Перелом бугристости большеберцовой кости у детей
Дата обновления: 2015-10-22
В настоящее время такая патология, как остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, встречается довольно часто. От данного недуга страдают молодые люди. Заболевание часто диагностируется у лиц, занимающихся определенным родом деятельности (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов и других спортсменов).
Второе название подобной патологии — болезнь Шляттера. Заболевание опасно тем, что имеет хроническое прогрессирующее течение и при отсутствии должной терапии может стать причиной утраты человеком трудоспособности. Каковы этиология, клиника и лечение болезни Шляттера?
Особенности болезни Шляттера
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — это заболевание невоспалительного генеза, характеризующееся разрушением (некрозом) бугристости кости. Большеберцовая кость формирует скелет нижних конечностей. Располагается она в области голени (между коленом и ступней). Это одна из самых крупных костей в теле человека. Рядом с ней располагается малоберцовая кость. Бугристость находится в верхней части переднего края кости. К ней крепится четырехглавая мышца бедра. Данное заболевание известно уже около века и входит в особую группу болезней, названных остеохондропатиями.
Болезнь Шляттера чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 10 до 18 лет. Мальчики страдают от этого недуга значительно чаще девочек.
Связано это с более активным образом жизни лиц, пристрастием к спортивным играм, что нередко приводит к травматизации кости.
Процесс чаще всего затрагивает обе кости. Реже наблюдается одностороннее поражение. Нередко наблюдается сочетанное поражение большеберцовой кости и позвоночника. Заболевание протекает в хронической форме. При этом велик процент доброкачественного протекания болезни.
Этиологические факторы
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости чаще всего развивается на фоне травмы. Последняя может быть обусловлена:
- занятиями спортом (футболом, волейболом, хоккеем, баскетболом);
- занятиями хореографией;
- регулярными ударами в область голени.
В группу риска входят дети и подростки, активно занимающиеся спортом. Около 20% от всех подростков-спортсменов страдают от этой патологии. Болезнь Шляттера может возникать и у детей, которые не ведут подобный образ жизни. Причиной в этом случае могут быть бытовые травмы.
За последние годы девушки все чаще увлекаются гимнастикой, фигурным катанием, хореографией, фитнесом. Поэтому они тоже подвергаются опасности.
Постоянные травмы приводят к тому, что происходит нарушение питания бугристости кости голени. Способствует этому сокращение четырехглавой мышцы. Во всех трубчатых костях имеются так называемые зоны роста. У детей наблюдается активный рост костей, еще не развитых до конца. Регулярные травмы могут провоцировать отрывные переломы. Эти переломы вскоре зарастают, а на этом месте формируется костный нарост. Со временем это вызывает характерные симптомы у детей и подростков.
Клинические проявления
Болезнь Шляттера имеет довольно скудную симптоматику. На ранних стадиях больные могут не предъявлять никаких жалоб. Наиболее частым симптомом является боль. Она имеет следующие особенности:
- локализуется в области большеберцовой кости ближе к колену;
- сперва слабая, но постепенно усиливается;
- становится интенсивнее при активных движениях;
- усиливается в положении стоя на коленях;
- стихает в состоянии покоя;
- нередко сочетается с припухлостью в области колена.
К объективным признакам заболевания относятся выраженный отек тканей в месте поражения, болезненность кости при пальпации. Заболевание является неинфекционным, поэтому общие симптомы в виде повышения температуры тела не отмечаются. В отличие от перелома или ушиба на месте повреждения кости не наблюдается выраженная гиперемия. У некоторых больных заболевание протекает волнообразно. При этом обострение в виде болевого синдрома может спровоцировать интенсивная физическая нагрузка (прыжки, бег, приседания).
Существуют специфические симптомы, которые может выявить врач при обследовании пациента. К ним относится симптом «плавающего надколенника». При положительном симптоме надколенник без труда смещается вверх в положении полного разгибания колен. Дети и подростки с болезнью Шляттера, посещающие школу и другие учебные заведения, должны быть освобождены от занятий физкультурой. В большинстве случаев заболевание длится несколько лет и заканчивается выздоровлением. Происходит это благодаря окончательному формированию костного скелета. При остеохондропатии бугристости большеберцовой кости страдает связочный аппарат колена. Развивается тендинит.
