Перелом костей таза особенности транспортной иммобилизации
Весьма надежная транспортная иммобилизация головы и шейных позвонковобеспечивается повязкой Башмакова с применением двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимно перпендикулярных плоскостях. Перед наложением обе шины выстилают достаточно толстой ватно-марлевой прокладкой, которую укрепляют бинтом. Затем обе шины моделируют. Сагиттальную шину изгибают по рельефу головы спереди назад, оставляя впереди на уровне лба козырек длиной 8—10 см. Далее книзу шина должна повторять контуры задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Фронтальную шину моделируют в поперечном направлении вокруг свода черепа с наложенной на него сагиттальной шиной. Концевые отделы фронтальной шины моделируют по контуру боковых поверхностей шеи и надплечий. Чтобы фронтальная шина не мешала движениям в плечевых суставах и надежнее удерживала фиксирующие ее бинты, концы шины выгибают кверху. При наложении повязки Башмакова сначала фиксируют сагиттальную шину к туловищу циркулярными турами бинта, а на уровне пояса — поясным ремнем. Затем накладывают фронтальную шину, фиксируя ее к надплечьям крестообразными турами бинта, и в заключение обе шины укрепляют на голове циркулярной повязкой. Транспортирование пострадавшего с наложенной шиной возможно на носилках как на животе, так и на спине.
Иммобилизация при повреждениях отдельных частей туловища и конечностей имеет ряд особенностей.
Транспортная иммобилизация при повреждениях в области шейного отдела позвоночникаможет осуществляться путем наложения циркулярного ватно-марлевого воротника (Шанца) на область шеи (повязка типа воротника, внизу опирается на предплечья, вверху достигает затылочной кости и нижней челюсти). В основе повязки может быть заложена картонная пластинка, обеспечивающая жесткость повязки и не допускающаяся движения головы.
Транспортную иммобилизацию при переломах нижней челюстипроизводят путем фиксации ее повязкой «уздечка» к неповрежденной верхней челюсти или круговым бинтованием через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, обернутую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.
Транспортная иммобилизация при переломах верхней челюстиможет осуществляться с помощью подручных средств. Деревянную палку, ветку, линейку вставляют между верхними и нижними рядами зубов и подвязывают ее концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа.
Перелом ребер может быть результатом прямого удара, сдавления, падения. В области перелома возникают резкие боли, усиливающиеся при дыхании, кашле, чиханье. Острые края отломков ребер могут повредить межреберные сосуды и нервы, легкое и привести к развитию пневмо- или гемоторакса. В целях уменьшения болей и устранения кашля пострадавшему можно дать внутрь анальгин, амидопирин, препараты кодеина.
Транспортную иммобилизацию при переломах реберпроизводят наложением на грудную клетку тугой циркулярной (спиральной) повязки. При отсутствии бинта грудную клетку можно обернуть полотенцем, простыней, куском ткани и зашить в момент выдоха.
Одной из наиболее тяжелых травм является перелом позвоночника, что может произойти при чрезвычайных происшествиях и в результате несчастного случая. Это может быть следствием падения или прыжка с высоты, удара в спину при дорожно-транспортном происшествии, сдавления чрезмерными тяжестями при стихийных бедствиях. Переломы шейных позвонков могут возникать у ныряльщиков при ударе головой о дно водоема и т.п.
Признаками повреждения позвонков являются острая боль в спине при попытках движения, полный или частичный паралич конечностей (отсутствие движений и кожной чувствительности), возникающий при сочетанной травме спинного мозга.
При переломах позвоночника или при подозрениях на перелом пострадавшего нельзя сажать или поднимать на ноги. Ему необходимо обеспечить покой, горизонтальное положение на спине на ровной твердой поверхности. Необходимо дать обезболивающие средства (внутрь или парентерально) и осторожно осуществить иммобилизацию. При переломе шейных позвонков пострадавшего транспортируют при обязательной иммобилизации головы, как это имеет место при повреждениях черепа.
