Перелом костей таза тактика фельдшера
Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на
- характер болевого синдрома:
- локализацию боли;
- продолжительность боли;
- интенсивность боли;
- иррадиацию боли;
- зависимость появления / усиления боли от движений нижних конечностей.
Учесть возраст пациента.
Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.
Провести объективное обследование.
Искать сочетанную травму.
Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:
- острой дыхательной недостаточности;
- травматического шока;
- угнетения сознания.
Определить:
- Локализацию повреждения таза.
- Характер сопутствующего повреждения.
Обратить внимание на:
- вынужденное положение пациента (ноги слегка согнуты в коленных суставах и разведены – положение «лягушки»);
- если колени приведены друг к другу, то при попытке развести ноги усиливается боль в месте травмы;
- невозможность поднять прямую ногу (симптом «прилипшей пятки»);
- усиление боли при движении ногами;
- невозможность сидеть, стоять, ходить;
- припухлость, ссадины, гематома, деформация области таза, раны;
- резкая болезненность в области перелома, совпадающая с болью, возникающей при надавливании, разведение крыльев подвздошных костей таза;
- симптом «баллотирования» (патологической подвижности) в области крестца;
- признаки повреждения внутренних органов:
- при повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря определяются боли внизу живота, кровь в моче;
- при повреждении прямой кишки определяется кровь в кале при пальцевом ректальном исследовании;
- при повреждении кровеносных сосудов определяются признаки внутреннего кровотечения;
- при переломах костей таза определяются признаки травматического шока.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус) в «Карте вызова».
Оценить объём кровопотери (объем кровопотери при травме таза может составить до 3500 мл).
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, пульсоксиметрия.
Сообщить через фельдшера ППВ:
- в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
- в РОВД.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на лечение травматического шока и острой кровопотери.
Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Восполнить ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).
Провести профилактику жировой эмболии за счёт ранней и адекватной инфузионной терапии.
Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Травматический шок»).
Наложить на рану асептическую повязку.
Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника.
Выполнить иммобилизацию таза:
- перетянуть таз косыночными повязками или медицинской простынёй;
- вакуумным матрасом;
- противошоковым костюмом (ПШК).
Показания к применению ПШК:
- Снижение АД менее 60 мм рт. ст. при травматическом шоке.
- Переломы костей таза и нижних конечностей с целью иммобилизации и временного гемостаза.
- Внутрибрюшное кровотечение после закрытой и проникающей травме живота.
- Упорная гипотензия при анафилактическом шоке.
- Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.
Выполнить транспортировку пациента в физиологически выгодном положении лёжа на щите или в вакуумном матрасе.
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.
Источник
Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на
- характер болевого синдрома:
- локализацию боли;
- продолжительность боли;
- интенсивность боли;
- иррадиацию боли;
- зависимость появления / усиления боли от движений нижних конечностей.
Учесть возраст пациента.
Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.
Провести объективное обследование.
Искать сочетанную травму.
Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:
- острой дыхательной недостаточности;
- травматического шока;
- угнетения сознания.
Определить:
- Локализацию повреждения таза.
- Характер сопутствующего повреждения.
Обратить внимание на:
- вынужденное положение пациента (ноги слегка согнуты в коленных суставах и разведены – положение «лягушки»);
- если колени приведены друг к другу, то при попытке развести ноги усиливается боль в месте травмы;
- невозможность поднять прямую ногу (симптом «прилипшей пятки»);
- усиление боли при движении ногами;
- невозможность сидеть, стоять, ходить;
- припухлость, ссадины, гематома, деформация области таза, раны;
- резкая болезненность в области перелома, совпадающая с болью, возникающей при надавливании, разведение крыльев подвздошных костей таза;
- симптом «баллотирования» (патологической подвижности) в области крестца;
- признаки повреждения внутренних органов:
- при повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря определяются боли внизу живота, кровь в моче;
- при повреждении прямой кишки определяется кровь в кале при пальцевом ректальном исследовании;
- при повреждении кровеносных сосудов определяются признаки внутреннего кровотечения;
- при переломах костей таза определяются признаки травматического шока.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус) в «Карте вызова».
Оценить объём кровопотери (объем кровопотери при травме таза может составить до 3500 мл).
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, пульсоксиметрия.
Сообщить через фельдшера ППВ:
- в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
- в РОВД.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на лечение травматического шока и острой кровопотери.
Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Восполнить ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).
Провести профилактику жировой эмболии за счёт ранней и адекватной инфузионной терапии.
Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Травматический шок»).
Наложить на рану асептическую повязку.
Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника.
Выполнить иммобилизацию таза:
- перетянуть таз косыночными повязками или медицинской простынёй;
- вакуумным матрасом;
- противошоковым костюмом (ПШК).
Показания к применению ПШК:
- Снижение АД менее 60 мм рт. ст. при травматическом шоке.
