Перелом большой берцовой кости первая помощь
Перелом большой берцовой кости – это нарушение её целостности, иногда полное, а иногда частичное, которое возникает в том случае, если нагрузка превышает прочность костной ткани. Обычно травма является результатом удара по ноге, который может быть следствием неудачного прыжка, падения с высоты, автомобильной аварии, неосторожного передвижения по улице в зимнее время года, занятия экстремальными видами спорта.
Большеберцовая кость травмируется часто, что обусловлено особенностью её расположения и отсутствием тканевой прослойки. Нередко ломается и рядом расположенная с ней малая берцовая кость. Риск получить такого рода повреждение возрастает у людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж, что связано с особенностями строения их костной ткани. Она становится более хрупкой и пористой, поэтому даже не слишком сильный удар может привести к перелому. Подвержены травмам и маленькие дети по причине их высокой физической активности. У них чаще встречаются надломы этой трубчатой кости без смещений и острых отломков.
Содержание:
- Виды переломов большой берцовой кости
- Симптомы перелома большой берцовой кости
- Первая помощь при переломе большой берцовой кости
- Диагностика перелома большой берцовой кости
- Лечение переломов большой берцовой кости
Виды переломов большой берцовой кости
В травматологии переломы большой берцовой кости принято классифицировать следующим образом:
Надлом, что представляет собой образование небольшой трещины, которая может располагаться вертикально и горизонтально;
Оскольчатый перелом, когда во время получения травмы образуются костные осколки;
Закрытый перелом, когда сломанная большеберцовая кость не прорывает мягкие ткани;
Открытый перелом, при котором нарушается целостность кожного покрова, а кость сообщается с внешней средой;
Усталостный перелом, который является характерной травмой большой берцовой кости. Он образуется в результате возникновения травматического перенапряжения, когда на кости уже имелись мелкие трещины. Часто такого рода повреждения получают профессиональные спортсмены, например, гимнасты или баскетболисты.
Симптомы перелома большой берцовой кости
Зная основные симптомы, которые характерны для этой травмы, можно самостоятельной её идентифицировать и вовремя обратиться за врачебной помощью:
Болевой синдром имеет свои особенности. В то время, когда нога находится в состоянии покоя, боль у пострадавшего ноющая и тупая. Когда же человек делает попытку опереться на конечность, тогда боль становится резкой;
Вокруг места перелома образуется отек и гематома. Они проявляются чаще всего сразу после получения увечья;
Сама нога выглядит деформированной, может наблюдаться неестественная подвижность кости в области перелома;
Нарушение чувствительности стопы беспокоит редко. Иногда она становится бледной и холодной, что говорит о серьезных повреждениях сосудов и нервов.
В случае получения человеком открытой травмы, сомневаться в её характере не приходится. Будет видна зияющая рана, кость выйдет наружу, откроется кровотечение.
Первая помощь при переломе большой берцовой кости
Если человек получил подобную травму, то грамотно оказанная первая помощь станет залогом скорейшего восстановления.
До приезда бригады врачей, или прежде чем отправить пострадавшего в травматологию, важно осуществить следующие мероприятия:
Попытаться снять боль. Для этого подойдет любое средство, имеющееся под рукой: Кеторол, Анальгин, Ибупрофен, Нимесулид;
Поврежденную конечность необходимо обездвижить путем наложения шины. Для этого подойдут даже обыкновенные доски. Одна из них крепится с внутренней стороны ноги, а другая с внешней. После шина фиксируется с помощью бинта или тканевой повязки. Важно обездвижить всю конечность, особое внимание следует уделить коленному и голеностопному суставу;
Если перелом открытый, то все видимые загрязнения следует удалить, а края раны обработать антисептическим раствором, после чего закрыть стерильной повязкой;
Когда наблюдается сильное кровотечение, для его остановки следует наложить жгут. Подходящее для этого место – бедро.
