Перелом эпифиза большеберцовой кости мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Лечение
- Неотложная помощь
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перелом большеберцовой кости.
Перелом большеберцовой кости
Описание
Перелом большеберцовой кости. Самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.
Дополнительные факты
Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов.
Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.
Перелом большеберцовой кости
Классификация
Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:
• Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
• Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
• Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
• Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.
Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения.
Лечение
На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.
Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.
В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.
Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.
При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.
Неотложная помощь
Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные препараты:
— обезболивание ненаркотические анальгетики – (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);
— при сильных болях наркотические анальгетики – (например: трамадол 50 — 100 мг в/в, или морфин 1% — 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% — 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).
Дополнительные лекарственные препараты:
— при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран – 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).
Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.
Хирургическое вмешательство:
79.16 — Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.36 — Открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.06 — Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей без внутренней фиксации;
78.17 — Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости;
78.47 — Другие восстановительные и пластические манипуляции на большеберцовой и малоберцовой кости.
Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза [2,3]:
— внеочаговый;
— экстрамедуллярный;
— интрамедуллярный;
— комбинированный.
Профилактические мероприятия:
Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, дезагреганты), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков [4, 5].
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.
Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон – 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м), метронидазол 100*2 р/д и инфузионная терапия по показаниям.
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.
Реабилитация
Время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничивающие его подвижность.
ЛФК
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
— повороты в постели;
— дыхательные упражнения (статического и динамического характера);
— активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;
— изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
— приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.
Специальные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
— упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);
— постуральные упражнения или лечение положением – укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подложить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры постепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.
— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.
Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах. Ее цель – увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот».
Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.
Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в пределах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В противном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.
Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).
Массаж
Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.
Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию;
— лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
— восстановление функции поврежденной конечности.
Источник
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Виды переломов голени
Перелом голени со смещением
Чем быстрее и точнее поставлен диагноз, тем больше вероятность избежать осложнений и длительной реабилитации.
- Перелом со смещением. Части кости в месте травмы разъединяются, и отклоняются от обычного положения. Такой перелом в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
- Перелом большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82) без смещения. Самый простой вид травм, края перелома не сильно отходят от естественной оси. Для лечения обычно достаточно гипсовой повязки. Только у 10% пациентов с подобной травмой возникают осложнения.
Переломы бывают открытого типа, когда кость прорывает мышечные ткани и кожу острым обломком, возможно повреждение вен и артерий, что, в свою очередь, вызовет сильное кровотечение.
При закрытом переломе большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82,0) кровотечение не возникает, но возможны осложнения из-за несвоевременного обращения в больницу.
Зоны, в которых возникают переломы:
- верхний эпифиз, создающий вместе с бедренной костью колено;
- нижний эпифиз, соединяющийся с таранной костью в лодыжку;
- тело большеберцовой кости.
Чаще всего возникает повреждение тела кости. Она имеет треугольную форму, передний заострённый край, по которому чаще всего и можно определить перелом. Он хорошо пальпируется.
Межкостный край прикрыт малоберцовой костью и его нельзя прощупать, так же как и медиальный, округлый край, закрытый икроножной мышцей.
Специфические переломы
Разновидности переломов
Поперечная (горизонтальная) травма. Если при этом не возникает перелома малоберцовой кости, то смещение маловероятно из-за того, что фрагменты фиксируются.
Если сломаны обе кости, смещение возникает всегда, и чаще всего фрагменты значительно отодвигаются друг от друга. Это потребует серьёзного вмешательства и продолжительной реабилитации. Возможны осложнения со стороны мышечной и кровеносной системы. Перелом в области заднего края большеберцовой кости не является исключением.
Скошенный перелом. Возникает, когда воздействие происходило под углом. На начальных этапах смещение маловероятно, поскольку эта кость поддерживается малоберцовой и мышцами. Но после, под воздействием веса человека, головка смещается, фрагменты начинают разъезжаться, даже если малоберцовая цела. Образуются острые края, что крайне опасно, и именно из такой травмы образуются открытые переломы.
При травме со смещением требуется длительная реабилитация.
Возникает при скручивающем воздействии. Травма происходит, когда одна часть голени зафиксирована, а на другую оказывается давление. В зависимости от сложности повреждения может потребоваться оперативное вмешательство.
Осколочный. Возникает, когда кость дробится не на два, а на большее количество фрагментов. Вне зависимости от стабильности, требуется операция для закрепления осколков.
Самыми тяжёлыми считаются переломы в верхнем или нижнем отделе, к которым присоединены мышцы и другие кости. Их зачастую невозможно распознать без рентгеновского обследования, они тяжело лечатся. Но случаются достаточно редко, из-за специфических заболеваний или травм голеностопа.
Причины возникновения переломов
Открытый перелом берцовой кости
Чаще всего такие травмы происходят в следующих случаях:
- Во время автомобильной аварии, когда основной удар приходится на голень.
- Производственные травмы, возникающие при нарушении норм технической безопасности или чрезвычайных ситуациях.
- Прыжки с большой высоты, когда большеберцовая кость первая принимает на себя удар. Часто возникает при неправильном завершении парашютного прыжка.
