Перелом большого бугорка плечевой кости рентген

Переломы, которые приводят к повреждениям большого бугорка плечевой кости, являются достаточно редкими и специфическими травмами. Они отличаются от остальных видов повреждений, прежде всего, тем, что практически всегда сопровождаются вывихом плеча. Подобная травма может стать причиной контрактур сустава и значительных нарушений в функциональных возможностях руки. Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, требуют внимания, правильного выполнения процедур, поэтому лечение проводится в условиях стационара под надзором врачей.

Плечевая кость – вторая, после бедренной, по величине в организме. Она выполняет роль оси и является частью плечевого сустава – одной из самой подвижной части в теле человека. Движения этого сустава становятся возможными благодаря работе мышц, которые крепятся на большой и малый бугорки (особые костные выступы). Большой бугорок находится около сустава на наружной поверхности плеча. Его роль – удерживать мышцы (надкостную, малую круглую, подкостную), которые позволяют выполнять разгибающие и отводящие движения плечом, а также супинацию (вращение на наружную сторону) руки.

При переломе бугорка плеча все эти функции теряются.

Причины

Перелом бугорка плечевой кости может произойти по двум причинам:

• прямой удар в область плеча,
• непрямой удар из-за тяги мышц (например, при резком сгибании плеча, падении на руку и т.п.).

Перелом бугорка левого или правого плеча, который произошел из-за прямого удара, приводит к тяжелым травмам с осколками, которые могут сопровождаться повреждением отростка лопатки и шейки плечевой кости.

Если причиной возникновения является непрямой удар, чаще всего, речь идет об отрывном переломе. В таком случаи бугорок может оторваться полностью, или пострадает только его наружный слой. Также он часто сопровождается вывихом плеча.

Такой перелом может стать следствием несчастного случая:

• при ДТП,
• на производстве,
• в спорте,
• в быту.

Симптомы перелома

Симптомы перелома плечевого бугорка явно указывают на вид травмы:

• сильная боль в суставе (возникает сразу в момент повреждения и не проходит со временем, при пальпации становится сильнее),
• припухлость в области плеча (возникает из-за повреждения окружающих тканей, также может появиться гематома, если затронуты сосуды),
• деформация сустава и вынужденное положение руки (повернутой внутрь и приведенной к туловищу),
• крепитация (слышимый хруст),
• ограничение в движении (при попытке боль становится сильнее, человек не может повернуть плечо внутрь).

Классификация

В зависимости от того, как была получена травма, и степени повреждения, различают три основных ее вида:

• контузионный,
• отрывной без смещения,
• отрывной со смещением.

Контузионный перелом возникает вследствие прямого удара. Он может быть вколоченным или осколочным. Также различают закрытый и открытый виды этой травмы. Такой перелом встречается редко. Он опасен возможностью занесения инфекции и развитием остеомиелита (гнойного воспаления кости). Отрывные переломы сопровождает сильное сокращение мышц, что становится причиной смещения бугорка. Иногда они возникают, если человеку неправильно пытаются вправить вывихнутое плечо.

Перелом большого бугорка плечевой кости, происходящий без смещения, характеризуется тем, что повреждается только кортикальный слой, а сам бугорок не смещается. Перелом плечевой кости со смещением травмирует также мягкие ткани и сосуды, расположенные вокруг нее. Интересно почитать  перелом лопатки.

Лечение перелома

Лечебные мероприятия начинаются с оказания первой помощи. Это необходимо, чтобы ослабить боль и не допустить смещения в дальнейшем.

Человеку, который сломал большой бугорок плеча, нужно зафиксировать конечность, привязав ее к туловищу в том положении, в котором она находится, и согнув в локте. Для этого можно использовать любой отрезок ткани, бинта, шарф и т.п. На наиболее болезненное место можно приложить холод или дать человеку обезболивающее и помочь добраться до ближайшего медицинского учреждения.

Перелом большого бугорка плеча – опасная сложная травма, поэтому не стоит пытаться вправить руку или менять ее положение самостоятельно – это может усугубить положение.

Лечение может проводиться разными методами, в зависимости от вида повреждения: консервативными (иммобилизация повязкой «Дезо», гипсом, при помощи отводящей шины и др.) или хирургическими.

