Перелом костей средней трети голени необходимо зафиксировать
Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. На их сочетанное или одиночное повреждение приходится 20% всех переломов. Чтобы избежать осложнений и необратимых изменений при переломе костей голени, нужно уметь быстро и грамотно оказать первую помощь.
Причины возникновения
Травма обычно развивается в связи с:
- Прямым ударом по ноге;
- Падением или прыжком с высоты;
- Дорожно-транспортным происшествием;
- Подворачиванием ступни при ходьбе;
- Ранением из огнестрельного оружия;
- Сдавливанием нижней конечности;
- Длительными чрезмерными нагрузками на берцовые кости;
- Заболеваниями, снижающими плотность костной ткани, например, остеопорозом, опухолевым процессом, остеомиелитом.
К перелому приводит как малоподвижный образ жизни, вызывающий остеопороз, так и повышенные нагрузки на костную ткань, которые провоцируют микротравмы. Нередко голень травмируется у спортсменов, если они нарушают технику движений или неправильно используют спортивные снаряды.
Особенности!
Маршевый перелом – повреждение костей голени и ступни на фоне длительной ходьбы или бега. Чаще встречается у физически неподготовленных людей.
Виды переломов костей голени
Особенности оказания первой доврачебной помощи при переломе костей голени будут зависеть от типа повреждения. Он также влияет на скорость восстановления и длительность реабилитационного периода.
По степени тяжести
По тяжести нарушений переломы бывают:
- Легкие – неосложненные линейные травмы без смещения костных отломков.
- Средней степени – переломы со смещением, открытые повреждения, сопровождающиеся умеренным кровотечением.
- Тяжелые – множественные повреждения, вызывающие обильное кровотечение, травматизацию нервных стволов, выраженные нарушения функции ноги.
По месту повреждения
В костях нижних конечностей выделяют 3 основные части – проксимальную (ближайшую к туловищу), дистальную (наиболее удаленную от туловища) и среднюю – диафиз. Соответствующим образом классифицируются и переломы (фрактуры) голени:
- Повреждение проксимальных отделов – внутреннего или наружного мыщелка, бугристости большеберцовой кости, головки малоберцовой кости;
- Травма диафиза – нарушение целостности средней трубчатой части костей;
- Дистальные переломы, связанные с поражением лодыжек.
Другие виды переломов
Перелом голени подразумевает травму большеберцовой, малоберцовой кости или их сочетанное повреждение. Более тяжелыми считаются фрактуры большеберцовой кости, и именно они встречаются чаще всего. Малоберцовая кость расположена глубоко в тканях, поэтому ломается реже.
Переломы бывают осложненные и неосложненные. При осложненных повреждениях имеется разрыв сосуда с обильным кровотечением или травма нервного волокна с парализацией конечности.
Единичные и множественные
Если имеется один перелом берцовой кости, то его называют единичным. При множественных травмах наблюдается повреждение нескольких костей или одной кости на нескольких участках. Чем больше переломов получил человек, тем тяжелее травма и продолжительнее период восстановления.
Прямые, косые и спиралевидные
В зависимости от того, в какой плоскости проходит линия разлома, фрактуры голени делят на:
- Прямые – линия проходит в поперечном сечении кости;
- Косые – плоскость повреждения идет под углом;
- Спиралевидные – травмы, возникшие в результате скручивания, когда разлом происходит по спирали.
Ровные и оскольчатые
Ровные переломы характеризуются наличием двух костных отломков. При оскольчатых повреждениях имеются несколько отломков, в том числе достаточно мелких, которые могут внедряться в окружающие мягкие ткани, вызывать их травматизацию и провоцировать обильные кровотечения.
Со смещением и без смещения
При переломе без смещения отломки костей остаются в физиологически правильном положении. Смещение же подразумевает сдвиг одного или обоих отломков в продольной или поперечной плоскости. Фрактура со смещением обычно требует хирургического лечения и дольше восстанавливается.