Диагностика перелома большой берцовой кости
При поступлении пострадавшего в медицинское учреждение врач совершит следующие действия, которые будут направлены на уточнение диагноза:
Выполнит визуальный осмотр на предмет наличия нарушения целостности кожи, отека, кровоизлияния, смещения и иных признаков перелома;
Произведет устный опрос, чтобы уточнить обстоятельства произошедшего и иметь более точное представление о характере повреждения;
Использует методы инструментального обследования: рентген и, возможно, компьютерную томографию. КТ чаще назначается, когда имеется подозрение на перелом расположенных рядом суставов.
Эти мероприятия позволят уточнить диагноз и назначить лечение.
Лечение переломов большой берцовой кости
Терапевтическая направленность будет зависеть от характера травмы и степени её тяжести.
Обойтись без операции удастся при следующих обстоятельствах:
Если перелом закрытый, а смещение минимально;
Если пациент не в состоянии перенести операцию;
Если до этого у человека уже имелась ограниченная подвижность, а наблюдаемая после перелома разница в длине здоровой и поврежденной ноги не критична.
Для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортнее при сильном отеке, доктор может наложить лонгету. Её можно затягивать и расслаблять. После необходимо наложение гипсовой повязки. Срок её ношения определяет врач, чаще всего, срастание большеберцовой кости занимает от 4 до 6 недель.
Хирургическое лечение показано, когда:
Имеется травма открытого характера;
Перелом нестабилен, отломки сильно смещены;
Консервативные меры оказались малоэффективными.
Самый часто применяемый на практике метод лечения травмы большой берцовой кости – это внутрикостный остеосинтез. Его суть заключается во введении внутрь костномозгового канала металлического штифта, который пересекает зону перелома, фиксируя отломки на месте.
Более старый способ лечения – это фиксация отломков с помощью пластин и винтов. Её применяют, когда остеосинтез невозможен. Прежде чем будут установлены эти конструкции, потребуется репозиция отломков.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
К восстановительным процедурам относят посещение массажного кабинета, выполнение ЛФК и соблюдение режима питания. При адекватном лечении современными методами и выполнении пациентом всех рекомендаций доктора, восстановление функций конечности происходит в кратчайшие сроки.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Автор Игорь На чтение 8 мин. Просмотров 239 Опубликовано 19.06.2018
От перелома большой берцовой кости не застрахован ни один человек. Эта кость вместе с малоберцовой входят в состав голени, расположенной от коленного до голеностопного суставов. В структуре всех переломов перелом берцовой кости находится на 3 месте. Для выздоровления и обеспечения полноценной жизни необходима своевременная врачебная помощь.
Особенности анатомии
Большая берцовая кость
Большая берцовая кость получила свое название из-за противопоставления малой, т.к. она более массивная и крупная. Располагается между костными образованиями стопы и бедренной костью, представляет собой трехгранное тело, прощупываемое под эпителием. Сверху расположены мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава. В передней части локализована большеберцовая бугристость, к которой прикреплено сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Под наружным мыщелком расположена суставная площадка малой берцовой кости. Внизу большая кость расширена, образуя суставную площадку голеностопного сустава. Сзади она лимитирована краем, а изнутри — лодыжкой. Наиболее подвержены травмам именно эти образования.
Кость имеет 3 края:
- передний с заостренной формой, являющийся латеральной поверхностью;
- коллатеральный (медиальный), расположенный сбоку, легко пальпирующийся через кожу из-за значительного выступания;
- межкостный, обращенный к малоберцовой кости.
Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:
- дистального и проксимального эпифизов;
- тела, их соединяющих.
В проксимальный эпифиз входят медиальный и латеральный мыщелки, соединяющие эту кость с бедренной. Здесь расположен утолщенный край, окружающий поверхности суставов, называемый метафизом.
В дистальном эпифизе, расположенном сверху, локализованы межмыщелковые бугорки. Его суставная поверхность соединяется с таранной костью.
