Перелом головки берцовой кости в коленном суставе

Перелом берцовой кости является частой травмой нижних конечностей у взрослых и детей. Область между коленным и голеностопным суставами образована голенью. Она состоит из сочленения большой и малой берцовых костей, которые являются основой костного скелета. Нарушение его целостности может быть на любом уровне.

Чаще всего травматической поломке подвергается большеберцовая кость. Травма только малой кости встречается редко.

Анатомия берцовой кости

Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.

Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.

Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.

Разновидности переломов

Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.

В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:

единичные и множественные переломы;
прямые, косые и спиралевидные;
ровные и оскольчатые переломы;
со смещением и без смещения;
открытые и закрытые повреждения;
внесуставные и внутрисуставные переломы;
одной или обеих костей голени на разном уровне — повреждение мыщелков большеберцовой кости или перелом головки и шейки малой берцовой кости – это ее верхняя часть. Переломы лодыжек – это низ голени.

От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.

Перелом головки берцовой кости в коленном суставе

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

сильный болевой синдром;
быстрое нарастание отечности нижней конечности;
изменение окраски кожных покровов;
отсутствие активных движений в пораженной конечности;
крепитация обломков кости при попытке движения ногой;
деформация пораженной конечности.

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

При травме малой берцовой кости

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

боль в области перелома вследствие дефекта надкостницы с иррадиацией в голеностопный сустав;
нарушение чувствительности кожных покровов по наружной поверхности голени и стопы вследствие травмирования малоберцового нерва при переломе шейки и головки малой берцовой кости. При обширном дефекте нервных волокон отмечается парез мышц стопы, при котором отсутствуют движения в ней;
появление гематомы в месте перелома через определенный промежуток времени;
возможна деформация конечности при смещении костных обломков.

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При травме большой берцовой кости

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

деформация и укороченность голени;
аномальное расположение стопы по отношению к коленному суставу;
патологическая подвижность кости и крепитация обломков при пальпации конечности;
быстрое нарастание отечности голени;
обломки костей в ране при открытом переломе;
наличие подкожной гематомы при косом или спиральном виде перелома.

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.

Диагностика

Травма голени требует уточнения некоторых деталей повреждения костной ткани, которые произошли вследствие перелома. Это его вид, наличие смещения, количество костных осколков, имеется или нет заинтересованность сустава. На все эти вопросы дает ответ дополнительное инструментальное обследование.

Чаще всего уточняется диагноз следующими методиками:

рентгенография голени в 2 проекциях;
МРТ – при наличии оскольчатого перелома или в области мыщелков;
электромиография – при повреждении малоберцового нерва.

После диагностики и установления вида перелома назначается лечение.

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

пострадавшего уложить, ограничив подвижность поврежденной конечности;
освободить травмированную голень, разрезав одежду и максимально осторожно сняв обувь;
обеспечить холод на конечность и прием внутрь обезболивающего препарата;
при открытой раневой поверхности осторожно очистить ее от грязи и посторонних предметов;
при кровотечении вследствие открытой травмы голени наложить жгут с указанием его времени;
закрепить поврежденную ногу имеющимися твердыми предметами (доски, ветки, картон).

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Методы и средства лечения

В зависимости от вида перелома и его сложности лечебные мероприятия могут проводиться различными методами. Выбор методик зависит не только от вида нарушения целостности кости, но и от состояния пациента и его возраста.

Консервативные методы

Консервативная терапия в практической травматологии находит широкое применение с включением в себя следующих методик:

метод фиксации – проводится репозиция (сопоставление) костных фрагментов под местным или общим обезболиванием и последующим наложением гипсовой повязки;
тракционный метод – делается скелетное вытяжение, то есть осуществляется медленная репозиция частей кости с последующим наложением гипса.

Эти методики находят свое применение, если травма кости случилась без смещения или отломки легко совмещаются. Этот метод показан при переломе головки и шейки малоберцовой кости, а также при поперечных переломах голени с небольшим смещением.

Хирургическое лечение

Назначение операции при переломах костей голени имеет следующие показания:

отсутствие возможности проведения закрытой репозиции костных отломков;
невозможность удержания фрагментов кости в нужном положении;
опасность обширного повреждения тканей, нервов и сосудов костными обломками;
открытые переломы;
интерпозиция тканей.