Открытые и закрытые
Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей вокруг сустава. При этом в ране видны костные обломки и имеются признаки наружного кровотечения. При закрытом переломе кожный покров остается целым.
Внесуставные и внутрисуставные
Внесуставные фрактуры затрагивают только малоберцовую и большеберцовую кости. Внутрисуставные переломы подразумевают повреждение структур, формирующих коленный или голеностопный суставы. К ним относятся лодыжки, мыщелки и межмыщелковое возвышение. Внутрисуставные травмы часто сопровождаются гемартрозом – скоплением крови в полости сустава.
Симптоматика повреждения
На фоне любого перелома голени наблюдаются следующие проявления:
- Отечность ноги;
- Кровоизлияние в области травмы;
- Выраженная болезненность, усиливающаяся при движении и пальпации поврежденной зоны;
- Ограничение подвижности и опорной функции ноги из-за боли или слабости;
- Визуальная деформация конечности.
Различные варианты повреждений имеют свои клинические особенности.
Проксимальные переломы
На фоне нарушения целостности мыщелков или других проксимальных отделов голени в первую очередь страдает функция коленного сустава. При сгибании и разгибании ноги возникают интенсивные боли, опереться на ногу не представляется возможным. Отек и гематома расположены чуть ниже колена.
Переломы диафизов
Местные признаки перелома можно увидеть в центральных отделах голени. При разломе диафиза большеберцовой кости резко нарушается опорная функция конечности. Если пострадала малоберцовая кость, то возможность опоры на ногу может быть сохранена.
Дистальные переломы
Если нарушилась целостность внутренней или наружной лодыжки, то боли возникают не только при попытке встать на ноги, но и при движениях в голеностопном суставе. Сустав распухает, иногда деформируется стопа – она может быть вывернута под неестественным углом.
Закрытые переломы
При закрытом переломе голени в клинической картине на первый план выходят отек и деформация ноги.
Хотя закрытые травмы и подразумевают сохранение целостности кожных покровов, но они все же не исключают внутреннего кровотечения. При этом в пораженной зоне нарастает гематома. Если была повреждена крупная артерия, то в области гематомы ощущается пульсация.
Открытые переломы
Открытые переломы сопровождаются наружным кровотечением. При венозной кровопотере кровь вытекает темной струйкой. При артериальном кровотечении алая кровь течет пульсирующей струей или фонтанирует. В ране нередко можно увидеть обломки костей, отечность окружающих тканей обычно выражена меньше.
Переломы со смещением
Если костные отломки смещаются друг относительно друга, то конечность деформируется, изгибается под нефизиологичным углом или становится короче здоровой. Последнее возможно при вколоченном переломе, когда одна часть кости внедряется в другую.
Переломы без смещения
Переломы без смещения проявляются классической симптоматикой – отеком, болями, подкожным кровоизлиянием. Болевой синдром в этом случае выражен в меньшей степени, а опора на ногу может быть частично сохранена.
Видео – Аптечка. Перелом голени
Что делать при закрытом переломе голени
Доврачебную помощь пострадавшим оказывают поэтапно:
- В первую очередь звонят в скорую помощь – чем быстрее прибудет бригада, тем лучше.
- С травмированной ноги снимают обувь, так как после нарастания отека сделать это будет непросто.
- При выраженной боли пациенту дают выпить анальгетик (кеторол, анальгин), чтобы избежать болевого шока.
- Поврежденную конечность укладывают на ровную поверхность немного выше туловища и фиксируют шиной от бедра до голеностопа. Если поблизости нет подходящей шины, как правило, оказать первую помощь при переломе голени можно с использованием подручных средств – досок, веток, трости, зонта.
- Нельзя самостоятельно вправлять смещенные отломки, чтобы не усилить повреждение. Если нога деформирована, то ее фиксируют именно в такой позиции.
- К поврежденной зоне прикладывают гипотермический пакет или пузырь со льдом.
Первая помощь при открытом
Неотложная помощь пострадавшему с открытым переломом голени включает еще несколько пунктов:
- Обеззараживание раны с использованием хлоргексидина, мирамистина или перекиси водорода.