Перелом большой берцовой кости: причины
Возникновение переломов обусловливается превышением нагрузки на костную ткань, которую способна выдержать большая берцовая кость.
Наиболее распространенными причинами являются следующие:
- занятия экстремальными видами спорта;
- ДТП;
- падение с высоты;
- удары в кость;
- неудачно выполненные прыжки;
- повышенная гиперактивность в детском возрасте;
- пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).
Одной из наиболее распространенной причиной перелома большой берцовой кости является ДТП
В основном причиной перелома служит резкое изменение направления движения ноги, когда она приземляется с почти разогнутым коленом с высоты. Получение травмы характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.
Перелом большой берцовой кости: классификация
По механизму получения травмы переломы подразделяются на:
- импрессионные с образованием трещины из-за вдавливания;
- компрессионные — происходящие при длительном сжатии тела кости;
- инерционные — перелом образуется по инерции из-за удара.
По виду выделяют следующие типы переломов:
- оскольчатые, при которых образуются несколько обломков;
- стабильные — переломы без смещения или с незначительным смещением отломков по отношению друг к другу;
- перелом большой берцовой кости со смещением — ее отломки смещены по отношению друг к другу;
- поперечные с расположением линии перелома перпендикулярно оси кости;
- винтообразные (спиральные) — линия расположена спирально по кости;
- косые — со скошенной линией травмы.
Косой перелом большой берцовой кости является нестабильным, имеющим тенденцию к увеличению смещения.
Также выделяют закрытый и открытый переломы. В первом случае эпителий не повреждается, во втором — целостность кожи и мышц нарушается.
По месту перелома они подразделяются на:
- внутрисуставные;
- компрессионные;
- медиальные.
По расположению перелома в верхней части голени выделяют:
- Повреждение мыщелки. Появляется боль, отечность. Движения в области колена ограничены. В коленный сустав происходит кровоизлияние, приводящее к его увеличению. В зависимости от того, поврежден наружный или внутренний мыщелок, голень отклоняется наружу или вовнутрь соответственно.
- Перелом бугристости, прикрепленной к надколеннику сухожилиями бедренной мышцы. При полученной травме происходит сильное сокращение мышцы, приводящее к отрыву бугристости. Появляется боль в передней части голени, отечность и деформация. Наиболее характерна для молодых людей, ведущих активный образ жизни.
По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:
- Перелом диафиза (тела) большеберцовой кости из-за полученного прямого удара по голени. Она деформируется, пострадавший не может опереться на поврежденную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Наблюдается движение отломков и крепитация (хруст костей).
- Дистальные переломы в зоне голеностопа.
Трещины в верхних и нижних отделах классифицируют на около – и внутрисуставные.
Характерные признаки
У пациента наблюдается резкая боль, деформирование голени, которая может быть скручена (при винтовом переломе), угло образно искривлена или укорочена. В зоне повреждения слышен хруст и ощущается подвижность отломков. Совершение движений и опора на конечность невозможны. Со временем образуется отек, даже если он отсутствовал первоначально. На коже появляются кровоподтеки.
Открытые переломы характеризуются наличием раны, через которую просматриваются отломки кости.
Перелом большой берцовой кости: первая помощь
Перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение или перед прибытием скорой помощи выполняют следующие действия:
- купируют боль с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
- обездвиживают поврежденную ногу наложением шины, в качестве которой могут выступать доски, одна из которых закрепляется с наружной, а другая — с внутренней стороны ноги с фиксацией тканевой повязкой или бинтом;
- при открытом переломе удаляют видимые загрязнения, обрабатывая края раны антисептическими средствами и закрывают стерильной повязкой;
- при сильном кровотечении накладывают жгут на бедро на срок не более 2 часов.
