Перелом костяшки на руке
Перелом костяшки пальца руки может сопровождаться сильной болью. Кроме того, такой перелом может осложнить вашу жизнь, особенно если во время работы требуется делать что-то руками. Иногда сложно сказать, сломан ли сустав пальца, или же это просто синяк. Хотя при серьезном переломе костяшки пальца требуется медицинская помощь, синяк и даже легкий перелом могут зажить сами по себе. Научитесь определять перелом костяшки пальца, чтобы в случае необходимости обратиться за медицинской помощью.
Немедленная оценка ситуации
1
Обратите внимание, почувствовали ли вы щелчок. При переломах суставов пальцев люди часто чувствуют в момент перелома хлопок или щелчок в кисти. Это может быть вызвано как настоящим переломом кости, так и тем, что костяшка выскочила из предназначенного ей места. Если вы почувствуете подобный звук, приостановите свои занятия и осмотрите кисть.[1]
- Перелом костяшки пальца не всегда сопровождается таким ощущением, все зависит от степени тяжести перелома.
2
Определите причину травмы. Переломы костяшек пальцев нередко называют “боксерскими” переломами, так как они часто случаются в результате ударов кулаками о твердую поверхность. Били ли вы кулаком о стену или другую неподвижную поверхность в момент получения травмы? Возможно, вы с кем-то дрались на кулаках. Если вы били о что-то твердое, то вполне могли сломать костяшку пальца.[2]
- Существуют и другие, менее частые причины перелома костяшки пальца. Сустав можно сломать в результате падения, при работе с механизмами или выполнении других действий, при которых существует опасность получить травму кисти.
- В наше время некоторые врачи называют перелом костяшки пальца не “боксерским” переломом, а “травмой драчуна”, поскольку боксеры используют защитные перчатки. Такая травма чаще случается, если вы бьете кого-нибудь голым кулаком.
3
Обратите внимание на немедленную боль. Перелом костяшки пальца сопровождается немедленной острой болью. Вы сразу почувствуете острую боль в кисти, которая затем сменится пульсирующей болью. В зависимости от того, как вы переносите боль, она может оказаться такой острой, что вынудит вас тут же прервать свои текущие занятия.[3]
- Легкий перелом костяшки пальца может сопровождаться менее сильной болью. Тем не менее, и в этом случае следует перестать пользоваться рукой, чтобы не усугубить травму.
4
Оцените температуру ладони. Сразу после травмы кровь начнает приливать к повреждению, что увеличивает температуру тела в месте перелома. Сравните температуру поврежденной ладони с температурой второй руки. Если поврежденная ладонь будет горячей на ощупь, возможно, у вас сломана костяшка пальца.[4]
Визуальный осмотр сустава
1
Проверьте, нет ли отека. Примерно через десять минут после перелома костяшки пальца поврежденное место начинает опухать. Отек образуется в месте травмированного сустава и может распространиться на всю ладонь. Подобная травма может сопровождаться сильным отеком, так что вам трудно будет пошевелить кистью руки.[5]
- Когда травмированный сустав начинает отекать, вы можете ощущать покалывание или онемение.
- Принимайте аспирин, ибупрофен или другой отпускаемый без рецепта препарат, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.
- Сильный отек может затруднить врачу работу с вашей рукой. Прикладывайте к поврежденному месту лед, чтобы уменьшить отек. Обмотайте пакет со льдом бумажным полотенцем и приложите его к сломанному суставу или используйте пакет с замороженными овощами. Удерживайте ледяной компресс в течение 20 минут за раз, после чего давайте коже согреться, прежде чем прикладывать новый компресс.[6]
2
Обратите внимание на синяк. При переломе костяшки пальца синяк образуется намного быстрее, чем в других случаях. Кровь быстро приливает к поврежденному месту, и его цвет изменяется буквально в течение нескольких минут. Кроме того, при образовании синяка сильно повысится чувствительность поврежденного места. Вы можете испытывать острую боль при простом прикосновении к сломанному суставу.
