Перелом головки бедренной кости лечение
Перелом головки бедренной кости относят к медиальным или внутрисуставным. Он случается чаще всего при высокоэнергетической травме, когда повреждаются сразу несколько отделов или органов тела. Вследствие этого терапия именно перелома головки отступает на второй план – первоначально он не влечет опасности для жизни. Однако лечить подобную травму нужно обязательно, чтобы избежать серьезных осложнений, в частности, коксартроза и остеонекроза.
Главные причины перелома
Бедренная кость является наиболее длинной и прочной в теле человека. При серьезном внешнем воздействии вероятно ее травмирование.
В большинстве случаев травма этого участка является результатом дорожно-транспортного происшествия из-за приложения травмирующей силы по оси кости бедра.
Возможны и другие факторы:
- травматические последствия занятий спортом, особенно экстремальным;
- падения с высоты;
- прямые удары;
- производственные и бытовые травмы.
К группам риска подобных повреждений относят пожилых людей из-за остеопороза и высокой ломкости костей, любителей экстремального спорта и тех, чья работа связана с вождением автомобиля или нахождением на большой высоте, например, монтажников.
Виды перелома головки бедренной кости
Капитальные повреждения самой головки имеют несколько разновидностей. Прежде всего, разделяют переломы без смещения и со смещением частей костного элемента. Во втором случае сдвиг может произойти как вверх, так и вниз от линии разлома. Травмы со смещением в свою очередь подразделяют на переломы:
- с отрывом в месте крепления круглой связки;
- с ее разрывом;
- с отделением крупного фрагмента вместе со связкой.
Отрывы круглой связки вместе с костным фрагментом обычно регистрируют у молодых людей, увлеченных активными видами спорта.
Очень часто встречается компрессионный перелом головки бедренной кости, или, как его называют в случае травм нижних конечностей, импрессионный, то есть вдавленный. Здесь делят повреждение в зависимости от локализации на поверхности головки – сверху, сзади или спереди.
Импрессионный перелом головки бедренной кости проявляется в результате падения на прямые ноги с высоты либо в автомобильном столкновении. При этом костные и хрящевые элементы вколачиваются друг в друга.
Самые тяжелые переломы сочетают импрессию с раскалыванием.
Линия перелома может затронуть не только головку, но и близлежащие отделы кости., чаще всего – шейку бедра. В этом случае плоскость перелома может проходить через этот участок либо находиться вблизи перехода шейки в головку. Возможны также компрессионные повреждения, затрагивающие сразу оба отдела бедренной кости.
Одновременные повреждения головки и шейки лечатся наиболее сложно и чреваты осложнениями. Это связано с тем, что основная часть первого элемента лишается кровоснабжения.
Переломы головки зачастую совмещаются с вывихами. Если травмирование происходит, когда бедро отведено либо находится в нейтральном положении, вероятен задний вывих. Он обычно сочетается с отрывом круглой связки или срезанием фрагмента о край вертлужной впадины. Прямые удары приводят к передним переломовывихам.
Симптоматика повреждений
Если травма не обширная, и произошел лишь перелом головки, пострадавший жалуется на умеренные болевые ощущения в зоне тазобедренного сустава, усиливающиеся при движении. После пальпации он ощущает глухую боль в глубине сочленения.
Визуально перелом головки выявить не так уж просто. При оскольчатом повреждении и сильном сдвиге фрагментов происходит заметная деформация сустава и патологическое напряжение мускулов вокруг него. Бедро отекает, кожа над травмированным местом горит, возникают кровоподтеки.
Выявить проблему помогает цикл рентгенограмм, поскольку единственный снимок может не показать скрытого повреждения. В сложных случаях для подтверждения диагноза используют КТ и МРТ.
Также важно определить, сопутствует ли перелому вывих. Если он есть, пострадавшая конечность кажется короче здоровой. При переднем типе вывиха нога повернута наружу и отведена, при заднем – вовнутрь и приведена. Вправление вывиха осуществляют в первую очередь, иногда до приборной диагностики.
Лечение травмы головки бедра
Первая помощь при подобных травмах подразумевает иммобилизацию пострадавшего, обезболивание и госпитализацию.
Лечение перелома зависит от состояния головки бедра:
- Если смещения отломков нет, терапия заключается в скелетном извлечении. Оно необходимо для разгрузки этого участка бедра и длится от 4 до 6 недель. Дальше упор делают на массаж и физиопроцедуры.
- При повреждениях со смещением отломков требуется хирургическое вмешательство для открытого вправления и фиксации фрагментов штифтом либо спицами Киршнера с дальнейшей терапией, как при отсутствии смещения.
