Перелом диафиза локтевой кости без смещения
Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
Переломы диафиза локтевой кости можно разделить на три группы. Переломы I типа — несмещенные, переломы II типа — со смещением. При переломах диафиза III типа смещение проксимальной трети сочетается с подвывихом или вывихом головки лучевой кости. Переломы III типа известны также как переломы Монтеджи — их мы обсудим в следующей статье на сайте отдельно.
Переломы локтевой кости часто возникают в результате действия двух механизмов. Наиболее частый из них — прямой удар. Перелом, возникший при этом, обычно именуют переломом «от удара дубинкой» (по предплечью, поднятому вверх для защиты лица). Этот перелом встречается, как правило, после автоаварий или драк.
Чрезмерная пронация или супинация также может привести к переломам диафиза локтевой кости.
Над местом перелома — опухание и болезненность при пальпации. Постукивание по локтевой кости усиливает боль, локализующуюся в месте перелома.
Перелом обычно выявляется на снимках в переднезадней и боковой проекциях. Если имеется значительное смещение, необходимо сделать снимки с захватыванием локтевого и лучезапястного суставов для исключения повреждений сустава или подвывиха.
Перелом дистальных двух третей локтевой кости редко сопровождается сопутствующими повреждениями. Иногда может наступить паралич глубокой ветви лучевого нерва, однако функция его восстанавливается без лечения.
Лечение перелома диафиза локтевой кости
Класс Б: I тип (без смещения). Существующие методы лечения спорны. Традиционно рекомендовали иммобилизацию длинной гипсовой повязкой для верхней конечности с локтевым суставом в положении сгибания под углом 90° и предпречьем в нейтральном положении. Надежность гипсовой иммобилизации переломов проксимальной трети ограничена в связи с большим объемом окружающих кость мягких тканей. В последнее время хирурги-ортопеды предпочитают избегать иммобилизации переломов без смещения. Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию длинной гипсовой лонгетой и направление к ортопеду.
Класс Б: II тип (со смещением). После иммобилизации показано направление к хирургу-ортопеду, так как большинство из них предпочитают при лечении этих переломов открытую репозицию с внутренней фиксацией.
Аксиома: переломы локтевой кости со смещением часто сочетаются с переломом лучевой кости или вывихом головки лучевой кости.
— Также рекомендуем «Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Изолированный перелом диафиза локтевой кости – это перелом тела локтевой кости, лучевая кость при этом не травмируется.
Наиболее часто встречается поперечный перелом.
Сращивание происходит медленно из-за того, что большая часть локтевой кости не покрыта мышечной тканью. Смещение кости происходит крайне редко, так как лучевая кость препятствует этому.
Анатомия
Проксимальный конец кости имеет локтевой отросток, который образует локтевой сустав с головкой плечевой кости. Дистальный конец учавствует в образовании лучезапястного сустава.
Причины переломов
Изолированные переломы диафиза локтевой кости возникают вследствие прямого действия механической силы, хотя иногда (в случае падения на немного согнутое предплечье) возникают переломы с косвенным механизмом.
Чаще переломы возникают в нижней трети, месте наименьшей прочности локтевой кости, далее – в средней трети и совсем редко – в верхней трети.
При изолированных переломах диафиза кости никогда не происходит смещение отломков по длине, ротации. Это обусловлено целостностью лучевой кости. Обломки смещаются преимущественно по ширине и под углом. Умеренное смещение по ширине не является угрожающим для возбуждения функции, тогда как смещение под углом, особенно открытым наружу, является неблагоприятным.
Такие смещения нарушают соотношение физиологических изгибов обеих костей, следствием чего является ограничение ротационных движений предплечья.Смещение под углом, открытым внутрь и в ладонную сторону, считают благоприятными, так как они почти не нарушают ротационной функции предплечья, а если и возникает незначительное нарушение, то оно компенсируется за счет движений в плечевом суставе.
Симптомы
Боль, ограниченность движений предплечья при сохранении ротационных движений. Припухлость, кровоизлияние, деформация предплечья на уровне перелома с углом, открытым вперед или назад, внутрь или наружу.
При пальпации обострения боли в месте деформации, иногда пальпируются концы отломков.
Патологическая подвижность отмечается лишь при внешнем отклонении предплечья, что обусловлено целостностью лучевой кости.
Диагностика
Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз и дает характеристику перелома.
Лечение изолированных переломов диафиза локтевой кости
Без смещения
Переломы без смещения или с незначительным угловым смещением отломков лечат консервативно, накладывают гипсовую иммобилизацию на 4-5 недель.
Со смещением
При значительных угловых смещениях, в случае невозможности достичь закрытого сопоставления отломков показано открытое сопоставление отломков с остеосинтезом внутрикостными гвоздями, пластинами или внешними компрессионно-дистракционными аппаратами.