- Иногда перелом костей не сопровождается образованием синяка, однако это случается редко.
- Держите поврежденную кисть в приподнятом положении, чтобы уменьшить синяк. Поднимите ладонь над уровнем сердца, чтобы улучшить отток крови от места травмы.[7]
3
Разыщите вдавленную костяшку. Надежный способ определить сломанный сустав заключается в том, чтобы присмотреться, какая костяшка расположена ниже остальных. Попробуйте сложить поврежденную кисть в кулак и осмотрите костяшки пальцев. Они должны выпятиться. Если один из суставов не будет виден, то он наверняка сломан.[8]
- При переломе может измениться положение и поворот сустава, что приводит к его погружению в кисть.
4
Присмотритесь, нет ли разрывов кожи. При открытом переломе кость выступает из-под кожи, и в этом случае требуется операция. Обязательно вымойте поврежденное место и кожу вокруг него антисептическим мылом.[9] Через открытую рану вокруг сломанной кости легко может проникнуть инфекция, что значительно осложнит лечение травмы.
- При мытье поврежденного сустава возможна боль, однако дезинфекция необходима.
- Не забудьте как следует высушить помытое место, так как влага способствует размножению бактерий. Можно также прикрыть рану чистой повязкой, чтобы защитить ее от инфекции.
- Если на рану попали какие-либо предметы, удалите их. Однако если что-то глубоко проникло в поврежденный сустав, оставьте этот предмет, чтобы его удалил врач.
Проверка подвижности сустава
1
Согните палец. Попытайтесь согнуть травмированный палец, чтобы определить, смещен (вывихнут) или повернут сустав. При вывихе сустава он смещается таким образом, что вы вообще не сможете согнуть палец. При повороте сустава вы сможете согнуть поврежденный палец, однако он согнется в сторону большого пальца. При неправильном повороте сустава кость развернута таким образом, что палец сгибается в неправильном направлении.[10]
- При вывихе или повороте костяшки вам потребуется помощь врача, который сможет вернуть сустав на место.
- Неправильный разворот или вывих костяшки пальца залечиваются дольше, чем простой перелом.
2
Сложите руку в кулак. При переломе костяшки вам будет очень трудно сжать руку в кулак. Это служит надежным способом проверить степень тяжести травмы. Кисть может сильно опухнуть, или в результате перелома сустава вам будет слишком больно шевелить пальцами. Вы можете также сложить пальцы в кулак за исключением одного, на котором сломана костяшка. Если вы в состоянии сложить руку в кулак и у вас сломан сустав пальца, не исключено, что поврежденный палец не будет как следует стыковаться с другими пальцами.[11]
- Не принуждайте себя. Если вы испытываете сильную боль и вам трудно сложить пальцы в кулак, не упорствуйте, чтобы не усилить травму и не сместить сустав еще дальше.
3
Возьмите что-нибудь в руку. Перелом костяшки может значительно снизить силу ваших пальцев. При тяжелой травме мозг заставляет окружающие мышцы сжаться, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения. Если вы обнаружиле, что не способны как следует сжать что-либо в руке, возможно, ваш мозг пытается защитить сломанный сустав.[12]
- При легком переломе костяшки пальца вы можете быть в состоянии сжимать в поврежденной руке предметы. Однако если вы подозреваете, что у вас сломана костяшка пальца, будьте осторожны. Слишком сильное сжатие пальцев может усугубить перелом.
4
Проверьте свое запястье. Костяшки пальцев расположены на вершинах пястных костей. Своими вторыми концами пястные кости соединяются с запястной костью.[13] Ввиду такого соединения костей перелом сустава пальца может повлиять на подвижность запястья. Пошевелите запястьем из стороны в сторону и вверх и вниз. Если при этом вы почувствуете острую простреливающую боль в кисти, скорее всего, у вас серьезный перелом костяшки пальца.