- Остановка наружного кровотечения. При артериальном кровотечении необходимо наложить жгут выше кровоточащей зоны и зафиксировать время наложения на листке бумаги. Жгут можно наложить максимум на 2 часа, затем его следует на время ослабить, чтобы восстановить кровоток в голени. В случае венозного или капиллярного кровотечения обычно достаточно давящей повязки.
- Адекватная регидратация подразумевает восполнение у пострадавшего потери жидкости. Ему нужно давать пить побольше воды или некрепкого чая.
Экстренная помощь при огнестреле
Помощь пострадавшему с огнестрельным ранением оказывается по аналогичному алгоритму: обработка раны, остановка кровотечения, иммобилизация. При огнестрельном ранении обычно сильно выражен болевой синдром, что требует применения анальгетиков.
Нельзя самостоятельно извлекать пулю, застрявшую в голени. Это только усилит повреждение, общую кровопотерю и увеличит риск инфицирования.
Видео – Наложение шины при переломе голени
Реабилитация и восстановление
Ведение пациента с переломом голени может быть хирургическим или консервативным. Консервативная терапия подразумевает наложение лонгеты, оперативное вмешательство – фиксацию костей спицами, пластинами, сшивание травмированных мягких тканей, сосудов и нервов.
Обратите внимание!
Фиксирующие элементы обычно устанавливают на большеберцовую кость, переломы малоберцовой кости лечат консервативно.
Восстановление в любом случае длительное, период реабилитации занимает от 3 до 12 месяцев. В это время применяют следующие реабилитационные методики:
- Массаж стимулирует кровоток в конечности, в мышцах, которые атрофируются за период иммобилизации. Это ускоряет формирование костной мозоли, позволяет быстрее восстановить двигательную активность после снятия лонгеты. В первые недели после травмы массируют область выше и ниже гипсовой повязки, после ее снятия разрешается щадящий массаж мышц голени. Одновременно нужно разминать и здоровую конечность.
- Физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, электрофорез) также назначают с первых недель после получения перелома. Они улучшают трофику тканей, уменьшают отечность, выраженность воспалительной реакции, болевой синдром.
- Лечебная физкультура показана всем пациентам с переломом голени с 1-3 суток после травмы. Сначала разрешены только пассивные упражнения, затем появляется возможность активных движений в суставах, свободных от лонгеты. Здоровой ногой все упражнения выполняют в полном объеме. После окончания иммобилизации возможности ЛФК значительно расширяются: применяют специальные спортивные снаряды, дозированную ходьбу, занятия в бассейне.
- Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих средств, препаратов для лечения остеопороза, венотоников, уменьшающих отек тканей. Такая терапия проводится строго по назначению врача и подбирается индивидуально.
- Диетотерапия подразумевает повышенное употребление продуктов, богатых минералами, витаминами, белком. Это молочные продукты, яйца, рыба, орехи, сырые овощи, фрукты.
Независимо от вида и тяжести перелома голени, пострадавшему как можно раньше нужно обратиться в скорую помощь. Чем быстрее доктора проведут необходимые лечебные мероприятия, тем меньше будет риск осложнений и быстрее восстановление.
Источник
Про перелом голени говорят, когда у человека ломается малоберцовая, либо большеберцовая кость. При возникновении тяжелой травмы может возникать перелом обеих костей голени. Такой двойной перелом является более опасным, для лечения нарушения целостности обоих костей часто требуется проведение операции, а реабилитация занимает дольше времени.
Перелом ноги чаще всего возникает в области голенища, поскольку кости здесь самые тонкие и на них приходится основная нагрузка во время ходьбы, бега и прыжков. Переломы костей голени не являются редкостью в травматологии. Приблизительно двадцать процентов людей, столкнувшихся с нарушением целостности костей, доставляются в травматологический пункт со сломанными берцовыми костями.