Транспортную иммобилизацию при повреждениях позвоночника в условиях дорожно-транспортного происшествия выполняют с применением таких подручных средств, как доски, щиты и т.п. Пострадавшего аккуратно и осторожно укладывают на спину и фиксируют марлевым бинтом или другими подручными средствами. При отсутствии подручных средств пострадавшего укладывают на ровную поверхность и в таком положении ожидают прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка или просто перемещение пострадавшего с повреждениями позвонков всегда представляет опасность ранения спинного мозга сместившимся позвонком.
Перелом костей таза. Не менее тяжелой травмой является перелом костей таза, который очень часто сопровождается повреждением внутренних тазовых органов и развитием тяжелого шока. Причинами перелома могут быть падение с высоты, сдавление колесами любого механического транспортного средства, сильный удар и др. Симптомами такой травмы являются резкая боль при малейшей попытке движения нижними конечностями, неспособность к самостоятельному передвижению. В связи с тем, что в этой области иммобилизация при помощи шин невозможна, пострадавшему придают положение, при котором уменьшаются боли и менее вероятны вторичные повреждения внутренних органов костными отломками.
Пострадавшего укладывают на ровную, твердую поверхность (широкая доска, щит). Ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны (положение лягушки). Под колени подкладывают валик из подручных средств — подушка, одеяло, пальто и т.п.. Подручным средством для иммобилизации при повреждениях костей таза может служить щит из любого твердого материала, на который желательно предварительно положить матрац или заменяющую его подстилку. Положение пострадавшего должно быть зафиксировано при помощи бинта и не меняться при транспортировании.
При травмах позвоночника и костей таза необходимо проводить мероприятия противошокового комплекса.
Транспортная иммобилизация верхней конечностипри отсутствии стандартных шин может быть проведена по типу аутоиммобилизации путем прибинтовывания ее к туловищу по типу наложения фиксирующей повязки Дезо или по типу применения косыночной повязки и импровизированных шин.
При переломах костей верхней конечности ей придают следующее положение: руку немного отводят в плечевом суставе и сгибают под прямым углом в локтевом суставе, кисть слегка разогнута в лучезапястном суставе и ладонью обращена к животу, пальцы кисти полусогнуты и охватывают плотный ватно-марлевый валик.
Перелом ключицы характеризуется болью в области повреждения, функция верхней конечности нарушена. Через кожу легко прощупываются острые края отломков кости.
Открытые переломы ключицы могут осложняться травмированием подключичной вены, что при сквозном повреждении ее стенки может привести к газовой эмболии.
Транспортная иммобилизация при переломе ключицызаключается в наложении косыночной повязки или бинтовой фиксирующей повязки Дезо. Транспортную иммобилизацию ключицы можно осуществить с помощью ватно-марлевых колец или наложения крестообразной повязки.
При переломе плечевой кости оптимальную иммобилизацию можно обеспечить наложением шины Крамера. Шину накладывают от здорового предплечья по задней поверхности пострадавшего плеча, предплечья до пястно-фаланговых суставов и укрепляют бинтованием.
При переломах костей предплечья шинирование осуществляют от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти при сгибании в локтевом суставе до 90° и последующей фиксации шины путем бинтования. При использовании подручных средств иммобилизации необходимо также исключить движения в локтевом и лучеза-пястном суставах.
Шинирование лучезапястного суставапроизводят в положении разгибания. Шину накладывают от локтевого сустава до кончиков пальцев по ладонной (передней) стороне предплечья.
Для шинировании пальцев им придают полусогнутое положение, для чего в руку вкладывают ватно-марлевый шарик.
Транспортную иммобилизацию нижней конечности при отсутствии специальных стандартных шин можно осуществлять путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой или путем применения импровизированных шин.
При переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят стандартными или импровизированными шинами. При втором варианте наружную импровизированную шину накладывают от подмышечной впадины до подошвы стопы, а внутреннюю — от пахового сгиба до подошвы. После этого шины прибинтовывают (фиксируют) к туловищу и к ноге, чем обеспечивают обездвиживание всех трех крупных суставов нижней конечности — тазобедренного, коленного и голеностопного.
При переломе костей голенитакже накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бедра до подошвы стопы.
Стопапри всех случаях транспортной иммобилизации нижней конечности должна быть расположена и зафиксирована под прямым углом по отношению к голени.
