Перелом дистального эпифиза большеберцовой кости
Перелом «пилона» — термин, который используется при описании внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Частота встречаемости этих повреждений составляет от 9% до 12% от всех переломов большеберцовой кости.
Данный вид перелома возникает при воздействии компрессирующих сил и связан с высокоэнергетической травмой. Комбинация сил, таких как компрессия, ротация и элементы чрезмерного тыльного сгибания приводят к тяжелому виду повреждения, сочетающемуся с обширным травматическим поражением мягких тканей. Классификация переломов по АО /ASIF переломы типа 44: А – внесуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости, деление 44 -А1, А2, А3 основано на количестве отломков метафизарной области и степени их фрагментации. Переломы типа 44 -В – неполные внутрисуставные переломы, при которых происходит раскол суставной поверхности большеберцовой кости, но при этом часть ее остается связанной с диафизом коси. Деление на 44 — В1, В2, В3 основано на оценке импакции суставной поверхности и характере осколков. Переломы типа 44 — С — полные внутрисуставные переломы с полным прерыванием линиями перелома связи суставной поверхности и диафиза кости. Подразделение на 44 -С1, С2, С3 основано на оценке оскольчатого характера повреждения суставной поверхности и диафиза.
Характер и объем полученных повреждений определяет тактику лечения и вариант оперативного вмешательства.
С 2010 по 2015 г. г. в отделении травматологии и ортопедии ФГБУ КБ №1 УДП РФ по поводу переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости «пилона» наблюдалось 49 пациентов в возрасте от 24 до 65 лет, из них женщин — 15 (30, 6 1%), мужчин — 34 (69, 38%). Переломы типа В (по классификации AO/ASIF) встретились у 27 пациентов (55, 1%), переломы типа С — у 22 (44, 8%). Сроки после травмы составили от 1 суток до 2 недель. У 2 пациентов были переломы обеих нижних конечностей. У 11 пациентов была сочетанная травма (повреждение сегментов конечностей, травма органов грудной, брюшной полости). У 41 (83%) пациента перелом пилона сочетался с переломом малоберцовой кости. У 1-го пациента перелом пилона сочетался с переломом пяточной кости.
Внеочаговый остеосинтез аппаратом наружной фиксации, как основной и окончательный метод лечения был применен в 11 (22% ) случаях. Как метод первичной фиксации в 2-х случаях с последующим погружным остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью из переднемедиального доступа. Данный вид фиксации перелома применяется при открытом характере перелома, при обширных повреждениях мягких тканей. Дает возможность ранней активизации больного с осевой нагрузкой на оперированную ногу. Операция открытая репозиция из переднемедиального доступ, остеосинтез пластиной с угловой стабильностью осуществлен у 22 (45%) пациентов. Данный вид фиксации применен при переломах А1-С1.
Осевая нагрузка при таком оперативном лечение возможна примерно после 6-8 недель. В 5-и случаях (22%) у пациентов наблюдался поверхностный некроз мягких тканей в проекции операционного доступа.
Накостный остеосинтез из заднелатерального доступа использовался в 8 (10%) случаях. Применялся при переломах А1-В1. В 1-м случае наблюдался незначительный поверхностный краевой некроз мягких тканей в проекции доступа. Данный вид остеосинтеза позволяет выполнить репозицию и фиксацию перелома с хорошей визуализацией, при минимальном травматизме мягких тканей.
Таким образом, правильно проведенная предоперационная подготовка, оптимально подобранный метод фиксации перелома, стабильный и функциональный остеосинтез, ранняя функциональная реабилитация больных предопределяет успешное восстановление статико-динамических функция сегмента, а так же является профилактикой ранних и поздних осложнений.
Статья добавлена 18 февраля 2016 г.
Источник
Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
Подмыщелковый перелом захватывает проксимальный метафиз большеберцовой кости и, как правило, является косым или поперечным. Линия перелома может распространяться в коленный сустав.
Подмыщелковый перелом заключается в воздействии ротационной или угловой силы в сочетании с вертикальной компрессией.
