Перелом кости при ударе о твердый предмет

Вот парочка выдержек из найденных по поисковику:

ТОМ 4, СТ. 37 (сc. 45) // Февраль, 2003 г.

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ТРАВМ ГОЛОВЫ, ОТ УДАРОВ КУЛАКОМ, А НЕ ОТ ПАДЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯМИ НЕВООРУЖЕННОГО ЧЕЛОВЕКА

А.Н.Белых

Санкт-Петербург

<< Содержание

Изучено распределение характеристик травм (в т.ч. и со смертельным исходом), образовавшихся от ударов кулаком — 2545 (класс I) и в результате падения — 219 (класс II), обусловленного действиями невооруженного человека. После статистической обработки для признаков, у которых различие распределения частот в анализируемых классах оказалось достоверным рассчитаны диагностические коэффициенты (даны ниже по тексту в скобках).

В избранной альтернативе среди морфологических видов наружных повреждений для травм, образовавшихся от ударов кулаком оказались информативными:

а) факт травмы головы (28), при наличии расстройства здоровья, обусловленного этой травмой (4), и без такового (180), при наличии эпидуральной гематомы, сочетающейся с очаговым ушибом головного мозга (УГМ) на стороне удара (24), только субдуральная гематома — СДГ (17), СДГ, сочетающееся с УГМ (6), УГМ, возникшие от удара в лицо (4), не сопровождающееся другими внутричерепными проявлениями ЧМТ (1), сотрясение головного мозга, возникшие от удара в лицо (54);

2) перелом черепа: от удара спереди (14): основания черепа от удара спереди (18), теменной и височной кости одновременно (7), теменной и основной кости (31), перелом теменной кости при отсутствии в месте удара ссадины (5), при переломе теменной кости — только кровоподтек в месте удара (6), перелом лобной пазухи при целости основания черепа (36), перелом лобной пазухи при целости остальных участков свода и основания черепа (26), височной кости (7), её чешуи (12), с распространением трещин на сопредельные участки свода черепа (22), перелом височной кости от удара в висок (8), перелом основной кости (6), перелом решетчатой кости (15), распространенность трещин на основании черепа от удара спереди не далее ПЧЯ (20), переломы костей лица (44), зубов (210), вывих нижней челюсти (1), повреждение барабанной перепонки при отсутствии наружных повреждений в области ушной раковины (1);

от удара по боковой поверхности головы: перелом височной кости (9), в т.ч. только чешуи височной кости (12), без распространения на теменную кость (2), уровень распространения верхне-латеральной границы перелома черепа: не далее чешуи височной кости (30), не доходя височно-затылочного шва (13); уровень распространения нижней или медиальной границы перелома: только в пределах свода черепа (35), в пределах 1 кости на стороне удара (24), не далее височно-основного шва (11), не ниже височно-основного шва (1), не достигая затылочной кости (-1), в пределах ПЧЯ (20), не далее тела основной кости (42),

при отсутствии одновременного повреждения свода и основания (4), ушибленной раны в месте удара (повлекшего перелом височной кости) ушибленной раны (3), при целости теменной кости (8), затылочной кости (27), перелом черепа от удара не сбоку (10),

от удара по задней поверхности головы: перелом лишь в пределах свода черепа (22), височной кости (7) при целости свода черепа (67); основания черепа (36), перелом свода и основания черепа (26); отсутствие перелома свода и основания черепа от удара сзади;

3) ушибленная рана (2) длиной не свыше 3 см (2), в области верхнего (1) и нижнего века (1), в скуловой области (1), на подбородке (1); кровоизлияние в месте удара, повлекшего травму головы (1), длиной не свыше 3 см (2), не более 6,7 см (8), не шире 2,3 см (19); кровоподтек (11) в лобной области (3), в теменной области (1), в теменно-затылочной части головы (1), в области глазниц с распространением на бровь и скуловую область (40), в скуловой области (1); ссадина не длиннее 1 см (8), не шире 0,6 см (5), в т.ч. ссадина на верхней десне (1); травматический отек (3); локализация наружных повреждений вне проекции свода черепа (4), в лицевой части головы (3): ушибленная рана (66), кровоподтек (9), ссадина (9); в височно-теменной части головы (1): кровоподтек (1), ссадина (1); повреждения, локализущиеся в теменной области — не ушибленная рана (3); в области глаз (22): ушибленная рана (33), кровоподтек (23), ссадина (8); в т.ч. в области бровей (1): ушибленная рана (4), кровоподтек (1), ссадина (1); только в области носа (3): ушибленная рана (1), кровоподтек (2); в области ушной раковины: ушибленная рана (1), кровоподтек (1); в области щеки (4): ушибленная рана (3), кровоподтек (1), ссадина (3); в области рта (19): ушибленная рана (12), кровоподтек (101), ссадина (3); наружные повреждения в области угла рта (1); в области верхней челюсти (9): ушибленная рана (8), кровоподтек (3), ссадина (11); на верхней губе (9): ушибленная рана (8), кровоподтек (1), ссадина (10); в области нижней челюсти (10): ушибленная рана (8), кровоподтек (117), ссадина (11); в области нижней губы (10): ушибленная рана (10), кровоподтек (1), ссадина (14); в области языка и (или) подъязычной области (1): кровоподтек (1).

Полученные данные целесообразно использовать при комплексной судебно-медицинской оценке механизма причинения травм головы, причиненных действиями невооруженного человека.

Бюллетень № 6 1995 года

10. Неполное исследование заключения

комиссии судебно-медицинских экспертов

и других доказательств повлекло отмену

приговора в отношении лица, осужденного

за неосторожное убийство

(И з в л е ч е н и е)

Октябрьским районным народным судом г. Новороссийска Шостенко

осужден по ст. 106 УК РСФСР к исправительным работам по месту

работы сроком на два года с удержанием 15% из зарплаты. Он признан

виновным в неосторожном убийстве Дядюры.

14 апреля 1992 г. на судне «Новоклав-3», находившемся в

Атлантическом океане, в каюте между курсантами Шостенко и Дядюрой

возникла ссора, в процессе которой Шостенко нанес сидевшему на

диване Дядюре удар кулаком по левой части лица. На этом инцидент

был исчерпан, и Шостенко ушел из каюты.

Спустя некоторое время Дядюра почувствовал головную боль, в

связи с чем был помещен вначале в судовой лазарет, а затем в

госпиталь порта Кадис, где 15 апреля 1992 г. скончался от

причиненной ему Шостенко черепно-мозговой травмы.

Судебная коллегия по уголовным делам Краснодарского краевого

суда приговор оставила без изменения.

Президиум Краснодарского краевого суда оставил без

удовлетворения протест и. о. прокурора края, в котором ставился

вопрос об отмене приговора.

Заместитель Генерального прокурора РФ в протесте поставил

вопрос об отмене приговора и других судебных решений в связи с

неправильной квалификацией действий Шостенко и мягкостью

назначенного ему наказания.

По мнению прокурора, нанося сильной удар кулаком в левую

височную часть головы потерпевшего, Шостенко действовал с косвенным

умыслом на причинение тяжких телесных повреждений и неосторожно по

отношению к наступившим последствиям — смерти потерпевшего.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ 16

августа 1994 г. приговор и последующие судебные решения отменила с

направлением дела на новое судебное рассмотрение, указав следующее.

Органами предварительного следствия действия Шостенко были

квалифицированы по ч. 2 ст. 108 УК, а суд переквалифицировал на ст.

106 УК При этом не был учтен ряд обстоятельств дела и не дана им

правильная оценка.

Как видно из дела, Шостенко в процессе ссоры с потерпевшим

Дядюрой нанес последнему удар кулаком в левую височно-скуловую

часть головы.

Согласно закючению комиссии судебно-медицинских экспертов, на

которое сослался суд в приговоре как на доказательство вины

Шостенко, в результате удара кулаком потерпевшему было причинено

тяжкое телесное повреждение (вдавленный оскольчатый перелом левой

височной кости, сопровождавшийся кровоизлиянием над твердой

мозговой оболочкой), повлекшее за собой смерть Дядюры.

Данное обстоятельство, свидетельствующее о характере

примененного Шостенко насилия, как это правильно указывалось в

протесте, не было принято судом во внимание при квалификации его

действий.

Суд, давая правовую оценку действиям виновного, не учел и тот

факт, что Шостенко два года занимался по классу дзюдо и имел

определенные квалифицированные навыки силового воздействия на

человека.

Ссылка же в приговоре суда на особенности строения костей

черепа потерпевшего (незначительная толщина височной кости) как на

обстоятельство, которое могло явиться причиной перелома костей от

несильного удара, нанесенного Шостенко, и таким образом исключало

ответственность последнего за умышленное причинение потерпевшему

тяжких телесных повреждений, не соответствует материалам дела. По

указанному судом факту требуется дополнительная проверка.

Как видно из акта комиссионной судебно-медицинской экспертизы,

толщина височной кости у потерпевшего Дядюры в месте перелома не

является патологической. Однако суд не принял во внимание то, что в

данном случае, с учетом заключения экспертов, толщина височной

кости значения для оценки причинно-следственной связи между

черепно-мозговой травмой и наступлением смерти пострадавшего не

имеет.

При таких обстоятельствах приговор и все последующие судебные

решения подлежат отмене, а дело — направлению на новое судебное

рассмотрение.

Источник

Обычно эксперты оценивают силу удара очень приблизительно как «большую» или «небольшую». Указанный вывод эксперта иногда вызывает возражения юристов (следователя, адвоката, членов суда) полагающих, что такая формулировка выводов не является научно обоснованной и носит житейский, бытовой характер.

Следует признать, что указанная оценка силы удара является не только приблизительной, но и весьма субъективной, что снижает ее доказательное значение.

Анализ работ судебных медиков, изучавших различные аспекты механизма и условия возникновения повреждений при действии тупым предметов, позволяют выделить четыре степени силы удара тупыми предметами:

1) Небольшая сила удара – до 160 Ньютонов;
2) Значительная сила удара – от 160 до 1960 Н;
3) Большая сила удара – от 1960 до 4900 Н;
4) Очень большая сила удара – более 4900 Н.

Такая градация произведена с учетом данных о силе ударов, вызывающих различные повреждения. Наиболее подробно среди различных повреждений изучены условия возникновения переломов костей черепа и некоторых других костей скелета. Значительно хуже, а то и вообще не изученными в этом отношении являются повреждения внутренних органов, что затрудняет оценку силы ударов, причинивших их повреждения.

Сила удара не является единственным фактором, определяющим возникновение и величину повреждений. Многие авторы убедительно показали, что, например, повреждения костей черепа определяются не только силой удара, но и формой черепа, толщиной его костей, направлением удара, размерами ударяющей поверхности тупого предмета, временем (быстротой) удара и рядом других факторов. В этой связи взятый отдельно от всех других факторов показатель силы удара неизбежно приобретает только ориентировочное значение.

Повреждения, которые соответствуют различными показателями силы удара тупыми предметами:

— При небольшой силе удара – до 156,9 Н образуются такие повреждения, как кровоподтеки без размозжения мышечной ткани;
— При силе удара более 156,9 Н образуются локальные разрывы и размозжения мышечной ткани. Такие повреждения являются пограничными между ударами небольшой силы, о которой можно говорить лишь при небольших размерах этих повреждений, и ударами значительной силы, о которой и должен быть сделан вывод при всех более крупных повреждениях.

О значительной силе удара свидетельствует образование размозжение подкожной жировой клетчатки и отслоение кожи, что происходит при силе удара более 196 Н.

При еще большей силе удара (более 313 Н) образуются повреждения внеорганных магистральных сосудов.

Среди повреждений, возникающих при ударах большой силы, следует назвать вдавленные переломы, образующие при ударе по голове с силой от 1960 до 4901 Н предметом с ограниченной ударяющей поверхностью.

По данным С.Л. Корсакова, переломы костей свода черепа в виде трещины внутренней костной пластинки (начало образования перелома) возникают при ударах с силой от 2186 до 2657 Н. При ударах головой о тупой широкий предмет начало появления трещин отмечается при ударах с силой свыше 3121,5 Н.

Сила удара, необходимая для возникновения переломов костей основания черепа, установлена рядом авторов. Так, единичные трещины в передней черепной ямке при ударах лобно-теменной областью головы о широкий тупой предмет возникают при силе удара 3922 Н. Появление единичных трещин в задней черепной ямке при тех же условиях травмы отмечается при силе удара 4217 Н.

Средняя величина силы, необходимой для более значительных переломов костей передней черепной ямки, составляет 4805,4 Н.

Дальнейшее увеличение повреждений основания черепа происходит при нанесении ударов с очень большой силой. Например, при ударах лобно-теменной областью головы о широкий предмет с силой от 5511 до 6962,9 Н переломы (трещины) возникающие в передней черепной ямке, распространяются в среднюю черепную ямку. При силе ударов от 7257,1 до 10689,6 Н наряду с трещинами костей свода черепа возникают переломы костей основания не только передней и средней, но и задней черепной ямки.

Можно также отметить, что при ударах по голове предметом с небольшой ударяющей поверхностью с силой 5884,2 Н возникают дырчатые переломы без дополнительных трещин.

Переломы нескольких ребер и грудины возникают при ударах, нанесенных с большой или очень большой силой. По данным Г.С. Бачу и соавт. При нанесении из положения стоя и ударе передней поверхностью грудной клетки о деревянный брусок шириной 6 см в экспериментах на трупах в зависимости от места удара и его силы образуются следующие переломы:

— при ударе ниже мечевидного отростка до 3471,6 Н образуются симметричные переломы 8-10, 11-12 ребер;
— при ударе областью мечевидного отростка с силой 3471,6-4050,2 Н образуются двухсторонние переломы 6-9 ребер;
— при ударе областью тела грудины с силой 5786,1-7012,0 Н образуются переломы 3-7 ребер и переломы грудины на уровне 2-4 ребер;
— при ударе областью рукоятки грудины с силой 5688,0-6943,3 Н образуются переломы 2-5 ребер, перелом грудины на уровне 2-3 ребер, т.е. в месте перехода рукоятки в тело грудины.

Приведенные данные не касаются повреждений внутренних органов. Тем не менее, некоторое представление о силе ударов, приводящих к повреждениям этих органов, они могут дать. Например, при ушибах головного мозга без повреждения кости свода черепа и основания черепа сила удара, причинившего ушиб мозга, должна быть меньше минимальной силы, необходимой для возникновения переломов. При этом нужно учитывать механизм травмы (удар по голове или головой о тупой предмет), место приложения силы, размер ударяющей поверхности тупого предмета и т.д. В зависимости от этих условий, а также в зависимости от особенностей повреждений головного мозга (у живых людей – и от тяжести ушиба) сила удара при отсутствии повреждений костей свода и основания черепа может быть значительной или большой.

Следует учитывать, что сила удара кулаком мужчины, даже не занимающегося физической работой, может быть более 5000 – 6000 Н, в связи с чем при ударе кулаком могут возникать повреждения оболочек и вещества головного мозга, причем при ударах в область лица и быстром наступлении смерти потерпевшего повреждения мягких тканей лица могут и не возникнуть (особенно при ударах в область подбородка). При этом могут возникнуть лишь небольшие кровоподтеки, поверхностные небольшие ушибленные раны или ссадины.

Вопрос о силе удара, приводящего к повреждению крупных органов грудной и брюшной полостей, требует дальнейшего изучения. Однако, учитывая закрытость этих органов, их топографию и особенности повреждений (от кровоизлияний до разрывов размозжений), следует по- видимому, оценивать силу ударов, необходимую для их повреждений, в зависимости от обширности этих повреждений, по меньшей мере как значительную или большую. Очевидно, что при очень больших грубых повреждениях речь может идти только об очень большой силе удара.

Приведенные данные, несмотря на их неполноту и отсутствие конкретных показателей силы, при которой образуются повреждения внутренних органов, позволяют оценить предлагаемую схему силы ударов тупым предметом как вполне приемлемую и убедительную. Эта схема позволяет судебно-медицинскую эксперту не только давать приблизительную словесную оценку силы удара тупым предметом, причинившим повреждение, но и подкрепить эту оценку количественными показателями ее величины в ньютонах. Это придаст выводу эксперта достоверность и убедительность, причем определение величины силы в интервалах ее показателей не умаляет вывода эксперта, но делает его научно обоснованным и объективным.

Разрушающая нагрузка для длинных трубчатых костей

Вид внешнего воздействия	Кости
	Бедренная		Большеберцовая		Плечевая
	М	Ж	М	Ж	М	Ж
Поперечный изгиб средней трети (Н)	3903±77,5	3177±114,7	3804±121,6	3108±74	3060±176	2236±117
Компрессия верхнего метафизарного отдела (Н)	11390±265	9737±560	9168±150	7060±52	6060±196	4480±225
Компрессия нижнего метафизарного отдела в передне-заднем направлении (Н)	12280±304	11493±304	9224±618	7492±228	9659±560	6011±450
Удар тупогранным предметом (20º) (Дж) в средней трети	70,6±5	43,32±4	56,32±6	4,74±0,8	—	—
Удар тупогранным предметом (45º) (Дж) в средней трети	162,6±6	147,0±5	148,4±3	128,3±6	—	—
Кручение (Дж)	165,8±7	143,5±7	—	—	—	—

Источник

Травматизм в структуре причин смерти населения длительное время следует за сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В РФ смерть в результате травм занимает второе место, а среди трудоспособного населения является ведущей причиной смерти [1].

В общей структуре травматизма ЧМТ занимает ведущее место. По данным КГБУЗ БСМЭ г. Хабаровска, различные формы черепно-мозговой травмы встречаются в 33,64 % случаев от общего количества механической травмы и в 5,9 % случаев от общего количества исследованных трупов.

В кругу широкой судебно-медицинской общественности не раз выносился на обсуждение и подвергался ожесточенной дискуссии вопрос о возможности причинения повреждений (переломов) костей черепа невооруженными лицами, и в частности, в случаях нанесения потерпевшему ударов в область головы рукой, сжатой в кулак. Бурные дискуссии об этом в настоящее время также разворачиваются и на страницах судебно-медицинских интернет-форумов: https://forens.ru и https://www.sudmed.ru.

В этой связи мы бы хотели представить вам для ознакомления и обсуждения следующие случаи из практики.

Случай 1. Пьяная драка. Гр. К., занимающийся ударными видами единоборств, из положения стоя нанес гр. А. кулаком резкий хук в левую височную область. На секции обнаружен линейный перелом левой височной кости, берущий свое начало в 0,5 см от чешуйчатого шва, распространяющийся в направлении сверху вниз, слева на право, в среднюю черепную ямку до уровня средней трети пирамиды височной кости. В отношении гр. К. возбуждено уголовное дело. В ходе поведенных следственных действий обвиняемый был задержан, вину свою полностью признал, в показаниях утверждал, что нанес удар невооруженной рукой, что впоследствии нашло свое подтверждение в показаниях свидетелей и данных судебно-медицинского исследования.
Случай 2. Небольшой приморский городок, праздничный день. Две подвыпившие компании. Молодой матрос выясняет отношения с гражданским лицом. Пьяная драка, результат – молодой матрос в тяжелом состоянии доставлен в приемный покой Н-ской больницы. Возбуждено уголовное дело. Вред здоровью пострадавшего по данным медицинских документов и при осмотре потерпевшего в отделе экспертизы живых лиц оценивается как тяжкий. Свидетели со стороны обвиняемого утверждают, что матрос упал сам и ударился головой о бетонное покрытие площадки перед входом в кафе-бар. Потерпевший сообщает о том, что обвиняемый ударил его рукой, сжатой в кулак, в височную область справа. К слову, обвиняемый бывший боксер-разрядник. Назначается судебно-медицинская экспертиза. По данным медицинских документов установлено: линейный перелом правой височной кости, распространяющийся на основание черепа. В проекции перелома эпидуральное кровоизлияние, контузионные очаги в правой височной доле на стороне, что в сочетании с признаками действия тупого твердого предмета с неограниченной поверхностью, в виде повреждений в области близлежащих возвышающихся анатомических образований (теменной бугор, скуловая кость), контузионных очагов на стороне противоудара, увеличением объема повреждений снаружи во внутрь свидетельствовало о ударном механизме причинения повреждения тупым твердым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью. * Данные судебно-медицинской реконструкции криминальной ситуации подтверждались показаниями случайных свидетелей.

К слову, хук (от английского hook – классический фланговый удар из традиционного бокса) является самым сильным приемом в боксе. Пик скорости при выполнении удара кулаком у хорошо подготовленного спортсмена достигает 56–64 км/ч, а величина развиваемой силы – 3000 Н/см3. Скорость 32 км/ч достаточна, чтобы разбить 5-сантиметровую деревянную дощечку. Секрет удара в каратэ заключается в концентрации этой энергии в небольшой ударной поверхности костяшек указательного и среднего пальцев [2].

В дополнение к сказанному, для возникновения перелома, как нам представляется, существенными должны быть следующие условия. Первое: удар, выражаясь языком спортсменов контактных единоборств, должен быть, что называется «поставленным» т.е. быть нанесенным фронтальной частью 2-й, 3-й пястных костей кисти, сжатой в кулак. Второе: голова должна быть относительно фиксирована, например, в момент удара мышцы, удерживающие голову, должны быть напряжены. Третье: удар должен быть точным, прицельным в подвисочную ямку. Четвертое: направление удара должно быть перпендикулярным (или близким к таковому) по отношению к травмируемой поверхности височной области головы. В противном случае удар не причинит существенных повреждений потерпевшему.

Таким образом, возможность причинения переломов костей черепа, и в частности чешуи височной кости, от ударов кулаком несомненна, о чем живо свидетельствуют описанные выше случаи из экспертной практики.

Список литературы:

Ладейщиков, В. М. Анализ смертности пострадавших с черепномозговой травмой по данным Пермского областного бюро судебномедицинской экспертизы / В. М. Ладейщиков, В. Н. Коротун, Л. И. Борисова // Проблемы экспертизы в медицине. – 2006. – Вып. 24.
Спортивные травмы клиническая практика и лечение / под общ. ред. П.А.Ф.Х. Ренстрѐма. – Киев: Олимпийская литература, 2003.

* Прим. авторов:
Предложение следует читать в следующей редакции: «…В проекции перелома эпидуральное кровоизлияние, контузионные очаги в правой височной доле на стороне удара, что в сочетании с признаками действия тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью, в виде отсутствия повреждений в области близлежащих возвышающихся анатомических образований (теменной бугор, скуловая кость), контузионных очагов на стороне противоудара, а так же увеличением объема повреждений снаружи во внутрь свидетельствовало о ударном механизме причинения повреждения тупым твердым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью…»

больше материалов в каталогах

Воздействия тупыми твердыми предметами

Черепно-мозговая травма

Источник

Перелом кости при ударе о твердый предмет

Разрушающая нагрузка для длинных трубчатых костей

Список литературы:

похожие статьи

больше материалов в каталогах