Перелом човноподібної кістки руки

Анатомічна будова кісток зап’ястя і лучезапястного суглоба традиційно вважається одним з найбільш складних, в порівнянні з іншими суглобами людського організму. Дев’ять дрібних кісток, до складу яких входить ладьевидная кістка. Вона розташовується в бічній частині кисті, утворюючи з’єднання з променевою кісткою передпліччя.

Причини

Перелом човноподібної кістки кисті
Перелом човноподібної кістки — найбільш поширене явище, а завдяки невеликому розміру кістки, травма її піддається діагностиці з великими труднощами. Часто пошкодження супроводжує переломи відразу декількох прилеглих кісток, що призводить до акцентування уваги на переломі човноподібної кістки в останню чергу.
У разі, коли підтверджено перелом човноподібної кістки кисті, терміни лікування можуть варіюватися від 2 до 6 місяців, без урахування періоду реабілітації.

І хоч подібна травма виключає безпосередню загрозу для життя пацієнта, все ж ризик виникнення наступних можливих ускладнень вимагає, як можна більш ранньої діагностики перелому.

Найбільш поширеною причиною перелому є падіння на витягнуту руку, коли упор припадає на променеву частину долоні, що і призводить до підвищення рівня критичного навантаження на ладьевидную кістка. Також можливі травми при ударі кулаком про жорстке перешкоду, або ж при різкому впливі на кисть, сконцентрованому на поверхні долоні.
Як правило, такі ситуації — наслідок автоаварії або ж захоплення активними видами спорту. Рідкісної, але все ж можливою, причиною перелому може бути пряма травма кисті .

Види переломів човноподібної кістки

Переломи діляться на відкриті (з пошкодженням шкірних покривів) і закритиеВ (без зовнішніх змін). Варіації ушкоджень при переломі можуть бути наступні:

Крайовий перелом човноподібної кістки правої кисті зустрічається найчастіше, і обмежений, як правило, консервативними методами лікування. Якщо перелом розташовується посередині, то є велика ймовірність виникнення помилкового суглоба. Цей стан може утворитися через деяких особливостей кровопостачання човноподібної кістки руки.
Другий і третій варіант потребують оперативного втручання.

Цей різновид перелому діагностується з великими труднощами, тому так важливо при травмі кисті відразу ж звернутися до травматолога.

При підозрі на перелом човноподібної кістки кисті симптоми і лікування можуть відрізнятися в залежності від характеру ушкоджень суглоба і ступеня тяжкості травми.
Першим характерною ознакою пошкодження човноподібної кістки служать хворобливі відчуття в районі т.зв. анатомічної табакерки.
Також, приводом до відвідування фахівця можуть служити такі симптоми, як:

• біль і набряк тиловій частині кисті;
• підшкірні крововиливи в місці передбачуваної травми;
• посилюється біль в області тилу при згинанні-розгинанні суглоба;
• хворобливі відчуття при пальпації травмованої області;
• обмеження рухової активності в кисті.

Діагностика

Перелом човноподібної кістки (рентген)
Первинна діагностика перелому базується на візуальних даних. Для встановлення точного діагнозу, необхідні рентгенологічні дані знімків в трьох проекціях — прямий, бічний і 3Д. Завдяки останній, на ній чітко проглядається профіль човноподібної кістки і лінія перелому, яку не завжди можна розглянути на рентгенограмі в прямій проекції.
У разі клінічної картини, відповідної перелому човноподібної кістки, але при цьому не виявляє його на рентгенограмі, пацієнту накладається гіпсова пов’язка, а через кілька днів проводиться повторна рентгенографія.
У деяких, особливо складних випадках, для встановлення точного діагнозу застосовується процедура МРТ.

Перша допомога

Надання якісної першої допомоги при переломі має важливе значення не тільки в плані зменшення больового синдрому, але також і знижує ймовірність можливих подальших ускладнень.
В першу чергу , увага приділяється процедурі знеболювання за допомогою знеболюючою таблетки, а також нейтралізації набряку. Для цього до травмованої області на 20 хвилин прикладається холодний компрес (наприклад, вологий рушник). Процедура може неодноразово повторюватися з 10-хвилинною перервою. У разі відкритого перелому човноподібної кістки, на рану накладається стерильна пов’язка.