Реабилитация
Срок иммобилизации зависит от характера перелома.
При изолированном переломе локтевой кости длится приблизительно четыре недели. Через несколько дней после наложения гипса врач назначает ЛФК. Упражнения необходимо выполнять от четырех до шести раз вдень.
Реабилитация состоит из нескольких этапов:
Первый
Первый период реабилитации носит облегченный характер, пациент выполняет дыхательные, общеразвивающие упражнения, а также упражнения для пальцев и плечевого сустава. Повороты кистью внутрь и наружу запрещены, так как могут спровоцировать смещение отломков.
Второй
С разрешения врача, гипсовую повязку снимают на время упражнений или совсем. Если костная мозоль еще не достаточно окрепла, то повязка снимается на время, а упражнения на сгибание и разгибание в локтевом суставе выполняют с фиксацией места перелома здоровой рукой.
Существует четыре исходных положений, в которых нужно выполнять упражнения:
- Локоть упирается о стол, рука согнута под углом в 30?.
- Предплечье и кисть лежат на столе.
- Предплечье расположено на столе, а кисть свисает.
- Ладонь пострадавшей руки опирается на ладонь здоровой.
Третий
Заключительный этап, наступает через 6—8 месяцев с момента перелома. Допускается полная нагрузка – пациент может выполнять висы, упоры, упражнения с гантелями и прочее. Спортивные тренировки назначаются индивидуально, но не ранее чем через четыре месяца после травмы.
Во всех периодах интенсивность упражнений должна быть такой, чтобы не вызывать болевых ощущений. Функция травмированной конечности восстанавливается через 1,5—3 месяца с момента перелома, трудоспособность возвращается через 6—8 месяцев.
Источник
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Ю
Я
- Что такое Изолированный перелом диафиза локтевой кости
- Что провоцирует Изолированный перелом диафиза локтевой кости
- Патогенез (что происходит?) во время Изолированного перелома диафиза локтевой кости
- Симптомы Изолированного перелома диафиза локтевой кости
- Диагностика Изолированного перелома диафиза локтевой кости
- Лечение Изолированного перелома диафиза локтевой кости
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Что такое Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Нарушение целосности диафиза локтевой кости в следствии травмы.
Что провоцирует Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Такой перелом возникает вследствие прямой травмы — удара по локтевой стороне предплечья.
Патогенез (что происходит?) во время Изолированного перелома диафиза локтевой кости
В большинстве случаев линия перелома имеет поперечное направление, что благоприятствует удержанию отломков. Однако тот факт, что большая часть диафиза не покрыта мышцами, отрицательно сказывается на сращении, особенно при недостаточном контакте фрагментов.
При изолированном переломе локтевой кости практически никогда не бывает смещения отломков по длине и по оси: этому препятствует целая лучевая кость. Если обнаруживается локтевая девиация предплечья или значительное ограничение ротационных движений, необходимо быть особенно внимательным, чтобы не пропустить сопутствующее повреждение в лучелоктевых суставах. На последующей функции предплечья отрицательно сказывается угловое смещение, особенно под углом, открытым кнаружи и кпереди.
Симптомы Изолированного перелома диафиза локтевой кости
Припухлость в месте воздействия силы, кровоизлияние в мягкие ткани, резкая локальная болезненность и деформация свидетельствуют о переломе. Значительного нарушения функции, как правило, не бывает: возможны активные сгибание и разгибание предплечья и даже осторожная ротация. При рентгенографии обязательно захватывают все предплечье с локтевым и лучезапястным суставами. Только при выполнении этого условия возможно избежать ошибок, тяжело сказывающихся на функции предплечья.
Диагностика Изолированного перелома диафиза локтевой кости
Диагноз ставят на основе клинической картины и рентгенографии.
Лечение Изолированного перелома диафиза локтевой кости
При переломах без смещения накладывают разрезную циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до головок пястных костей в функциональном положении предплечья на 6-10 нед в зависимости от степени консолидации.
В случае переломов со смещением производят закрытую репозицию отломков. При умеренной тяге по длине при согнутом под прямым углом локтевом суставе пальцевым движением устраняют смещение отломков. Давлением на мягкие ткани в области межкостного промежутка на тыле предплечья пытаются отвести кости друг от друга. В среднем между пронацией и супинацией положении предплечья накладывают разрезную циркулярную повязку от головок пястных костей до средней трети плеча. Получают рентгенограмму. Рентгенологический контроль повторяют через 10-12 дней после репозиции. Осуществляют движения в пальцах кисти и плечевом суставе. Гипсовую иммобилизацию продолжают 10-12 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.
