Перелом бугорка плечевой кости операция

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

Причины перелома

Получение травмы связывают с ситуациями:

автодорожных аварий;
падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
спортивной борьбы;
бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Механизм и симптомы повреждения

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

резкая боль;
затрудненные движения;
крепитация (хруст);
отечность плеча;
кровоизлияние на месте поражения;
сложность ротации при повреждении большого бугорка.

В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Виды перелома

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

контузионный (результат прямого воздействия силы);
отрывной, без смещения;
отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Особенности лечения

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

консервативный;
хирургический.

Консервативное лечение

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение иммобилизации — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

соединению осколков;
устранению болевых ощущений;
нормализации мышечного тонуса плеча.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, раздробленного перелома высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Фазы сращения кости

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

вид перелома;
возраст пострадавшего;
состояние здоровья;
наличие сопутствующих травм, заболеваний.

Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Реабилитация

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

лечебную физкультуру;
массаж;
физиотерапию.

Лечебная физкультура

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Массаж

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Рекомендуется выполнять массаж не области перелома, а воротниковой зоны, плечевого пояса, спины. Процедуры назначают на весь реабилитационный период циклами по 10−12 сеансов.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Физиотерапия

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

УВЧ;
ультразвука;
инфракрасного облучения;
ионофореза;
электромагнитотерапии;
озокерита;
лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Травма плечевой кости в виде перелома большого бугорка достаточно редкая, но приводящая к тяжелым осложнениям, если избегать профессионального лечения и качественной реабилитации. Серьезное отношение к этапам восстановления поможет в полном объеме восстановить качество жизни.

Источник

Техника артроскопической операции при переломе бугорка плечевой кости

Успешное лечение пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости зависит от восстановления функций вращательной манжеты. Таким образом, неудивительно, что артроскопия играет определенную роль при переломах этой области. В первую очередь она полезна при острых изолированных переломах большого или малого бугорка. Смещение костного фрагмента при этих переломах (более 5 мм) приводит к дисфункции вращательной манжеты и иногда к импинджменту, поэтому артроскопия в таких случаях может оказаться эффективной для минимально инвазивного достижения анатомичной репозиции отломков.

Артроскопическая операция при переломе бугорка плечевой кости
А. Рентгенограмма правого плечевого сустава в прямой проекции: показан перелом большого бугорка (белая стрелка), фрагмент смещен в медиальном направлении.

Б. При КТ с 3D реконструкцией выявляется смещенный костный фрагмент и степень его раздробления (область, ограниченная красным).

ARIF большого бугорка. Пациент укладывается в положение «на боку», выполняется стандартная диагностическая артроскопия из заднего порта. При свежем переломе обычно требуется много времени для удаления гематомы. Более того, поскольку анатомические взаимоотношения нарушены, важно потратить некоторое время на ориентировку и тщательную оценку повреждения. Ключевыми моментами этого этапа являются идентификация известного анатомического ориентира, такого как область прикрепления бицепса, и начало диссекции из этой области.

После достижения адекватной визуализации оценивается костный фрагмент и характер перелома. В субакромиальном пространстве выполняется полноценная бурсэктомия, включая передний, латеральный и задний отделы. Визуализация в субакромиальном пространстве скорее всего будет затруднена, так как бугорок и вращательная манжета смещены кверху и упираются в нижнюю поверхность акромиона. В этой ситуации полезно наложить тракционный шов. Так как прокол кости может вызвать затруднения, тракционный шов при помощи прошивателя Penetrator (Arthrex, Inc., Naples, FL), введенного через задний порт, накладывается медиальнее, в области прикрепления сухожилия вращательной манжеты к костному фрагменту.

Иногда может потребоваться альтернативный вариант — прошивание по челночной методике с введением инструмента через модифицированный порт Neviaser. Натяжение тракционного шва в латеральном направлении увеличивает рабочее пространство.

Артроскопическая операция при переломе бугорка плечевой кости
а — Левое плечо, вид из заднего субакромиального порта: показано костное ложе большого бугорка плечевой кости. Гематома зоны перелома прикрывает костное ложе. Н — плечевая кость.