В обов’язковому порядку зап’ясті нерухомо фіксується за допомогою підручних засобів, після чого пацієнт неодмінно повинен бути доставлений до лікувального закладу.

Лікування

Основним завданням терапії є повернення суглобу нормальної працездатності. На рентгенівському фото перелом і його особливості в подробицях вивчаються фахівцем, після чого приймається рішення про подальше лікування пацієнта.
Рентгенівське фото перелому човноподібної кістки кисті
Гіпс при переломі човноподібної кістки кисті є базовою основою лікувального процесу травм даного роду.
Після завершення процесу іммобілізації пацієнт проходить тривалий курс реабілітації.

Консервативне лікування

Головне завдання такого методу лікування — повне знерухомлення кисті, при цьому, її фіксують у положенні променевого відведення, а пальці руки повинні бути злегка в розігнути стані. Саме завдяки такому стану, уламки кістки будуть максимально зближені, і вона благополучно зростеться. Тривалість носіння гіпсу від 2 до 3 місяців, іноді довше.
Також хворому призначають курс вітамінів і кальцію. Після зняття гіпсу пацієнта відправляють на контрольний знімок.

Оперативне лікування

До цього методу лікування вдаються вкрай рідко, коли консервативна методика не дала результатів. Пацієнту призначають операцію з метою:

• видалення частинок, яким не вдалося благополучно зростися;
• введення гвинтів і кісткових частин, для фіксації уламків;
• висічення відростка променевої кістки.

Після операції хворому накладають мобілізують гіпсову пов’язку, яку дотримуюся носити близько 3 тижнів.

Реабілітація

Зазвичай реабілітація після перелому човноподібної кістки кисті починається з того моменту, як пацієнту накладають гіпсову пов’язку, і триває після зняття гіпсу аж до повного одужання.

Ортез при переломі човноподібної кістки

Якщо від перелому у хворого сильний набряк руки, то лікар рекомендує йому деякий час носити ортез. коли набряк повністю спадає, пацієнту накладають гіпс.
Медичний ортез для руки
Ортез дуже зручний у використанні, має легку і практичну конструкцію, легко закріплюється за допомогою шнурівки, забезпечений додатковою стійкою у великого пальця руки, в комплекті з ним завжди йде знімна підтримка для кисті. Для лівої і правої руки ортези випускаються окремо.

Перший період

Тривалість даного етапу складає 2 тижні і ставить перед собою кілька завдань:

Включає в себе такі види вправ :

• кругові обертання в лучезапястном суглобі;
• пальцеві руху;
• нахили кисті вперед і назад;
• руху в ліктьових суглобах.

Другий період

На цьому етапі стоять вже трохи інші завдання:

Рекомендується виконання гімнастичні вправи з м’ячем або хореографічним верстатом.

Третій період

Заключний етап, головні завдання якого:

Характеризується підвищенням фізичних навантажень:

• ускладнені гімнастичні вправи;
• заняття на шведській стінці;
• вправи на турніку;
• віджимання від підлоги.

Фізіотерапія

Включає в себе кілька методів:

• електротерапія (діатермотомія і УВЧ);
• парафінові аплікації в області хворого суглоба;
• зігріваючі компреси з озокериту;
• бальнеотерапія;
• гідротерапія;
• лікування грязями.

Пацієнту призначають масаж для зміцнення м’язів і зв’язок, а також для запобігання патологічних змін в кисті після травми. Також для кращої розробки суглоба рекомендують плавання в басейні.
Всі фізичні вправи дозволяються після ретельного огляду лікарем і не раніше , Ніж через 3 місяці після травми. У деяких випадках пацієнтам дозволяється приступити до спортивних занять тільки через півроку.
Для відновлення всіх функцій суглоба важливо вчасно почати реабілітаційну терапію
Для відновлення всіх функцій лучезапястного суглоба дуже важливо вчасно почати реабілітаційну терапію. У разі запущеної ситуації можливі непоправні наслідки.

