Перелом большеберцовой кости штифт
Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
а) Показания для остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
— Относительные показания: переломы средней трети диафиза большеберцовой кости.
— Противопоказания: переломы II и III типов, переломы у детей (повреждение зоны роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с вовлечением суставных поверхностей большеберцовой кости.
— Альтернативные мероприятия: консервативное лечение, вытяжение, внешняя фиксация, фиксация пластинами, остеосинтез штифтом без рассверливания канала или остеосинтез с блокирующим стержнем.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: возможна профилактическая периоперационная антибиотикотерапия.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Инфекция (7% случаев)
— Задержка сращения/несращение (менее 5% случаев)
— Неправильное сращение
— Повреждение нервов (чаще малоберцового)
— Развитие синдрома замкнутого пространства
— Удаление фиксаторов
г) Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, специальный травматологический стол, мобильный рентгеновский аппарат.
е) Доступ. Срединный разрез над сухожилием надколенника.
ж) Этапы операции:
— Расположение пациента
— Разрез кожи
— Вскрытие костномозгового канала
— Введение направляющего стержня
— Рассверливание костномозгового канала
— Установка штифта
— Ушивание кожи, установка дренажа
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— При пересечении связки надколенника, особенно с проксимальной стороны, не углубляйте разрез до имеющегося здесь венозного сплетения.
— Предупреждение: не допускайте перфорации полости коленного сустава шилом
— В дистальном отделе кости вводите штифт точно по средней линии, особенно в переднезадней проекции.
— Продвигайте наконечник проводника до конца костномозгового канала, расположенного сразу выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.
и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом наружной фиксацией, установите промывной дренаж с системой активной аспирации.
к) Послеоперационный уход после остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-ой день. Требуется тщательное послеоперационное наблюдение.
— Предупреждение: не пропустите начало развития синдрома замкнутого пространства.
— Частичная весовая нагрузка на конечность разрешается через 5 дней, полная нагрузка — через 10 дней после операции.
— Активизация: сразу же, в первые дни без нагрузки на поврежденную конечность.
— Физиотерапия: постепенное увеличение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах.
— Период нетрудоспособности: 6-10 недель.
л) Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
1. Расположение пациента
2. Разрез кожи
3. Вскрытие костномозгового канала
4. Введение направляющего стержня
5. Рассверливание костномозгового канала
6. Установка штифта
7. Ушивание кожи, установка дренажа
1. Расположение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени опорами. Нижние конечности располагаются таким образом, чтобы не затруднять репозицию и фиксацию перелома.
2. Разрез кожи. Кожа рассекается сразу дистальнее нижнего края надколенника, непосредственно над его сухожилием, которое разделяется по ходу волокон тупоконечными ножницами.
3. Вскрытие костномозгового канала. После продольного разделения сухожилия надколенника на две равные части они разводятся в стороны тупоконечными ретракторами. Затем полость костномозгового канала вскрывается шилом, проведенным в области бугристости большеберцовой кости.
Входное отверстие должно располагаться над расширением костномозгового канала (например, немного медиальнее бугристости большеберцовой кости) как можно проксимальнее, без повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Вначале шило вводится под прямым углом, а затем, после прохождения через кортикальный слой, продвигается в косом направлении в полость костномозгового канала.
4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.
5. Рассверливание костномозгового канала. Протяженность расширения полости канала зависит от места перелома. В настоящее время стремление к полной очистке полости костномозгового канала уступает место тенденции к отказу от этого этапа операции.
6. Установка штифта. После расширения полости костномозгового канала в него с помощью специального направителя устанавливается штифт. Длина штифта определяется еще до операции, а его диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется вращательными движениями направителя и контролируется по нанесенным на штифт меткам.
Тщательный контроль продвижения штифта позволяет избежать дополнительного смещения костных фрагментов. При нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (здесь не показано).
7. Ушивание кожи, установка дренажа. В костномозговой канал может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.
— Также рекомендуем «Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени»
Оглавление темы «Техника операций при травме»:
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник
Ïî ïðîñüáàì ïîäïèñ÷èêîâ.
