Перелом головки плечевой кости видео

Особенностью повреждения проксимального эпифиза является фактор дробления или сплющивания под интенсивным давлением, вследствие сильного удара. Травма встречается нечасто, но представляет собой серьезную внутрисуставную патологию — перелом головки плеча. В большей степени ей подвержены пожилые люди.

Механизм травмы

Надбугорковый перелом часто образуется вследствие автодорожных происшествий, как сопутствующее повреждение в сочетании с переломами шейки плеча.

Провоцирует травму падение, при котором отведенная рука в опоре приводит к деформации или множественным переломам головки плечевой кости.

Существуют дополнительные факторы риска:

прыжки в воду с высоты;
производственные происшествия;
спортивные повреждения вследствие физического давления на плечевой сустав;
активный отдых с экстремальными занятиями (катание на роликах, коньках, прыжки с парашютом и др.).

Внутрисуставной перелом головки плечевой кости возникает у лиц с остеопорозом вследствие ударов даже небольшой механической силы.

Классификация

Согласно предложенной полвека назад классификации, принято различать основные фрагменты для определения характера травмы головки кости:

диафиз;
малый бугорок;
большой бугорок;
суставной фрагмент.

К смещениям отломков относят наклоны под углом более 45°, сдвиги на расстояние свыше 1 см. Тяжесть травмы возрастает при переломах 2−4 фрагментов. Сложность закрытого вправления существенно возрастает с увеличением отломков и костных сдвигов. Особое место занимают переломовывихи, отделение головки плеча.

В разнообразии переломов различают формы:

закрытые — поверхностные ткани без повреждений;
открытые — нарушена целостность кожного покрова, подкожных тканей.

Перелом плечевой головки у детей имеет особенности на каждом возрастном этапе:

до 5 лет — переломы (Салтера-Харриса I типа, отрыв эпифиза) являются следствием родовых патологий, фактов насилия;
5−10 лет — метафизарные переломы вследствие утончения в период роста кортикального слоя по причине быстрого роста;
старше 11 лет — переломы Салтера-Харриса II типа.

Правильная репозиция костей в период созревания скелета очень важна для профилактики последующих нарушений.

Перелом Хилл Сакса головки плечевой кости возникает вследствие травматической нестабильности после вывихов, других повреждений сустава. В группе риска данной патологии находятся лица преклонного возраста. Перелом головки плечевой кости у пожилых людей с несвоевременным лечением приводит к инвалидности.

Симптомы

Выраженным проявлением перелома головки плеча является резкая боль, ограничения в первой фазе движения плечом.

Другие признаки повреждения:

крепитация;
нарушение округлости плечевой области;
укорочение плеча, нарушение оси;
появление гематомы;
парестезия;
отечность поврежденной области.

Сдавливание сосудисто-нервных пучков приводит к распространению экхимозов (синяков) на дистальную область руки, грудную клетку.

Первая помощь и диагностика

Предупреждение травматического шока — важное мероприятие при оказании первой помощи для избежания многочисленных осложнений. Купирование боли проводят приемом анальгетиков, внутримышечными уколами анестетиков (без наркотических средств).

Излишние движения пострадавшего могут стать причиной усугубления повреждения. Место перелома важно обездвижить подручными средствами, по возможности специальной шиной для транспортной иммобилизации.

В процедурах диагностики проводят оценку нервно-мышечного состояния, капиллярного кровоснабжения, сохранность функций плечевого сустава. Переломы головки плечевой кости чаще всего сопровождаются повреждениями шейки плеча.

Назначают специальные аппаратные исследования:

рентгенографию в нескольких проекциях (переднезаднем, аксиальном направлениях) для оценки сдвигов бугорков, анатомического положения суставной ямки, нахождения головки плеча;
компьютерную томографию для оценки положения головки относительно суставной ямки, целостности сумки плечевого сустава;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки дефектов Банкарта, Хилл Сакса, при повреждении мягких тканей.

Врач формирует объективную картину на основе клинических симптомов, аппаратных данных. Переломы и вывихи головки плечевой кости подлежат эффективному лечению при условии своевременной диагностики, первой помощи.

Особенности лечения

Врач-травматолог выбирает консервативный или оперативный метод лечения, соответствующий виду травмы, степени отклонения костных фрагментов, возрасту пострадавшего.