5
Обратитесь за медицинской помощью. Если вы подозреваете, что у вас сломана костяшка пальца, без промедления посетите врача или обратитесь в пункт неотложной медицинской помощи. Возможно, вам придется на несколько недель наложить шину или бандаж, пока не заживет травма.[14] При переломах кисти и пальцев гипсовые повязки накладываются нечасто.[15]
Советы
- Чтобы костяшка оставалась на месте, возможно, придется привязать поврежденный палец к соседнему пальцу.
- Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас сломана костяшка пальца. Врач назначит рентгеновский снимок, который позволит подтвердить или опровергнуть ваши опасения.
- Всегда перевязывайте открытые раны, чтобы в них не проникли бактерии.
Предупреждения
- Никогда не пытайтесь продолжать работу, если вы подозреваете, что у вас сломана костяшка пальца, поскольку это может усугубить травму.
- Не бейте кулаком по жестким предметам, чтобы избежать перелома костяшек пальцев. Если вы занимаетесь спаррингом или боевыми искусствами, надевайте на руки перчатки.
- Иногда при переломе костяшки пальца требуется хирургическое вмешательство. После операции костяшка может заживать еще дольше, чем обычно.
- Если у вас серьезный перелом костяшки пальца, при котором необходимо наложение гипса, заживление травмы может занять от четырех до шести недель. Будьте готовы к тому, что вам придется некоторое время пропускать работу, если она связана с использованием обеих рук.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 90 347 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Слово «пясть» означает «ладонь». От тонких косточек, находящихся внутри, зависит полноценность движений кисти, в том числе связанных с трудовыми операциями. Перелом костей пясти не всегда дает сильные боли и кожа часто остается целой. В этих случаях пострадавший считает, что у него ушиб. Ценой такого заблуждения может стать утрата функции руки.
Для постановки верного диагноза необходимо сделать рентген. Если перелом подтвердится, пациент должен выполнять все рекомендации врача и активно участвовать в процессе восстановления.
Структура и функции пястных костей кисти
Пястных костей у человека десять, по пять на каждой руке. Это небольшие, слегка изогнутые трубчатые косточки, костный остов ладони: своим основанием они соединяются с костями запястья, а головкой — с костями пальцев. «Слабым звеном» является шейка (сужение под головкой кости), ломающаяся чаще всего.
Каждая пястная косточка имеет порядковый номер (римская цифра). Отсчет начинается с большого пальца (I пястная кость). Она шире и короче, чем остальные 4 кости, ось ее противопоставлена осям других костей. Все это обеспечивает особую работу большого пальца.
Вдоль каждой пястной косточки идет сухожильная связка, управляющая движениями соответствующего пальца.
Распространенные причины и разновидности перелома
Переломы пястных костей могут ограничивать движения в пальцах и снижать силу хвата. Удары этой области при ДТП, драках, в том числе спортивных, при отбивании волейбольного мяча рукой, при авариях на производстве — вот основные причины таких травм. Намного реже они становятся следствием опухоли костной ткани, когда даже небольшого воздействия оказывается достаточно, чтобы сломать пораженную онкологией косточку.
Классификация переломов костей пясти осуществляется по нескольким признакам (см. таблицу).
Внутрисуставная травма
Такая травма наступает, если пястная кость ломается поблизости сустава, в сегменте диафиза. Опасность состоит в повреждении сустава и потери его функции.
Переломы первой пястной кости, происходящие около ее основания и сочетающиеся с подвывихом, носят внутрисуставной характер и название по имени английского хирурга Беннета, описавшего эту травму в XIX столетии.
Многооскольчатый (3 обломка) перелом I пястной кости получил название по фамилии хирурга из Италии С. Роландо. Обломки перемещаются, но не нарушают целостности суставной капсулы. На рентгеновском снимке можно видеть угол, вершина которого «смотрит» на запястье.
Внесуставная травма
Это переломы костей вне суставов, другими словами, нарушается целостность тела кости. Наиболее часто встречаемыми являются переломы пятой пястной кости со смещением. Происходят они в наиболее слабом месте — в области шейки. Мизинец — крайний по расположению и при резком боковом ударе ладонью по твердой поверхности может ломаться. Это так называемый перелом скандалиста, когда человек в ярости утрачивает самоконтроль и колотит ребром ладони об стол. Такая травма сопровождается смещением отломков.
