переломом Коллеса, названным в честь врача, который первым описал его. Эта травма встречается чаще всего у женщин в постменопаузе. Обычно подтвердить диагноз можно на рентгене. Как только определен тип перелома, начинается соответствующее лечение.
Методы лечения: восстановление целостности костей
Выбор метода лечения зависит от места и тяжести перелома. Если это простой перелом, без смещения, кости ломаются, но края остаются достаточно близко друг к другу. Простые манипуляции хирурга позволяют выровнять поврежденную кость (репозиция костных отломков в месте перелома). Более сложный перелом означает, что несколько частей кости смещены, кость раздроблена или поражен сустав. В этом случае закрытая репозиция не может полностью восстановить целостность кости, поэтому может потребоваться операция.
Гипсовая повязка или шина фиксируется выше локтя, чтобы ограничить движение в локтевом суставе и запястье. Лечащий врач показывает пациенту упражнения для пальцев и плеча на пострадавшей стороне. Важно, чтобы пациент выполнял эти упражнения в течение непродолжительного времени несколько раз в день. Это предотвратит нарушение подвижности пальцев в будущем, так как это один из побочных эффектов при переломе Коллеса.
Тактика врача при ведении перелома
В течение первых двух-трех недель врач рекомендует проводить контрольную рентгенографию сломанного запястья и обследование каждую неделю. Если кости после закрытой репозиции не приняли правильного положения, врач может рекомендовать операции, чтобы переместить кости в правильное положение и зафиксировать их на месте.
В большинстве случаев гипс удаляется через шесть-восемь недель. Активные и пассивные упражнения для кисти, запястья, предплечья, локтя и плеча помогут восстановить силу мышц и сохранить подвижность руки. После снятия гипса пациент может использовать шину для запястья или эластичную повязку для поддержки и защиты сустава. Врач покажет, как ее правильно накладывать. Иногда запястье может выглядеть не так, как было до перелома, но при полноценной нагрузке рука не утратит своих функций.
Перелом бедра: серьезная проблема
Ежегодно сотни тысяч человек, большинству из которых более 65 лет, госпитализируются в стационар с диагнозом «перелом бедра». Это считается серьезной травмой не столько из-за самого перелома, сколько из-за потенциально опасных для жизни осложнений, таких как инфекция и риск тромбозов, которые могут возникнуть после операции. Также трудно полностью восстановить подвижность и активность после перелома бедра, особенно в преклонном возрасте. Люди с остеопорозом особенно подвержены риску перелома бедра во время падения потому, что их кости тоньше. Фактически, факторы риска этой травмы практически совпадают с факторами развития остеопороза: преклонный возраст, женский пол, низкий или избыточный вес, дефицит физической активности — все это увеличивает шансы заполучить перелом бедра.
Лечение в пожилом возрасте
Как только пожилым человеком получена такая тяжелая травма (обычно после падения дома или на улице), он госпитализируется в стационар. Врач предлагает несколько вариантов лечения, в зависимости от состояния отдельного пациента, возраста и типа перелома. При подобной травме почти всегда необходима операция. Если она невозможна из-за сопутствующих болезней или состояний, лечение включает скелетное вытяжение и длительный период постельного режима. Пожилой возраст и длительная обездвиженность грозят серьезными осложнениями при таком типе лечения, поэтому оперативная коррекция предпочтительна.
Выделяют два наиболее распространенных типа переломов бедра, характерные для пожилого возраста:
- Переломы шейки бедра
Эти переломы, которые происходят близко к «шаровой» части тазобедренного сустава, составляют около 40% всех переломов бедра. Существует риск развития остеонекроза, при котором кровоснабжение кости полностью прекращается. Чтобы избежать этого, наиболее распространенным методом лечения, если это пожилой и преклонный возраст, является замена всего сустава или его части. Замена тазобедренного сустава производится на срок до двух десятилетий. Поскольку операция по замене изношенного сустава может быть сложной, более молодых пациентов можно лечить, вставляя винты в кость для фиксации места перелома, что способствует заживлению.
- Интертрохантерные (межвертельные) переломы
Около половины переломов бедра попадают в эту категорию. Разлом происходит далеко от шейки бедренной кости. Самым распространенным методом лечения является операция по установке винта в головку бедренной кости с прилегающей пластиной вдоль боковой стороны, которая фиксирует кость во время ее сращивания. Восстановление после операции требует нескольких месяцев и включает интенсивную терапию и реабилитацию. За счет наличия винта и пластины кость укрепляется, но риск переломов в других частях кости все равно остается.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Источник