Оперативное вмешательство по вправлению костных отломков выполняется с применением дополнительных методов фиксации, то есть с применением остеосинтеза.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия при переломах голени обязательно включают в себя медикаментозную терапию, которая позволяет предупредить осложнения, активизировать восстановление костной ткани, улучшить общее самочувствие больных. В группы медикаментов, применяемых при лечении переломов костей голени, входят:

препараты с хондроитином – содержат основные элементы хрящевой ткани и назначаются на этапе формирования костной мозоли;
антибиотики – предотвращают развитие вторичной инфекции и назначаются при открытых раневых поверхностях или хирургическом вмешательстве;
обезболивающие препараты – устраняют болевой синдром и улучшают общее состояние пациентов;
противовоспалительные средства – снимают отечность, устраняют воспалительные явления;
препараты с кальцием и витаминно-минеральные комплексы – способствуют лучшей регенерации костной ткани;
иммуностимулирующие средства – повышают защитные силы организма;
средства наружного применения, которые назначаются при снятии гипсовой повязки.

Такая комплексная медикаментозная терапия позволяет сократить срок выздоровления после перелома костей голени.

Без смещения

Переломы большеберцовой или малоберцовой кости без смещения являются частой травмой нижних конечностей. Это наиболее легкий вариант травмы голени. Лечебные мероприятия проводятся консервативно и включают в себя наложение гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения различают следующие переломы без смещения:

перелом мыщелков большеберцовой кости;
переломы диафиза костей голени, которые могут быть в верхней, средней и нижней трети костной ткани. Более продолжительно зарастают переломы в нижней трети голени, так как эта область большеберцовой кости покрыта сухожилиями. Плохо развитая кровеносная сеть приводит к скудному питанию тканей.

При таком виде травмы гипсовая костная ткань регенерирует в течение 2-2,5 месяцев с момента перелома, а через 3-3,5 месяца восстанавливается трудоспособность.

Со смещением

Перелом голени со смещением может быть сложной или относительно легкой травмой. Это зависит от наличия открытой раневой поверхности, количества костных обломков, степени смещения фрагментов кости. Лечение такой травмы проводится поэтапно, которое включает в себя:

репозицию (совмещение) обломков с приданием костям анатомического положения при наличии простого единичного перелома со смещением, репозиция выполняется закрытым путем. Большое смещение и наличие множественных осколков требуют оперативного вмешательства;
фиксация обломков – применяются различные приспособления. Фиксация единичного перелома может осуществляться снаружи. Множественные переломы или сильное смещение фиксируется изнутри различными методиками;
иммобилизация – гарантию правильного срастания костей обеспечивает иммобилизация гипсовой повязкой или компрессионно-дистракционными аппаратами;
реабилитация – для восстановления функции нижней конечности применяется ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Такой подход к лечению позволяет восстановить утраченную функцию нижней конечности в максимально сжатые сроки.

Стержень

Совмещение фрагментов костных обломков, то есть репозиция, проводится при сложной травме большеберцовой кости в ходе оперативного вмешательства. Одной из применяемых методик является внутрикостный остеосинтез, когда в ходе операции в канал большой берцовой кости вводится стержень. Он позволяет фиксировать обломки костей, что дает хорошие результаты в срастании поврежденной кости.

Пластина

При переломе голени со смещением травматологи практикуют операцию с применением титановых пластин. С их помощью костные осколки закрепляются в правильном анатомическом положении, которые извлекаются через год. Данная методика применяется значительно реже по сравнению с другими видами остеосинтеза, так как тяжелее переносится пациентами вследствие значительной травмы мягких тканей. Иногда пластина остается внутри на всю жизнь, особенно у возрастных пациентов.

Шурупы

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки происходит с фиксацией межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта. Данное изделие, применяемое в остеосинтезе, изготовлено из специального сплава, не вызывающего реакцию отторжения организма. Полное удаление фиксирующего средства происходит через 12 месяцев с момента операции.

Аппарат Илизарова

Установка аппарата проводится при любых сложных переломах берцовых костей, открытых многооскольчатых травмах в сочетании с раздробленностью суставов. Он позволяет надежно фиксировать перелом для правильного срастания костей.

Перелом головки берцовой кости в коленном суставе

Фиксация осколков происходит с помощью 2 спиц, устанавливаемых над переломом, которые фиксируются на кольцах. В них проходят штанги для регулирования расстояния. Применение аппарата Илизарова ускоряет процессы заживления и правильного сращения фрагментов костей.

