Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Диагностика
переломов костей таза в основном
складывается из выяснения механизма
травмы, определения позы больного в
момент травмы, осмотра пострадавшего
и пальпации таза. Бессознательное
состояние больного, обусловленное
шоком, внутренним кровотечением и
возможным повреждением внутренних
органов, затрудняет диагностику. В ряде
случаев трудности могут быть связаны
с недоступностью некоторых частей тела
для пальпации. При осмотре больного
следует помнить, что гематома на месте
перелома видна не сразу, иногда она
проявляется на поверхности тела спустя
несколько часов или даже дней после
травмы.

Клиника:Типична
поза пострадавшего: ноги слегка согнуты
в коленных и тазобедренных суставах,
отведены и ротированы кнаружи (положение
«лягушки»).

При
пальпации на доступных отделов таза
(лобковую, седалищную кости, гребень
крыла подвздошной кости) возникает
усиление боли.

Важным
в диагностике повреждений таза является
положительный симптом
Вернейля:
усиление боли в месте перелома при
сдавлении таза за крылья подвздошных
костей.

При
некоторых переломах выявляется
положительный симптом
Ларрея:
боль возникает в глубоко расположенных
тазовых костях при попытке развернуть
тазовые кости за передне-верхние ости.

Таким
же важным симптомом при большинстве
переломов таза является нарушение
опороспособности конечностей.
Нередко выявляется симптом
«прилипшей пятки«,
как и при переломах проксимальной части
бедра.

Диагностика
основывается на данных анамнеза (наличие
травмы), типичных симптомов повреждения
костей таза, рентгенологическом
исследовании и УЗИ органов брюшной
полости – для исключения повреждения
тазовых органов.

Лечение.
У больных 1 и 2 группы по классификации
Каплана — Школьникова общее состояние
чаще всего не нарушено. Некоторые из
них могут прийти на прием к врачу
самостоятельно. Больные с отрывом
передне-верхней ости таза идут спиной
вперед. Это так называемый «симптом
обратного хода». Чаще всего больные с
этими повреждениями не нуждаются в
экстренных мероприятиях первой врачебной
помощи.

Пострадавшего
необходимо уложить на жесткие носилки,
под коленные суставы подложить валик
из одежды, ввести обезболивающие
препараты и направить в стационар
санитарным транспортом или вызвать
специализированную противошоковую
бригаду скорой помощи.

Лечение
нач с анестезии по Л.Г.Школьникову и
В.П.Селиванову. При переломах без
нарушений непрерывности тазового кольца
назначают постельный режим на щите в
течение 3—4 нед. Нижнюю конечность на
стороне повреждения укладывают на шину
Бёлера без вытяжения. С первых же дней
повреждения назначают ЛФК. При переломах
крестца и копчика больного укладывают
в положение «лягушки» (по Н.МВолковичу)
на 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 5—6 нед.В последующем, если больного
беспокоят постоянные боли в области
копчика, показано оперативное удаление
дистальной части копчика.

А)Переломы
лобковой кости.
Механизм повреждения, как пра­вило,
прямой, реже играет роль сдавление таза
в боковом направ­лении. При изолированном
переломе смещение незначительное.

Клиника.
Локальная боль, усиливающаяся при
сдавлении таза во фронтальной плоскости
и при пальпации, а также при попытке
больного передвигаться или двигать
ногами лежа. Положителен симптом
«прилипшей пятки» (пострадавший не
может оторвать выпрямленную ногу от
постели). Напрягаю­щаяся
подвздошно-поясничная мышца (основной
сгибатель бед­ра) резко усиливает
боль из-за непосредственного контакта
с зоной повреждения. Отмечается
припухлость или гематома в области
перелома. Возможны дизурические явления
в результа­те ушиба стенки мочевого
пузыря или кровоизлияния в параве-зикальную
клетчатку.

Лечение.
Анестезия места перелома 10—15 мл 2%
раство­ра новокаина. Постельный режим
в течение 4—5 нед. При од­ностороннем
переломе конечность с поврежденной
стороны ук­ладывают на стандартную
шину в положение небольшого (на 5—10°)
отведения. При двусторонних переломах
больного укла­дывают в положение
«лягушки» (ноги сгибают в коленных и
тазо­бедренных суставах до 140—150°,
колени разводят, бедра ротируют кнаружи,
а стопы сближают), используя валик или
функциональ­ную кровать. Назначают
ЛФК, массаж, механофизиотерапию.
До­зированная нагрузка показана через
3—4 нед, полная через 6—7 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 8—10 нед.

Б)Переломы
седалищной кости
возникают вследствие прямой трав­мы,
падения с высоты на ягодицы, а также при
сдавлении таза.

Клиника
.
Боль, усиливающаяся при движениях нижней
конечности на стороне повреждения.
Нарушение фун­кции нижней конечности,
связанное с натяжением сгибателей
голени, начинающихся от седалищного
бугра. Диагноз уточня­ется после
рентгенографии.

Лечение.
Обезболивание места перелома. Постельный
ре­жим в течение 3—4 нед, больной должен
лежать в положении«лягушки». Назначают
ЛФК, механофизиотерапию. Трудоспособ­ность
восстанавливается через 6—7 нед.