ظë äåâÿòûé ìåñÿö ìîåé áåðåìåííîñòè, à èìåííî, 37-ÿ íåäåëÿ. Ïðèøëî âðåìÿ ïîäïèñàòü îáìåííóþ êàðòó â ðîääîìå. Áûëà ñåðåäèíà äåêàáðÿ, âàëèë ñíåã, è äî ðîääîìà ìû ÷óòü äîåõàëè. Íåñêîëüêî âîïðîñîâ íà÷ìåäà î ìîåé áåðåìåííîñòè, è îáìåííàÿ êàðòà ïîäïèñàíà. Íî ìíå õîòåëîñü åù¸ ïåðåãîâîðèòü ñ çàâåäóþùåé îòäåëåíèåì, òàê êàê ñóäüáà ìîÿ åù¸ íå áûëà ðåøåíà îêîí÷àòåëüíî ïóñêàòü ìåíÿ â åñòåñòâåííûå ðîäû èëè ïðîâîäèòü ðîäîðàçðåøåíèå ïóò¸ì îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå.
Äåëî â òîì, ÷òî ïëîä òðåòèé ìåñÿö óïîðíî íàõîäèëñÿ â òàçîâîì ïðåäëåæàíèè, è íèêàêèå äîâîäû íà íåãî íå äåéñòâîâàëè. Íè çàìûñëîâàòûå óïðàæíåíèÿ, â êîòîðûõ ìàìà ñòîèò âíèç ãîëîâîé, íè óãîâîðû, íè ðàçãîâîðû ìû, èçâèíèòå, äàæå ôîíàðèêîì ñâåòèëè, ïðàâäà, ÷åðåç áðþøíóþ ñòåíêó. Íàâåðíîå, òåõíîëîãèþ ïðèìåíÿëè íåïðàâèëüíî, ïîòîìó ÷òî èòîã áûë îäèí ïëîä ñèäåë íà ïîïå ðîâíî.
Îäíàêî ïðåäëåæàíèå áûëî ÷èñòî ÿãîäè÷íûì, ïëîä æåíñêîãî ïîëà, è â òàêîì ñëó÷àå âîçìîæíû ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Îäíèì ñëîâîì, áûëî ÷åãî îáñóäèòü ñ çàâåäóþùåé. Íî å¸ ïðåäñòîÿëî ïîäîæäàòü ïàðó ÷àñîâ. ß ïîñëîíÿëàñü ïî îêðåñòíûì ìàãàçèíàì è ïåêàðíÿì, ïîãóëÿëà è íàêîíåö âñòðåòèëàñü ñ çàâ.îòäåëåíèåì. Ñòàëè ïëàíèðîâàòü äàòó ãîñïèòàëèçàöèè, äîêòîð â¸ë ñòàíäàðòíûé îïðîñ è çàìåðèë ìíå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Ó äîêòîðà îêðóãëèëèñü ãëàçà. Îíà íàæàëà íà êíîïêó òîíîìåòðà åù¸ ðàç. «À äàâëåíèå, — ãîâîðèò, — ïîäíèìàëîñü?» — «Áûëî, — îòâå÷àþ, — â 34 íåäåëè, îäèí ðàç, 140/90, áîëüøå íå çàìå÷åíî. ß ñëåäèëà». È ïðàâäà ñëåäèëà, ÿ æ ñåáå íå âðàã. «160/110». Òóò óæå ãëàçà îêðóãëèëèñü ó ìåíÿ. «Íó ÷òî æ, îñòà¸ìñÿ», — ðåçþìèðîâàëà çàâåäóþùàÿ. Îòëè÷íî
×óâñòâîâàëà ÿ ñåáÿ â öåëîì íåïëîõî, íî êàê-òî ñòðàííî, êàê áóäòî ñèëüíî óñòàëà. Âûäàëè ðîääîìîâñêóþ êàç¸ííóþ îäåæäó, òàáëåòêè, âêàòèëè êàïåëüíèöó ÷åðåç èíôóçîìàò (ñïåöèàëüûé ïðèáîð÷èê, ââîäèò ðàñòâîð â âåíó ìåååäëåííî, â ÷àñ ïî ÷àéíîé ëîæêå).  îáùåì, âçÿëèñü ëå÷èòü. Âå÷åðîì ïðèåõàë ìóæ, ïðèâ¸ç âåùè ïî òùàòåëüíî ñîñòàâëåííîìó ìíîé ñïèñêó (âåäü áåç âíÿòíîãî òç ðåçóëüòàò áóäåò õç). Ïîêàòèëèñü áîëüíè÷íûå áóäíè.