б — Левое плечо, вид из латерального порта: показан тракционный шов (черная стрелка), проведенный через костный фрагмент и вращательную манжету в области их соединения. G — гленоид, Н — плечевая кость.

Артроскопическая операция при переломе бугорка плечевой кости
Первичная репозиция при переломе большого бугорка.

А. Левое плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт.

Первичная фиксация достигается натяжением тракционной лигатуры в латеральном направлении и ее фиксацией анкером SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL) с латеральной стороны в метафизе проксимального отдела плечевой кости.

Б. После этой первичной репозиции при осмотре из полости сустава видно улучшение анатомических взаимоотношений, однако большой костный фрагмент (черная стрелка) все еще сильно выступает.

GT — большой бугорок, Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.

Первичное удержание отломка в достигнутом положении обеспечивается фиксацией тракционной лигатуры, наложенной в виде инвертированного матрасного шва, при помощи анкера SwiveLock C (Arthrex, Inc., Naples,FL). В качестве варианта для фиксации бугорка можно использовать спицу диаметром 1,6 мм, введенную чрескожно. В любом случае установку анкера или спицы следует выполнять, учитывая предполагаемый окончательный вид конструкции. Даже если первичная репозиция не оптимальна, фиксация большого бугорка освободит руки, увеличит субакромиальное пространство и упростит оставшиеся этапы процедуры.

Теперь фрагмент расположен, по меньшей мере, почти в анатомическом положении, и мы переходим к применению чрессухожильной методики SpeedBridge. С медиальной стороны, у края суставного хряща головки плечевой кости устанавливаются два анкера BioComposite SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL) диаметром 4,75 мм. Эти анкеры вводятся чрессухожильно при осмотре из полости сустава. Затем артроскоп снова перемешается в субакромиальное пространство, а ленты FiberTape, фиксированные в медиальных анкерах, фиксируются в дополнительных латеральных анкерах Bio-Composite SwiveLock С. Компрессия в зоне перелома достигается за счет натяжения лент FiberTape перед их фиксацией в ушках латеральных анкеров SwiveLock.

Обычно простое удаление избытка лигатур из конструкции приводит к адекватной репозиции костного фрагмента. Для облегчения репозиции можно использовать сменную штангу или другой тупой инструмент. Отведение конечности также эффективно, так как при этом уменьшается натяжение в области репозиции. После введения обоих латеральных анкеров достигнутая репозиция оценивается из полости сустава и со стороны субакромиального пространства. Нити безопасности анкеров SwiveLock не удаляются до подтверждения достаточности репозиции, поскольку при необходимости их можно использовать как дополнительные точки фиксации. Полученную конструкцию интраоперационно можно оценить при помощи ЭОПа.

Реабилитация после этой реконструкции идентична таковой после рефиксации вращательной манжеты за тем исключением, что через частые промежутки времени до подтверждения консолидации выполняется рентгенография. Пассивные движения разрешаются через шесть недель после операции, силовые упражнения — через четыре месяца, для предотвращения вторичного смещения отломков.

Артроскопическая операция при переломе бугорка плечевой кости
Схема конструкции SpeedBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL) при рефиксации большого бугорка.

А. Перелом большого бугорка со смещением отломков может привести к дисфункции ротаторной манжеты из-за нарушения нормального соотношения длины и натяжения, а также к импинджменту из-за проксимальной миграции костного фрагмента.

Б. Артроскопическую репозицию и фиксацию можно выполнить при помощи конструкции SpeedBridge. Два медиальных анкера BioComposite SwiveLock С с предварительно проведенными через их ушки лентами FiberTape связываются с двумя латеральными анкерами BioComposite SwiveLock С для анатомичной репозиции костного фрагмента.

В. Вид конструкции в корональной проекции.

