Перелом костей голени со смещением видео
Перелом голени на сегодняшний день — довольно распространенный вид травмы, которая возникает в любом возрасте под воздействием некоторых факторов. Есть несколько степеней повреждения: легкое и тяжелое. Определяется степень исходя из количества отломков и их расположения. Кроме того, степень зависит и от уровня повреждения кожной ткани.
Обследование и соответствующее лечение при травмировании голеностопа может производиться только при активном участии врача. В этот период поврежденная конечность обездвиживается, чтобы на суставы не было нагрузки. Эта мера необходима для правильного срастания кости.
Перелом голеностопного сустава подразумевает влияние факторов, при которых нарушается целостность костных частей, являющихся элементами строения конечности. Чаще фиксируются повреждения большеберцовой кости, при этом целостность малой совершенно не нарушается. Значительно реже встречается травма одной малоберцовой кости.
Встречаются легкие изолированные травмы, которые возникают вследствие падения на катке, улице и в других общественных местах. Они могут не сочетаться с повреждением мягких тканей и другими последствиями. При падениях с высоты, ДТП и выполнении сложных движений возникают тяжелые формы.
Причины и разновидности
Главной причиной является действие большой механической силы, которая направлена только на определенный участок малой или большой берцовой кости. При этом данная область не справляется с такой нагрузкой, вследствие чего и появляется травма. В основном это происходит из-за падения на ногу, которая неудобно зафиксирована или согнута. В редких случаях патология образуется при давлении тяжелого предмета на ногу.
На сегодняшний день патологии голеностопа имеют несколько классификаций, которые определяются исходя из места повреждения, количества обломков и их расположения, характера повреждения кости, суставов и мягкой ткани.
Множественное и единичное травмирование устанавливается исходя из количества кусочков, на которые была раздроблена кость. При нарушении целостности в одном месте можно диагностировать единичный перелом. Таким образом, образуется два отломка. Если отломков образовалось больше, то это множественный перелом.
От характера патологии линии будет зависеть вид перелома. Таким образом, может быть установлен косой, спиралевидный и прямой перелом костей голени. Сломанная поперек кость сигнализирует о прямом переломе. Сломленная по диагонали — о косом повреждении. Если при этом наблюдается неровная линия слома, то это спиралевидный перелом.
От формы края отломка будет зависеть установление оскольчатого или ровного перелома. При ровном переломе наблюдаются отколы с одинаковой линией разлома, и может сложиться ощущение, что кость была аккуратно поделена. При оскольчатом переломе место скола неровное и имеет различные по размеру и форме зубцы.
Расположение отломков кости может указывать на определенный вид патологии: со смещением и без. Если травма без смещения, то положение отломков по отношению друг к другу не меняется. Если их совместить, кость примет первоначальный вид. Если положение отломков изменилось так, что при совмещении они не смогут образовать кость, такой вид патологии называется переломом со смещением. В свою очередь смещение тоже разделяется на угловатое, ротационное и прочие.
Чтобы определить вид повреждения, то есть открытый или закрытый перелом голеностопа, необходимо смотреть на внешние повреждения. Если мягкие ткани в ходе травмирования были повреждены, то диагностируется открытый вид травмы. При нем конец кости может выйти наружу сквозь рану. Соответственно без открытой раны перелом считается закрытым, а повреждения мышц — минимальными.
Определить, внесуставный или внутрисуставный перелом, можно по вовлечению тканей. Если при переломе были задеты суставные структуры, то перелом относится к категории тяжелых и называется внутрисуставным. При таком травмировании голени, когда суставы не были затронуты, диагностируется внесуставный перелом.
Повреждения классифицируются также по части повреждения, перелом обеих костей или одной. При этом очень важны знания строения костей голени. Итак, повреждения можно классифицировать как:
- перелом проксимальной области;
- перелом средней области;
- перелом дистальной области.