Íî íàäî æå áîëüíûì êàê-òî ðàçâëåêàòüñÿ. Äëÿ ýòîãî ó âðà÷åé ìíîãî ñïîñîáîâ ïðèïàñåíî. Îäèí èç íèõ àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîìó. Äëÿ ýòîãî àíàëèçà ìî÷à â òå÷åíèå ñóòîê ñîáèðàåòñÿ â ðàçíûå áàíî÷êè, è êàæäûå 3 ÷àñà â íîâóþ ñìîòðè íå ïåðåïóòàé! Èä¸øü íî÷üþ â òóàëåò, ñìîòðèøü îäíà áàíêà 0-3÷ à äðóãàÿ 3-6÷, è âìåñòî ñïðàâëåíèÿ åñòåñòâåííûõ íàäîáíîñòåé òàùèøüñÿ îáðàòíî â ïàëàòó óçíàòü, êîòîðûé ÷àñ.  òóàëåòå ÷àñîâ, óâû, íå èìåëîñü, íî î÷åíü íå õâàòàëî.
Àíàëèç ïîêàçàë íàëè÷èå â ìî÷å áåëêà áîëüøå ïîëîæåííîãî êîëè÷åñòâà, è áûë âûíåñåí âåðäèêò — ïðåýêëàìïñèÿ-òàêè èìååò ìåñòî áûòü. Íå î÷åíü ïðèÿòíàÿ âåùü, äàæå î÷åíü îïàñíàÿ.  èòîãå, âçâåñèâ âñå çà è ïðîòèâ, áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïëàíîâîì êåñàðåâîì ñå÷åíèè â 39 íåäåëü. Åñëè, êîíå÷íî, æèçíü íå âíåñ¸ò ñâîè êîððåêòèâû.
Äàâëåíèå äåðæàëîñü áîëåå-ìåíåå, îáùåå ñàìî÷óâñòâèå áûëî íåïëîõèì, îò ïðîìåíàäîâ ïî îòäåëåíèþ óæå òîøíèëî. Âðåìÿ øëî ìåäëåííî. ß ñóäîðîæíî äî÷èòûâàëà Êîìàðîâñêîãî â íàäåæäå ïîíÿòü, ÷òî æå äåëàòü ñ íîâîðîæäåííûì. Ðåá¸íîê ïèíàëñÿ âîâñþ, æäàë âûõîäà íàðóæó.
È âîò äåíü èêñ íàñòàë. Íàêàíóíå ÿ, åñòåñòâåííî, íåðâíè÷àëà, ïëîõî ñïàëà, â îáùåì, äåëàëà íå òî, ÷òî íàäî áûëî. Óòðîì ïðåäñòîÿëà ëó÷øàÿ ïðîöåäóðà êëèçìà. Î÷èñòèò âñå äóðíûå ìûñëè è çàñòàâèò ïåðåîñìûñëèòü ìíîãîå, äà è âîîáùå, ïîñòè÷ü ïîëíûé äçåí. Ìîÿ îïåðàöèÿ áûëà íàçíà÷åíà íà 9 óòðà, íî â àêóøåðñòâå î÷åíü ìàëî ïðåäñêàçóåìîãî.  ðåçóëüòàòå íàâàëèâøèõñÿ ýêñòðåííûõ îïåðàöèé ìîþ ñäâèíóëè íà íåîïðåäåëåííûé ñðîê. Îäíàêî êàïåëüíèöó ìíå óæå óñïåëè ïîñòàâèòü. ß áûëà óâåðåíà, ÷òî ýòî êàêàÿ-òî ïðåìåäèêàöèÿ, óñïîêîèòåëüíîå, îò÷åãî ìíå ñðàçó ñòàëî î÷åíü õîðîøî è ñïîêîéíî, õîòÿ äî ýòîãî æóòêî òðÿñëî. Ýòî ÿ òîëüêî ïîòîì óçíàëà, ÷òî ýòî áûë ïðîñòî-íàïðîñòî àíòèáèîòèê!  î÷åðåäíîé ðàç óäèâèëàñü ñèëå ýôôåêòà ïëàöåáî è âíóøåíèÿ.
Íàêîíåö çà ìíîé ïðèøëè. Ïàëüöû íå ñëóøàëèñü, ïîêà ÿ ïûòàëàñü íàïèñàòü ìóæó: «Ïîåõàëè» è ìåäñåñòðà óæå íà÷àëà ðóãàòüñÿ, ÷òî ÿ âñåõ çàäåðæèâàþ.