У больного отмечаются болезненность и припухлость в месте повреждения. Наличие гемартроза может указывать на распространение линии перелома в полость сустава.
Для диагностики этого перелома достаточно снимков в обычных проекциях.
Сопутствующим повреждением часто является перелом мыщелка большеберцовой кости.
Лечение подмыщелкового перелома большеберцовой кости
Неотложная помощь включает лед, иммобилизацию конечности задней гипсовой лонгетой и срочную консультацию. Стабильные внесуставные поперечные переломы без смещения обычно лечат иммобилизацией в длинной гипсовой повязке в течение 8 нед. Оскольчатые переломы или переломы, имеющие мыщелковый компонент, подлежат открытой репозиции и внутренней фиксации или лечению скелетным вытяжением.
Подмыщелковые переломы часто сочетаются с переломами мыщелков и поэтому имеют тенденцию к осложнениям. Для рассмотрения этих осложнений читателю следует обратиться к разделу о переломах мыщелков.
Класс Д: переломы эпифиза большеберцовой кости
Переломы эпифиза большеберцовой кости нетипичны и встречаются реже переломов дистального отдела бедра или переломов бугристости большеберцовой кости.
Обычно обусловлен сильным вальгусным или варусным давлением на колено.
У больного отмечаются боли и деформация в области коленного сустава. При осмотре часто заметна угловая деформация. При этих переломах, как правило, гемартроза нет.
Большая часть переломов относится к II типу по класссификации Salter—Harris и для точной диагностики требует сравнительных проекций.
Переломы эпифиза большеберцовой кости изредка сопровождаются повреждением связок или менисков.
Лечение эпифизарных переломов большеберцовой кости
Неотложная помощь включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и срочную консультацию ортопеда для проведения репозиции. После репозиции у большинства больных показана иммобилизация длинной гипсовой повязкой сроком на 6 нед.
После отрыва проксимального эпифиза большеберцовой кости может нарушаться рост кости.
— Также рекомендуем «Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы бедра, костей голени»:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
- Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
- Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение
Источник
Андрей
, Санкт-Петербург
294 просмотра
25 февраля 2019
Приветствую. Упал, катаясь на лыжах 14.01. По результатам МРТ уточненный диагноз «Перелом задних средних отделов эпифиза большеберцовой кости, линия перелома от средних отделов межмыщелкового возвышения и наискосок вниз, дисатаз до 3 мм…».
6 недель был наложен гипс , сейчас участковый врач разрешил его снять и далее использовать эластичный утягивающий наколенник еще 4 недели. Появилось несколько вопросов :
1. После начала использования наколенника отек ноги усилился. Что предпринять для его уменьшения. Стоит-ли пить какие-либо медикаменты для этого, типа Трентала
2. При попытках спать на боку, колено в области перелома начинает побаливать. Есть-ли с этом опасность для сращивания перелома или вообще еще 4-6 недель ложиться на бок нельзя .
3. Врач рекомендовал ЛФК, однако подробно не расписал, что можно сделать. Какие упражнения после 6 недель уже можно выполнять с больной ногой?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
здравствуйте, это внустрисуставной перелом что требует особого подхода. Иммобилизация в гипсовом туторе положено не менее 12 нед. Никакой нагрузки на коленный сустав в этом периоде давать нельзя. Вам рано сняли гипс.
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте. Андрей вам выполняли контрольную рентгенографию или мрт, чтобы оценить консолидация?
Андрей, 25 февраля 2019
Клиент
Приветствую Вадим. Нет, повторный снимок сказали сделать через 4 недели. Но старый гипс уже просто болтался на колене, держался только на лодыжке давя на пятку.
Рентгенолог, Хирург
На самом деле гипс вам сняли рано, тем более без рентгенологического обследования. Вам по-прежнему необходимо создать покой ноге, ходьба на костылях, на ногу не наступать, противовоспалительные мази 2 3 раза в день, а заниматься лфк начинать только после удовлетворительно консолидации — срастания перелома. Спать на стороне травмированной конечности не стоит. Какие либо препараты принимать большого смысла нет, если не принимаете препараты кальция, то стоит начать в течении 1 месяца.