Причины
Переломы голени наиболее часто возникают, если человек подвернул ногу в то время, когда голеностопный сустав жестко зафиксирован (например, в обуви для сноуборда, в коньках или роликах).
Помимо этого перелом костей голени может случиться из-за:
- Падений;
- Дорожно-транспортных происшествий;
- Занятий спортом;
- Неосторожности на производстве и в быту;
- Силового воздействия на область голенища (сильного удара тупым предметом или ногой во время драки);
- Патологических процессов и хронических заболеваний (туберкулеза, остеомиелита, опухоли).
Какова бы ни была причина повреждения, при переломе костей голени необходимо незамедлительно доставить пострадавшего в травматологический пункт для обследования и назначения лечебных мероприятий.
Разновидности
Классификация повреждения берцовых костей довольно широка. По месту локализации перелома голени врачи различают три вида:
- Травмы проксимальной области (верхней трети голенища) — когда ломается шейка и головка малой берцовой кости, а также бугристость и мыщелки большой берцовой кости;
- Травмы тела голени (средней части) — когда нарушается целостность диафиза одной или двух берцовых костей;
- Травмы дистальной области (нижней трети голени) — когда возникает нарушение целостности лодыжки.
Именно последний тип перелома голени можно встретить чаще, чем травмы посредине, либо вверху. По наличию или отсутствию повреждения кожи, перелом может носить открытый или закрытый характер. Если отломки костей не покинули места своего расположения, то это повреждение без смещения, при отклонении костного отломка в любую из сторон можно говорить о переломе со смещением костных отломков.
Кроме этих разновидностей перелом костей голени бывают следующих типов:
- единичный — разлом в одном месте;
- множественный — разломы в нескольких местах с образованием более двух костных отломков;
- прямой — разлом поперек кости;
- косой — разлом кости по диагонали;
- спиральный — линия разлома спиралевидная;
- ровный — линия разлома аккуратная;
- оскольчатый — линия разлома острая, кривая, с зубьями;
- внесуставный — повреждается только кость;
- внутрисуставный — повреждается кость и структуры сустава.
Открытый перелом голени со смещением наиболее часто возникает в автомобильных авариях и является самым тяжелым, наряду с такой травмой, как оскольчатый перелом голени со смещением. При последнем любое движение конечностью может стать причиной разрыва ближайших тканей, сосудов и кожи.
Клиническая картина
Признаки перелома берцовых костей во многом могут отличаться, в зависимости от того, в каком именно месте локализован разлом.
Однако если имеет место закрытый перелом голени, есть некоторые общие симптомы:
- болевой синдром;
- отечность окружающих кость тканей;
- местная гиперемия;
- изменение цвета кожных покровов;
- крепитация;
- нарушение двигательной функции;
- изменение размера конечности.
При травме открытого характера на месте перелома возникает рана, из которой видны костные отломки, и присутствует кровотечение. Если произошло повреждение отломками малоберцового нерва, то возникает свисание ноги и пропадает сгибающая функция коленного сустава.
Повреждение проксимального отдела
Когда кость ломается в верхнем отделе, симптомы дают доктору понять, в каком месте произошло повреждение. Конечность чуть согнута в колене, визуально отмечается смещение голени в наружную или во внутреннюю сторону. Если мыщелки сильно сместились, то в подколенной части нога опухает и деформируется. Когда доктор ощупывает голенище и колено, он выявляет следующее:
- Болезненные ощущения локализуются в области повреждения и не расходятся дальше;
- Трущиеся отломки костей создают характерный звук;
- Надколенник становится подвижным;
- Если конечность выровнять, возникает патологическая подвижность коленного сустава.
Приложив некоторые усилия, пострадавший кое-как может опереться на травмированную ногу, но это очень болезненно и трудно.
Повреждение диафиза
При травме середины голени симптомы немного отличаются. Наличие сильного болевого синдрома и отечности. Кожа в месте повреждения становится синего оттенка. Визуально заметно деформирование голени и отклонение стопы наружу. При пальпации доктор слышит характерный хруст. Если сломана малоберцовая кость, возможна минимальная опора на конечность, если травмирована большая берцовая кость, опереться на ногу невозможно вообще.