Âçãðîìîçäèëàñü ÿ íà îïåðàöèîííûé ñòîë, âåëåíî áûëî íàêëîíèòüñÿ. Àíåñòåçèîëîã ñäåëàë óêîë â ïîçâîíî÷íèê, êîòîðîãî ÿ ïî÷òè íå ïî÷óâñòâîâàëà, ïîñëå ÷åãî ñêàçàëè ñðî÷íî çàíÿòü ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå. Ïî íîãàì ðàçëèëàñü ïðèÿòíàÿ òåïëîòà, è ÿ ïîíÿëà, ÷òî ïåðåñòàþ èõ ÷óâñòâîâàòü. Ìîþ ãîëîâó èçîëèðîâàëè îò âñåãî îñòàëüíîãî ïðîñòûí¸é, è ÿ îñòàëàñü íàåäèíå ñ àíåñòåçèîëîãîì. «Íà÷èíàåì», — óñëûøàëà ÿ, è ïî÷óâñòâîâàëà ïðèêîñíîâåíèå â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà. Íåò, áîëüíî íå áûëî ñîâñåì, íî ÿ ÷óâñòâîâàëà âñ¸ îñòàëüíîå: ïðèêîñíîâåíèå, äàâëåíèå è ò.ä. ×òîáû îòâëå÷üñÿ, ïðèøëîñü ðàçãîâàðèâàòü ñ àíåñòåçèîëîãîì. ß âîîáùå ñ÷èòàþ (äà ïðîñòÿò ìåíÿ ãîñïîäà àíåñòåçèîëîãè), ÷òî ýòî âõîäèò â ïåðå÷åíü èõ ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé îòâëåêàòü ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé. Ìåíüøå ó ïàöèåíòà ñòðåññà ìåíüøå îñëîæíåíèé.
Îò íà÷àëà îïåðàöèè, êàê ìíå êàçàëîñü, íå ïðîøëî è äâóõ ìèíóò, êàê íà÷àëîñü âûêîð÷åâûâàíèå, ïî-äðóãîìó íå íàçîâ¸øü, àæ îïåðàöèîííûé ñòîë çàòðÿññÿ. È ïî÷òè ñðàçó ÿ óñëûøàëà íåäîâîëüíîå: «ÀÀÀ!!! ÀÀÀÀÀÀÀÀÀÀÀ!!!!». ß âçäîõíóëà ñ îáëåã÷åíèåì, êðèê áûë ÷òî íàäî. Áóêâàëüíî ñåêóíä ÷åðåç 20 ìíå ïðåäñòàâèëè ðåçóëüòàò ñî ñëîâàìè: «Õîðîøèé ðåá¸íîê». Ðåá¸íîê âîïèë, ÷òî áûëî ñèë, áûë êðàñèâîãî ñèðåíåâîãî öâåòà è íîæêè äåðæàë â ðàñòîïûðêó, îò÷åãî íàïîìèíàë ôàíòàñòè÷åñêîãî ñèðåíåâîãî ëÿãóøîíêà. «Ïðèâåò, ëÿãóøîíîê!» — ïîïðèâåòñòâîâàëà ÿ å¸, è ëàñêîâî ïîòðåïàëà çà ïÿòêó. Ïîòîì ðåáåíêà óíåñëè íà âçâåøèâàíèå è ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæä¸ííîãî. «Äåâî÷êà, 2570ã, 48 ñì» — îãëàñèë íåîíàòîëîã. «Îé, à ÷åãî êàêàÿ ìåëêàÿ?!» — ñïðîñèëà ÿ àíåñòåçèîëîãà (êîíå÷íî, ýòî æå îí âèíîâàò). «Íîðìàëüíàÿ, — îòâåòèë àíåñòåçèîëîã, — ñåé÷àñ æåíùèíà áûëà äî òåáÿ, îíà ñàìà êðóïíàÿ, òàê åù¸ è ðåáåíîê 4800, âñåé áðèãàäîé âûêîð÷¸âûâàëè…».
