Перелом костей носа со смещением после операции
Перелом носа — достаточно распространенная травма лицевых костей черепа, так как орган расположен в центральной части и выпирает над общей поверхностью. Из-за небольшого размера костей перелом сочетается со смещением анатомических образований. При этом открытые раны по частоте составляют 1-2%, перегородочное смещение: 2-3% от общего числа случаев.
Виды перелома костей носа со смещением и симптомы
Перелом носа зависит в большей степени от характеристики
удара, то есть его силы и направленности, от предмета, которым был нанесено повреждение. Необходимо помнить и об индивидуальных особенностях носа, учитывать его размер и форму.
Перелом носа со смещением относится к сложным травмам, которые несут за собой деформацию и изменение функциональности органа. Чаще всего встречается смещение носа вправо, так как удар от противника направлен от правой руки в левую часть лица.
Перелом носа со смещением, степень тяжести. Любой перелом носа со смещением имеет лишь две степени тяжести: среднюю и тяжелую.
Иногда смещение носа затрагивает не костную часть, а хрящевую, но такие случаи встречается крайне редко, так как сама ткань более подвижна и эластична. Для повреждения хрящей больше характерна трещина и гематома.
В клинической практике чаще всего перелом носа со смещением делят на отдельные группы.
Симптомами перелома костей носа со смещением являются:
- шоковое состояние;
- отечность;
- кровоподтеки на коже;
- кровотечение;
- выделение слизи;
- нарушение дыхания;
- болевой синдром;
- изменение формы носа;
Стоит отметить, что в зависимости от повреждения тех или иных признаков может не быть.
к содержанию ↑
Последствия перелома костей носа со смещением
Слишком сильный удар может отразиться не только на носе, но и на работе головного мозга. При его поражении больной жалуется на следующее:
- Ухудшение зрения, связанное со снижением его остроты или появлением раздвоенности картинки;
- Изменение диаметра зрачка, неадекватная реакция на световой раздражитель;
- Спутанность или потеря сознания на кратковременный период;
- Затруднение дыхание, обусловленное не только поражением верхних дыхательных путей, но и изменением работы дыхательного центра головного мозга;
- Нарушение памяти, внимания, невнятность речи и отсутствие логики в сказанном, небольшая потеря навыка чтения и письма.
Фотогалерея:
При неправильном лечении, несвоевременном обращении к врачу кости принимают неправильную позицию, что чревато искривлением носовой перегородки, появлением носовой горбинки.
Подобные изменения в дальнейшем приводят к храпу, возникновению хронических заболеваний, обусловленных развитием патогенной микрофлоры, нарушению акта дыхания и гипоксии органов.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение перелома носа со смещением
Диагностические и лечебные мероприятия обычно проходят несколько этапов.
Общие рекомендации что делать при переломе носа вы так же можете получить в нашей статье.
Первая помощь
Холодный компресс при закрытом переломе со смещением костей
Первая помощь больному обычно проводится вне лечебного учреждения, но требует определенных теоретических знаний, так как без них можно очень легко дополнительно нанести травму.
Главной целью становится остановка кровотечения. При обычном закрытом переломе со смещением прикладывается холодный компресс или пузырь со льдом, вводится вата или турунда. При открытой ране и оскольчатом переломе от подобного метода стоит отказаться, так как возможно смещение отломков под давлением и инфицирование раны. В таком случае лучше ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовому ходу чистых тряпок и салфеток.
В ходе оказания первой медицинской помощи запрещается:
- Класть больного в горизонтальное положение, приток крови к голове увеличивает объем кровотечения из носа;
- Запрокидывать голову при подозрении на сотрясение головного мозга и перелом основания черепа. Тогда рациональнее всего собирать кровь и слизистые выделения в определенную емкость;
- Возвращать прежнюю форму. Подобные манипуляции создают новые травмы и приносят сильные болевые ощущения пострадавшему.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится оториноларингологом или хирургом в процессе анализа анамнеза заболевания и данных, полученных в ходе общего осмотра. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала и эндоскопия. Лабораторные методы исследования малоинформативны, более точные сведения о состоянии полости носа и его костей дает рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Результат подобной диагностики предопределяет дальнейшее лечение.
Фотогалерея:
Медикаментозное лечение
Так как перелом со смещением сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, назначаются анальгетические медикаменты. Их можно использовать в таблетированной форме, а можно в виде капель, в таком случае для большего эффекта обезболивающее средство вводится непосредственно в нос.
