Перелом большой берцовой кости со смещением дети
Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого человека, представлен повреждением разной степени голени, что происходит впоследствии перенесенной травмы.
Анатомически голень человека состоит из двух частей — это малая и большая берцовые кости. Данная часть тела может повреждаться одновременно в нескольких местах. Нередко перелом происходит сразу на двух костях одновременно, особенно если нанесенная травма слишком тяжелая.
В медицине принято выделять открытые и закрытые переломы, которые часто сопровождаются еще и смещением разломленных фрагментов.
Наиболее тяжелый случай — перелом открытого типа, при котором смещаются еще и образовавшиеся отломки. Такими «осколками» сильно разрушаются кожные покровы, внутренние сосуды, мышечная ткань, задеваются или ущемляются нервы.
к содержанию ↑
Основные причины
Перелом описываемой кости у ребенка может быть спровоцирован рядом факторов. Так или иначе, но должна иметь место определенная травма. Дети всегда подвижны и не сидят на месте — подобное повреждение костной ткани может быть спровоцировано падением, сильным ушибом, иными подобными факторами. У каждого ребенка кости достаточно хрупкие, поскольку постоянно растут.
Переломы принято отличать в зависимости от положения стопы и ноги. При зафиксированной ноге, на которую приходится падение или удар, обычно случается косой перелом. Это может произойти, если нога застряла между какими-либо предметами. При падении же с большой высоты ребенок автоматически может сразу подняться на выпрямленные ноги — в таком случае, помимо перелома, диагностируется еще и кровоизлияние непосредственно в колено.
к содержанию ↑
Симптомы перелома
Перелом берцовой кости просматривается наглядно даже неопытным человеком. Если же повреждению подверглась только малая берцовая кость, этот дефект может определить только квалифицированный специалист. Сложно самостоятельно обозначиться с тем, имеет ли место неполный перелом, представляющий собой незначительное смещение или трещину кости.
Сразу после травматизма ребенок ощущает нестерпимую и резкую боль в месте поражения конечности. Возможность самостоятельно становиться на ногу полностью отсутствует. При низком болевом пороге малыш может пребывать в состоянии болевого шока.
Сразу же наблюдается отек пораженного места, который с течением времени только усиливается. Если имел место слишком сильный и резкий удар, гематома на его месте сильно увеличивается и разрастается.
Что касается перелома со смещением у ребенка, его легко определить по следующим признакам. Травмированная конечность находится в неестественном вывернутом положении, несколько укорочена по отношению к здоровой ноге.
Все объясняется тем, что при смещении отломков происходит их неестественное сближение. Если произошло смещение берцовой кости, ребенок абсолютно не сможет пошевелить ногой в любом направлении.
Открытый перелом — серьезное повреждение голени. Обязательно имеет место открытая рана, влекущая за собой сильное или умеренное кровотечение. Из нее обычно «торчат» и отчетливо просматриваются поврежденные кости, возможные отломки.
к содержанию ↑
Диагностика
С целью определения максимально точного диагноза при переломе берцовой кости у малыша необходимо проведение тщательного осмотра квалифицированным специалистом.
В первую очередь должны быть учтены жалобы пострадавшего. После этого проводится рентгенографическое обследование. Поврежденная голень фиксируется на снимке в двух проекциях — таким образом, определяется максимально точный характер повреждения. При сложном травмировании дополнительно проводится компьютерная томография или МРТ.
При подозрении на нарушение деятельности других органов ребенка и в случае осложнений производится забор дополнительных анализов для подробного изучения в лаборатории.
к содержанию ↑
Возможные осложнения
Каждый родитель переживает и интересуется, какую опасность может повлечь повреждение берцовой кости в детском возрасте.
Известно, что кости растущего организма срастаются быстрее в сравнении с костями взрослых людей. Исходя из этого, можно с большой вероятностью утверждать, что нежелательные последствия подобного травматизма практически сведены к минимуму.
Осложнения могут возникнуть при некорректной диагностике повреждения, что приведет к неправильному срастанию кости.
С целью предотвращения подобных ситуаций в восстановительный период ребенку рекомендуется проходить периодическое рентгенографическое обследование.
По истечению длительного времени при наличии жалоб ребенка необходима обязательная консультация специалиста.
к содержанию ↑
Особенности лечения — помощь родителей
Первое, что должны сделать взрослые при подозрении на перелом голени, — вызвать «Скорую помощь». По возможности нужно самостоятельно доставить ребенка в ближайший травмпункт. При этом следует понимать, что любое передвижение, транспортировка пострадавшего возможна только по окончанию оказания первой помощи.