Артроскопическая операция при переломе бугорка плечевой кости
а — Левое плечо. Под контролем зрения из полости сустава через задний портчрессухожильно в неповрежденную кость большого бугорка устанавливается анкер BioComposite SwiveLock С с проведенной через его ушко лентой FiberTape (Arthrex, Inc., Naples, FL). Здесь показано использование пробойника при формировании костного канала для заднемедиального анкера.

Второй анкер будет установлен кпереди от первого. Н — головка плечевой кости, RC — вращательная манжета.

Артроскопическая операция при переломе бугорка плечевой кости
Окончательная реконструкция при переломе большого бугорка, левый плечевой сустав, методика SpeedBridge, осмотр (А) через задний субакромиальный порт с использованием 70° оптики, и (Б) через задний плечевой порт.

H — плечевая кость, RC — вращательная манжета

Артроскопическая операция при переломе бугорка плечевой кости
Для подтверждения анатомического восстановления большого бугорка по методике SpeedBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL) можно использовать ЭОП.

— Также рекомендуем «Туберопластика и восстановление натяжения вращательной манжеты при срастании перелома большого бугорка плечевой кости в патологическом положении»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

Источник

Перелом большого бугорка плечевой кости может произойти по разным причинам. Чаще всего случается бытовая травма, падение на вытянутые или согнутые руки, в этом случае такой перелом может дополняться вывихом плеча. Повреждение сустава – это следствие подобной травмы, требующей серьезного квалифицированного лечения и последующей реабилитации.

Спортивные или производственные травмы плеча также встречаются достаточно часто, однако самыми тяжелыми остаются последствия дорожно транспортных происшествий. В этом случае бывают оскольчатые переломы с повреждением мышц.

Комплекс мер позволяет сохранить функции конечности в полном объеме и избежать инвалидности, которая вполне возможна, если к лечению и восстановительным мероприятиям не относиться с полной серьезностью. Реабилитация после перелома бугорка плечевой кости – это комплекс действий, позволяющих полностью восстановиться после полученной травмы.

Перелом бугорка плечевой кости операция

Как правильно проходить реабилитацию после такого перелома

При подозрениях на подобную травму необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение. Только специалист может поставить правильный диагноз и избежать усугубления ситуации. Срочно обратитесь к травматологу, если:

после травмы возникла острая боль в плечевом суставе, которая усиливается при любых движениях плечом, попытке отвести или поднять руку;
прощупывание поврежденного участка вызывает усиление боли, при обследовании слышится характерный хруст отломков кости;
возможно наличие гематом, заметна отечность;
человек интуитивно старается защитить травмированную конечность, рука согнута и прижата к корпусу.

В этом случае производятся иммобилизационные мероприятия, направленные на обездвиживание плеча. Рука закрепляется повязкой или косынкой, в качестве шины можно использовать подручные средства, часто рука привязывается к туловищу. Если у человека нет аллергии, можно дать ему обезболивающее средство.

Перелом бугорка плечевой кости операция

Важно: срочно вызовите скорую или помогите пострадавшему добраться до лечебного учреждения, поскольку степень повреждения может определить только врач.

Диагноз ставится на основании рентгенографии, более точным современным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

При обычном переломе накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает неподвижность плечевого сустава и дает возможность срастись поврежденным костям и восстановиться мышцам. Если в результате травмы получен оскольчатый перелом, возникло смещение или серьезное повреждение сустава, необходима операция, чтобы иметь возможность полностью восстановить функции руки. Операции не проводят возрастным пациентам, причиной являются сниженные восстановительные способности организма.

Обычный перелом срастается приблизительно 6 недель. Сращивание и последующая реабилитация после перелома плечевой кости со смещением может занять больше времени. Обычно от 1,5 до 3 месяцев.

Перелом бугорка плечевой кости операция

Отсутствие подвижности и неграмотные действия пострадавшего после перелома могут привести к печальным последствиям. Сустав привыкает к зафиксированному положению, теряет подвижность и эластичность, в результате развиваются различные посттравматические болезни (контрактуры, артрозы).

Контрактурой называется уменьшение подвижности сустава, артроз – это изменение структуры хрящевой ткани.