Повреждение дистальной части
Симптомы перелома лодыжки — сильнейшие болезненные ощущения, конечность отекает. Возникает подворачивание ступни наружу или внутрь.
Доврачебная помощь
При повреждении правой или левой голени, необходимо вызвать «скорую» и, дожидаясь ее, оказать пострадавшему первую помощь. Для этого следует выполнить следующие действия:
- Предотвратить развитие травматического шока с помощью обезболивающего препарата. Хорошо подойдут нестероидные противовоспалительные препараты перорально, либо внутримышечно вблизи травмы, однако без наличия медицинских навыков уколы лучше не делать.
- Снять с пострадавшей ноги обувь, ведь после перелома появится отек, а давящая обувь может нарушить кровообращение. Давящая обувь будет становиться причиной усиления болезненных ощущений. Иногда нужно положить конечность более удобно, чтобы снять с человека туфли, в таком случае нужно придерживать область колена и голеностопа.
- При наличии кровотечения стоит положить марлевый тампон и поверх забинтовать, но не слишком туго. Накладывать жгут при переломе голени нельзя, так как натянутая под ним мышечная ткань будет смещать отломки кости. После того как риск кровопотери предотвращен, нужно обработать раневую поверхность антисептическим средством. Недопустимо заливание антисептика внутрь раны, обработке подлежать лишь ее края.
- Следующий пункт ПМП — иммобилизация конечности. Для того чтобы зафиксировать ногу в неподвижном состоянии и минимизировать риск повторного смещения отломков, и травм тканей и сосудов, следует взять две длинных доски (два зонта, палки) и прибинтовать их по обе стороны конечности. Фиксацию нужно проводить от середины бедренной части до пятки пострадавшего, обязательно перебинтовывая коленный и голеностопный суставы. Иммобилизация особенно важна при осколочных травмах, поскольку отломки являются очень острыми и могут во время движений разорвать мышечную ткань и другие структуры.
От того, насколько своевременно была оказана первая помощь, зависит состояние пострадавшего и быстрое сращение его костей.
Лечение
Симптомы перелома берцовых костей настолько сильные, что не позволят человеку игнорировать их и оставить травму без лечения. Пациента помещают в стационар ортопедического отделения. Тактика лечебных мер зависит от места локализации повреждения.
Проксимального перелома
Место повреждения обезболивается, после чего доктор проводит пункцию сустава, чтобы устранить из него лишнюю жидкость, иначе может развиться гемартроз. На ногу накладывается гипсовая повязка. Пациентов интересует, сколько ходить в гипсе при данной травме. Если осложнений нет, срок ношения гипса составляет один месяц.
Если присутствует смещение отломков, доктор перед наложением гипса делает репозицию. Иногда для лечения перелома голени со смещением применяется скелетное вытяжение сроком на полтора месяца, далее на область перелома врач устанавливает пластину на такой же период времени. Если смещение сильное и нет времени на проведение вытяжения, проводится операция, во время которой для скрепления отломков используется штифты, винты, спицы, пластины.
Диафизного перелома
После обезболивания и репозиции следует наложение гипса на всю длину ноги. Носить его нужно будет три месяца, после чего еще столько же времени длится реабилитация. Если перелом никак не срастается, проводится искусственное наращивание костной мозоли.
Дистального перелома
При травме голени в нижней части может пострадать голеностоп. Такие повреждения редко лечатся без хирургического вмешательства. Костные отломки скрепляются металлическими приспособлениями, после накладывается гипсовый сапог на два месяца. Восстановление после такого повреждения может быть очень длительным, поскольку при переломе лодыжки нарушается функция всей ступни. Лечение, которое проводилось, будет эффективным, а сросшийся перелом не будет напоминать о себе, если пациент будет в период реабилитации выполнять все врачебные рекомендации.
Источник