Можливі ускладнення

Іноді в процесі лікування перелому, можуть спостерігатися ускладнення у вигляді артрозу або асептичного некрозу. Зазвичай до цього призводить отсутствующееВ або погане кровопостачання.
У першому випадку, це явище може стати причиною незрощення перелому. З плином часу, нефізіологічне рух кісткових елементів може спровокувати дисбаланс співвідношення суглобових поверхонь в зап’ясті, і як наслідок — артроз.

У разі асептичного некрозу фрагмент човноподібної кістки відмирає, викликаючи хворобливі відчуття і обмежуючи рухову функціональність кисті.

Специфіка його така, що прояви асептичного некрозу кісткової тканини на рентгенограмі виявляються лише через кілька місяців після перелому, що є занадто пізнім терміном для прийняття ефективних заходів.
Іноді незрощені переломи човноподібної кістки можуть провокувати процес утворення помилкового суглоба , Що згодом позначається на комфорті пацієнта і порушенні звичного процесу життєдіяльності в побуті.

Висновок

Хоча ладьевидная кістка дуже маленька, вона є однією з головних кісток, які формують зап’ясті. Кисть є дуже складним пристроєм, і кожна маленька кістка має велике значення. Травми цієї кістки можуть призводити до дуже серйозних наслідків для нормального функціонування лучезапястного суглоба. Саме тому, ні в якому разі не можна ігнорувати навіть самі слабко виражені симптоми, які з’явилися після травми руки.
Якщо вчасно звернутися до лікаря і негайно почати лікування, ви повернете своєму суглобу повну працездатність.

Що таке Переломчовноподібної кістки —

Серед переломів кісток зап’ястя переломи човноподібної кістки становлять 61-88%, напівмісячної — до 12% і значно рідко зустрічаються переломи інших кісток зап’ястя.

Що провокує Перелом човноподібної кістки:

Виникає, як правило, при падінні на витягнуту руку з упором на долоню, що призводить до перерозгинання в кистьовому суглобі і найбільшої концентрації навантаження на човноподібна кістку. Значно рідше зустрічаються переломи в результаті прямої травми кисті.

Патогенез (що відбувається?) Під час Перелом човноподібної кістки:

азлічают внутрішньосуставні і позасуглобових (перелом горбка). Переломи човноподібної кістки. Внутрішньосуглобові переломи бувають в дистальної, середньої (найбільш звужена частина) і проксимальноїтретинах.

За площині зламу виділяють переломи косі горизонтальні, поперечні і косі вертикальні, що відповідає постулатам Pauwels для шийки стегна і має важливе значення для прогнозу зрощення уламків і тривалості іммобілізації. Найбільшнесприятливі біомеханічні умови для зрощення створюються при косих вертикальних переломах.

Симптоми Перелом човноподібної кістки:

При переломі човноподібної кістки відзначаються локальна болючість, найбільш виражена в областіанатомічної табакерки, болі при рухах в кистьовому суглобі, особливо при розгинанні в променевої або ліктьової девіації кисті, посилення болю при навантаженні по осі I-II пальців. Припухлість поширюється на область всього суглоба.

Діагностика Переломчовноподібної кістки:

Точний діагноз встановлюють на підставі рентгенологічних даних. Дослідження проводять в 3 проекціях: прямій, бічній і обов’язково в 3Д проекції. На рентгенограмі в проекцііотче тліво виявляються весь профіль човноподібної кістки ілінія перелому, яка не завжди видно на рентгенограмах в прямій проекції. При рентгенографії в прямій проекції пальці повинні бути стиснуті в кулак і зроблена максимальна ліктьова девіація кисті, що забезпечує установку човноподібної кістки майже паралельноплощині плівки. Якщо клінічна картина відповідає перелому човноподібної кістки, а рентгенологічно він відразу не виявляється, то хворому накладають гіпсову пов’язку, а через 14-20 днів проводять повторне рентгенологічне дослідження. При наявності переломучовноподібної кістки за цей час відбувається резорбція кістки по лінії зламу і на рентгенограмах буде виявлятися щілину, що дозволить поставити точний діагноз.