Диагностические мероприятия
Остеохондропатию бугристости большеберцовой кости можно выявить на основании внешнего осмотра, характерных клинических данных и рентгенологической картины. Немаловажное значение в постановке диагноза имеют данные о пациенте. Во внимание берутся возраст и пол больного. Диагностика включает в себя:
- сбор анамнеза заболевания и жизни;
- осмотр нижних конечностей;
- пальпацию;
- рентгенологическое исследование;
- УЗИ;
- общее и биохимическое исследование крови.
В настоящее время все чаще для обнаружения патологии костной системы применяются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Инструментальное исследование целесообразно проводить несколько раз, чтобы определить, прогрессирует заболевание или нет. На ранних этапах с помощью рентгенологического исследования можно выявить уплощение мягкого покрова в области бугристости кости, а также признаки увеличения сумки коленного сустава. По мере развития болезни определяется шиповидный выступ.
Что же касается лабораторного исследования, то оно необходимо для исключения других заболеваний, в частности ревматоидного артрита. При последнем в крови обнаруживается ревматоидный фактор. В качестве диагностического исследования может проводиться ПЦР-исследование для исключения поражения сустава инфекционного генезе. Врач обязательно должен провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (остеомиелитом, ревматоидным артритом, переломами, туберкулезом костей, сифилисом).
Лечение болезни Шляттера
Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости включает в себя обеспечение пораженных конечностей покоем, физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение, применение лекарственных препаратов.
https://www.youtube.com/watch?v=6p3xX4DyC5s
Консервативное лечение может проводиться амбулаторно. Лечение проводит травматолог, ортопед или хирург. Обеспечение покоя достигается следующими способами:
- исключением физической нагрузки на организм в целом;
- отказом от занятий активными видами спорта;
- наложением фиксирующей повязки или гипсовой манжеты.
Так как основным симптомом заболевания является боль, нередко требуется назначение обезболивающих средств из группы НПВС. Для скорейшего выздоровления показана физиотерапия. В данной ситуации могут проводиться УВЧ-терапия, магнитотерапия, лечение парафином. Для нормализации кровотока и уменьшения боли нередко проводится массаж нижних конечностей. Для улучшения состояния больных часто выполняется ударно-волновая терапия. Хороший терапевтический эффект дает электрофорез с кальцием. Огромное значение имеет лечебная физкультура. Она позволяет растянуть сухожилия в области колен и сами мышцы. После полного курса терапии больному рекомендуется санаторно-курортное лечение. Во время него проводятся гидротерапия, лечение грязью. В период реабилитации требуется ограничить нагрузку на коленные суставы.
В редких случаях при неэффективности консервативного лечения организуется хирургическое вмешательство. Оно показано при постоянных сильных болях и фрагментации (дроблении костных структур). Оперативное лечение проводится редко. Таким образом, болезнь Шляттера развивается преимущественно у молодых людей. Профилактика данной патологии включает в себя применение средств защиты (наколенников), исключение постоянных травм, укрепление связочного аппарата, рациональное питание.
Источник
Переломы костей голени
Что такое Переломы костей голени
Переломы костей голени у детей по частоте занимают третье место среди переломов костей конечностей. Они составляют 53% от всех переломов костей нижней конечности. Различают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы проксимального и дистального концов больше-берцовой кости (часто с сопутствующим повреждением малоберцовой кости), диафизарные переломы, отрывы межмыщелкового возвышения и, редко, бугристости большеберцовой кости, переломы собственно дистального эпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек.
Что провоцирует Переломы костей голени
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости возникает при падении или ударе по согнутому коленному суставу, когда происходит смещение мыщелков бедренной кости кнаружи или кнутри, что влечет за собой перелом бугорков межмыщелкового возвышения. При чрезмерной ротации голени кнаружи может произойти отрыв межмыщелкового возвышения в результате напряжения передней крестообразной связки.