Смоченные турунды в антибиотике вводят в нос
В качестве профилактики развития вторичной инфекции проводится антибиотикотерапия. Препараты не вводятся напрямую в организм, в их растворе промачиваются ватные тампоны и турунды, которые далее вводятся в носовую полость. Используются антибиотики широкого спектра действия, обычно это цефалоспорины второго и третьего поколения, полусинтетические пенициллины и макролиды.
Операция
Хирургические методы включают три типа операции:
- репозиция;
- септопластика;
- ринопластика.
Врач проводит вправление носа на место
Репозиция подразумевает вправление носа, подобное лечебное мероприятия проводится в течение семи или десяти суток после получения травмы, в дальнейшем потребуется общая анестезия. Главным условием для репозиции носа является нормализация состояния мягких тканей, снятие отеков. Выпрямление носа проводится с помощью специальных инструментов и рук специалиста.
Средняя цена по России варьирует от 1500 до 5000 тысячи рублей. Стоимость зависит от города и метода репозиции (инструментальная и пальцевая).
До и после проведения септопластики на сломанный нос
Септопластика — оперативное вмешательство на носовую перегородку. Проводится только по медицинским показаниям при врожденных патологиях и полученных травмах. Делится на два вида: эндоскопическую и лазерную.
Ни одна ни другая не оставляет следов, видимых глазу, но полностью восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Цена варьирует в зависимости от типа анестезии, степени искривления перегородки, сложности операции. В среднем стоимость варьирует от 40 до 80 тысяч рублей.
Ринопластика — раздел пластической хирургии, включает исправление внешней деформации носа, косметических дефектов, восстановление частей органа. В отличие от септопластики проводится по желанию самого пациента. Такое оперативное вмешательство ориентировано в большей степени на внешнюю красоту, чем на лечебный эффект.
До и после ринопластики сломанного носа
Средняя цена процедуры — 100 — 120 тысяч рублей.
к содержанию ↑
Сколько заживает, срастается перелом со смещением?
Отек спадает на седьмые сутки, тампонады и повязки убираются через две недели. Окончательную оценку результатов оперативного вмешательства на нос проводят только через полгода, хотя кости срастаются за месяц или два.
Источник
Любая травма лица грозит косметическими проблемами и не только. Она может привести к ухудшению зрения, слуха и обоняния, но в каждом отдельном случае имеются свои особенности. Мы рассмотрим перелом носа со смещением костей и оптимальное лечение при этой травме.
Что может привести к перелому
Как известно, нос является наиболее выступающей частью лица и поэтому чаще всего принимает на себя всевозможные удары. Происходит это во время боксерского (и не только) поединка, в результате падения с высоты, удара лицом о твердую поверхность, из-за сильного сжатия черепа при аварии. Причиной перелома может стать и несчастный случай на производстве.
Следует сказать еще об одной причине. Она считается косвенной, но также играет большую роль при травматизме. Речь идет о запасе витаминов и минералов в организме: чем их меньше, тем больше вероятность получения тяжелой травмы. Для прочности костей и хрящей нужны витамины A, E, C, B и D. Кроме того, витамины B и D не только помогают укрепить ткани, но и способствуют уменьшению боли и воспаления. Конечно, большой запас витаминов не предотвратит несчастный случай, но уменьшит его последствия и ускорит лечение.
В зависимости от силы и характера удара кожные покровы после него могут сохранить целостность или разрушиться. При этом положение хрящей и костей может измениться. Когда это происходит, речь идет о переломе костей носа со смещением их отломков.
Что происходит при травме
На перелом указывают признаки, часть которых появляется сразу после травмы, а часть − спустя некоторое время. При данной травме возникает:
- сильная боль;
- кровотечение;
- покраснение;
- отек;
- нарушение носового дыхания;
- деформация тканей.
При сильном ударе и высокой чувствительности человек, получивший травму, может испытать болевой шок. Он сопровождает и большую кровопотерю. При болевом шоке наблюдается спутанность сознания.
Одним из неблагоприятных признаков при травме считается потеря сознания. Это, как правило, указывает на поражение крупных нервов, повреждение мозговых оболочек. Такое состояние требует быстрого врачебного вмешательства.