Реабилитация

Длительный период обездвиженности нижней конечности приводит к негативным явлениям в виде атрофии мышц, застойным явлениям, нарушениям питания тканей. Восстановить функцию конечности можно с помощью специальных мер реабилитации, которые предполагают достижение следующих целей:

устранение атрофии мышц бедра и голени;
повышение мышечного тонуса и улучшение питания тканей;
устранение отечности и застойных явлений;
устранение контрактуры и увеличение подвижности коленного и голеностопного суставов.

Четкое выполнение всех рекомендаций специалиста в периоде реабилитации позволит вернуть травмированной конечности утраченную функцию.

Общие правила

Чтобы реабилитационный период, при повреждении малоберцовой кости вследствие перелома прошел гладко, и восстановление функции произошло в полном объеме, необходимо соблюдать следующие правила:

быть последовательным в выполнении плана реабилитации;
методы восстановления здоровья должны быть комплексными;
лечебные мероприятия должны быть непрерывными.

Соблюдение этих правил от момента получения травмы и хождения в гипсе до окончания восстановительного периода, позволит пройти реабилитацию в ускоренном темпе и с полным выздоровлением.

Медикаменты

Медикаментозное лечение в процессе реабилитации проводится по рекомендации специалиста. В этот период показан прием лекарственных средств, для внутреннего употребления, таких как:

витаминно-минеральные комплексы;
иммуномодуляторы;
средства для лучшей регенерации костной ткани;
обезболивающие средства.

Препараты для наружного применения показаны для улучшения трофики, снятия болевого синдрома в суставах, повышения тонуса в мышцах за счет улучшения кровообращения. Наиболее популярными средствами являются:

мазь Диклофенак;
гель Кетонал;
гель Нурофен.

Медикаментозное лечение в период реабилитации является дополнением к другим видам восстановительного лечения.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры при нарушении целостности костей голени играют большую роль в процессе восстановления утраченной функции конечности. Назначаются они после снятия гипса в следующем виде:

электростимуляция атрофированных мышц голени;
ультразвук, стимулирующий появление новой капиллярной сети;
лазеротерапия для стимуляции процессов восстановления костной ткани.

Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами по назначению врача.

Массаж и лечебная физкультура

ЛФК и массаж являются основными процедурами в процессе реабилитации конечности после перелома. Лечебная гимнастика назначается индивидуально и проводится врачом ЛФК с учетом характера деформированной конечности и общего состояния пациента. Разрабатывается специальный комплекс упражнений, который в дальнейшем выполняется в домашних условиях самостоятельно.

Массаж проводится курсом в количестве 10 процедур только специалистом в комплексе с ЛФК. Через 3 месяца курс массажа повторяется, лечебная гимнастика проводится постоянно. Комплекс упражнений может расширяться и усложняться в зависимости от общего состояния пациента и результата реабилитации.

Народные средства

Для лучшего и ускоренного срастания костей при их переломе, применяются средства народной медицины, которые включают в себя различные рецепты. Наиболее часто применяемыми являются:

яичная скорлупа в виде порошка с лимонным соком, применяя по чайной ложке 1–2 раза в день в течение месяца;
ванночки из отвара пихтовых веток;
настой календулы для внутреннего употребления;
мумие с розовым маслом для внутреннего и наружного употребления.

Применять рецепты народной медицины необходимо только после консультации врача и в комплексе с физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами.

Правильно проведенное лечение перелома берцовых костей во всех периодах заболевания способствуют быстрому восстановлению здоровья и трудоспособности.

Источник

Перелом костей голени представляет собой травму, которая сопровождается дефектом костной ткани малоберцовой или большеберцовой кости. Он встречается в 10% случаев среди других повреждений скелета. Самой распространенной причиной травмы считается автомобильная авария при ударе бампером машины по нижним конечностям. Перелом берцовой кости часто сопровождается осложнениями, а дефект обеих костей голени требует длительного лечения и восстановительного периода.

Анатомические особенности костей голени

Строение костей голени

Голень состоит из двух трубчатых костей. Более крупная кость находится медиально или с внутренней стороны голени, носит название большеберцовая. Латерально или с внешней стороны голени располагается мелкая малоберцовая кость. Берцовые кости вверху крепятся к надколеннику и бедренной кости, образуя коленный сустав. Внизу они участвуют в образовании голеностопа и соединяются с таранной костью.