В механизме возникновения перелома диафиза костей голени у детей основную роль играет непрямая травма в результате падения. Повреждение обусловлено перегибом или вращением голени при фиксированной стопе. Подобный механизм травмы вызывает винтообразные или косые переломы одной или двух берцовых костей. Прямое действие травмирующей силы приводит к поперечным переломам. Для косых и винтообразных переломов характерны смещение по длине, прогиб с углом, открытым кнутри, и ротация периферического отломка кнаружи. При переломах со смещением клиническая картина ясно выражена, а при под надкостничных переломах берцовых костей у детей моложе 5-6 лет крайне бедный симптомокомплекс. Обычно отмечаются умеренная болезненность над уровнем перелома и незначительная травматическая припухлость. Ребенок щадит больную ногу, хотя иногда и наступает на нее.
Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.
Диагностика Переломов костей голени
Рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях имеет решающее значение. При повреждении межмыщелкового возвышения большеберцовой кости применяют в основном консервативное лечение (пункция гемартроза, иммобилизация в гипсовом туторе до 3 нед, физиопроцедуры и ЛФК до полной реабилитации) и лишь при отрывах со значительным смещением и ротацией показаны артротомия, репозиция и остеосинтез.
Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз проксимального конца большеберцовой кости обусловлены прямой травмой, встречаются редко и требуют точной адаптации костных фрагментов с фиксацией в гипсовой лонгете. Особое внимание следует обратить на безобидные поднадкостничные переломы у детей младшей возрастной группы в области проксимального метафиза большеберцовой кости с небольшим угловым смещением (угол, как правило, открыт кнаружи). При отсутствии адекватной репозиции в последующем формируется выраженное вальгусное отклонение оси голени, которое может потребовать оперативного вмешательства и корригирующей остеотомии. Дети, перенесшие указанные повреждения, должны находиться под диспансерным наблюдением ближайшие 1,5-2 года для своевременного выявления нарастающей деформации.
Лечение Переломов костей голени
При лечении детей с косыми и винтообразными диафизарными переломами обеих костей голени следует помнить о том, что при иммобилизации в гипсовой лонгете без коррекции (тракция по длине и вальгусное отклонение стопы) к концу 1-й недели возможно вторичное смещение отломков. Отмечается, как правило, прогиб кзади, кнаружи и возможно ротационное смещение. При указанных переломах со смещением костных отломков наиболее целесообразна методика, предложенная Н. Г. Дамье. После травмы, независимо от степени смещения костных отломков, детям дошкольного возраста накладывают лейкопластырное вытяжение, а детям школьного возраста показано скелетное вытяжение за пяточную кость на шине Белера сроком от 2 до 3 нед. В последующем травмированную конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой до консолидации перелома. Угловые смещения до 10° полностью компенсируются в процессе роста и не требуют дополнительных манипуляций.
Для повреждений в области дистального метаэпифиза больше-берцовой кости у детей характерен заднемаргинальный перелом со смещением эпифиза с частью метафиза кзади. При закрытой репозиции могут возникнуть технические трудности для устранения указанного смещения. Чтобы преодолеть сопротивление со стороны сокращенной икроножной мышцы, достаточно во время репозиции согнуть ногу в коленном суставе почти под прямым углом, при этом сопоставление отломков будет выполнено без затруднений и излишней травмы ростковой зоны. Затем ногу разгибают в коленном суставе и фиксируют конечность в гипсовой лонгете при слегка согнутой стопе в голеностопном суставе.
Самое серьезное внимание при травмах костей голени у детей надо обращать на перелом внутренней части дистального эпифиза большеберцовой кости, так как вследствие повреждения ростковой зоны в указанной области в отдаленные сроки может наблюдаться варусная деформация, которая с ростом будет прогрессировать, что потребует оперативной коррекции. В связи с этим больные с повреждениями в области метафизов берцовых костей должны находиться под диспансерным наблюдением ортопеда-травматолога не менее 2 лет.