Хирургический метод обходится дороже, но эффективность восстановления функциональных ресурсов выше, чем в случае консервативных решений.

Репозиция без оперативного вмешательства проводится вручную либо с применением специального аппарата, если диагностированы смещенные отломки плеча. Проводят вытяжение по длине плечевой кости, после чего конечность располагают в положение с боковым отведением на 45−80°. Закрытое вправление выполняют с процедурой седации с сохраненным сознанием. Последующая иммобилизация посредством гипсовой повязки позволяет сохранить анатомически правильное положение сустава.

Неоперативное лечение перелома головки плеча эффективно при условиях:

одной — двух осколочных частей;
отсутствия или минимального смещения фрагментов кости;
вправления под контролем хирурга-ортопеда;
проверки стабильности участка для профилактики повторного смещения.

Вколоченный, или импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл Сакса), наступает вследствие вдавливания в костную ткань. Травма опасна плечевым сплетением. Как и прочие виды повреждений, нуждается в тщательной диагностике и длительном лечении.

Лечение перелома головки плечевой кости оперативным путем назначают в случаях:

неадекватной закрытой репозиции;
смещения отломков под значительным углом;
повреждении нервных структур, сосудов;
при разъединении отломков на значительное расстояние;
наличии 3−4 и более фрагментов кости;
мелких отломков, сложных для ручной репозиции.

Осложненные формы травм также подлежат оперативному лечению. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости зачастую сочетается с повреждением головки.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом пациента. За правильной репозицией следует остеосинтез — стабильная фиксация отломков с помощью специальных пластин, спиц, интрамедуллярным способом через введение стержня в кость.

Перелом большой головки плечевой кости с трехфрагментарным расколом кости после оперативного лечения имеет благоприятный прогноз. Многооскольчатые травмы, раздробленность сустава провоцируют развитие некроза, требуют проведение эндопротезирования — замены плечевых структур имплантами. В зависимости от здоровья, возраста пациента, индивидуальных особенностей решение врач принимает индивидуально.

Перелом головки правой плечевой кости подлежит лечению на тех же условиях, что и левой стороны.

Реабилитация

Восстановление поврежденного плеча требует комплексного подхода.

Реабилитационный период включает обязательные процедуры:

массажа;
лечебной физкультуры;
физиотерапии.

Ношение ортеза в начале периода разработки конечности помогает сохранять правильное положение плеча, разгружает суставы, мышцы.

Сеансы массажа дают возможность:

усилить кровообращение в плече;
вернуть мышцам эластичность.

Массажные процедуры проводят параллельно с занятиями ЛФК.

Задачи физических упражнений:

ускорить обмен веществ;
укрепить мышечный тонус;
вернуть подвижность суставу.

Чередование пассивных и активных нагрузок, последовательность выполнения позволяет включать в работу все структуры плечевого корпуса.

Выбор самых эффективных способов реабилитации без последующих осложнений для больного основан на точной диагностике,

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить восстановительные процессы после травмы:

снять болевые ощущения;
стимулировать регенеративные процессы;
устранять воспалительные процессы.

В спектре физиотерапии:

УВЧ;
озокерит;
бальнеотерапия;
электрофорез и другие процедуры.

Системный подход в лечении и реабилитации после перелома головки плеча позволяет возвратить утраченные функции, забыть о сложном периоде травмы.

О разработке руки в период восстановления можно узнать на видео

Источник

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

Перелом головки плечевой кости видео У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация

Линия слома

Состояние обломков

Наличие раны

– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– тело;

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Перелом головки плечевой кости видео

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

Винтообразный перелом;
Поперечный;
Косой;
Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

сильная боль;
покраснение в области травмирования;
отечность;
ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

Шейка

Большой бугорок

Перелом диафиза плечевой кости

Чрезмыщелковый перелом плеча

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– неподвижность;

– отеки;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– отсутствие подвижности;

– деформация отсутствует;

– припухлость;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– кровоподтек;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– отек;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– хруст;

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

Перелом головки плечевой кости видео

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Перелом головки плечевой кости видео

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Перелом головки плечевой кости видео

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

Невозможность провести закрытую репозицию;
Отхождение отломков костей после репозиции;
Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
Ущемление мышечной ткани костным обломком;
Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Электрофорез;
УФО;
Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Источник