Источник
Таз
представляет собой кольцо, образованное
несколькими костями. Повреждения таза
часто сопровождаются значительной
кровопотерей, развитием шокового
состояния, повреждением мочевого пузыря.
Своевременно и правильно выполненая
транспортная иммобилизация оказывает
существенное влияние на исход травмы.
Показания к
транспортной иммобилизации при
повреждениях таза: все переломы костей
таза, обширные раны, глубокие ожоги.
Признаки
перелома костей таза: боль в области
таза, которая резко усиливаются при
движении ног; вынужденное положение
(ноги согнуты в коленях и приведены);
резкие боли при ощупывании крыльев
таза, лобковых костей, при сдавлении
таза в поперечном направлении.
Транспортная
иммобилизация заключается в укладывании
раненого на носилки с деревянным или
фанерным щитом в положении на спине.
Щ
ит
накрывают одеялом и подкладывают
ватно-марлевые прокладки под заднюю
поверхность таза для предупреждения
образования пролежней. На область таза
накладывают тугую повязку широкими
бинтами, полотенцем или простыней. Ноги
полусогнуты в тазобедренных и коленных
суставах и разведены. Под колени
подкладывают скатку шинели, вещевой
мешок, подушки, одеяла и т.д., создавая
так называемое положение лягушки (рис.
206). Больного фиксируют к носилкам
простыней, широкой полосой ткани,
простынями, матерчатыми ремнями.
Ошибки
иммобилизации при повреждении таза:
Неосторожное
перекладывание больного, что приводит
при переломах к дополнительному
повреждению острыми концами костных
отломков мочевого пузыря, мочеиспускательного
канала, крупных сосудов.Транспортировка
пострадавшего на носилках без щита.Отсутствие фиксации
больного к носилкам.
Травмы
таза, как указано выше, могут сопровождаться
повреждением мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала, поэтому
во время эвакуации необходимо обращать
внимание — мочился ли больной, какого
цвета моча, есть ли в моче примесь крови
и своевременно сообщать об этом врачу.
Задержка мочеиспускания более чем на
8 часов требует катетеризации мочевого
пузыря.
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей
Транспортная
иммобилизация имеет особено важное
значение при огнестрельных повреждениях
нижних конечностей и является лучшим
средством в борьбе с шоком, инфекцией
и кровотечением. Несовершенное
обездвиживание приводит к большому
количеству смертельных исходов и тяжелых
осложнений.
Иммобилизация
при повреждениях бедра, тазобедренного
и коленного суставов.
Травмы бедра, как правило, сопровождаются
значительной кровопотерей. Даже при
закрытом переломе бедренной кости
кровопотеря в окружающие мягкие ткани
составляет до 1,5 литров. Значительная
кровопотеря способствует частому
развитию шока.
Показания
к транспортной иммобилизации: закрытые
и открытые переломы бедра; вывихи бедра
и голени; повреждения тазобедренного
и коленного суставов; повреждения
крупных сосудов и нервов; открытые и
закрытые разрывы мышц и сухожилий;
обширные раны; обширные и глубокие ожоги
бедра; гнойно-воспалителные заболевания
нижних конечностей.
Основные
признаки повреждений бедра, тазобедренного
и коленного суставов: боль в бедре или
суставах, которая резко усиливается
при движениях; движения в суставах
невозможны или значительно ограничены;
при переломах бедра изменена его форма
и определяется ненормальная подвижность
в месте перелома, бедро укорочено;
изменение обычной формы суставов;
коленный сустав увеличен в объеме;
движения в суставах невозможны;
отсутствует чувствительность в
периферических отделах ноги.
Лучшая
стандартная шина при повреждениях
тазобедренного сустава, бедра и тяжелых
внутрисуставных переломах в коленном
суставе — это шина Дитерихса. Правила
ее применения и возможные ошибки
иммобилизации описаны в разделе
«Стандартные транспортные средства».
Иммобилизация будет более надежной
если шину Дитерихса дополнительно к
обычной фиксации укрепить гипсовыми
кольцами в области туловища, бедра и
голени (рис. 207). Каждое кольцо формируют
накладывая по 7-8 циркулярных туров
гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 – на
туловище, 3 – на нижней конечности.
П
ри
отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию
выполняют лестничными шинами.