Сломанная нога полностью обездвиживается, для чего задействуются любые подручные средства. В такой способ предотвращается возможное смещение травмированных костей и возможных отломков.
Малыша необходимо удерживать в горизонтальном положении с целью предотвращения ухудшения состояния. Чтобы немного унять боль, к пораженному месту ноги рекомендуется приложить холодный предмет или лед.
Если случился открытый перелом, рана должна быть обязательно продезинфицирована и наложена чистая повязка. При наличии в такой ситуации кровотечения его необходимо в максимально короткие сроки остановить, т. к. потеря крови опасна для жизни ребенка. Уместным станет наложение жгута несколько выше поврежденного места ноги. Использовать обезболивающие препараты стоит с крайней осторожностью.
к содержанию ↑
Особенности лечения, помощь доктора
Когда установлен диагноз в медучреждении, назначается лечение. Если имеет место перелом без смещения, проводится консервативное лечение. Обычно в таком случае накладывается гипсовая повязка, фиксирующая поврежденную конечность.
При наличии смещения особенности лечения напрямую будут зависеть от степени и сложности повреждения:
- Косое смещение требует применения метода вытяжения. Непосредственно в травмированную голень вводится специальная медицинская спица, на которой фиксируется груз рассчитанного доктором веса.
- Поперечное смещение предполагает использование металлической пластины.
- При оскольчатом переломе со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Специалист собирает поврежденную конечность из образовавшихся отдельных частей кости. В таких ситуациях обычно применяется аппарат Илизарова, надежно фиксирующий травмированную ногу.
Завершается лечение перелома голени у детей, как и у взрослых, восстановительным периодом, продолжительность которого напрямую зависит от тяжести и осложнений полученного перелома берцовой кости.
После окончательного срастания кости необходим цикл реабилитации. Это может быть курс массажа, водных процедур в бассейне, полезной станет лечебная физкультура, электрофорез.
к содержанию ↑
Профилактические мероприятия
Как предотвратить перелом голени у ребенка? Сложный вопрос, поскольку малыши всегда подвижны и могут травмироваться в любом месте и в любой момент. От случайных ударов, падений никто не застрахован.
Важно, чтобы родители регулярно общались с ребенком и объясняли ему правила поведения в обществе, элементарные меры безопасности.
Травмироваться можно где угодно: дома, на уличной прогулке, в школе или в детском саду, даже в общественном транспорте. Необходимо всегда следить за поведением чада.
Перелом берцовой кости у ребенка — сложное повреждение, которое требует тщательного подхода в лечении. Важно своевременно оказать первую помощь, обратиться за квалифицированной помощью.
Родители несут большую ответственность за здоровье своего ребенка. Их прямая обязанность — при травмировании незамедлительно доставить малыша в медучреждение, где чаду будет оказана соответствующая помощь.
Источник
Алексей
, Иркутск
1203 просмотра
11 августа 2019
Здравствуйте, подскажите пожалуйста по следующему вопросу. мальчик 7 лет при падении сломал большую берцовую кость (рентген снимок во вложении). в травмпункте наложили лангет до середины бедра и сказали прийти через неделю для контроля. подскажите пожалуйста насколько сложен перелом, а также примерные сроки ношения гипса и полного восстановления. и как их можно ускорить. ребенок очень подвижный и спортивный, постоянно играет в футбол, бьющая нога именно правая. сейчас сидит и постоянно спрашивает когда опять можно будет играть.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, косой перелом большеберцовой кости в нижней трети без смещения. Такие переломы у детей зарастают около 6 нед. Гипсовая лонгета 6 нед. Этапные контрольные снимки. Сохранять покой, на ногу не наступать, чтобы не сместились отломки. Прогноз благопрятный, последствий не будет.
Алексей, 11 августа 2019
Клиент
Виталий, спасибо за ответ!
гипсовую лонгету носить все 6 недель на всю ногу от бедра до пальцев как сейчас? или можно будет со временем заменить на другой вариант иммобилизации? и еще, после снятия гипса через 6 недель когда можно приступать к полноценным тренировкам, включая удары по мячу этой ногой?
спасибо заранее!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Прогноз благоприятный
Инфекционист
Здравствуйте! Придется посидеть в течение 6-8 недель с гипсовой лангетой.Потом постепенно разрабатывать ножку.Страшного и опасного ничего нет.Наблюдение травматолога
Педиатр
Здравствуйте! Больше творога, мяса, витаминов, и заживёт к 6-7 неделям
Педиатр, Терапевт, Массажист
Перелом совершенно несложно. Не требует никакого сопоставления отломков и достаточно только фиксации гипсом в течение полутора-двух месяцев. И больше ничего.