Для полного восстановления функций используют:

Физиотерапевтические мероприятия.
Лечебный массаж.
Комплексы специальных физических упражнений.

Упражнения начинают делать уже на 3 день после травмы. Легкие движения пальцами поврежденной руки улучшают кровоток, дают легкую щадящую нагрузку на травмированную конечность. Уже через неделю можно начинать напрягать мышцы плеча, сохраняя при этом неподвижность плечевого сустава.

Для начала следует потренироваться выполнять эти упражнения здоровой рукой. Основной комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию после перелома бугорка плечевой кости, проводят, конечно, после снятия гипса.

Предписанные физиотерапевтические процедуры помогают разработать конечность после травмы значительно быстрее и менее болезненно, именно поэтому стоит непременно пройти рекомендованные курсы физиопроцедур.

Массаж также направлен на ускорение процесса восстановления. Он улучшает кровоток и помогает обеспечить ткани кислородом, восстанавливает обмен веществ, снимает мышечные спазмы, часто возникающие в поврежденной конечности.

Перелом бугорка плечевой кости операция

Можно ли заниматься самостоятельно или лучше под наблюдением

После сращивания поврежденных костей и снятия гипса врач обязательно составляет индивидуальные рекомендации по разработке плечевого, локтевого сустава и всей травмированной руки. Конечно, не следует забывать и о нагрузках на здоровую конечность. Массаж лучше доверить грамотному специалисту. Если найти такого сложно, попросите освоить необходимый комплекс кого-нибудь из близких, в крайнем случае, выполняйте элементы массажа самостоятельно.

Конечно, последний вариант – наиболее сложный, главное помнить, что от системности занятий и их правильности зависит выздоровление и отсутствие проблем в будущем.

То же можно сказать о комплексе лечебной физкультуры: конечно, занятия под присмотром грамотного специалиста предпочтительнее, но, в случае необходимости, можно проводить их самостоятельно, главное, чтобы нагрузка была подобрана оптимально. Многие после перелома излишне щадят поврежденную руку, другие дают излишнюю нагрузку. И то, и другое наносит много вреда.

Комплекс упражнений после перелома бугорка плечевой кости

Для выполнения упражнений может понадобиться палка, отлично восстанавливаются утраченные после перелома функции при помощи кистевого эспандера или маленького резинового мячика. На первых этапах часто приходится помогать себе здоровой рукой.

Перелом бугорка плечевой кости операция

Важно: на первых этапах восстановления не следует бояться боли, если занятия останутся системными, боль вскоре уйдет; в случае нежелания разрабатывать травмированную руку можно получить значительно больше проблем.

Занятия можно проводить в бассейне. Упражнения в воде делать легче и интереснее, а плавание – одна из лучших восстановительных процедур в комплексе реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости.

Упражнение №1

Выполняется стоя или сидя. Руки необходимо вытянуть ладонями вверх перед собой. Затем они медленно сгибаются в локтях, при этом нужно коснуться плеч.

Упражнение №2

Руки медленно поднимаются над головой через стороны, соприкасаются ладонями и опускаются.

Упражнение №3

Руки можно поставить на пояс или просто прижать к туловищу слегка согнутыми в локтях. Выполнять медленные вращения плечами вперед и назад.

Упражнение №4

Руки вытягиваются вперед, затем отводятся назад.

Упражнение № 5

Круговые движения руками. В детстве это упражнение называлось мельницей.

Каждое упражнение нужно выполнять не менее 5 раз. Постепенно, когда больная рука будет двигаться лучше, увеличьте количество – сначала до 7, после – до 10 раз. Комплекс не занимает много времени и выполняется трижды в день. Не стоит делать упражнения непосредственно перед сном.

Заключение

Конечно, любой перелом – это травма для организма, но, к счастью, мы так устроены, что качественная медицинская помощь и активная последующая реабилитация позволяют забыть о полученных травмах и вернуться к привычному образу жизни.

Главное – не забывать о том, что, избегая разумных нагрузок, человек не способен восстановиться, а вот теряет здоровье в этом случае он очень быстрыми темпами.

Источник