- Переломы костей таза и нижних конечностей с целью иммобилизации и временного гемостаза.
- Внутрибрюшное кровотечение после закрытой и проникающей травме живота.
- Упорная гипотензия при анафилактическом шоке.
- Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.
Выполнить транспортировку пациента в физиологически выгодном положении лёжа на щите или в вакуумном матрасе.
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.
Источник
1. в/в ввести атропин 0,1% раствор 0,5 мл, диазепам 10-15 мг (0,5% раствор 2-3 мл), трамадол 50-100 мг (5% раствор 1 – 2 мл) или фентанил 0,005% раствор 2 мл;
2. компенсация кровопотери;
3. иммобилизация на носилках или щите в положении Волковича (2 варианта позы «лягушка»): с подложенным под колени валиком или укладка с поворотом таза примерно на 20 градусов в противоположную от повреждения сторону, практически на здоровый бок, с подкладыванием подушек, свернутой одежды;
4. транспортировка в травматологическое или реанимационное (при наличии шока) отделение.
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
На догоспитальном этапе при оказании доврачебной помощи следует помнить, что осмотр пациента проводится осторожно. При подозрении на травму позвоночника, особенно шейного отдела, одежду следует разрезать, а не снимать через голову во избежание дополнительной травмы.
Перекладывание пострадавшего должны по команде осуществлять несколько человек, не изменяя положения больного, при этом один из них поддерживает голову. При переносе носилок нельзя идти в ногу. Во время транспортировки нужно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.
При подозрении на повреждение костей таза обезболивание проводят кеторолом, так как он обладает и противошоковым действием. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляется по команде. Способ иммобилизации выбирается с учетом локализации перелома и его характера. Особое внимание следует обращать на признаки повреждения внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).
При повреждении позвоночника возможно возникновение ряда осложнений: ОДН, эмболии легочной артерии, местного нарушения трофики тканей (пролежней), уроин-фекции, нарушения мочеотделения и дефекации. Эти осложнения легче предупредить, чем вылечить, поэтому пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Медицинская сестра обязана своевременно заподозрить изменения в состоянии больного по его поведению, изменению цвета кожных покровов, величины зрачков и характеристике ЧДД, пульса, АД. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания в стационаре.
При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом камфорным спиртом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.
При функциональном методе лечения, направленном на создание «мышечного корсета» медицинская сестра контролирует объем и регулярность гимнастических упражнений в зависимости от периода лечения.
К концу IV периода пациент стоит на ногах сначала 10-20 мин, затем несколько часов в день. Через 2-2,5 мес. больной свободно ходит без костылей или палки, но не должен нагибаться. Сидеть разрешается через 3,5-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 мес, но к тяжелому физическому труду больные допускаются не ранее чем через год после травмы.
При переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, особое внимание уделяют профилактике пролежней. Пациента помещают на противопро-лежневый матрац или используют резиновые круги, ватно-марлевые бублики. Простыни и подстилки должны быть сухими, чистыми, без складок. Необходимо регулярно менять положение больного в постели.
Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног. У пациентов с переломом позвоночника часто наблюдается расстройство мочеиспускания и дефекации. Поэтому необходимо регулярно (не менее 2 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, а при недержании мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Очистительные клизмы ставятся 2-3 раза в неделю с использованием резинового судна и подкладыванием валика под поясницу (исключить провисание позвоночника).
У пациентов с повреждениями спинного мозга часто возникают легочные осложнения, поэтому их профилактике необходимо уделять особое внимание.
Сестринский уход за больными с повреждениями таза тот же, что и при травмах позвоночника. Пациенты с первых дней занимаются ЛФК, получают массаж. При наличии цистостомы необходимо ухаживать за кожей вокруг нее, промывать мочевой пузырь антисептиками для профилактики восходящей инфекции, осуществлять контроль за мочеиспусканием и дефекацией.
Зоб— это увеличение ЩЖ, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи. Зобом чаще болеют женщины, вследствие более частых гормональных перестроек (роды, лактация).
Источник
13.8. Перелом таза
Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: сильнейшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения позвоночника.
Патофизиология
• Как правило, травма происходит при сильных ударах – автомобильных катастрофах, падениях с большой высоты.
• Перелом костей таза приводит и к повреждению внутренних органов.
• Повреждение артерий приводит к сильному кровотечению.
Первичный осмотр
• Проверьте качество дыхания.
• Проверьте пульс.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Проверьте историю болезни, есть ли в ней сведения о повреждениях, травмах.
• Оцените вероятность повреждения внутренних органов (признаки – кровь в моче, влагалищное кровотечение и др.).
Первая помощь
• Придать пострадавшему положение, при котором меньше всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными отломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько в стороны (положение «лягушки»), под ноги положить валик из подушки, одеяла и т.д.
• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Установите мочевой катетер.
Не устанавливайте мочевой катетер при подозрении на повреждение мочеиспускательной системы.
• Подготовьте пациента к рентгену и томографии таза.
• По показаниям врача введите:
? внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема;
? компоненты крови, чтобы возместить потерю крови;
? анальгетики для уменьшения кровотечения;
? гепарин (подкожно) для предотвращения тромбоза вен;
? слабительные, чтобы предотвратить запор.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус поврежденной области.
• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента.
• Примените антиэмболические повязки.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Окажите эмоциональную поддержку пациенту и его семье.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда соблюдения мер личной безопасности.
• Советуйте при необходимости покупать машины с подушками безопасности.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
Повреждения костей таза и бедра
Обычно возникают при авариях на транспорте и при падении с высоты. При переломах тазовых костей и разрывах тазовых сочленений пострадавший инстинктивно принимает «позу лягушки» — лежит на спине, ноги при этом полусогнуты в коленях,
Перелом костей таза
Переломы костей таза очень болезненны, сочетаются с повреждениями тазовых органов.
Причины
Такие травмы происходят чаще при дорожных авариях, падении с большой высоты, заваливании крупными тяжелыми предметами.
Симптомы
Переломы
10.7.7. Повреждение органов таза
Причины. Удар или сдавливание области таза. При тяжелых переломах таза может быть поврежден мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.Симптомы. Резкая боль в области перелома при попытке сесть, встать на ноги, произвести движение ногами.
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
ПЕРЕЛОМ
Перелом — это повреждение кости, чаще всего в результате несчастного случая; не следует считать несчастными случаями переломы у пожилых людей, чьи кости становятся очень хрупкими вследствие остеопороза и могут ломаться даже при незначительных нагрузках. О
РЕБРО (ПЕРЕЛОМ)
См. статью ПЕРЕЛОМ, с тем дополнением, что человек чувствует себя беззащитным, как если бы с него сняли
Великий перелом
Из статьи «Год великого перелома» И. В. Сталина (1878—1953), опубликованной в газете «Правда» 7 ноября 1929 г.Ее первый абзац: «Истекший год был годом великого перелома на всех фронтах социалистического строительства. Перелом этот шел и продолжает идти под
Источник
Перелом костей таза
Переломы костей таза очень болезненны, сочетаются с повреждениями тазовых органов.
Причины
Такие травмы происходят чаще при дорожных авариях, падении с большой высоты, заваливании крупными тяжелыми предметами.
Симптомы
Переломы костей таза сопровождаются признаками острой кровопотери и травматического шока. При прощупывании костей таза появляется резкая болезненность. Чаще имеют место повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала.
При повреждении мочевого пузыря появляются боли в нижней части живота и частые, но безрезультатные позывы на мочеиспускание. При повреждении прямой кишки в ее просвете обнаруживается кровь. Когда травмируется мочеиспускательный канал, появляются болезненные позывы к мочеиспусканию при невозможности совершить его. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала может выделяться кровь.
Неотложная помощь
В первую очередь необходимо проведение обезболивания. Для чего внутримышечно или внутривенно вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие средства (по 1–2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, раствора трамадола), а в больнице делают наркоз. Далее накладывают стерильные повязки на раны.
Транспортировка пострадавшего в хирургический стационар осуществляется на щите или жестких носилках в положении лягушки (лежа на спине с согнутыми и немного разведенными в коленях ногами).
При необходимости во время транспортировки пострадавшему вводят сердечные и дыхательные средства (0,025—0,5 %-ные растворы строфантина, 0,06 %-ный раствор коргликона, кордиамин и др.). Внутривенное капельное введение кровезамещающих растворов показано при большой кровопотере или шоке.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
Повреждения костей таза и бедра
Обычно возникают при авариях на транспорте и при падении с высоты. При переломах тазовых костей и разрывах тазовых сочленений пострадавший инстинктивно принимает «позу лягушки» — лежит на спине, ноги при этом полусогнуты в коленях,
13.7. Перелом длинных трубчатых костей
Перелом – нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей – бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени.Переломы длинных трубчатых костей
13.8. Перелом таза
Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: сильнейшая боль в области таза при малейшем
10.7.7. Повреждение органов таза
Причины. Удар или сдавливание области таза. При тяжелых переломах таза может быть поврежден мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.Симптомы. Резкая боль в области перелома при попытке сесть, встать на ноги, произвести движение ногами.
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
ПЕРЕЛОМ
Перелом — это повреждение кости, чаще всего в результате несчастного случая; не следует считать несчастными случаями переломы у пожилых людей, чьи кости становятся очень хрупкими вследствие остеопороза и могут ломаться даже при незначительных нагрузках. О
Источник
Источник