Ибупрофен – средство, которое поможет перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение купировать боль
Перелом большой берцовой кости: диагностика
Врач производит обследование пациента в следующей последовательности:
- визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияний, отеков, повреждений кожи;
- опрос пациента для уточнения обстоятельств произошедшего;
- проведение инструментальных исследований, включая рентген, а при подозрении на перелом расположенных поблизости суставов — и КТ.
Перелом большой берцовой кости: лечение
В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большой берцовой кости может быть консервативным, хирургическим или медикаментозным.
Консервативные методы
Их в основном используют при стабильных переломах, применяя наложение гипсовой повязки. Применяют 2 способа консервативного лечения:
- ручная репозиция отломков с наложением гипса от стопы до колена;
- скелетное вытяжение при нахождении пациента на постельном режиме с укладыванием ноги на специальную рамку, к которой подвешивают груз.
Стабильные переломы без смещения встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спицу пропускают через пятку с укладыванием ноги на шину. Начальный груз для взрослых в зависимости от их массы тела, характера смещения, вида отломков и степени развития мышц составляет 4-7 кг. В дальнейшем возможна корректировка этого веса.
Лечение при переломе большой берцовой кости
Правильное положение фрагментов достигается при скелетном вытяжении на протяжении 4 недель. После начала формирования костной мозоли, которая наблюдается на рентгеновском снимке, вытяжение снимают, а на ногу накладывают гипс на срок 2,5-3 месяца. На время всего лечения назначают физиопроцедуры и ЛФК.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства используются и при консервативном, и при оперативном лечении. Для минерализации кости кальцием используются препараты этого элемента:
- Структум;
- Кальцемин;
- Остеогенон;
- Кальций Д3 Никомед.
Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Последние назначают при наличии связи перелома с поверхностью сустава или его длительной иммобилизации. Назначают следующие препараты этой группы:
- Хондроитин комплекс;
- Мукосат;
- Протекон и др.
Их принимают в течение 3 месяцев, после чего делают на 1 месяц перерыв и снова пропивают курс. Они накапливаются, поэтому действие продолжается и после прекращения их приема.
Хирургическое вмешательство
Его осуществляют при:
- наличии сложного оскольчатого перелома из-за невозможности восстановления нормального положения отломков при применении консервативных методов;
- риске развития посттравматических контрактур;
- необходимости ранней активизации пациентов.
Оперативное вмешательство выполняют, преимущественно, через неделю после поступления пациента в стационар. За это время уменьшается отек, осуществляется полноценная диагностика. Перед операцией пациент находится на скелетном вытяжении.
При этом виде лечения используются различные металлоконструкции: блокирующие стержни, пластины, интрамедуллярные штифты. Способ остеосинтеза выбирается с учетом уровня перелома и его характера. Наибольшее распространение получил интрамедуллярный (внутрикостный) метод.
Широкое распространение получило использование аппарата Илизарова, позволяющего восстанавливать правильное расположение отломков как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде. Его применяют и при лечении сложных переломов, включая раздробленные с образованием костных дефектов.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают несколько этапов. Интенсивность занятий должна возрастать постепенно. Так, при ходьбе сначала используют костыли, затем переходят на ходунки, трость и только после этого на ногу дают полную нагрузку.
Массаж
Его функции состоят в ускорении кровообращения в тканях и разогреве мышц. Массаж после перелома большой берцовой кости предусматривает предварительное поглаживание, после которого осуществляют разминание и растирание. Процедура выполняется массажистом, поскольку неправильные движения при самостоятельном осуществлении могут больше навредить, чем помочь.
Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают массаж
Гимнастика при ЛФК
Первоначально упражнения выполняются без нагрузки под контролем инструктора ЛФК. Первые из них заключаются в свешивании ноги с кровати, которая должна сгибаться в колене. Затем на нее можно добавлять нагрузку здоровой конечностью. Движения осуществляют в голеностопном суставе 20 раз за один курс.
Потом ложатся на спину и пытаются сесть при помощи инструктора. Упор осуществляют руками, обхватывая кровать, поднимая одну прямую ногу, а затем — вторую. Это упражнение выполняют 6-8 раз. При появлении болей тренировки прекращают.