Большеберцовая кость в верхней части имеет головку с широким плато. На нем располагаются медиальный и латеральный мыщелки, при помощи которых кость соединяется с бедром. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение, к нему крепятся внутренние связки коленного сустава. Кость имеет трехгранную форму, острый край лежит под кожей и не прикрыт подкожно-жировой клетчаткой. Поэтому удары в области голени вызывают интенсивную боль. Внизу большеберцовая кость образует медиальную лодыжку, которая образует голеностопный сустав.

Малоберцовая кость менее массивная по сравнению с большеберцовой. Вверху прикрепляется к большеберцовой кости, а внизу переходит в латеральную лодыжку и ограничивает голеностоп. Изолированные переломы диафиза (средней части) малоберцовой кости встречаются реже и часто сопровождают травмы большеберцовой кости. В большинстве клинических случаев регистрируют перелом латеральной лодыжки. В области берцовых костей проходят крупные сосуды и нервы, при повреждении которых развиваются тяжелые осложнения, связанные с обильной кровопотерей и параличами нижних конечностей.

Причины и виды переломов в области голени

Перелом берцовых костей возникает при воздействии травмирующей силы, которая по интенсивности превосходит прочность костной ткани. Причины травмы костей голени:

удар высокой силы в область голени (дорожные аварии);
приземление на выпрямленные ноги с большой высоты (неудачный прыжок, падение с высоты);
чрезмерный разворот голени при фиксированной стопе (катание на коньках, лыжах, скейтборде);
падение на колено или сильный удар по коленной чашечке;
компрессия костей голени (профессиональные травмы, автокатастрофа);
подворачивание ноги в голеностопном суставе вовнутрь или наружу;
удар тупым предметом по голеностопу.

Закрытый и открытый перелом
При открытом переломе всегда происходит смещение концов поврежденной кости

Повреждение голени обычно возникает в средней части в области диафизов берцовых костей. Перелом малоберцовой кости в сочетании с переломом большеберцовой кости ухудшает прогноз заболевания, часто вызывает развитие осложнений, требует длительной терапии и реабилитации.

Травмы костей глени могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах берцовые кости не сообщаются с внешней средой, а при открытых костные отломки образуют дефект кожи и выходят наружу. Закрытые переломы могут быть полными или по типу трещины. В свою очередь, полные переломы бывают со смещением и без смещения отломков кости.

По локализации повреждения выделяют:

перелом большеберцовой кости в области мыщелков и межмыщелкового пространства;
перелом малой берцовой кости и большеберцовой кости в области диафизов (тела);
перелом медиальной и латеральной лодыжки.

При повреждении костей голени могут образовываться единичные или множественные осколки, которые усугубляют течение травмы и требуют проведения оперативного вмешательства.

Клиническая картина

Клинические проявления травмы костей голени зависят от локализации перелома. Расположение повреждения влияет на тяжесть состояния и особенности терапии.

Перелом в области плато головки большеберцовой кости

Повреждение мыщелков и межмыщелкового пространства относится к внутрисуставному перелому коленного сустава, что определяет сложность диагностики, частоту развития осложнений и особенности лечения. После травмы возникает интенсивная боль в области колена, которая ограничивает двигательную активность ноги. Такие повреждения часто возникают при падении на колени, неловких движениях во время активного отдыха (катание на коньках, роликах, лыжах).

Гематома колена
Отек колена и подкожная гематома при внутрисуставном переломе

Симптомы:

боль при попытках движения в коленном суставе и опоре на нижнюю конечность;
отек колена;
подкожные гематомы в области коленного сустава;
при пассивном движении большеберцовая кость свободно смещается относительно колена (симптом выдвижного ящика);
при надавливании по наколеннику определяют его разболтанность (симптом флюктуации);
поколачивание по пятке усиливает болевой синдром в колене;
неестественное смещение голени наружу или внутрь.

Для диагностики внутрисуставных переломов и повреждений связок дополнительно проводят эндоскопическое исследование полости коленного сустава – артроскопию.

Перелом в области диафиза берцовых костей

Перелом малой берцовой кости и большой берцовой кости часто происходит при сильном ударе по голени, например, при наезде автомобиля на пешехода.