- Если линия разлома сложной формы, применяют артропластику.
Тяжелый перелом с раздроблением головки на множество фрагментов потребует эндопротезирования тазобедренного сустава. При наличии противопоказаний используют метод астродеза.
Для ускорения срастания костной и хрящевой тканей назначают медикаменты с хондроитином и глюкозамином. Хондропротекторы способствуют регенерации кости, регулируя ее минеральную плотность. Курс приема при бедренных переломах длительный – до полугода. Параллельно прописывают миарелаксанты, снимающие напряжение с мышц.
Для ускорения восстановления показана диета с блюдами, богатыми белком и минеральными элементами, особенно кальцием. Дополнительно рекомендуют прием биоактивных комплексов с добавление кальция, кремния, магния и витамина D.
При заживании травмы проводят регулярные контрольные рентгенограммы. Они нужны для того, чтобы не пропустить асептического некроза. Если же он все-таки возникает, консервативное лечение продолжается как минимум два года.
Реабилитация после перелома
Приблизительно через семь суток после оперативного вмешательства пациенты начинают передвигаться с помощью костылей либо ходунков, спустя 2–2,5 месяца дополнительные приспособления можно отложить. При благоприятном срастании костных отломков функции ноги восстановятся через четыре месяца.
На посттравматическом этапе крайне важна реабилитация, способствующая возвращению пациента к нормальной физической активности. На первых порах больному необходимо заниматься дыхательной гимнастикой и систематически изменять положение в постели, что помогает предотвратить такие осложнения, как отекание легких, флебит и появление пролежней.
Продолжение реабилитационного курса заключается в комплексе мероприятий, которые предназначены для предупреждения дальнейших повреждений и осложнений. Сюда входят:
- лечебная гимнастика;
- физиотерапия;
- массаж.
Также нужно заниматься ходьбой, держать осанку, чтобы вес тела распределялся равномерно на обе ноги. Для восстановления мышечной активности полезна легкая аквааэробика, занятия на велотренажере и беговой дорожке. Реабилитационный курс продолжается полгода – год.
Специфической профилактики повреждений головки кости бедра не существует. Пациентам в возрасте пятидесяти лет и старше требуется проходить раз в году обследование на предмет возникновения остеопороза. Выбирать обувь нужно так, чтобы ногам было комфортно и непременно с нескользящей подошвой. Важно соблюдать правила техники безопасности при работе на высоте, вождении автомобиля и занятиях спортом.
Источник
Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
В этой и последующих статьях на сайте будут рассмотрены переломы головки, шейки, вертелов и диафиза бедренной кости до 5 см дистальнее малого вертела. Основное внимание уделено наиболее часто диагностируемым переломам и их лечению.
Переломы проксимального отдела бедренной кости:
Класс А: переломы головки бедренной кости
Класс Б: переломы шейки, или субкапитальные переломы
Класс В: межвертельные переломы
Класс Г: переломы вертелов
Класс Д: подвертельные переломы
Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется из трех источников:
1) сосудистое кольцо вокруг основания шейки, от которого отходят внутрикапсульные сосуды;
2) эндостально-метафизарная сосудистая сеть и
3) сосуды, проходящие внутри круглой связки
Анатомия костей и сосудов проксимального отдела бедра изображена на рисунке.
Прежде всего врачу необходимо иметь ясное представление о кровоснабжении проксимального отдела бедренной кости. Как изображено на рисунке, кровоснабжение осуществляется из трех главных источников: 1) восходящей эндостальной сосудистой сети метафиза; 2) сосудистого кольца вокруг основания шейки бедренной кости; 3) сосудов, проникающих в полость сустава с круглой связкой.
Любое повреждение, нарушающее нормальную анатомию кости или суставной капсулы, может привести к нарушению кровоснабжения этой области.
Для выявления переломов этого типа достаточно, как правило, обычных рентгенограмм в прямой проекции и в проекции с наружной и внутренней ротацией бедра. Диагностике скрытых переломов часто помогают рентгенограммы в сравнительных проекциях. У всех больных с подозрением на перелом бедра должна быть тщательно изучена линия Шентона. Кроме того, при подозрении на перелом необходима оценка шеечно-диафизарного угла, который в норме составляет 120—130°. Его измеряют от точки линий пересечения, проведенных по осям диафиза и шейки бедренной кости.