Хирург
Здравствуйте, Алексей !
Начну с приятного : у детей переломы срастаются гораздо лучше чем у взрослых, потому как бы не сложилась ситуация, у ребёнка всё будет хорошо, перелом хорошо срастётся и функция ноги в конечном итоге восстановится в 100% !
Теперь немного подробнее. Перелом сложный, винтообразный ! Доктора сделали правильно, что назначили контрольный снимок через неделю ! Вероятность того, что на контрольном снимке окажется вторичное смещение перелома и может подняться вопрос об операции мала, составляет примерно ,10 — 15 % , но она существует ! Если на контрольном снимке вторичного смещения не окажется , то будет необходимо оставить лангет или было бы правильнее, дополнить лангет круговой гипсовой повязкой не менее 10 недель (около 2,5 мес.) ! Весь этот срок ребёнок должен ходить на костылях не наступать на больную ногу !
Играть в футбол, (ему придётся объяснить необходимость длительного лечения ) , как минимум, через 4 месяца, а может даже 6 (всё будет зависеть от степени срастания на контрольных рентгенограммах, в конце лечения ) !
Прогноз вполне благоприятный, но придётся немного потерпеть!
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Ортопед, Травматолог
1. Перелом без смещения и поэтому не сложный.
2. Срок сращения примерно 2,5-3 мес.
3. В течение этого срока наступать на ногу запрещено. Следите за целостностью лонгеты, и чтобы она не болталась на ноге (со временем такое возможно). При разрушении или разболтанности лонгеты ее следует обязательно и немедленно заменить.
4. Контрольный снимок Вам через неделю никто не будет делать, да и не к чему это. Никаких смещений не предвидится и зачем облучать лишний раз? Вас пригласили, чтобы проверить, как будет вести себя лонгета, когда спадет отек. Она может стать подвижной (см выше) и тогда ее нужно заменить.
5. Ускорить нельзя. Нет таких лекарств. Хотя прием всяких «кальциев», «витаминов Д» и «мумиев» не противопоказан в детской дозировки. Ускорения не будет. А вот если начнет наступать на ногу раньше времени, то сращение вполне может замедлиться.
Ну, как-то так…
По поводу реабилитации — не волнуйтесь.
У детей это происходит быстро, в течение месяца.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер.Сроки консолидации перелома 3 месяца. Перелом не тяжёлый. Имеет место пропить препараты кальция и альфа д3тева обязательно 2 месяца. Белковое питание.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Синовит
24 ноября 2016
Александр, Абакан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Участок ноги от коленного до голеностопного сустава образован голенью, которая включает большеберцовую и малоберцовую кости. Переломы этой области занимают третье место по частоте. Неблагоприятен перелом малой берцовой кости со смещением, так как повреждается мышечная ткань, а также открытый перелом большой берцовой кости.
Причины травмы
Перелом берцовой кости на ноге встречается часто, потому что эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может возникнуть в таких ситуациях:
- падение на гололеде или с высоты;
- травмирование нижних конечностей во время занятий спортом;
- удар по ноге тупым предметом или палкой;
- дорожно-транспортное происшествие.
Наиболее часто перелом возникает при наличии следующей патологии:
- остеопороз (снижение механической прочности костной ткани);
- остеомиелит;
- рахитическое изменение скелета у детей;
- питание с недостаточным содержанием кальция;
- злокачественные новообразования.
Присутствие этих факторов риска может привести к тому, что даже небольшое повреждение провоцирует нарушение целостности костей.
Виды переломов
По расположению костных отломков выделяют травму:
- со смещением;
- без смещения.
По тому, как размещена линия разлома, перелом может быть:
- поперечным;
- косым.
Отдельно классифицируют спиралевидный (винтообразный) и вдавленный вариант повреждения.
В зависимости от сохранения целостности мягких тканей и кожных покровов травма бывает закрытой или открытой.
Перелом большой берцовой кости может протекать с повреждением ее мыщелков, диафиза и эпифиза.
Внутрисуставное повреждение возникает при травме верхней и нижней трети ноги, а также головки берцовой кости.
У детей часто остается неповрежденной надкостница, такая травма носит название «по типу зеленой ветки». Самой легкой разновидностью повреждения является трещина.
Оскольчатый перелом сопровождается отрывом костных частей и повреждением острыми краями окружающих тканей.
Травмирование одновременно малой и большой берцовой кости называется сочетанным.