Физиотерапия
С помощью электрофореза обеспечивают доставку лекарственных препаратов в ткани. Ускоряют кровоток и улучшают метаболизм магнитотерапией. Для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей применяют ультразвук. Ускорение регенерации добиваются с помощью переменных токов.
Если ставится металл, то физиопроцедуры ограничиваются. После операции проводят УФ-облучение, способствующее образованию витамина Д, способствующему лучшему усвоению кальция.
Источник
Основная функция нижних конечностей — передвижение. Однако мы не всегда можем избежать ситуаций, когда травма от падения, столкновения с чем-либо или удара неизбежна. Отсюда статистика, согласно которой перелом большой берцовой кости — травма, которая составляет одну треть всех повреждений ног.
Результат травматического воздействия на эту часть скелета — ограничение человека в движениях, а порой и полная обездвиженность.
Важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и какие правила лечения и реабилитации соблюдать, чтобы избежать неприятных последствий.
к содержанию ↑
Общее описание проблемы
Под переломом большой берцовой кости подразумевают нарушение ее целостной структуры — полное или частичное. Проблема возникает, когда нагрузка на костную ткань превышает ту, которую кость может выдержать.
Наиболее распространенные причины таких травм:
- неудачный прыжок;
- падение с высоты или во время гололеда;
- ДТП;
- занятия экстремальными видами спорта.
В зоне риска находятся пожилые люди старше шестидесяти лет, так как костная ткань в этом возрасте более хрупкая и пористая, поэтому даже незначительное силовое воздействие может им навредить.
Еще одна группа людей в списке частых посетителей травмпункта — дети, которые ведут активный образ жизни, много бегают и лазают на детской площадке, но еще не способны контролировать все свои действия и предугадывать возможные последствия.
Частота травм, касающихся большой берцовой кости, объясняется местом ее расположения и тем, что на ней отсутствует тканевая прослойка.
Бывают случаи, когда трескается или полностью ломается и малая берцовая кость, которая располагается рядом с большой и непосредственно прикрепляется к ней.
к содержанию ↑
Разновидности
Травматология классифицирует все переломы малой берцовой кости, подразделяя их на несколько видов:
- надлом — небольшая трещина, образовавшаяся в вертикальной или горизонтальной плоскости;
- оскольчатый перелом — травма с образованием костных осколков;
- закрытый — травма, при которой сломанная кость не выходит за пределы мягких тканей;
- открытый — перелом с видимым нарушением целостности кожного покрова и выходом кости наружу;
- усталостный — характерная травма для большой берцовой кости как следствие травматического перенапряжения того участка скелета, на котором уже были мелкие трещины.
Интересно! Последний вид травмы чаще всего диагностируется у профессиональных спортсменов — гимнастов или баскетболистов.
к содержанию ↑
Обзор ключевых симптомов
Выяснить, что от перелома пострадала именно часть большеберцовой кости, не так сложно, если знать перечень основных симптомов, характерных для этой травмы.
Итак, обращаться за первой помощью необходимо в случае, если наблюдаются следующие проявления:
- боль ноющего и тупого характера в состоянии покоя;
- резко проявляющийся болевой синдром при попытке опереться на пострадавшую конечность;
- отечность в поврежденной области или гематома, которые возникают через небольшой промежуток времени после получения увечья;
- очевидная деформация конечности, например, неестественная подвижность кости в том месте, где произошел перелом;
- редко — снижение чувствительности стопы, бледность кожи и понижение местной температуры. Это прямой признак того, что есть серьезные повреждения сосудов и нервов.
Если закрытый перелом может заставить пострадавшего сомневаться в том, с какой именно травмой пришлось столкнуться, то повреждение открытого типа сразу дает о себе знать. Открытая рана, кость, выходящая наружу, и кровотечение — очевидные его признаки.