Класс А: перелом головки бедренной кости
Перелом головки бедренной кости встречается редко и может проявиться в сочетании с вывихом или без какой-либо значительной деформации. Его классифицируют по двум типам на основании размера и количества фрагментов. При переломах I типа имеется один фрагмент, в то время как переломы II типа являются оскольчатыми.
Механизм повреждения варьируется в зависимости от типа перелома.
Класс А: тип I (с единичным фрагментом). Эти переломы обычно возникают при вывихе. При передних вывихах наблюдаются верхние переломы, в то время как задние вывихи сочетаются с нижними переломами.
Класс А: II тип (оскольчатые). Эти переломы обычно являются результатом прямой травмы и могут сочетаться с тяжелыми повреждениями.
Пациент отмечает болезненность при пальпации и ротации бедра. На наружной поверхности бедра можно обнаружить признаки ушиба, хотя грубые костные деформации нехарактерны, если нет сопутствующего вывиха.
Для выявления этих переломов достаточно снимков тазобедренного сустава в обычных проекциях.
Оскольчатые переломы могут сочетаться с переломами таза или верхней конечности на стороне повреждения. Задние переломовывихи сопровождаются повреждениями седалищного нерва, переломами костей таза нижней конечности на стороне повреждения. Передним переломовывихам могут сопутствовать повреждения артерий или тромбоз вен.
Лечение перелома головки бедренной кости
Класс А: I тип (с единичным фрагментом). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного, анальгетики и госпитализацию. При сопутствующем вывихе показана репозиция с последующей иммобилизацией больного. Наличие небольших фрагментов или осколков верхней полусферы вертлужной впадины может потребовать их оперативного удаления или артропластики.
Класс А: II тип (оскольчатые). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию, анальгетики, стабилизацию сопутствующих повреждений и госпитализацию для выполнения артропластики, так как при консервативном печении у большинства больных развивается асептический некроз.
— Также рекомендуем «Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы тазового кольца, бедра»:
- Горизонтальный перелом крестца. Диагностика и лечение
- Перелом копчика. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца без смещения лобковых костей. Диагностика и лечение
- Перелом тела подвздошной кости без смещения. Диагностика и лечение
- Двусторонний двойной вертикальный перелом переднего тазового полукольца. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
- Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
- Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
- Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
- Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
Источник
Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.
Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов.
Анатомия
Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.
Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.
Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.
В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.
Виды переломов бедра
Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.
Перелом верхней части
Верхняя часть бедра
В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.
После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.
Перелом нижней части
Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.
Перелом нижней части
Перелом средней части
Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей. Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений. На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.
Симптомы при переломе бедра
Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.
К основным симптомам относят:
- Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
- Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
- Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
- Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
- Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
- Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.
Диагностика
Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.
Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.
Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:
- Рентгенография. Наиболее доступный и информативный метод исследования не требует специальной подготовки. Для получения точного результата рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
- Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Наиболее точные исследования показаны при недостаточно информативной рентгенографии. С ее помощью можно получить изображение в различных срезах.
Доврачебная помощь
Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр. Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации.
В алгоритм оказания первой помощи входит:
- Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
- Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
- Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
- Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.
Лечение
Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.
Консервативный метод
Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.
Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.
Оперативное вмешательство
Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.
Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.
Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:
- Остеосинтез.
- Эндопротезирование.
Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности.
Как долго проходит восстановление
Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.
Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.
Лечебная физкультура
Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.
Лечебная физкультура направлена на:
- Восстановление кровотока.
- Укрепление мышц бедра и туловища.
- Предупреждение атрофии тканей.
- Восстановление функциональной активности конечностей.
К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.
С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:
- Снятие болевого синдрома. Назначение обезболивающих средств снизит дискомфорт, предотвратит болевой шок и ускорит процесс реабилитации. В раннем периоде после травмы могут назначаться наркотические анальгетики, на этапе восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
- Предупреждение развития инфекции. Сразу после получения травмы вводят антибиотики широкого спектра действия. При наличии признаков присоединения специфической инфекции подбирают антибиотики с учётом чувствительности. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для введения антибиотиков резерва.
- Предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого могут назначать антикоагулянты. Данная группа средств показана из-за высокого риска тромбообразования.
- Улучшение периферического кровообращения. Их использование предотвращает трофические нарушения.
По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.
Питание
Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.
Предпочтение следует отдавать:
- Молочной продукции.
- Наваристым мясным бульонам, холодцу или заливным блюдам.
- Овощам и фруктам.
Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде.
Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.
Последствия перелома бедра
После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.
Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:
- Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
- Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.
Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.
Наиболее опасным является полиомиелит.
Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.
- Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
- Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
- Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.
К отдаленным последствиям относят:
- Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
- Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.
Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.
Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.
Источник