Клиническая картина
Симптомы поражения зависят от локализации повреждения.
При травме малой берцовой кости
Перелом малой берцовой кости без ее смещения сопровождается незначительной болезненностью, которая усиливается при ходьбе.
Появляется отечность мягких тканей, небольшая гематома. Такое повреждение встречается наиболее часто и заживает хорошо.
Перелом малоберцовой кости со смещением протекает с повреждением мышечной ткани, может пострадать и голеностопный сустав. За счет этого усиливается болевой синдром и ограничение подвижности. Отломки кости можно пропальпировать только у пациентов с худощавыми ногами.
При травме большой берцовой кости
Открытый перелом большеберцовой кости со смещением отломков сопровождается повреждением большого количества кровеносных сосудов и мышечной ткани, поэтому раневая поверхность обширная и характеризуется кровотечением.
Признаки травматизации этой области следующие:
- видна деформация;
- пациент не может наступить на поврежденную конечность;
- выраженный болевой синдром;
- нога отекает;
- обширная гематома.
При сочетанном переломе обеих костей клиническая картина аналогична повреждению большеберцовой.
Диагностика
Диагностировать наличие травмы следует по типичной клинике и данным анамнеза. Перелом большой и малой берцовой кости со смещением определяют при прощупывании костных отломков в месте травмы, которое сопровождается типичным хрустом.
Определить характер повреждения помогает рентгеновский снимок, который следует сделать сразу после травмы и второй раз, когда уже наложен гипс. Это поможет предупредить неправильное сращение поврежденной кости.
В сложных случаях необходимым является обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.
Первая помощь
Правильные действия до приезда машины «скорой помощи» и госпитализации в травматологическое отделение определяют интенсивность и характер восстановительного процесса.
Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:
- Анальгин;
- Парацетамол;
- Доларен;
- Кетонал.
Нижней конечности нужно придать неподвижное положение, чтобы не произошло смещения кости и повреждения мягких тканей. С этой целью необходимо наложить импровизированную шину на больную ногу. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и прикрепляются веревкой или бинтом вдоль голени и бедренной поверхности.
Открытую рану с повреждением кожных покровов нужно очень осторожно очистить от загрязнения и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).
Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны.
Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается выше раневой поверхности. Если нога резко бледнеет, давление повязки потребуется ослабить или убрать ее, если излияние крови прекратилось.
Пострадавший транспортируется в лечебное учреждение только в лежачем положении.
Лечение
Наиболее благоприятным прогнозом для лечения является перелом малой берцовой кости без смещения.
Сроки лечения при переломе большеберцовой кости определяются характером повреждения (со смещением или без него) и охватывают период от 3-х до 6 месяцев.
Консервативные методы
Терапия без хирургического вмешательства может проводиться в следующих случаях:
- переломы без смещения отломков;
- минимальное смещение костных фрагментов с их полным сопоставлением;
- при невозможности проведения оперативного вмешательства по техническим причинам или из-за состояния здоровья пациента.
Консервативное лечение осуществляется поэтапно:
- Первый этап включает иммобилизацию пораженной конечности и ликвидацию отечности. С этой целью применяется шина или лонгета.
- Ко второму этапу можно приступать, когда отек полностью рассосался. Накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность на всем протяжении (от бедра до пятки). Срастись поврежденная кость может через 2 месяца и больше.
- На третьем этапе фиксация конечности после снятия гипса продолжается с помощью специальной шины. На время гигиенических и физиотерапевтических процедур приспособление снимают.
Перелом малоберцовой кости без смещения с наложением гипсовой повязки может лечиться без нахождения в больнице.
Перелом большеберцовой кости со смещением после репозиции отломков и наложения гипса лечится в стационарных условиях. В сложных ситуациях необходимо вытяжение пораженной конечности. В случаях, когда такой метод лечения оказывается неэффективным, требуется операция для правильного сращения травмированной кости.
Хирургические методы
Если смещены отломки с образованием осколков и выраженной деформацией пострадавшей конечности, требуется вмешательство со стороны хирургов.
Наиболее популярным и эффективным методом лечения является интрамедуллярный остеосинтез. С целью восстановления поврежденной кости в ее полость вводятся штифты, которые соединяют осколки и фиксируются винтами. С помощью этой методики заживают самые сложные переломы (в том числе винтовой, косой и спиральный), но для лечения детей она не пригодна, так как препятствует нормальному росту.
Нередко прибегают к совмещению образовавшихся отломков при помощи винтов, пластин или шурупов, которые скрепляют кость. После срастания эти приспособления удаляются.