Читайте также: Перелом мизинца на руке
Почти то же самое — «перелом боксера». Отличие в том, что дополнительно присоединяется субкапитальный (в области шейки) перелом четвертой кости и биомеханика немного другая: удар наносится по вертикальной поверхности кулаком.
Диагностика переломов пястных костей
Травмированную руку нужно обязательно показать травматологу-ортопеду и сходить на рентген. Человек после сильного удара рукой может думать, что получил обычный ушиб, и не обращаться за медицинской помощью.
Нелеченый перелом пястной кости грозит утратой функции руки.
В первоначальной беседе с врачом важно не только описывать жалобы и показывать поврежденную руку, но и обязательно сообщить о факте травмы, подробно описать, как все произошло.
На рентгене кисть снимают в двух проекциях: прямой (вид спереди) и боковой («в профиль»). Если есть необходимость, делают третью, косую проекцию («в три четверти»). Снимок покажет, есть ли перелом или трещина, отразит линию разлома. От всего этого зависит, какое лечение назначит врач.
В сложных ситуациях, неясных случаях, вовлечении мягких тканей прибегают к компьютерной томографии.
Симптомы переломов пястных костей
Когда нарушается целость пястных костей, перелом может проявляться отеком (онемением при сильном отеке) и болезненностью. Боль особенно сильна в месте перелома при обследовании кисти врачом. Нередко под кожей проступает гематома, а рука деформируется (исчезновение, сглаживание костяшки), происходит уменьшение длины пальца.
Боль будет нарастать при попытке пошевелить пальцами. Поэтому эти движения и еще кистевой хват — ограничены.
Болевой порог у людей очень разный и не позволяет судить о наличии перелома.
Выраженность деформаций зависит от степени сдвига отломков. Кисть может быть вовсе не изменена при незначительном перемещении фрагментов. Если же перелом оскольчатый и сопровождается сильным смещением обломанных концов кости, то появляются грубые деформации кисти — например, «проваливается» костяшка.
Пальцы из-за сломанных костей пясти могут поворачиваться по своей оси. Этот симптом хорошо прослеживается, если сжать руку в кулак. В норме все ногти должны оказаться параллельны друг другу. Ноготь, соответствующий сломанной пястной кости, будет развернут в сторону.
Боксерский перелом наступает при ударе кулаком почему-то твердому — стене, груше, корпусу спарринг-партнера. Ломается пятая кость, соответствующая мизинцу, вернее, ее шейка. Часто сопровождается травмой IV кости.
Ударивший руку человек испытывает резкую боль — она нарастает, если подвигать пальцами, при этом отчетливо слышится хруст (в профессиональном общении медиков такой хруст костных отломков зовется крепитацией). Возникают отек, кровоизлияния под кожу, подвижность кисти там, где в норме этого быть не должно, пальцы не удается сжать в кулак. Врач, ощупывая поврежденную руку, ощущает ее деформацию. Иногда неправильную форму кисти видно на глаз.
Оказание доврачебной помощи
Ее мероприятия складываются из обездвиживания, обезболивания и использования холода на руку.
Если перелом закрытый, то сразу приступают к обеспечению неподвижности кисти.
Обездвиживание (иммобилизация) ладони производится с помощью простых средств — любой палки, карандаша, книги в качестве шины. Рука должна быть разогнута в кисти, пальцы — в положении физиологического (то есть слабого) сгибания. Импровизированную шину накладывают от запястья до кончиков пальцев. К ней прибинтовывают руку и подвешивают конечность с наложенной шиной на шарф или косынку, приведя к туловищу.
Если же перелом открытый, то первым делом нужно остановить излитие крови, обеззаразить и закрыть рану стерильным бинтом, а затем заниматься наложением шины.
Из обезболивающих дают нестероидные средства типа дексалгина. Холодную грелку (или лед, мороженое мясо, любой холодный предмет) оборачивают в ткань и прикладывают к руке пострадавшего.