Детей с открытыми переломами костей голени лечат по общим правилам. Прямым показанием к оперативному вмешательству и остеосинтезу является значительная травма с обширным повреждением мягких тканей конечности. Эффективен чрескостный остео-синтез в компрессионно-дистракционном аппарате Илизарова или репонирующем устройстве Волкова-Оганесяна. Показаны гипербарическая оксигенация, гнотобиологическая изоляция, антибактериальная терапия, использование гелий-неонового лазера, ультразвука, электромагнитной терапии и др. Посттравматический остеомиелит при открытых переломах у детей как осложнение встречается в 4% наблюдений.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы костей голени
Переломы большеберцовой кости — общие сведения
Перелом большеберцовой кости является одной из самых распространенных травм длинных трубчатых костей. Большеберцовая кость подвержена самым разным травмам, начиная от стрессовых переломов у бегунов в виде тончайших трещин до тяжелых открытых переломов с повреждением целостности кожи в результате дорожно-транспортных происшествий.
Переломы у детей раннего возраста
Переломы большеберцовой кости у детей, которые только учатся ходить (от 1 до 3 лет жизни), возможны при падении с лестницы или в попытках достать игрушку. Целостность кожи при таких переломах, как правило, не нарушается, а костные отломки обычно не смещены. Отмечается острая боль, возможен отек. Ребенок отказывается вставать и ходить. Область перелома очень чувствительна к прикосновениям.
Увидеть подобный перелом на рентгенограмме может быть сложно, а поэтому для подтверждения диагноза врачи нередко рекомендуют сканирование кости. Такие переломы срастаются быстро, и для их лечения достаточно короткой гипсовой повязки.
Переломы в зоне роста кости (эпифизеолиз)
Переломы в зоне роста кости чаще всего встречаются у детей старшего возраста и подростков. Данная травма возникает на концах костей, в области коленного или голеностопного сустава. Кость растет не из центра, а из ростковых пластинок, расположенных на концах длинных костей. Перелом в этой зоне нарушает нормальное развитие кости, что приводит к разной длине нижних конечностей.
Эпифизеолиз требует ранней диагностики и тщательного наблюдения вплоть до полного завершения созревания костной ткани. Только таким образом можно избежать укорочения травмированной конечности. Для стабилизации кости хирург-ортопед может использовать аппараты наружной фиксации, такие как штифты или винты.
Стрессовые (усталостные) переломы
Стрессовые переломы представляют собой травмы от перенапряжения, когда уставшие и ослабленные мышцы теряют способность поглощать силовое воздействие на кость и принимать на себя нагрузки. Более 50% стрессовых переломов возникают в костях голени. Подобные переломы развиваются постепенно. При этом физическая активность сопровождается отеком и болями.
Самым важным способом лечения стрессового перелома является покой, при этом на заживление большинства травм уходит от 6 до 8 недель. На время лечения исключается активность, которая послужила причиной развития перелома. Однако пациент может заниматься другой деятельностью, если она не сопровождается болями.
Закрытые переломы
При закрытом переломе целостность кожи не нарушена. Закрытые переломы классифицируются по-разному, в зависимости от силы воздействия на кость, стабильности костных отломков и типа и локализации самого перелома. Некоторые травмы, например, прямой удар по голени или воздействие непрямой скручивающей силы, сопровождаются также повреждением мягких тканей.
Большинство стабильных закрытых переломов не требуют хирургической операции. Лечение включает наложение гипсовой или гильзовой повязки до полного заживления перелома. Тем не менее, при тяжелом повреждении мягких тканей или выраженной нестабильности перелома ручная репозиция костных отломков (то есть восстановление целостности кости) невозможна, и требуется хирургическое вмешательство. Операция также проводится при многооскольчатых переломах, когда кость ломается на три и более частей.
Открытые переломы
Поскольку большеберцовая кость расположена близко к коже, то воздействие большой силы может выталкивать костные фрагменты через кожу, что приводит к открытому перелому. Все открытые переломы несут риск развития инфекции и требуют хирургического обследования и лечения. Нередко открытые переломы сочетаются с травмами других костей или органов.