Иммобилизация
лестничными шинами.
Для выполнения обездвиживания всей
нижней конечности необходимо четыре
лестничных шины длиной 120 см каждая,
если шин недостаточно возможно осуществить
иммобилизацию тремя шинами. Шины должны
быть тщательно обмотаны слоем серой
ваты необходимой толщины и бинтами.
Одна шина выгибается по контуру задней
поверхности бедра, голени и стопы с
формированием углубления для пятки и
мышцы голени. На участке, предназначенном
для подколенной области, выгибание
выполняют таким образом, чтобы нога
была незначительно согнута в коленном
суставе. Нижний конец изгибают в форме
буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в
положении сгибания в голеностопном
суставе под прямым углом, при этом нижний
конец шины должен захватывать всю стопу
и выступать за кончики пальцев на 1-2см..
Две другие шины связывают вместе по
длине, нижний конец Г-образно изгибают
на расстоянии 15-20 см от нижнего края.
Удлиненную шину укладывают по наружной
поверхности туловища и конечности от
подмышечной области до стопы. Нижний
загнутый конец охватывает стопу поверх
задней шины, что предупреждает отвисание
стопы. Четвертую шину укладывают по
внутренней боковой поверхности бедра
от промежности до стопы. Нижний конец
ее также изгибают в форме буквы «Г» и
заводят за стопу поверх загнутого
нижнего конца удлиненной наружной
боковой шины. Шины
у
крепляют
марлевыми бинтами (рис. 208).
Точно
также, при отсутствии других стандартных
шин, как вынужденная мера, нижнюю
конечность можно иммобилизировать
фанерными шинами.
При
первой возможности лестничные и фанерные
шины должны быть заменены шиной Дитерихса.
Ошибки
при иммобилизации всей нижней конечности
лестничными шинами:
Недостаточная
фиксация наружной удлиненной шины к
туловищу, что не позволяет надежно
обездвижить тазобедренный сустав. В
этом случае иммобилизация будет
неэффективной.Плохое
моделирование задней лестничной шины.
Отсутствует углубление для икроножной
мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины
в подколенной области, в результате
чего нижняя конечность обездвиживается
полностью выпрямленной в коленном
суставе, что при переломах бедра может
привести к сдавлению костными отломками
крупных сосудов.Подошвенное
отвисание стопы в результате недостаточно
прочной фиксации (отсутствует
моделирование нижнего конца боковых
шин в виде буквы «Г»).Недостаточно
толстый слой ваты на шине, особенно в
области костных выступов, что может
привести к образованию пролежней.Сдавление
нижней конечности при тугом бинтовании.
И
ммобилизация
подручными средствами.Выполняется
при отсутствии стандартных шин. Для
обездвиживания используют деревянные
рейки, лыжи, ветки и другие предметы
достаточной длины, чтобы обеспечить
обездвиживание в трех суставах
поврежденной нижней конечности
(тазобедренном, коленном и голеностопном).
Стопу необходимо установить под прямым
углом в голеностопном суставе и применить
прокладки из мягкого материала, особенно
в области костных выступов (рис. 209).
В тех случаях,
когда отсутствуют какие-либо средства
для осуществления транспортной
иммобилизации, следует применить метод
фиксации «нога к ноге». Поврежденную
конечность в двух-трех местах связывают
со здоровой ногой (рис. 210а), либо укладывают
поврежденную конечность на здоровую и
также связывают в нескольких местах
(рис. 210б).
Иммобилизация
поврежденной конечности методом «нога
к ноге» должна быть заменена на
иммобилизацию стандартными шинами при
первой возможности.
Эвакуация
пострадавших с повреждениями бедра,
тазобедренного и коленного суставов
осуществляется на носилках в положении
лежа. Для предупреждения и своевременного
выявления осложнений транспортной
иммобилизации необходимо следить за
состоянием кровообращения в периферических
отделах конечности. Если конечность
обнажена, то следят за окраской кожи.
При неснятой одежде и обуви необходимо
обращать внимание на жалобы пострадавшего.
Онемение, похолодание, покалывание,
усиление боли, появление пульсирующей
боли, судороги в икроножных мышцах
являются признаками нарушения
кровообращения в конечности. Необходимо
немедленно расслабить или рассечь
повязку в месте сдавления.