Лікування Перелом човноподібної кістки:

Знижена здатність човноподібної кісткидо регенерації пов’язана з дуже малим періостальних покровом і внутрішньосуглобових розташуванням. Консолідація пошкодженої кістки відбувається тільки за рахунок утворення ендостальною мозолі, яка формується з кісткових балок губчастої кістки по ходу вростають судин зодного або обох фрагментів в зону перелому. Процес утворення ендостальною мозолі протікає повільно, при цьому необхідні адекватне кровопостачання відповідної зони та наявність нерухомості уламків кістки. При неадекватною іммобілізації в силу біомеханічнихособливостей кистьового суглоба відбуваються зміщення дистального уламка з дистальним поруч кісток зап’ястя, а проксимального — з проксимальним поруч. Все це сприяє постійному пошкодження вростають судин в зону перелому і перекручення процесівкісткоутворення з наступним незрощенням перелому і утворенням помилкового суглоба.

Свіжі та застарілі переломи (до 6 тижнів після травми) човноподібної кістки в 90-95% випадків виліковуються консервативно. Бесподстилочном циркулярну гіпсову пов’язку накладають від головок п’ясткових кісток до ліктьового суглоба з обов’язковим захватом проксимальної фаланги I пальця, суглоби II-V пальців залишаються вільними. Кисті надають положення невеликого розгинання (до 20-30 °) і променевого відхилення при переломах в проксимальної ісередньої третинах, що дозволяє найбільш щільно зіставити відламки. Невелику ліктьову девіацію кисті проводять при переломах в дистальної третини. Іммобілізація кисті триває 10-12 тиж. При переломах горбика човноподібної кістки іммобілізація становить 4 міс. Післяцього терміну обов’язковий рентгенологічний контроль; якщо простежується щілину між відламками, циркулярну гіпсову пов’язку накладають ще на 1-2 міс. Контроль проводять через кожен місяць.

При консервативному лікуванні необхідний постійний контроль загіпсовою пов’язкою; якщо вона стане вільною, виробляють її заміну.

Протягом всього періоду іммобілізації хворі займаються лікувальною фізкультурою для суглобів пальців кисті і ліктьового суглоба.

Після припинення іммобілізації проводять курсвідновного лікування протягом 4-6 тижнів.

Незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки. До незрощеним переломів човноподібної кістки відносять пошкодження з давністю травми 3 місяців і більше. У цих випадках рентгенологічно виявляєтьсянаявність площині перелому, що проходить через всю кістку, наявність резорбтивної розрядження губчастої тканини (кистовидная порожнини) і діастаза між отломками; можливо ущільнення проксимального уламка.

Освіта замикального пластинки між суміжнимиповерхнями уламків човноподібної кістки свідчить про образо-ванні помилкового суглоба. Ознаки деформуючого артрозу кистьового суглоба з’являються, як правило, через 15-2 роки після травми, а потім поступово прогресують. У 20-50% випадків при помилковому суглобічовноподібної кістки розвивається асептичний некроз проксимального фрагмента. Первісне підвищення рентгенологічної щільності проксимального уламка є відносним і обумовлено розвитком остеопорозу оточуючих кісток кисті, кровопостачання яких непорушено. Паралельно зі зміною контрастності уламка досить швидко зникають його балочна структура, і тінь стає гомогенною.

Консервативне лікування несросшихся переломів з давністю травми більше 6 місяців і помилкових суглобів неефективно. Існуєвелике число методик оперативного лікування подібної патології. З них найбільше поширення одержали наступні види операцій6

Кісткова пластика кортикальних трансплантатом. Метод запропонований у 1928 р. Adams і Leonard Показанням до його застосуванняє незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки в середній і дистальній третинах. Наявність асептичного некрозу одного з уламків, малий розмір проксимального уламка, деформуючий артроз кистьового суглоба стиснута протипоказаннями до даної операції.