- Спортивные травмы, вызванные силовым воздействием на голеностоп или коленный сустав, а также при падениях на выступающие препятствия.
Во всех этим ситуациях главная причина повреждения – резкое, сильное воздействие тупого предмета, пришедшееся на небольшую поверхность.
Клиники для лечения с лучшими ценами
| Цена | Всего:475 в 27 городах |
| Подобранные клиники | Телефоны | Город (метро) | Рейтинг | Цена услуг |
| Клиника функциональных нарушений на Габричевского | 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(499) 519-37-61 7(495) 363-07-54 7(499) 654-08-00 | Москва (м. Щукинская) | 62170ք | |
| Андреевские больницы в Королёве | 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(499) 519-35-88 7(495) 518-92-70 7(495) 518-92-72 7(495) 518-92-80 7(495) 518-92-81 | Королёв | 18870ք(90%*) |
Основные симптомы
Из-за анатомических особенностей диафиз большеберцовой кости со смещением заметен сразу. Часто повреждения удается выявить не только с помощью пальпации, но и визуально, по неестественному виду конечности. По сравнению со здоровой ногой заметно отклонение от оси, возможно появление бугра с передней стороны голени.
Другие симптомы:
- Резкая, незатухающая боль в районе голени, распространяющаяся на щиколотку и ступню, а также на бедро.
- Невозможно перенести вес на пострадавшую конечность, даже поставить ступню на землю, из-за усиления боли.
- Деформация конечности, отклонение щиколотки от прямой линии.
- Отсутствие тактильных ощущений ниже линии перелома.
- Невозможность пошевелить стопой.
- Нарушение целостности мышц и кожных покровов, обильное кровотечение.
- Непроходящее напряжение бедренных и икроножных мышц, возможны судороги.
Обнаружив один или несколько из этих симптомов, нужно срочно обратиться в травматологический пункт за профессиональной консультацией. Ногу нужно зафиксировать, если заметно искривление, не стоит пытаться выровнять конечность самостоятельно. Чем быстрее будет выявлено повреждение, тем меньше вероятность осложнений из-за смещения.
Скорость заживление переломов напрямую зависит от степени раздробления и смещения осколков по отношению к нормальной оси.
При смещении заживление затруднено, возникает воспаление из-за повреждения мягких тканей. При полном смещении сращивание невозможно из-за отсутствия контакта между фрагментами.
Этапы диагностики травмы
При сильной боли не пытайтесь встать на ногу, вызовите скорую помощь
Пострадавшего должен осмотреть врач-травматолог. Нужно подробно рассказать, как произошла травма, какие ощущения и симптомы возникли сразу после неё. Также важно показать место, куда пришёлся удар. Травматолог оценивает следующие параметры:
- есть ли деформации;
- заметно ли кровоизлияние;
- есть ли отёчность, бугры и выступы, неестественные вмятины под кожей;
- подвижность конечности.
Если возникает подозрение на перелом, проводится рентгенограмма. По снимкам определяется вид и степень повреждения.
Если травма сложная, требующая хирургического вмешательства, проводится дополнительное обследование с помощью компьютерной томографии (МРТ). На снимках отображается более полная картина травмы, можно оценить состояние мягких тканей и связок, краев фрагментов.
Период реабилитации
Массаж для быстрого восстановления
Полное излечение наступает в течение 3-8 месяцев. Срок зависит от общего состояния организма и тяжести травмы. В сложных случаях реабилитация может длиться не один год, после чего требуется соблюдать меры предосторожности.
Обязательные этапы:
- Исключить нагрузки на ногу, кроме упражнений, прописанных лечащим врачом.
- После снятия гипса и наложения шины требуется приступить к разработке мышц для скорейшего выздоровления и возвращения подвижности.
- С разрешения врача обязательное посещение лечебной физкультуры, где проконтролируют нагрузки на повреждённую ногу. Это предотвратит атрофию мышц, предотвратит проблемы с суставами.
- По истечении 6 месяцев со дня снятия фиксирующей шины требуется посетить лечащего врача, узнать, какие физические нагрузки разрешены.
При переломе со смещением большой и малой берцовой кости восстанавливаться нужно под наблюдением реабилитолога, который разрабатывает индивидуальные упражнения и поможет освоить технику.
Если все рекомендации выполнены правильно, удастся избежать осложнений, связанных с неправильными действиями пациента.
Осложнения:
- неправильное зарастание и искривление кости из-за нагрузок на ногу в период, требующий покоя;
- разрушение нервных волокон;
- повреждение кровеносной системы и образование тромбов в ноге;
- нарушение опорно-двигательной функции.
При травме метаэпифиза у детей возможен эпифизеолиз, сопровождаемый разрывом эпифизарного хряща. Такое состояние способно привести к укорочению кости за счет замедления ее роста. Чем быстрее проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение.
Чтобы восстановление прошло без последствий для здоровья, важно четко следовать рекомендациям врача, не нагружая ногу и своевременно посещая лечебное учреждение.
Источник