После первой помощи пострадавший должен быть отправлен в медицинское учреждение — на рентген и прием к травматологу.
Лечение переломов пястных костей
При лечении таких переломов важно непросто восстановить целостность костей, но и функцию руки, основного органа труда.
Цели восстановления могут быть разными, что зависит не только от вида перелома, но и от состояния и возраста больного, а главное — от его жизненной ситуации и выдвигаемых требований к уровню функционирования кисти. Например, кому-то нужно играть на фортепьяно, а пенсионеру достаточно суметь почистить картошку.
Консервативное лечение
Чаще всего лечение переломов пястных костей сводится к консервативным мероприятиям. Это закрытая репозиция — возвращение сломанных концов кости в естественное положение. Выполняется на фоне надежной анестезии. Врач смещает отломки и пальцы в естественную позицию путем давления на тыльную сторону кисти.
Вторым шагом будет закрепление составленных отломков в нужном положении. Это осуществляют с помощью гипсовой лонгеты, полимерной повязки.
Сегодня вместо гипса медпром предлагает специальные иммобилизационные ортезы. На вид это своеобразные перчатки из специального пластика, с мягким внутренним слоем. Внутри имеется карман, куда вставляется алюминиевая шина — врач изгибает ее нужным образом. Эти ортезы не боятся воды, с ними можно мыться, не натирают кожу. Цена ортезов — в районе 1000–3500 рублей.
Твердые повязки начинаются от нижней части предплечья и идут до проксимальных пальцевых фаланг. Руку с зафиксированным переломом подвешивают на косынке в физиологическом положении (кисть разогнута, пальцы немного согнуты, конечность приведена к туловищу).
Носят гипс (или другое средство фиксации) около месяца. Затем проводится контрольный рентген — по снимку оценивают, как консолидируются (срастаются) отломки.
Иммобилизация не повод отказываться от активного движения пальцами — упражняться подобным образом нужно с первого дня наложения фиксирующей повязки.
Консервативное лечение осуществляется при закрытых переломах, не осложненных, при отсутствии смещения или при незначительном смещении.
Хирургическое лечение переломов пястных костей
Операция необходима, если переломы костей пясти дали несколько осколков, вызвали смещение фрагментов или произошли в области головки. Операция обычно требуется при переломе 5 пястной кости, который сопровождается смещением.
Хирургическое лечение проводят в стационаре. Травматолог подбирает, какое вмешательство поможет конкретному больному.
Если перелом закрытый и возможно провести закрытую репозицию, то после ее выполнения отломки стабилизируют введением специальных спиц. Их проводят в руку под рентгенологическим контролем.
В большинстве случаев требуется разрез и прямой непосредственный доступ к месту травмы. Осколки сопоставляют, вправляют в физиологическое положение, затем вводят фиксатор-спицу. Конец ее остается над кожей. Рану зашивают, накладывают гипс. На протяжении последующего месяца 2–4 раза делают контрольный снимок. При хорошем срастании спустя 3 недели спицу медленно вытягивают под местным обезболиванием, но гипс оставляют еще на две — три недели.
Кроме спиц, в качестве фиксаторов применяются и другие конструкции:
- внешние стержневые аппараты;
- пластины;
- винты.
Выбор подходящих случаю фиксаторов остается за врачом.
Операции при переломе головки пястной кости
Переломы головок второй, третьей, четвертой, пятой кости пясти, сопровождаемые разрушением на осколки и смещением, должны быть обязательно прооперированы. Иногда требуется и пластика этой части кости. В противном случае осколки повреждают сустав — последствиями могут быть артроз и, как следствие, полная утрата функции.
Сколько заживает
Когда срастутся кости или хотя бы можно будет нагружать руку работой по дому — вот вопрос, волнующий всех пациентов, особенно женщин.