Клинические проявления травмы:

интенсивный болевой синдром в области повреждения;
боль усиливается при движении поврежденной ногой;
невозможность двигательной активности в голеностопе и колене;
отек и гематомы в области травмы;
деформация или укорочение нижней конечности;
крепитация отломков кости при ощупывании;
дефектная кость может выступать под кожей.

Изолированное повреждение малоберцовой кости обычно проявляется болью после травмы и отечностью голени. У детей такие травмы обычно имеют слабые клинические признаки. Переломы у ребенка в силу высокой эластичности костей и надкостницы возникают по типу «зеленой ветки», что маскирует классические симптомы повреждения.

Перелом в области лодыжек

Отек голеностопа при травме лодыжек

Повреждение лодыжек возникает при подворачивании ноги внутрь или наружу, ударе по голеностопу тяжелым тупым предметом. Травма внутренней лодыжки связана с большеберцовой костью, а наружной – с малоберцовой.

Симптомы:

интенсивная боль в голеностопном суставе, усиливается при движении и ощупывании;
отек голеностопа;
подкожные кровоизлияния в участке травмы;
хруст отломков кости при движении или ощупывании голеностопа;
отклонение стопы наружу или внутрь.

Повреждение лодыжек – это самая распространенная травма при переломах голени.

Оказание первой помощи

После травмы пострадавшего следует немедленно доставить в больницу для диагностики и проведения лечебных мероприятий. Больного лучше транспортировать в травмпункт каретой скорой помощи. При невозможности вызвать медиков пострадавшего самостоятельно доставляют в лечебное учреждение.

Шина при переломе голени
Импровизированная шина на голень для транспортировки в больницу

Для этого на поврежденную ногу накладывают шину, которая должна фиксировать коленный и голеностопный сустав. Импровизированные шины можно сделать из досок, веток, толстого картона. Их плотно прибинтовывают к ноге, что предупреждает смещение костей и травмирование мягких тканей при транспортировке. Можно привязать больную ногу к здоровой нижней конечности.

На место травмы прикладывают пакет со льдом и в положении лежа доставляют больного в травматологическое отделение. Для снижения интенсивности болей можно дать обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, нимесил). При открытом переломе на рану необходимо наложить стерильную повязку и остановить кровотечение путем наложения жгута выше места повреждения сосуда.

Диагностика и лечебная тактика

Для подтверждения перелома костей голени проводят рентгенографию в прямой и боковой проекции. При внутрисуставных травмах дополнительно назначают артроскопию, чтобы не пропустить повреждения внутрисуставных связок. Рентгенологическое исследование помогает установить характер и тяжесть перелома костей голени.

При закрытых травмах без смещения назначают консервативное лечение путем наложения гипсовой повязки, которая фиксирует колено, голеностоп и стопу. При незначительном смещении костных отломков проводят закрытую репозицию костей под местной анестезией (лидокаин). Восстановления нормального положения костей при значительном смещении отломков достигают при помощи костного вытяжения. Невозможность правильного сопоставления отломков закрытым способом, образование осколков и подвывихов в суставах требуют проведения операции.

Рентгенография при переломе диафизов берцовых костей до лечения и после остеосинтеза

Во время хирургического вмешательства возвращают костям анатомически правильное положение, закрепляют их винтами, пластинами, спицами. Этот метод терапии называется открытый остеосинтез. При сложных переломах назначают закрытый остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Он состоит из металлических спиц и полусфер, служит для вытяжения ноги, сопоставления отломков и образования костной мозоли в участке повреждения.

Сколько ходить в гипсе, находиться на вытяжении или носить аппарат Илизарова, определяет врач-травматолог. Лечебная иммобилизация конечности назначается на срок 1,5-4 месяца, в зависимости от тяжести травмы. В период реабилитации проводят массаж, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой для восстановления кровотока в поврежденной ноге и для тренировки ослабленных мышц. Возвращение к нормальной двигательной активности и трудовой деятельности происходит в течение 3-6 месяцев.

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении возникают осложнения:

несрастание перелома;
жировая эмболия сосудов с нарушением кровоснабжения внутренних органов;
контрактура (полная неподвижность) коленного или голеностопного сустава;
деформирующий остеоартроз колена или голеностопа;
ложный сустав при нарушении заживления дефекта костей;
неправильное сращение костей и деформация нижней конечности.

Перелом костей голени относится к распространенным видам травмы, которые часто вызывают формирование осложнений. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз для выздоровления и полного восстановления двигательной функции поврежденной конечности.

Источник