Операцію проводять під провідниковою анестезією через тильно-променевої доступ на знекровленому операційному полі. Атравматичного здійснюють підхід до кистьовому суглобу без перетину поверхневих гілок променевого нерва. Повздошно розсікають капсулукистьового суглоба і знаходять зону помилкового суглоба. В область тильній поверхні горбка човноподібної кістки з дистального фрагмента в проксимальний через площину перелому висвердлюють канал діаметром 3-4 мм при ліктьової девіації кисті і невеликому згинанні в кистьовомусуглобі. Глибину каналу контролюють рентгенологічно в 2 проекціях. Сверло не повинно повністю проходити через проксимальний уламок. убцовую тканину між отломками не видаляють. У сформований канал вводять і щільно заклинюють кортикальний аутотрансплантатвідповідного розміру, який беруть з бугристости великогомілкової кістки за звичайною методикою. Після ретельного гемостазу рану пошарово зашивають і на 2 тижні накладають гіпсову лонгету з фіксацією I пальця, а після зняття швів — циркулярну пов’язку, як при свіжихпереломах.

Для кісткової пластики можна використовувати губчастий трансплантат. Операцію також проводять з тильного доступу. Після оголення місця перелому кулястими і циліндричними стоматологічними фрезами готують ложі для губчастого трансплантата безушкодження суглобової поверхні. Забір губчастого трансплантата виробляють з дистального метаепіфіза променевої кістки або гребеня крила клубової кістки. Після моделювання і підготовки трансплантата його вводять в підготовлене ложе, як пробку, а кистьовий суглобфіксують двома спицями Кіршнера трансарті-кулярной. ану пошарово зашивають. Іммобілізацію проводять протягом 3 міс, а при необхідності і довше.

Кісткова пластика по Matti-Russe. Ця операція отримала дуже широке розповсюдження завдяки своїй простоті і високої ефективності. Запропоновано проводити спон-гіозной аутопластику зони помилкового суглоба човноподібної кістки з долонно доступу, так як при цьому мінімально порушується її ‘кровопостачання. Операцію проводять на знекровленому операційному полі. Сухожилля променевого згинача кисті відводять в ліктьову сторону. Розкривають капсулу кистьового суглоба, проводять ревізію і виявляють місце перелому. Трансартікулярно стабілізують човноподібна кістка двома спицями так, щоб одна проходила через дистальний, а друга — через проксимальний фрагмент, минаючи зону перелому. В човноподібної кістки формують паз за допомогою фрези діаметром 3-4 мм, в якій щільно заклинюють трансплантат. Попереднє введення спиць перешкоджає розклинюванню або незначного зсуву уламків. ану пошарово вшивають. Іммобілізація проводиться 8-12 тижнів. Перший рентгенологічний контроль і видалення спиць виробляють через 8 тижнів.

При наявності асептичного некрозу проксимального уламка всі види вільної кісткової пластики протипоказані через несприятливого результату зрощення. У подібних випадках роблять реваскуля-ризації проксимального уламка в поєднанні з кістковою пластикою.

З підстави II п’ясткової кістки виділяють невільний трансплантат на судинній ніжці. До складу судинної ніжки входять тильна зап’ястний гілку променевої артерії і супроводжуючі вени. Після формування каналу в уламка трансплантат з судинним пучком імплантують в човноподібна кістку і фіксують. При долонно доступі як судинного пучка використовують поверхневу долонну гілку променевої артерії з супроводжуючими венами і периваскулярними тканинами. Такий судинний пучок пересаджують в канал лише проксимального або дистального уламка (т. е. в уламок, де є асептичний некроз) після впровадження губчастого трансплантата.

Видалення проксимального уламка човноподібної кістки показано при його розмірі менше 4/3 і наявності асептичного некрозу.

У випадку розвитку деформуючого артрозу кистьового суглоба при помилковому суглобі човноподібної кістки виконують обмежені кістково-пластичні артродез циліндричним трансплантатом по Ашкеназі. Вибір варіанту артродеза залежить від ступеня дегенерації в області різних зчленувань. Іммобілізація після таких операцій 8-12 тижнів.