Наружная методика совмещения предусматривает выведение фиксирующих конструкций на поверхность, есть возможность регулировать степень жесткости фиксации (аппарат Илизарова).
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при травмировании конечности необходимы для скорейшего заживления кости, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.
Реабилитация после неосложненного перелома малой берцовой кости обычно наступает через два месяца, лечение возможно в домашних условиях.
Сроки реабилитации зависят от тяжести и характера полученного повреждения. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затянуться до полугода и больше.
Медикаменты
Для стимуляции восстановительных процессов в поврежденной кости и ускорения сращения перелома пациенту в реабилитационном периоде необходим прием препаратов с содержанием кальция, витаминов и микроэлементов. С этой целью назначаются:
- Кальций Д3 Никомед;
- Кальцемин;
- Остеомаг;
- Поливитаминные препараты с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Алфавит, Мультитабс, Витрум).
Кальций пациенты должны получать не только в составе комплексных препаратов, но и отдельно, чтобы дневная доза этого микроэлемента была достаточной для репарации костей.
Лекарственные средства употребляются во время еды, их нельзя принимать вместе с напитками, содержащими кофеин (кофе, черный чай).
Для улучшения микроциркуляции крови пациенту необходимо назначение Трентала (Пентоксифиллина), никотиновой кислоты. Для улучшения венозного кровообращения целесообразен прием Троксевазина (внутрь и наружно), гепариновой мази.
Для восстановления хрящевых структур пораженных суставов необходимо назначение хондропротекторов (препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина). Их следует принимать долго, назначаются они длительными курсами не менее 4-х месяцев.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют лимфоотток, уменьшают отечность.
Наилучший результат дают:
- электрофорез (с эуфиллином, новокаином или йодистым калием);
- дарсонвализация;
- магнитотерапия.
Посещение физиотерапевтического кабинета необходимо, как только пациенту снимут гипс.
Массаж и ЛФК
Комплекс массажных процедур, а также лечебная физкультура направлены на улучшение микроциркуляции крови и обмена веществ в пострадавшей конечности.
Сеансы массажа (10-12 на курс) должны осуществляться только квалифицированным специалистом после назначения врача.
Лечебная физкультура проводится с соблюдением следующих принципов:
- последовательность;
- строгая дозированность нагрузок.
Сразу после наложения гипса пациенту может быть рекомендовано шевелить пальцами на ноге, сгибать и разгибать стопу.
После снятия гипсовой повязки разрешается ходить с помощью трости (следует держать ее в левой руке, если сломана правая нога). Ставить больную ногу на пол нужно всей подошвенной поверхностью ступни.
Сколько времени должны продолжаться занятия, а также объем и характер упражнений (приседания, ходьба по лестнице и с перекрестом, занятия с эспандером) определяется лечащим врачом.
Самостоятельно подобранные упражнения могут причинить вред и значительно ухудшить самочувствие пациента, замедлить восстановительный процесс.
Народные средства
Наибольшую популярность в вопросе лечения переломов завоевало мумие. На фоне применения средства в виде таблеток или раствора, а также наружно перелом срастается быстрее.
Значительно ускоряют образование костной мозоли компрессы и прием настоев следующих лекарственных растений:
- живокост;
- окопник.
При употреблении этих средств внутрь необходимо строго придерживаться рекомендованной дозировки для предупреждения возможного токсического эффекта.
Осложнения и профилактика
Наиболее часто встречаются следующие неблагоприятные последствия повреждений:
- неправильное сращение с деформацией ноги;
- инфицирование мягких тканей;
- тугоподвижность и деструктивные процессы в голеностопном и коленном суставе;
- нарушение кровообращения из-за патологических изменений в сосудах;
- невропатия мало- или большеберцового нервов;
- тромбофлебит вен нижних конечностей;
- тромбоэмболические осложнения.
Профилактика переломов должна проводиться для пациентов, у которых костная ткань имеет повышенную хрупкость (остеопороз, рахит). С целью повышения прочности костей лицам из группы риска необходимо назначать препараты кальция с витамином Д, женщинам в период менопаузы может потребоваться гормональная терапия эстрогенными препаратами для профилактики остеопороза.
В период гололеда и сложных погодных условий пожилые люди должны соблюдать меры безопасности для предупреждения падения и возможной травмы.
Лечение переломов берцовых костей должно проводиться квалифицированными специалистами после тщательной диагностики. Выбор метода терапии зависит от характера повреждения. Активные реабилитационные мероприятия помогают пациентам полностью восстановить двигательную функцию.
Источник