Андрей, 25 февраля 2019
Клиент
Вадим, надо опять накладывать гипс или достаточно полужестского ортеза с фиксирующим шарниром, или можно обойтись уже купленным утягивающим наколенником? Кальций с витамином D начал пить с самого начала. Начал использовать гель Долобене для колена, поскольку появилась возможность до него добраться. Передвигаюсь на костылях, больной ноге нагрузку не даю, разве что начал чуть сгибать когда сижу.
Рентгенолог, Хирург
Андрей, новый гипс накладывать не стоит, достаточно ортеза, гелем продолжайте пользоваться, лфк заниматься рановато, но сгинать ногу незначительно можно если вам это не приносит болевого синдрома. Старайтесь придавать ноге возвышенное положение, например лёжа — под ногу валик, плед или любое другое подручное средство.
Ортопед, Травматолог
1. Гипсовая повязка по всем канонам снята рано.
Срок фиксации в ней должен быть не менее 3-х мес. На ногу сейчас наступать нельзя.
Ходьба на костылях. Трентал к отеку отношения не имеет. Используйте мазигели НПВС.
2. Боли быть не должно. Нельзя принимать такие позы, в которых болит. Перелом, скорее всего, все-таки срастется, но может произойти вторичное смешение отломков, может начаться ОА коленного сустава из-за разрушения гиалинового хряща и др. Перелом внутрисуставной. Он опасен грядущими осложнениями.
3. Никаких упражнений делать нельзя. На ноге даже ночью должен быть бандаж.
Примерно такой https://trives-shop.ru/catalog/bandazhi_na_kolennyy_sustav/t-8593/
Сустав нем должен быть туго фиксирован. Опираться на ногу нельзя категорически.
Таблетки, которые Вы пьете и любые другие — это только «для поддержки штанов».
Главное — фиксация и отсутствие нагрузки.
Андрей, 25 февраля 2019
Клиент
Правильно я вас понял, что обычног ортопедического наколенника https://www.terrapevtika.ru/catalog/ortezy-na-sustavy/ortopedicheskiy_nakolennik_genu_sensa_50k15_50k15/ не достаточно?
Ортопед, Травматолог
правильно поняли.
конечно недостаточно.
Андрей, 26 февраля 2019
Клиент
Константин, приобрел рекомендованный бандаж. В нем действительно сустав туго фиксируется, чего нельзя было сказать про гипс, в котором нога через 6 недель просто стала болтаться. Я конечно не врач. но не пойму почему все ответы так ратуют за гипс, когда есть такие бандажи или например туторы, с которыми можно еще осуществлять гигиенические процедуры и использовать лечебные мази.
Есть смысл сейчас самостоятельно сделать контрольный снимок или по рекомендации лечащего врача делать его через 4 недели?
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер!Срок фиксации 12 недель,тутор,нагрузка до этого времени запрещена. Необходимы контрольные рентгенограммы!!!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Вам слишком рано гипс сняли обячно до 12 нед иммобилизация
Ортопед, Травматолог
почему все ответы так ратуют за гипс, когда есть такие бандажи?
Потому, что гипс входит в ОМС, а бандажи — нет. Их не все могут купить.
Ну, и некоторые виды переломов все-таки лучше фиксировать гипсом.
Торопиться со снимком необходимости не вижу.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Синовит
24 ноября 2016
Александр, Абакан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы дистального отдела бедра представляют собой нетипичные повреждения. По локализации их можно разделить на четыре типа. Надмыщелковые переломы I типа захватывают зону между мыщелками бедра и соединения метафиза с диафизом. Они являются внесуставными и не связаны с повреждением коленного сустава. Остальные типы относятся к внутрисуставным и включают мыщелковые, межмыщелковые и эпифизарные переломы. Мышцы, окружающие дистальный отдел бедра, при переломе вызывают смещение костных фрагментов.