к содержанию ↑
Оказание первой помощи
При переломе большой берцовой кости очень важно вовремя позаботиться об оказании первой помощи, причем сделать это грамотно и аккуратно.
Это не отменяет необходимость вызвать бригаду «Скорой помощи», однако пока вы будете ее ждать, нужно проделать такие мероприятия:
- Снятие боли. Будь то открытый или закрытый перелом, пострадавший будет испытывать сильные болезненные ощущения. Подавить их можно любым обезболивающим — «Анальгин», «Нимесулид», «Кеторол» и тому подобные.
- Обездвижение поврежденной конечности. Для этого потребуется шина в виде пары обычных досок или подобных предметов, которые окажутся под рукой. Первая накладывается с внутренней стороны конечности, а вторая — с внешней. Зафиксировать шину можно любой тканью или бинтом.
- При открытом переломе важно промыть рану и обработать ее антисептиком, чтобы избежать заражения. После этой процедуры повреждение накрывается стерильной повязкой.
- При сильном кровотечении нужно наложить жгут на бедро.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение
Когда пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, врач должен произвести несколько процедур, позволяющих установить точный диагноз:
- визуальный осмотр, с помощью которого специалист оценивает нарушение целостности кожи, отечность, определяет наличие или отсутствие кровотечений, смещений и других симптомов перелома;
- устный опрос пострадавшего на предмет тех обстоятельств, которые привели к травме, проявившихся симптомов;
- рентгенографическое обследование или компьютерная томография — последняя актуальна, когда врач подозревает перелом соседних суставов.
После того как диагноз выяснен, можно назначать соответствующее лечение перелома. Терапевтическая направленность зависит от того, каковы характер повреждения и степень тяжести. Врач может назначить консервативное лечение или задействовать операционное вмешательство.
В первом случае показаниями будут следующие факторы:
- закрытый перелом с минимальным смещением;
- невозможность провести операцию по тем или иным причинам;
- длина поврежденной и здоровой ног не сильно различается.
Консервативное лечение подразумевает наложение регулируемой лонгеты, которая избавляет пациента от дискомфорта из-за сильного отека, и гипсовой повязки. Носить гипс нужно будет несколько месяцев (от четырех до шести), до полного срастания кости.
Показания для операции могут быть следующими:
- травма открытого типа;
- нестабильный перелом с сильным смещением отломков;
- отсутствие эффективности от назначенных ранее консервативных мер.
Для оперирования большеберцовой кости обычно применяется метод внутрикостного остеосинтеза, когда в костномозговой канал вводится металлический штифт, пересекающий зону перелома и фиксирующий отломки на своем месте.
Хирург может использовать фиксацию перелома при помощи пластин и винтов, осуществляемую после репозиции отломков.
к содержанию ↑
Восстановительные процедуры
После того как гипсовая повязка снята, начинается реабилитация после перелома большой берцовой кости. В задачу этой терапии входит восстановление утраченных функций ноги.
Методики восстановительного этапа следующие:
- Лечебная физкультура, предназначенная для возвращения в нормальный режим двигательной активности (сгибание/разгибание ног, приседания и ходьба в различных вариациях).
- Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, терапия токами Дарсонваля, электрофорез, тибиальный метод) для активизации регенерирующей функции организма, обмена веществ в области поврежденных участков.
- Курс массажа для восстановления кровообращения и активизации работы застоявшихся мышц.
Первое время стоит подстраховаться, используя костыли. По мере того, как организм будет все увереннее чувствовать себя, нужно увеличивать нагрузку. Необходимо позаботиться о правильном рациональном питании, богатом полезными для костей и суставов веществами, витаминами, макро- и микроэлементами.
Если вы серьезно отнесетесь к лечению и реабилитации, то сможете довольно быстро забыть о том, что у вас был перелом большой берцовой кости. Не пренебрегайте рекомендациями врача и выполняйте все предписанные им процедуры и упражнения.
Источник