Самые тяжелые дни «однорукости» — это первые три — четыре. Одной рукой нельзя чистить картошку, резать мясо, овощи тоже затруднительно. Но эти двуручные действия можно исключить или перенести на помощника. Котлеты и фрикадельки удобно лепить заранее, с мужем, и хранить в морозилке.
Если рука в спицах или подобном аппарате, пальцы вроде бы свободны, но это не значит, что можно давать на них нагрузку свыше той, которую рекомендовал врач. Иначе не миновать очень неблагоприятных последствий. Лучше пересмотреть бытовые действия и исключить двуручные (резку, чистку, жарку). Можно перейти на макароны, крупы и блюда в духовке.
А еще нужно менять ведущую руку. Хотя сначала это дико неудобно, но человек быстро приучается делать все левой рукой.
Сроки срастания костей зависят от множества факторов, но в среднем составляют 1 месяц иммобилизации и 3–4 недели реабилитации. Полное выздоровление может наступить через 6–8 недель после получения перелома.
Если речь идет о тяжелых переломах, когда потребовался остеосинтез, то процесс восстановления может затянуться. Импланты убирают обычно через год — убедившись предварительно в полном заживлении перелома.
Реабилитация
Главная задача периода реабилитации — быстрейшее возвращение полноценного функционирования кисти. Успех реабилитации и ее сроки очень индивидуальны. Они определяются следующими факторами:
- вид травмы;
- ее локализация и тип;
- состояние организма пострадавшего.
Реабилитационные воздействия — это комплекс, куда обычно входят физиопроцедуры и лечебная физкультура.
Простейшие движения пальцами больной должен выполнять еще в гипсе. После снятия иммобилизации приступают к ЛФК в полном объеме. Упражнения начинают с тех, которые рассчитаны на работу запястья. Конкретные упражнения подбирает врач. Сложность их наращивается со временем, вплоть до стопроцентного восстановления.
Неплохо подключать и такие действия, как сборка-разборка детского конструктора («Лего» подойдет), складывание картин из пазлов и тому подобные занятия, включающие тонкие и точные движения кисти.
Такая разработка руки приблизит возвращение полного объема движений и даст возможность ускорить выход на работу. Особенно если профессиональная деятельность связана с ручным трудом. При внутрисуставных и осложненных переломах лечебной физкультуре уделяют намного больше времени.
Из арсенала физиотерапии ускоряет заживление костной ткани воздействие магнитного поля. Назначают 8–10 процедур, отпускаемых каждый день. Хорошо помогает и механотерапевтическое воздействие на межфаланговые и лучезапястный сустав.
Особенно тщательно следует разрабатывать большой палец правой руки, если, конечно, она ведущая.
Профилактика
Наиболее эффективная профилактика переломов пястных костей — это соблюдение осторожности на спортивных тренировках, неукоснительное следование правилам безопасности на производстве. Перенося тяжелые вещи, нужно делать все медленно, отслеживая ситуацию.
Самой результативной мерой по предупреждению переломов будет осторожность. Особенно нужно оберегать правую руку — ведь для большинства людей она доминирующая, и если ее нормальная функция будет утрачена, то о полноценной жизни придется забыть.
Еще неплохо укреплять костную ткань, например приемом витаминных комплексов, пребыванием на освещенных солнцем местах. Повышают плотность костей регулярные физические упражнения.
Людям, склонным к скандалам и не контролирующим себя в гневе, лучше посетить психолога.
Современная медицина обещает благоприятный прогноз при восстановлении после перелома пястной кости, однако многое зависит от самого пациента. Главное — он должен своевременно обратиться в лечебное учреждение и пройти рентген. Не нужно отдаваться на волю случая, думая, что отек, ограничение движений и болезненность — это просто ушиб. Следует убедиться в отсутствии перелома, сделав рентген.
Пациентам, проходящим лечение по поводу таких переломов, нужно использовать время с пользой и заниматься разработкой руки, даже если она еще в гипсе или спицах. Это не преграда для движений пальцами.
Только активность самого пострадавшего и точное следование врачебным рекомендациям вернет стопроцентную работоспособность пальцев и кисти.
Источник