Ðåá¸íêà ïðèëîæèëè íà íåñêîëüêî ñåêóíä ê ãðóäè è óíåñëè. ß ÷óâñòâîâàëà, êàê ìåíÿ óøèâàëè, è ýòîìó ñïîñîáñòâîâàëè ïîäðîáíûå êîììåíòàðèè âðà÷à îí îáó÷àë îðäèíàòîðà. Áîëè ïî-ïðåæíåìó íå áûëî. Íà âñ¸ ïðî âñ¸, êàê ìíå ïîêàçàëîñü, óøëî íå áîëüøå 20 ìèíóò. Ñïëî÷¸ííûìè äâèæåíèÿìè îïåðàöèîííàÿ áðèãàäà ïåðåëîæèëà ìåíÿ íà êàòàëêó. Íîãè ìîè áîëòàëèñü, êàê òîëñòåíüêèå ìÿãîíüêèå ïëåòè, è ýòî áûëî íó, íåîáû÷íî è íåìíîãî ïðîòèâíî. Ïîêàòèëèñü â ðåàíèìàöèþ, êðàñèâî, êàê â ôèëüìàõ, òîëüêî ëàìïî÷êè ìåëüêàëè íàä ãîëîâîé.  îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè, êàê òîëüêî ñàíèòàðî÷êà ïîìîãëà ìíå çàâëàäåòü òåëåôîíîì, íà÷àëà âñåì íàïèñûâàòü è ïðèíèìàòü ïîçäðàâëåíèÿ. Íîãè ñâîè ÿ ñòàðàëàñü íå òðîãàòü, òàê êàê îíè áûëè ìíå îòâðàòèòåëüíû ìÿãêèå, ò¸ïëûå è ÷óæèå. Âåëåíî áûëî ïèòü ìíîãî âîäû, äî óòðà íàäî áûëî óïîòðåáèòü 1,5 ëèòðà. Ñòîÿë ìî÷åâîé êàòåòåð, òàê ÷òî â òóàëåò áåãàòü áûëî íå íóæíî, ÷òî áûëî êðàéíå óäîáíî.
Íèæíÿÿ ÷àñòü òåëà îòõîäèëà îò àíåñòåçèè, ïðèõîäèëî îùóùåíèå áîëè âíèçó æèâîòà. Ñ çàâèäíîé ïåðèîäè÷íîñòüþ ïðîõîäèëè âðà÷åáíûå îñìîòðû. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàñòàèâàíèÿ êðîâè â ìàòêå âðà÷è îò äóøè ïàëüïèðóþò æèâîò, è âûçûâàåò ýòî ó ðîäèëüíèö òàêîé íåîïèñóåìûé âîñòîðã, ÷òî îíè âîïÿò îá ýòîì íà âåñü ýòàæ. Ýòîò ìîìåíò áûë ñàìûì íåïðèÿòíûì çà âñ¸ âðåìÿïðåïðîâîæäåíèå â ðîääîìå, è îí áûë î÷åíü áûñòðîòå÷åí.
Âñêîðå ñòàëè ïðèíîñèòü äåòåé! Ïîêàçàòü ìàìêàì. Òàêèå êóêë¸íûøè çàïåë¸íóòûå. Äîáðàÿ ìåäñåñòðà ñàìà ïðåäëàãàëà ïîäåðæàòü ðåá¸íêà, ïîêà ìàìà åãî ôîòîãðàôèðóåò. À êàê æå, ïåðâàÿ ôîòîãðàôèÿ! Âàæíîå ñîáûòèå. Áûëî èíòåðåñíî. Íî äåòåé âñêîðå óíåñëè, à íàñ æäàëè íîâûå ñâåðøåíèÿ.
Âòîðûì èñïûòàíèåì ñòàë ïîäú¸ì ñ êðîâàòè. Êîãäà ïðèøëî ïîëîæåííîå âðåìÿ (íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå îïåðàöèè), âðà÷ ñêîìàíäîâàëà: «Âñòà¸ì!». Áûëî íåïðîñòî, à ÷òî äåëàòü. Íàì îáîçíà÷èëè öåëü äîéòè äî òóàëåòà. Òîæå íóæíîå ìåðîïðèÿòèå. Ñ ýòèì áûëî ñïðàâèòüñÿ ðåàëüíî, è ìû ñïðàâèëèñü.
Íî÷ü â ðåàíèìàöèè, è íàóòðî îñíîâíóþ ìàññó ïàöèåíòîê ïåðåâåëè óæå â îòäåëåíèå. À òàì ñîâìåñòíîå ïðåáûâàíèå, ïðèëèâ ìîëîêà è ïðî÷èå ðàäîñòè íîâîé æèçíè. Øîâ ÷óâñòâîâàë ñåáÿ íåïëîõî è áîëåë ñ êàæäûì äí¸ì âñ¸ ìåíüøå. Ñàìà ñåáå çàäàëà âîïðîñ, òðàäèöèîííûé äëÿ ðîäèëüíûõ îòäåëåíèé: «Íó ÷òî, êîãäà çà âòîðûì??» è ïîíÿëà, ÷òî ìåíÿ ñîâñåì íå ïåðåä¸ðãèâàåò îò óæàñà ïðè ýòîé ìûñëè. À çíà÷èò, ìîæíî áóäåò âåðíóòüñÿ.
Источник
15.03.2019, 21:39 | |||
| |||
Реабилитация после остеосинтеза штифтом н/3 большой берцовой кости Добрый день, |
15.03.2019, 22:15 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от UliaP когда можно давать нагрузку на ногу, когда делать контрольный снимок, когда можно с костылей перейти на трость? Частичную можно сейчас, контрольные снимки раз в месяц достаточно, с костылей на трость по мере уменьшения хромоты — обычно месяца в 2 после операции получается. |
16.03.2019, 11:09 | |||
| |||
Спасибо за быстрый ответ. Остались еще вопросы: |
16.03.2019, 13:00 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от UliaP Спасибо за быстрый ответ. Остались еще вопросы: 25-30%. Важнее не нагрузка, а правильная походка — шаги не приставные, а одинаковой длины. Цитата: Сообщение от UliaP Какой фактор показывает, что можно с 2-х костылей и перейти на 1 — контрольный снимок, отсутствие боли или? Способность идти без хромоты с 1 костылем. Цитата: Сообщение от UliaP По вашему опыту мой перелом по снимкам долго будет срастаться или из-за большой площади это будет происходить быстрее? Практичнее не гадать, а жить сегодняшним днем. Делать снимки раз в месяц, и все будет видно. Цитата: Сообщение от UliaP В рекомендациях мне указали , что необходимо ногу бинтовать эластичным бинтом Это профилактика тромбоза глубоких вен на период сниженной двигательной активности. Если бинтовать, то обе ноги, обычно месяц. Плюс клексан подкожно, или таблетки Прадакса или Ксарелто. |
16.03.2019, 13:49 | |||
| |||
Нагрузка 30% не приведет ли к негативным последствиям( смещение, нарушение целостности конструкции)? Опасения связаны с тем, что в выписке указано не давать нагрузку на ногу в течении 1,5 — 2 месяцев. До этого момента ( 15 дней после операции ) никакой нагрузки не давал — простопрыгал на костылях |
16.03.2019, 15:09 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от UliaP Нагрузка 30% не приведет ли к негативным последствиям( смещение, нарушение целостности конструкции)? В ближайшие месяцы не приведет. |
18.03.2019, 01:54 | ||||
| ||||
Мне кажется, что перелом слишком низкий, стержень узковат для этого канала + фиксация фрагмента серкляжами. Все это не дает мне уверенности в том, что частичная нагрузка в 30% не расшатает стержень. К тому же, как уже неоднократно демонстрировалось в исследованиях, пациенты не могут придерживаться строго этих процентов и значительно их превышают. |
18.03.2019, 10:35 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от kotyuk Мне кажется, что перелом слишком низкий, стержень узковат Диаметр стержня для решения о нагрузке никакой роли не играет. Здесь слабое место — дистальные винты. Их тут три, диаметр 5 мм, длины вроде правильные. Так что и бОльшая нагрузка, чем треть, не вызывает опасений. |
19.03.2019, 20:26 | |||
| |||
Сегодня 3-й день даю нагрузку. По ощущениям 5-20%. Хожу на 2 костылях, приступая на больную ногу. Нога слушается плохо. |
19.03.2019, 23:05 | |||
| |||
Вот фото, как вы говорили. |
21.03.2019, 23:35 | |||
| |||
Сегодня был у врача, продлевал больничный и сделал снимки. В связи с тем, что все вроде на своих местах, собственно вопросы |
22.03.2019, 21:32 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от UliaP Также начал понемногу делать массаж, растягивать пальцы, катать мяч, небольшие махи и тд. Нужно восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе. Важнее тыльное сгибание, т.е. стопу вверх. Массаж ни к чему. |
22.03.2019, 22:31 | |||
| |||
Стопа вверх — проблема… |
22.03.2019, 22:43 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от UliaP Тянуть, стоять, может планку какую и давить потихоньку? Например, стоя на обеих ногах, сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или ставить передний отдел стопы на ступеньку, голень вертикально, и пяткой пытаться достать нижележащую ступеньку. Или, сидя на стуле, колени согнуть так, чтобы стопы немного были под стулом, и ставить пятки на пол. |
22.03.2019, 22:47 | |||
| |||
Ходить продолжаю с 30%? |
Источник