Четырехглавая мышца бедра простирается по передней поверхности бедра и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. После перелома бедра в дистальном отделе эта мышца стремится сместить большеберцовую кость и дистальный фрагмент бедренной кости в передневерхнем направлении.
Сгибатели бедра располагаются по задней поверхности большеберцовой кости и крепятся на ее задневерхней поверхности. Они стремятся сместить большеберцовую кость и дистальный фрагмент бедренной кости кзади и вверх.
Передняя проекция коленного сустава. Обратите внимание на надмыщелки и мыщелки бедра
Икроножная и камбаловидная мышцы прикрепляются к задней поверхности дистального отдела бедра и после перелома приводят к смещению фрагмента вниз. Типичным комбинированным эффектом действия этих мышц является смещение дистального отломка кзади и вверх. Важно учитывать непосредственную близость к дистальному отделу бедра подколенной артерии и вены, проходящих вместе с большеберцовым и общим малоберцовым нервами.
Эпифизеолизы дистального отдела бедра являются нетипичными, но серьезными повреждениями, которые обычны у детей старше 10-летнего возраста. У детей 65% роста конечности в длину происходит за счет костей, составляющих коленный сустав, и особенно за счет дистального эпифиза бедра. Несмотря на анатомически точную репозицию в 25% случаев повреждений II типа по классификации Salter происходит укорочение конечности. Повреждения II типа по Salter являются наиболее частыми из повреждений эпифиза и имеют плохой прогноз в отличие от обычно хороших прогнозов при переломах I и II типа других суставов.
Типичное смещение при надмыщелковых переломах дистального отдела бедра, вызванное тягой сгибателей бедра и четырехглавой мышцы в одном направлении и тягой икроножной мышцы за дистальный фрагмент, что приводит к заднему угловому и поперечному смещению
Переломы бедра классифицируют по четырем типам:
Класс А: надмыщелковые переломы.
Класс Б: межмыщелковые переломы.
Класс В: переломы мыщелков.
Класс Г: переломы дистального эпифиза, или эпифизеолизы бедра.
Большинство переломов этого типа — результат прямой травмы или воздействия компонента прямой силы. Типичные случаи возникновения этих механизмов наблюдаются при дорожных происшествиях или падении. Переломы мыщелков обычно являются следствием комбинации чрезмерного отведения или приведения с прямой травмой. Эпифизеолизы дистального отдела бедренной кости, как правило, возникают при ударе по внутренней или наружной стороне, что чаще приводит к перелому более слабого эпифиза, чем метафиза. Другой характерный механизм заключается в переразгибании и скручивании колена.
Скелетное вытяжение за проксимальный отдел большеберцовой кости
У больного с переломом дистального отдела бедра могут отмечаться боль, припухлость и деформация поврежденной конечности. В подколенной ямке при пальпации можно определить крепитацию или костные фрагменты. Надмыщелковые переломы со смещением обычно проявляются укорочением и наружной ротацией диафиза бедра. Важно, чтобы при первичном обследовании больного был исследован и документирован неврологический статус поврежденной конечности. Неврологические нарушения встречаются нечасто, но, если они есть и некорригированы, последствия могут быть самые неблагоприятные.
Должно быть исследовано пространство кожи между I и II пальцами ноги, иннервируемое глубокой ветвью малоберцового нерва. Надлежит проверить дистальныи пульс и документировать его наличие. Несмотря на повреждение артерии, может сохраняться наполнение капилляров вследствие хорошего коллатерального кровообращения. Тщательно исследуйте подколенное пространство на наличие пульсирующей гематомы, указывающей на повреждение артерии.
Для выявления этого перелома обычно достаточно снимков в прямой и боковой проекциях. Следует сделать рентгенограммы всего бедра и тазобедренного сустава. Для точной диагностики незначительных переломов мыщелков могут потребоваться косые, тангенциальные и сравнительные проекции. Снимки в сравнительных проекциях следует делать у всех детей в возрасте до 10 лет. Эпифизеолизы дистального эпифиза могут потребовать снимков при варусной и вальгусной нагрузке для дифференциации повреждений связок от повреждений эпифиза.