Оперативное лечение показано при неудаче закрытой репозиции и возникновении вторичного смещения отломков в гипсовой повязке. Показан закрытый интрамедуллярный остеосинтез штифтом. Стифт вводят со стороны локтевого отростка по направителю. Для репозиции отломков можно применить прочные нити, проведенные с помощью большой иглы вокруг отломка.
В случае применения открытого остеосинтеза после обнажения места перелома выделяют отломки, ретроградно в проксимальный отломок вводят стержень Богданова, который после репозиции проводят в дистальный отломок. При несвежих переломах остеосинтез дополняют костной аутопластикой губчатыми трансплантатами. Во избежание синостоза нужно стараться не травмировать межкостную мембрану и не укладывать трансплантаты с этой стороны локтевой кости. После остеосинтеза и рентгенологического контроля накладывают разрезную циркулярную гипсовую повязку, которую после заживления раны меняют на глухую. Срок иммобилизации 10-12 нед. Может быть применен и аппарат внешней фиксации.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Изолированный перелом диафиза локтевой кости
- Травматолог
- Хирург
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
01.06.2020
Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.
23.05.2020
Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…
Медицинские статьи
Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Источник
.jpg)
Как отмечалось выше, переломы костей предплечья занимают одно из первых мест среди всех переломов. Диафизарные переломы составляют основную массу переломов костей предплечья.
Изолированный перелом диафиза локтевой кости чаще всего возникает вследствие прямой травмы (удар твердым предметом по внутренней поверхности предплечья, удар рукой о твердый предмет при падении и т. д.). Не исключены изолированные переломы локтевой кости при непрямой травме (падение на вытянутую руку при слегка согнутом локте и незначительной супинации предплечья). Чаще всего переломы происходят в среднем и дистальном и реже в верхней трети локтевой кости, т. е. в наиболее слабых местах.
При изолированном переломе локтевой кости никогда не бывает смещения по длине, так как лучевая кость, к которой мощными связками прикрепляются суставные концы локтевой кости, служит как бы распоркой. При этом наблюдаются смещения по ширине и под углом. Степень их зависит от направления действующей силы, вызвавшей перелом, и тяги мышц. При низких переломах вследствие тяги пронатора дистальный отломок смещается в межкостное пространство почти на весь поперечник кости. Угол между фрагментами может быть открыт в волярную или дорсальную сторону, а также кнаружи и кнутри.
Повреждение сопровождается обычными для перелома признаками (значительная болезненность при пальпации области перелома, припухлость ка стороне повреждения, деформация предплечья, степень которой зависит от характера смещения фрагментов). Движения предплечьем возможны, но болезненны. Несмотря на наличие характерных симптомов перелома локтевой кости, необходимо рентгенологическое исследование в двух проекциях (рис. 34). При переломах в средней и верхней третях следует производить также рентгенографию локтевого сустава, чтобы не пропустить вывиха головки лучевой кости.
Рис. 34. Изолированный перелом диафиза локтевой кости: а — переднезадняя проекция; б — боковая проекция.
Для восстановления функции предплечья важное значение имеет точное сопоставление отломков локтевой кости, хотя некоторые смещения и не оказывают заметного влияния на функцию. К ним относятся поперечные переломы со смещением фрагментов не на весь поперечник кости при сохранении правильной оси отломков, угловые смещения фрагментов, при которых угол открыт кнутри и кзади. Однако и эти смещения следует устранять, тем более что это легко сделать.
Сопоставление отломков может быть произведено под местной анестезией 10—15 мл 2% раствором новокаина. Обезболивание следует применять и при переломах без смещения.
При поперечных переломах без смещения или со смещением не на весь поперечник кости после обезболивания предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом, устанавливая его в среднее положение между супинацией и пронацией, и накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. После выполнения контрольной рентгенограммы предплечья в двух проекциях и высыхания гипсовой повязки больного можно отпустить домой, обязав его явиться к врачу на следующий день для того, чтобы проверить, не давит ли повязка и не вызывает ли она неприятных ощущений. С первых дней разрешаются движения пальцами и в плечевом суставе. Следующий визит пострадавшего к врачу назначают через 7—10 дней. К этому времени обычно спадает отек и повязка может стать свободной, в связи с чем возникает опасность вторичного смещения отломков. Это в меньшей степени относится к переломам без смещения или с незначительным смещением, так как отломки удерживаются неровными краями излома кости. Повязка остается до хорошей консолидации фрагментов, которая обычно наступает на 6—7-й неделе. После снятия повязки назначают активную лечебную гимнастику и физиотерапевтическое лечение. Функция предплечья и трудоспособность восстанавливаются через 8—9 нед.
Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.
Еще статьи на эту тему:
— Переломы диафизов обеих костей предплечья
— Переломы головки и шейки лучевой кости
Источник