Для стабилизации таких переломов часто применяются блокирующие штифты небольшого диаметра, что позволяет избежать деформации кости, улучшает функцию нижней конечности после травмы и ускоряет заживление перелома. При более тяжелых переломах с инфицированием тканей возможно использование аппаратов внешней фиксации, которые представляют собой рамочную фиксирующую конструкцию вокруг голени. Тем не менее, наружная фиксация часто сопровождается распространением инфекции, плохой репозицией кости или несрастанием перелома. В особо тяжелых случаях открытого перелома может потребоваться ампутация нижней конечности.
Осложнения переломов большеберцовой кости
Переломы большеберцовой кости обычно срастаются долго. Для адекватного заживления кости требуется использованием костылей. Важно избегать полной нагрузки на ногу в течение нескольких недель. Для проверки местоположения костных фрагментов и процесса срастания перелома врач назначает периодическую рентгенографию. Заживление закрытых переломов требует 5-6 месяцев, тогда как в случае тяжелых открытых переломов процесс может затянуться до 9 месяцев и более.
Риск развития тех или иных осложнений зависит от типа перелома и метода его лечения. Среди возможных осложнений выделяют: боли в области коленного или голеностопного сустава, разница в длине нижних конечностей, неправильное положение костных фрагментов после репозиции, что может приводить к артритам и остеоартрозам, несрастание перелома, инфекция, ротационная деформация кости, компартмент-синдром (синдром сдавления) и сосудистые осложнения. Исследования в области выявления переломов из группы риска развития осложнений и замедления процессов срастания переломов и способов их профилактики продолжаются.
(495) 740-58-05 — информация по заболеваниям и травмам коленного сустава
Закрытые и открытые переломы большеберцовой кости — причины и последствия
Травмы в области большеберцовой кости (перелом большеберцовой кости и т.д.) могут быть самыми разнообразными, например стрессовый перелом, который иногда случается у бегунов и проявляется как тонкая трещинка, тяжелый открытый перелом с повреждением целостности кожи в результате дорожно-транспортных происшествий.
Перелом большеберцовой кости — причины и последствия
Перелом большеберцовой кости случается и у детей раннего возраста, которые только осваивают окружающую среду с помощью собственных ножек. Также ребенок может получить травму пытаясь спуститься с лестницы либо достать любимую игрушку. Такие переломы не нарушают целостность кожи, а сами кости не смещаются. Сразу после перелома появляется острая боль, также может возникнуть отек. Иногда этот сложный перелом невозможно увидеть с помощью рентгена и поэтому врачам приходиться прибегать к сканированию костей. При таком переломе большеберцовой кости все повреждениядостаточно быстро срастаются и для этого необходимо лишь наложить гипс.
У детей старшего и подростков могут появиться переломы большеберцовой кости в зоне роста. Чаще всего этот перелом возникает на концах костей. Если ребенок получил такой перелом, то нарушается нормальное развитие костей, а это сказывается на длине нижних конечностей.
Также могут возникнуть стрессовые переломы большеберцовой кости, которые появляются от постоянного перенапряжения. В этом случае обессиленные мышцы просто не могут сдерживать силовое воздействие на кости и принимать на себя основную нагрузку. Чаще всего такие переломы происходят в костях голени. Лечить такой перелом необходимо полным покоем, для полного выздоровления может уйти от шести до восьми недель.
Закрытые и открытые переломы большеберцовой кости
Существует вероятность получения закрытых и открытых переломов большеберцовой кости. Закрытый перелом характеризуется целостностью кожи. При закрытом переломе практически не требуется хирургическое вмешательство. Для лечения накладывается гип либо гильзовая повязка до тех пор, пока кость полностью не срастется. Однако если перелом большеберцовой кости очень сложный, хирургического вмешательства не избежать.
При открытом переломе большеберцовой кости нарушается целостность кожи, фрагменты кости могут появиться над кожей. Получив открытый перелом, появляется опасность заражения инфекцией через рано, и такой вид перелома требует обязательного хирургического обследования и вмешательства. Получив перелом, обязательно нужно обратиться к специалисту, чтобы он оказал вам квалифицированную помощь.
© Терапевт Елена Габелко
Источники:
www.pitermed.com, www.knee.su, www.medmoon.ru
Следующие статьи:
- Рвота у 10 ти месячного ребенка
- Лечение кашля у детей до года комаровский
Источник