Скелетное вытяжение двумя спицами. Первая спица проведена через проксимальный отдел большеберцовой кости, вторая — дистальнее места перелома через дистальный отдел бедренной кости
Переломы дистального отдела бедренной кости могут сочетаться с:
1) сопутствующим переломом или вывихом бедра на этой же стороне;
2) повреждением сосудов;
3) повреждением малоберцового нерва;
4) повреждением четырехглавой мышцы бедра.
Лечение перелома дистального отдела бедра
Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию, назначение анальгетиков и срочное направление к ортопеду. Лечение этих переломов варьируется от открытой репозиции с внутренней фиксацией до иммобилизации гипсовой повязкой в зависимости от типа перелома, степени смещения и успеха закрытой репозиции. Переломы сосмещением могут быть репонированы хирургически или с помощью скелетного вытяжения.
После репозиции методом скелетного вытяжения многие авторы предпочитают применять для иммобилизации шарнирный ортопедический аппарат, поскольку он не препятствует раннему началу ходьбы и разработке коленного сустава. Сравнительно новым методом лечения переломов области коленного сустава является иммобилизация в шарнирном ортопедическом аппарате. Последний объединяет преимущества неоперативного лечения и раннего начала движений.
Класс А: надмыщелковые переломы бедренной кости
Класс А: I тип (без смещения). Большинство хирургов предпочитают иммобилизацию этих переломов ортопедическим аппаратом.
Класс А: II тип (со смещением). Как правило, вначале эти переломы лечат скелетным вытяжением. После репозиции рекомендована иммобилизация гипсовым корсетом.
Класс А: III тип (оскольчатые). Лечение варьируется от открытой репозиции и внутренней фиксации до скелетного вытяжения в зависимости от степени повреждения кости.
Класс Б: межмыщелковые переломы бедренной кости
Класс Б: I тип (без смещения). При этих внутрисуставных переломах необходимо сразу же исправить все ротационные и угловые смещения. Иммобилизации обычно достигают применением гипсовой повязки или ортопедического аппарата.
Класс Б: II тип (со смещением). Эти внутрисуставные переломы требуют точной репозиции. Обычно оказывается успешной репозиция методом скелетного вытяжения, затем, как правило, накладывают ортопедический аппарат или колосовидную гипсовую повязку. Многие хирурги полагают, что здесь важна анатомически точная репозиция, которую лучше всего получить открытым методом.
Класс В: переломы мыщелков бедренной кости
Класс В: I тип (без смещения). Эти повреждения можно лечить гипсовой повязкой, ортопедическим аппаратом, колосовидной повязкой или скелетным вытяжением в зависимости от тяжести перелома и выбора хирурга.
Класс В: II тип (со смещением). Рекомендуемым методом лечения является открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Класс В: III тип (оба мыщелка). Рекомендуется открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Класс Г: переломы дистального эпифиза бедренной кости
Более трети (36%) этих переломов проявляются варусной или вальгусной деформацией конечности до угла 5° и более. При внутреннем или наружном смещении лечение представляет более трудную задачу, чем при переднем или заднем. Переломы со смещением обычно требуют ручной репозиции под общей анестезией с последующим скелетным вытяжением.
Осложнения переломов дистального отдела бедренной кости
Переломы дистального отдела бедренной кости сочетаются с несколькими серьезными осложнениями.
1. Лечение этих переломов может осложниться развитием тромбофлебита или жировой эмболии.
2. Неполная репозиция или вторичное смещение отломков могут обусловить замедленное или неправильное сращение.
3. При внутрисуставных переломах может развиться спаечный процесс в суставе, в четырехглавой мышце бедра с развитием контрактуры или фронтальная угловая деформация.
4. Внутрисуставные переломы могут осложниться развитием артрита.
5. Эпифизеолизы бедренной кости часто приводят к нарушению роста поврежденной конечности.
— Также рекомендуем «Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы бедра, костей голени»:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
- Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
- Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение
Источник