Иммобилизация
при повреждениях голени, стопы и пальцев
стопы.Показаниями к выполнению
транспортной иммобилизации являются:
открытые и закрытые переломы костей
голени, лодыжек; переломы костей стопы
и пальцев; вывихи костей стопы и пальцев;
повреждения связок голеностопного
сустава; огнестрельные ранения;
повреждения мышц и сухожилий; обширные
раны голени и стопы; глубокие ожоги,
гнойно-воспалительные заболевания
голени и стопы
О
а
а
б
сновные признаки повреждений голени,
голеностопного сустава, стопы и пальцев
стопы: боль в месте повреждения, которая
усиливается при движении поврежденной
голени, стопы или пальцев стопы; деформация
в месте повреждения голени, стопы,
пальцев, голеностопного сустава;
увеличение объема голеностопного
сустава; резкая боль при осторожном
надавливании в области лодыжек, костей
стопы и пальцев; движения в голеностопном
суставе невозможны или значительно
ограничены; обширные кровоподтеки в
области повреждения.
Лучше
всего иммобилизация достигается
«Г»-образно изогнутой отмоделированной
задней лестничной шиной длиной 120см и
двумя боковыми лестничными или фанерными
шинами длиной по 80 см (рис. 211). Верхний
конец шин должен доходить до середины
бедра. Нижний конец боковых лестничных
шин изогнут «Г»-образно. Нога
незначительно согнута в коленном
суставе. Стопа устанавливается по
отношению к голени под прямым углом.
Шины укрепляют марлевыми бинтами.
Иммобилизация
может быть выполнена двумя лестничными
шинами длиной по 120см (рис. 212).
Д
ля
иммобилизации некоторых повреждений
голеностопного сустава и лодыжек,
повреждений стопы и пальцев достаточно
только одной лестничной шины, расположенной
по задней поверхности голени и подошвенной
поверхности стопы (рис. 213). Верхний конец
шины находится на уровне верхней трети
голени.
Т
ранспортная
иммобилизация культи бедра и голени
осуществляется лестничной шиной,
изогнутой по форме буквы «П», с соблюдением
основных принципов иммобилизации
поврежденной части конечности.
Ошибки
транспортной иммобилизации повреждений
голени, голеностопного сустава и стопы
лестничными шинами:
Недостаточное
моделирование лестничной шины
(отсутствует углубление для пятки и
икроножной мышцы, нет выгибания шины
в подколенной области).Иммобилизация
выполнена только задней лестничной
шиной без дополнительных боковых шин.Недостаточная
фиксация стопы (нижний конец боковых
шин не изогнут «Г»-образно), что
приводит к ее подошвенному отвисанию.Недостаточная
иммобилизация коленного и голеностопного
суставов.Сдавление
ноги тугим бинтованием при укреплении
шины.Ф
иксация
конечности в положении, когда сохраняется
натяжение кожи над костными отломками
(передняя поверхность голени, лодыжки),
что приводит к повреждению кожи над
костными отломками или образованию
пролежней. Натяжение кожи сместившимися
костными отломками в верхней половине
голени устраняется обездвиживанием
коленного сустава в положении полного
разгибания.
Иммобилизация
повреждений голени, голеностопного
сустава и тяжелых повреждений стопы
при отсутствии стандартных шин может
быть выполнена подручными средствами
(рис. 214). Защитив костные выступы серой
ватой, ватно-марлевыми прокладками или
мягкой тканью, накладывают иммобилизацию
подручными средствами, захватывая всю
стопу, голеностопный сустав, голень,
коленный сустав и бедро до уровня верхней
трети.
П
ри
повреждениях стопы и пальцев достаточно
иммобилизации от кончиков пальцев до
середины голени (рис. 215).
В
крайнем случае, при отсутствии каких-либо
средств иммобилизации, применяется
обездвиживание по методу «нога к ноге».
Пострадавшие
с повреждениями голени и стопы, если
позволяет их состояние, могут передвигаться
на костылях без нагрузки на поврежденную
конечность. Транспортировка таких
раненых может осуществляться в положении
сидя.
Источник