Часто наблюдается образование своеобразной воздушной подушки в районе травмы. Данный симптом говорит о подкожной эмфиземе, когда в тканях скопились пузырьки воздуха. Во время прощупывания поврежденной зоны слышится звук, напоминающий хруст снега под ногами. Подкожная эмфизема, как правило, указывает на повреждение тканей, расположенных у глазницы.
Если повреждена глазничная зона и задеты слезовыводящие пути, больной «плачет», и этот симптом отмечается не только сразу после травмы, но и до того времени, пока не будет проведено лечение.
Известны случаи выделения спинномозговой жидкости при переломе носа. Это связано с повреждением костной мозговой оболочки. Вначале пациент не замечает выделения жидкости, поскольку она затекает в носоглотку, проникает под кожу. Более выразительно этот симптом проявляется, если больной ложится на спину, а иногда достаточно просто немного наклонить голову вперед.
Оказание доврачебной помощи
При травме первым средством, с помощью которого можно уменьшить боль, является холодный компресс. В полевых условиях подойдет бутылка с очень холодной водой, а дома можно использовать пакеты с замороженными овощами или мясом, кубики пищевого льда, обернутые тканью. Если используется тканевая салфетка, пропитанная холодной водой, менять компресс надо через каждые 15 минут.
При использовании льда важно, чтобы он не соприкасался с кожей, поэтому его лучше оборачивать хлопчатобумажной тканью и держать на поврежденной зоне не дольше 15 минут. Надо также учитывать особенности сосудов, поэтому рекомендуется делать 20-минутные перерывы между компрессами. Это поможет восстановить кровообращение и избежать переохлаждения.
Холодные компрессы применяются и для остановки кровотечения, поскольку под воздействием льда сосуды сужаются. Благодаря использованию льда удается предотвратить образование большой гематомы, не допустить кровоизлияния на большом участке кожи. Но только применения льда для остановки кровотечения бывает недостаточно. Рекомендуется применение ватных тампонов, смоченных 3-процентным раствором перекиси водорода или 0,1-процентным «Нафтизином». Каждый тампон должен представлять собой своеобразный кокон до 3 см длиной и толщиной до 1,5 см (0,5 см для детей).
Во время манипуляций для остановки кровотечения нельзя запрокидывать голову назад, поскольку в этом случае кровь может попасть в пищевод. Не нужно также перекрывать носовой проход ватой или другим предметом. Поскольку травма со смещением происходит, как правило, в районе, расположенном выше ноздрей, то подобные манипуляции не только не помогут, но и навредят.
Для уменьшения боли и предотвращения болевого шока рекомендуется принять анальгетик. Это может быть:
- «Анальгин» (250-500 мг, детям − только с 2-летнего возраста);
- «Парацетамол» (имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов);
- «Ацетилсалициловая кислота» (может усилить кровотечение);
- «Кеторол» (показан при сильной и умеренной острой боли любого происхождения).
Снять боль можно и с помощью «Нурофена» или «Найза», но при неоднократном применении они могут навредить, поэтому принимать эти препараты следует только строго в соответствии с инструкцией. Кроме того, в тяжелых случаях они малоэффективны.
Квалифицированное лечение
Последствия травмы, при которой произошло смещение фрагментов кости, можно устранить только в лечебном учреждении. Для начала проводится обычный осмотр пациента. Затем делается рентген, при подозрении на сильное повреждение основания черепа или сотрясение мозга − МРТ либо компьютерная томография, для уточнения объема повреждения − ультразвуковая эхография. Окончательный диагноз ставится с учетом результатов всех методов обследования и заключений невропатолога, окулиста, ЛОРа, терапевта, травматолога.
При сильной боли практикуется применение ненаркотических анальгетиков внутримышечно, в тяжелых случаях вводятся препараты наркотического характера. Чаще всего используется «Промедол», «Фентанил», «Налбуфин». Они обладают большим перечнем побочных реакций, а их применение возможно только в условиях стационара, когда состояние больного контролируется врачом. Чтобы снять воспаление тканей и отечность, предотвратить развитие инфекции, используются нестероидные противовоспалительные средства – «Нурофен» или более сильные «Найз» и «Кетанов».
При возбудимости пациента показано также применение успокоительных препаратов. Наиболее действенными считаются «Фенозипам», «Валокормид» (для взрослых), «Тенотен», «Фенибут» (для детей).