Иммобилизация при переломе

Метод иммобилизации допустим, если смещения нет, или оно может способствовать нормализации положения отломков. Чтобы обездвижить руку, ее сгибают в локте под углом 90 градусов и выставляют плечо в положении, немного отведенном от туловища (до 70 градусов). Под плечо кладут специальную клиновидную подушку. Фиксирующую повязку нужно носить не менее 3-4 недель. После снятия повязки человек должен пройти курс реабилитации.

Хирургическое лечение

Его проводят, если при переломе образовались осколки, или не получается правильно сопоставить обломки закрытым образом. Также этот метод необходим, если травма сопровождается переломом шейки плечевой кости и повреждением капсулы сустава.

Операция включает в себя сопоставление фрагментов кости в открытом виде и накладывание металлоостеосинтеза (фиксирование с помощью винтов, скобы или пластины из металла). Его удаляют не позднее полугода после наложения.

В случае раздробления бугорка и невозможности его восстановления, все его части удаляют и сухожилия мышц фиксируют к ближайшему участку плечевой кости. Иммобилизация должна продолжаться не менее полутора месяцев.

Реабилитация

Человек с подобной травмой обязательно должен пройти полный курс реабилитации. Это необходимо для полного восстановления функциональных возможностей руки. Продолжительное обездвиживание приводит к ослаблению мышц и связок, застойным явлениям и дистрофии тканей. Это может повлечь нежелательные последствия, поэтому обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача реабилитолога по восстановлению.

Наиболее эффективные методы восстановления после перелома плечевой кости:

• Физиотерапевтические процедуры,
• Лечебная физкультура (ЛФК),
• Массаж,
• Специальный бандаж,
• Правильное питание.

Продолжительность курса зависит от степени травмы, ее характера, а также от общего состояния организма. Первый период реабилитации начинается уже на 2-ю неделю после перелома. Специальные упражнения разработаны так, чтобы костные отломки постепенно становились на свое место, и плечо восстанавливало свои функции в полном объеме.

Лечебный массаж

Лечебный массаж — это одно из самых приятных процедур реабилитации. Он нормализует обмен веществ и повышает кровообращение, а также помогает убрать контрактуры и отек. Массаж начинают после снятия обездвиживающей повязки, если кожа плеча не повреждена. Важно помнить разницу между лечебным и обычным масажом. Лечебный массаж должен проводить специалист, поскольку высока вероятность повторного повреждения плеча.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить обменные процессы в тканях, способствует скорейшему восстановлению. Больному назначают УВЧ, инфракрасное облучение, ионофорез, ультразвук, электромагнитную терапию и др. Хороший эффект обеспечивают минеральные грязи, ванны, талассотерапия.

Первый этап

На первом этапе задачи лечебной физкультуры заключаются в том, чтобы восстановить кровообращение в конечности, стимулировать отток лимфы, снять спазм мышц, нормализовать обменные процессы в тканях. Человек должен выполнять упражнения на кисть, лучезапястный и локтевой суставы, а также поврежденный плечевой сустав (отведение и сгибание).

Первый этап продолжается две недели.

Второй этап

На втором этапе целью реабилитации является восстановление функций конечности, повышение тонуса мышц и их работоспособности. Объем упражнений увеличивается, они становятся сложнее и интенсивнее, добавляются движения с мячом и гимнастической палкой. Каждое упражнение нужно выполнять не меньше 6 раз в сутки на протяжении 2-3 недель.

Третий этап

В этот период рука почти полностью восстанавливает свои функции, но плечо еще не может выполнять полный объем движений. Цель – довести его до нормального состояния. Необходимо выполнять упражнения дома и посещать залы ЛФК, работая с гантелями и другими гимнастическими снарядами. Хороший эффект дает плавание, игры в волейбол, бадминтон.

Последствия

Последствиями перелома большого бугорка плечевой кости могут быть частичная ограниченность в движениях руки или ее полная неподвижность. Наиболее распространенными являются такие осложнения, как травма бицепса, несращение бугорка, образование оссифицирующего миозита, развитие контрактур сустава или артроза.