Симптомы при переломе голеностопа
При переломе голеностопа симптомы будут зависеть от локализации, хотя общие показатели все же есть. Таким образом, перелом характеризуется отеком, болевыми ощущениями в пораженной области и окраской поверхности кожи. При переломе шевеление конечностью сопровождается хрустом, который издается трущимися друг о друга отломками. Также совершенно невозможно опираться на поврежденную ногу. Внешне перелом также заметен не только по цвету поврежденной области, но и торчащим осколкам кости и изменениям в длине конечности.
При травмировании малоберцового нерва наблюдается неработоспособность стопы, она не сгибается, а просто свисает.
Если вдобавок травмируются кровеносные сосуды, кожа бледнеет.
Если был получен проксимальный перелом, то в колене сама нога кажется слегка согнутой, при этом происходит смещение голени. Полученный сильный перелом характеризуется деформацией и припухлостью в области коленного сустава. При ощупывании пораженной области отмечаются следующие признаки:
- Острая боль на определенном участке.
- Характерный хруст отломков, которые трутся друг о друга.
- При выравнивании ноги в колене наблюдается подвижность, в том числе и надколенника.
- Неработоспособность голеностопа.
При получении травмы диафизов появляется острая боль и даже отек, кожа бледнеет. Ко всему наблюдается деформация голени, отклонение наружу стопы, а при прикосновении слышен хруст.
Отечность и сильные болевые ощущения возникают при переломе лодыжек. При этом стопа может находиться в неестественном положении.
Лечение перелома голеностопа
Метод лечения будет зависеть от вида повреждения, но есть и общие способы способствующие выздоровлению и восстановлению функционирования конечности в кратчайшие сроки. Чтобы вернуть прежние физиологические и анатомические данные конечности, необходимо:
- Репозиция отломков производится при переломе в первую очередь, так как является основным методом.
Действие подразумевает придания костным кусочкам первоначального положения. Это мера необходима для того, чтобы впоследствии кость срасталась правильно. При этом проводится операция или скелетное вытяжение под анестезией. Операция считается крайней мерой и проводится лишь в том случае, если был получен открытый перелом или скелетное вытяжение не оказало положительных результатов.
- Для срастания кости и скорейшего выздоровления используются приспособления, которые подразумевают правильную фиксацию самих отломков.
После перелома голеностопа лучше использовать наличие пластин, спиц либо боковых петель.
- Не менее эффективным способом является установка компрессионно-дистракционного аппарата либо применение гипса.
Такой способ лечения может занять период от 2 недель до 60 дней. Курс не имеет ограничений и проводится до тех пор, пока не образуется мозоль, заполняющая костные переломы и способствующая срастанию.
Выбор методики лечения определяется исключительно специалистом, который для начала устанавливает особенности и специфику повреждения. Если один из методов не оказывает положительного действия, он заменяется другим.
Поделиться ссылкой:
Источник
Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.
Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.
Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.
Разновидности травмы
Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.
- По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
- В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
- С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
- Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
- По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
- Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.
В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.
Перелом со смещением
Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.
Перелом без смещения
В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.
Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.
Закрытый перелом
Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.
Открытый перелом
Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.
Симптомы и причины перелома
Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.
Симптомы
Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.
Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.
Мыщелковая область
- локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
- резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
- излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
- подвижный наколенник,
- в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.
Область тела кости
- острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
- выраженная деформация конечности,
- отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
- укороченная конечность,
- отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
- характерный скрип частей кости друг от друга,
- при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
- при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.
Область лодыжек
- боль и отечность концентрируются в голеностопе,
- нога в нижней части увеличивается в размере,
- движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
- гематома либо открытая рана,
- стопа развернута в неестественное положение,
- пострадавший не может опираться на ногу.
Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Причины перелома голени
Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).
Оказание первой медицинской помощи при травмах голени
Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:
- Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
- Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
- Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
- Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
- При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.
Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.
Принципы лечения после травмы голени
Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.
- Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
- Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
- Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.
При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.
На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.
Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.
Реабилитация и период восстановления
Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.
Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.
Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.
Массаж
Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.
Лечебная физкультура
Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.
Физиотерапевтические методики
Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.
Диета
Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).
Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.
При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:
- заражение крови и закупоривание сосудов,
- нарушение нервных ходов,
- пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
- инфицирование тканей,
- деформация ноги,
- синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
- остеоартроз, остеомиелит.
Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.
Источник