Чтобы поставить фрагменты костей на место, осуществляется репозиция. Процедура начинается орошением слизистой препаратом с обезболивающим эффектом, затем делается подкожная инъекция. Детям репозицию проводят под общим наркозом, а взрослым достаточного местного обезболивания. Поскольку необходимо освободить полость носа от скопившейся там крови, делается дренаж. Если в результате травмы произошло западание кости, дефект исправляется с помощью элеватора. После возвращения фрагментов кости на их нормальные позиции в носовые проходы ставятся специальные тампоны, способные зафиксировать положение отломков.
При значительном разрушении костей и хряща, расхождении фрагментов тканей в отделении челюстно-лицевой хирургии пациенту делается ринопластика. Фактически это операция, в которую входит полная реконструкция всех внутренних структур носа и его внешнего вида.
Если сместились не только отломки кости, но и части носовой перегородки, показана септопластика. После завершения всех этапов операции воссозданное положение костей и хрящей фиксируется с помощью гипсовой повязки, которая остается на две недели. Выписывают больного домой после того, как повязка будет снята, если спустя сутки не возобновится кровотечение.
Нежелательные последствия и осложнения
Известны случаи, когда человек, получивший травму, несмотря на видимые дефекты, не обратился за врачебной помощью сразу. В результате пострадавший вынужден проходить более сложное, болезненное и затратное лечение. Вначале необходимо сделать остеотомию − надлом костей, а затем уже вручную придается нормальное положение всем костным и хрящевым отломкам. Операция проводится под местным наркозом, длится до трех часов и завершается наложением гипсовой повязки.
После хирургического вмешательства гипс нельзя снимать около недели, однако до полного срастания костей и хрящей проходит около шести недель.
При несвоевременном обращении к врачу или неправильном уходе за поврежденным участком тела возможны осложнения. Так, при открытом переломе возможно присоединение инфекции, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Он часто приводит к сепсису, менингиту, острому отиту или другому заболеванию в районе черепа.
Среди осложнений травмы отмечается также искривление перегородки носа, непроходимость носовых пазух, деформация и асимметрия носа. Кроме визуальных изменений, наблюдаются также последствия в виде хронического ринита или синусита, неврита троичного нерва. Человек, отказавшийся от лечения, впоследствии страдает дыхательной недостаточностью, частыми головными болями. Наблюдаются также признаки обезвоживания организма.
Предотвращение осложнений
Для повышения эффективности применяемых препаратов и быстрого восстановления поврежденных тканей в лечение включаются физиотерапевтические процедуры. Снять боль и другие последствия травмы помогают УВЧ-процедуры. Продолжительность каждого сеанса не должна превышать 20 минут. Курс рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести повреждения и восприимчивости организма. Обычно назначается 6-12 процедур.
Быстрее наладить кровоснабжение в тканях после травмы помогает инфракрасное излучение. С его помощью создается также своеобразный антибактериальный щит. Каждый сеанс длится 20-30 минут, для полного курса потребуется 12-15 таких процедур.
Практикуется также электрофорез, когда на поврежденные ткани воздействуют электрическим током и лечебными препаратами. Чаще всего используется раствор кальция, который помогает снять воспаление и предотвратить повторные кровотечения. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести перелома и уровня дефицита кальция в организме.
Быстрому выздоровлению способствует полноценное питание. Врачи советуют отдать предпочтение продуктам, в которых содержится много витаминов A, E, C, B, D, микроэлементов и других полезных веществ.
Автор: Лина Кириллова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.
Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.
Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.
Нос – это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.
Механизм перелома носа
Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:
- Удар «сбоку» – когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
- Удар «спереди назад» – когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.
Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.
Практическая классификация
Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:
- Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
- С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
- Переломы перегородки носа.
Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.
Лечение перелома костей носа
Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.
Когда проводят репозицию?
Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:
- До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
- При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
- В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
- По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.
Обезболивание
Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.
Методика
Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:
- Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
- Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.
- Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
- При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
- В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
- В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.
Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов. Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния. За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти. При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота. В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей. В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.
Видео: этапы ринопластики
После проведения операции при переломе носа со смещением производят обязательный осмотр его полости, только после тщательного контроля послеоперационного состояния внутренних структур проводится фиксация костно-хрящевого носового остова в заданном положении.
Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.
После операции
В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:
- Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
- Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
- Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
- Запрещено носить очки;
- Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.
до и после операции по репозиции костей носа
После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:
- Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
- Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
- УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.
Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметическ?