Перелом кости среднего уха

Причины возникновения и течение болезни

Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:

— травмы костей черепа;

— перелома основания черепа;

— травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.

Клиническая картина

Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.

При продольном переломе основными симптомами являются:

— кровотечение из наружного слухового прохода;

— разрыв барабанной перепонки;

— практически полная сохранность слуха;

— полная сохранность функций вестибулярного аппарата;

— выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).

Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.

При поперечном переломе основными симптомами являются:

— работа внутреннего уха резко нарушена;

— отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;

— паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.

Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Лечение

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Лечение в стационаре.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактика

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

Под переломом уха подразумевается нарушение целостности костных стенок его любого отдела. При повреждении ушной раковины термин «перелом» применяется условно, поскольку она не имеет костной основы и речь идет о повреждении хряща.

Классификация

Обычной причиной перелома различных отделов уха является механическая травма. Как правило она происходит вследствие прямого приложения силы или может быть опосредованной. Например, при ударе в подбородок у боксеров нередко повреждается слуховой проход суставным отростком нижней челюсти.

Возникшие повреждения уха можно классифицировать:

• По причине – возникшие вследствие удара, огнестрельного ранения, укуса.
• По объему и локализации – травма внешнего, среднего или внутреннего отделов слухового аппарата.
• По наличию осложнений – осложненные или неосложненные.

Симптоматика

Симптомы перелома уха зависят от поврежденного отдела, характера и степени повреждения. Далее мы рассмотрим все возможные проявления данной травмы, и поговорим о их симптомах в отдельности.

Ушная раковина

Перелом наружного уха встречается наиболее часто. Обычная причина – прямая травма (спортивная, криминальная, вследствие ДТП). Реже наблюдаются укушенные и огнестрельные травмы.

К признакам данного перелома можно отнести:

• Деформация раковины, при переломе хряща уха может быть выраженной и резко изменять форму.
• Наличие подкожной гематомы, иногда достигающей больших размеров.
• Разрыв ушной раковины, отрыв ее частей или ее тотальный отрыв.
• Повреждение слухового прохода обычно сочетается с видимым кровотечением из него, затруднением и болезненностью при открывании рта и жевании. Возможно снижение слуха.

Среднее ухо

Видео рассказывает о том, чем опасен перелом и воспаление среднего уха:

Изолированное повреждение барабанной полости встречается очень редко. Обычно оно сочетается с повреждением костей черепа. Наиболее частая причина – прямое воздействие (удар твердого предмета или взрывной волны).

Признаки травмы среднего уха:

• Шум в ухе, сопровождающийся резкой болью.
• Снижение слуха на поврежденной стороне вплоть до полного его отсутствия.
• Наличие крови и кровяных сгустков в слуховом проходе.

Травмы внутреннего уха

Перелом внутреннего уха встречается при сильном ударе, падении с высоты на голову или огнестрельном ранении. Нарушение целостности пирамиды височной кости обычно сочетается с переломом других костей черепа, позвоночника или шеи. Данное повреждение относится к тяжелым и является опасным для жизни.

На видео показана полная анатомия уха:

Признаки повреждения внутричерепного отдела уха:

• Бессознательное состояние больного в момент травмы.
• Истечение из слухового прохода крови и спинномозговой жидкости.
• Гематомы в области век и конъюнктивы.
• Возможна подкожная эмфизема лица и носа (проникновение атмосферного воздуха), ведущая к его деформации.
• В дальнейшем появляется разнообразная неврологическая симптоматика – признаки повреждения мозговых структур и отека мозга, вестибулярные нарушения.

Данные повреждения могут привести к развитию менингита, энцефалита, абсцесса мозга, кровотечению из мозговых синусов и другим крайне тяжелым осложнениям.

Лечение

Лечение перелома уха включает в себя первую помощь, восстановление анатомической целостности органа и предотвращение осложнений.

При повреждении наружного уха на месте производится обработка раны (если таковая имеется) растворами антисептиков и наложение стерильной повязки. Дальнейшая помощь должна оказываться специалистом.

После местного обезболивания и ревизии раны сопоставляются края поврежденного хряща и накладываются кожные швы. При этом важно не допускать захватывания и попадания в шов хряща, поскольку в дальнейшем возможна его деформация и местный некроз. К зоне повреждения могут подшиваться марлевые валики для надежной фиксации хряща. Если имеются обширные подкожные гематомы, затрудняющие манипуляции, их достают через дополнительные разрезы.

При отрыве фрагмента ушной раковины или ее полном отделении всегда осуществляется попытка реплантации. Отделенную раковину при доставке в медицинское учреждение необходимо сохранять при низкой температуре, она остается жизнеспособной около 8 часов.

После операции назначаются перевязки, антибиотикотерапия, при необходимости проводится профилактика столбняка (введение сыворотки и анатоксина).

Если имеются признаки повреждения костного отдела слухового прохода (что определяется рентгенологически), производится репозиция отломков. Применяется введение марлевой турунды в слуховой проход на несколько суток для профилактики его сужения.

При повреждении среднего уха накладывается повязка и больной транспортируется в медицинский стационар.

Производится тщательная ревизия среднего уха с удалением сгустков крови и инородных тел. Необходимо помнить, что при переломе уха нельзя делать промывание, поскольку таким образом возможно занесение инфекции. В дальнейшем назначаются антибиотики, противоотечные и противовоспалительные средства.

Повреждение внутреннего уха ввиду его тяжести требует после наложения повязки немедленной доставки пострадавшего в медицинский центр. Транспортировать необходимо максимально бережно, без тряски. Нельзя запрокидывать больному голову и переворачивать его.

Обязательной является рентгенография костей черепа для определения характера повреждения и остановка кровотечения (если оно имеется) путем тампонады слухового прохода. При необходимости производится трепанация для полной ревизии зоны повреждения, удаления сгустков и инородных фрагментов, ушивание дефектов мозговой оболочки.

В дальнейшем назначаются антибиотики, мочегонные (для уменьшения отека мозга), производится лечение неврологических нарушений.

Прогноз

Прогноз зависит от степени и уровня полученных повреждений.

Последствия перелома уха могут варьировать от легкой деформации ушной раковины до тяжелых неврологических нарушений и полной потери слуха при переломах костных структур внутреннего уха. Возможен даже летальный исход.

Для избегания осложнений и инвалидности при любой травме уха необходима срочная доставка больного в медицинское учреждение для осмотра специалистом и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Под переломом уха подразумевается нарушение целостности костных стенок ушного отдела. Возможны также переломы ушной раковины. В данном случае речь идет о хрящевом повреждении.

Получить травму возможно в результате сильного удара либо иного рода механического воздействия на ушную раковину. В наибольшей степени таким повреждениям подвержены люди, профессионально занимающиеся борьбой, боксом и другими контактными видами спорта.

Можно ли сломать ухо?

Причинами травмы могут быть:

• Ушиб;
• Падение;
• Огнестрельное ранение;
• Укус животного.

Травму можно получить не только при спортивных тренировках, но и в результате дорожно-транспортных происшествий, аварий и даже в бытовых ситуациях.

Существует следующая классификация ушной травмы:

1. Наружная — повреждается ушная раковина. Сопровождается отечностью, гематомами. Болевыми ощущениями.
2. Повреждения среднего уха — характеризуются сильным болевым синдромом и нарушениями слуховой функции.
3. Травма внутреннего уха — наиболее опасна. Определить такую разновидность перелома можно по сильной боли, вплоть до потери сознания, кровоизлияниям, локализующимися в области век и глазной конъюнктивы.

Клиническая картина

При получении травмы слуховых органов у пострадавшего человека наблюдаются следующие общие симптомы:

• Нарушения слуховой функции, иногда приводящие к полной потере слуха;
• Образование гематомы;
• Приступы головокружения;
• Болевой синдром;
• Выделения кровянистого характера;
• Покраснение кожных покровов.

Ушная раковина при переломе заметно деформируется, часто наблюдается кровотечение. Если повреждено наружное ухо, симптоматика бывает выражена менее ярко. Насторожить должны такие признаки — постоянный шум в ушах, ухудшение слуха, болевые ощущения, с явной тенденцией к усилению при открытии рта.

При наличии хотя бы нескольких из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Только своевременное лечение поможет избежать целого ряда неблагоприятных последствий.

В чем опасность?

Ушные переломы грозят пациенту серьезными последствиями. К числу наиболее характерных осложнений относят следующее:

• Сужение слухового прохода;
• Глухота;
• Развитие инфекционных процессов;
• Неврологические расстройства;
• Тугоухость;
• Нарушение функций слуховых косточек и евстахиевой трубы.

Если не оказать больному грамотную, своевременную помощь, возможна полная потеря слуха и даже смертельный исход, при развитии инфекционных осложнений, тяжелых повреждений внутреннего уха.

Как оказать помощь?

Для оказания доврачебной помощи пострадавшему сломанный участок рекомендуется обработать с помощью антисептического раствора, после чего приложить к нему ледяной компресс. Для купирования сильного болевого синдрома пострадавшему дают выпить обезболивающие препараты. После накладывается стерильная, давящая, фиксирующая повязка.

Категорически запрещено пытаться самостоятельно очистить слуховой проход, вводить в него ватные тампоны или капли.

После проведения мероприятий первой помощи нужно как можно скорее доставить пострадавшего в травматологическое отделение, где специалист назначит эффективное для конкретного клинического случая лечение.

Как лечить?

Лечение данного повреждения зависит от места локализации и степени тяжести травмы. В первую очередь, специалист проводит санацию, обрабатывает поврежденные участки антисептиком, очищает слуховой проход от скопившихся кровяных сгустков.

При незначительных повреждениях лечение проводится консервативным путем. Пациенту накладывают давящую повязку, прописывают обезболивающие, противовоспалительные и антибиотические препараты, лечебные примочки.

В более серьезных случаях — при повреждениях ушных косточек, среднего или внутреннего уха, требуется хирургическое вмешательство — отопластика. При разрывах перепонки специалисты применяют методику мирингопластики.

Даже, если при получении повреждения был оторван кусочек уха, специалисты аккуратно пришивают его. Восстановление возможно провести на протяжении 8–10 часов. Для последующей реплантации оторванный фрагмент рекомендуется сразу же поместить в емкость со льдом, что позволит продлить жизнеспособность тканей.

Особенно тяжело поддаются лечению повреждения внутреннего уха, часто осложненные сильными внутренними кровотечениями. В таких случаях врач, после предварительной рентгенографии, тампонирует слуховой проход, проводит мероприятия, направленные на остановку кровотечения, после чего переходит к хирургическим процедурам.

Дальнейшее восстановление предполагает применение витаминов, антибиотиков, проведение физиотерапевтических процедур. При своевременном обращении к специалисту общий медицинский прогноз вполне благоприятен.