2. Клиника и диагностика сколиоза. Локализация и степень деформации позвоночника по Чаклину. Течение болезни.

Клиническая
картина заболевания зависит от типа
сколиоза, характера и степени деформации.

А)
По характеру деформации позвоночника
различают:

-С-образный
сколиоз имеет одну дугу искривления.
Как самостоятельная формация встречается
после травмы позвоночника, туберкулезного
ондилита или может быть начальным
проявлением сколиотическои лезни.

-S-образный
сколиоз в позвоночнике образует две
дуги, направленные в отивоположные
стороны. Характерная особен-сть — быстро
прогрессирующее течение.

-Тотальный
сколиоз — отличительной особенностью
является то, что в искривление вовлекаются
почти все грудные и поясничные позвонки,
образующие одну пологую дугу. Эта форма
сколиоза чаще бывает пара­литической,
и пологая форма деформации является
следствием отсутст­вия компенсаторных
возможностей организма для образования
противоискривления. Тотальные сколиозы
быстро прогрессируют и с большим трудом
поддаются стабилизации.

Б)
Тип сколиоза определяется уровнем
деформации позвоночника, на котором
развивается основная дуга, и степенью
выраженности компен­саторных дуг:

-Поясничный
сколиоз.
Имеет вершину искривления на уровне от
XII груд­ного до III поясничного позвонка.
Этот тип сколиоза вызывает сравни­тельно
небольшие косметические нарушения и
не сопровождается нару­шением функции
органов дыхания и кровообращения.
Нередко диагнос­тируется в среднем
возрасте, когда появляются боли из-за
развивающе­гося вторичного остеохондроза.

-Грудной
сколиоз.
Характеризуется локализацией вершины
искривления на уровне VI-X грудных
позвонков. Наблюдается грубая деформация
грудной клетки и туловища с развитием
реберного горба. Грудной тип сколиоза
сопровождается грубыми нарушениями
функции внешнего дыхания и кровообращения.
кореш­ковые боли и мозговые сим­птомы
возникают лишь при значительных
деформациях позвоночника.

-Грудно-поясничный
сколиоз имеет вершину искривления на
уровне X-XII грудных позвон­ков. Все
симптомы грудного и поясничного сколиоза.

-Верхнегрудной
сколиоз
име­ет вершину искривления в области
V грудного позвонка. Наблюдается
деформация не только грудной клетки,
но и пле­чевого пояса и шейного отдела
позвоночника, где обычно развивается
компенсаторное противоискривление.
Этот тип сколиоза не сопровожда­ется
болями и сравнительно мало нарушает
функцию органов дыхания и кровообращения.

-Шейные
сколиозы
в основном являются врожденными или
вторичными при неустраненной врожденной
кривошее. Как правило, вызывают
косме­тический недостаток — деформацию
лица и черепа, высокое положение
надплечья. Функциональных нарушений
внутренних органов не вызывает.

В)
Степень деформации позвоночника(В.Д.
Чаклин):

1
степень
сколиоза.Слабо
выраженное искривление позвоночника
во фронталь­ной плоскости, исчезающее
в горизонталь­ном положении. Характерны
асимметрия мышц на уровне первичной
дуги и образо­вание мышечного валика
в поясничном отделе, асимметрия надплечий
и лопаток при грудном сколиозе и
треугольников талии при поясничной
локализации. Угол сколиотической дуги
175-170°.

2
степень
сколиоза.Более
заметно искривление позвоночника во
фронталь­ной плоскостил
намечается
реберный горб. Деформация частично
фиксирована и полностью не исчезает
при разгрузке позвоночника. Намечаются
признаки компенсаторной дуги. Угол иск
ревления составляет 170-150°.

3
степень
сколиоза.Значительная
сколиотическая деформация позвоночника
с выраженной деформацией грудной клетки
и большим реберным горбом. Туловище
отклонено в сторону основной дуги
сколиоза. Коррекция позвоночника при
разгрузке незначительная. Проявляется
сердечно-сосудистая недостаточность
в виде тахикардии, сердцебиения, учащения
дыхания при малейшем увеличении нагрузки
(беге, прыжках, подъеме по лестни­це).
Сколиотическая дуга равна 150—120°.

IV
степень сколиоза.
Характеризуется резко выраженным
фиксирован­ным кифосколиозом со
значительным отклонением туловища в
сторону, опущением реберных дуг до
соприкосновения с гребнем подвздошных
костей и даже погружением их в полость
таза. Нередко больные жалу­ются на
слабость и боли в позвоночнике. Заметно
выражены нарушения со стороны легких,
сердца. У некоторых больных появляются
спиналь-ные симптомы: слабость мышц
конечностей, повышение рефлексов и
мышечное напряжение. В тяжелых случаях
развиваются спастические параличи.
Сколиотическая дуга — менее угла 120°.

Диагностика:
рентгенологическое
обследование,можно
выявить причину сколиоза, определяется
торсия, вели­чина сколиотической
дуги, признаки остеохондроза, индекс
стабильности – это отношение угла
искривления на рентгенограмме, снятой
в положении ребенка лежа , к тому же углу
в положении больного стоя.