Перелом крестцового отдела позвоночника и копчика
Проблемы, связанные с копчиком, встречаются у людей абсолютно разного возраста. Это могут быть ушибы или (что гораздо неприятнее) – переломы. В зависимости от того, каким образом был повреждён копчик, определяется вид, место перелома и дальнейшие действия, связанные с его восстановлением. К примеру, если произошло падение на ягодицы, то страдает, как правило, верхушка копчика. У детей, зачастую, случаются вывихи копчика.
Что такое копчик и нужен ли он нам?
Копчик представляет собой нижний отдел позвоночника человека, состоящий из 3 – 5 сросшихся позвонков. Греческое название его – «кукушка». Оба слова связаны с клювовидной формой кости. Основанием копчик обращён вверх, а верхушкой – вперёд и вниз. По бокам 1-ый (самый большой) копчиковый позвонок имеет поперечные отростки, а сверху от него отходят копчиковые рога, которые, соединяясь с крестцом, играют роль в формировании крестцово-копчикового соединения. Подвижность в нём ярче выражена у слабой половины человечества. Кстати, во время родов копчиковая часть может отклоняться назад, увеличивая размеры родовых путей.
Считается, что копчик относится к рудименту, т.е. органу, утратившему в процессе эволюции своё основное значение. По этой причине его также называют рудиментарным хвостом. Однако копчиковая часть имеет довольно важное функциональное значение. Во-первых, она нужна для 
прикрепления мышц и связок, принимающих участие в работе мочеполовых органов и дистальных (наиболее отдалённых) отделов толстого кишечника. Во-вторых, к копчику прикрепляются мышечные пучки большой ягодичной мышцы, которая служит сильнейшим разгибателем бедра. Ну, а в-третьих, он принимает участие в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, и является при этом важной точкой опоры, при наклоне назад часть нагрузки передаётся именно копчику.
Копчик весьма подвержен травматизации, особенно в зимнее время года. Чаще всего после падений наблюдаются ушибы копчика, либо закрытые (реже открытые) переломы со смещением или без. Также часто встречаются неполные переломы — надлом или трещина. Нередки вывихи и переломовывихи копчика, причём первые преобладают у детей.
Чем отличается перелом копчика от ушиба?
- При ушибе в месте травмы, как правило, отсутствует кровоподтёк, а при переломе он является первым признаком.
- При ушибе болевой синдром может иметь разную интенсивность и иногда даже исчезать на некоторое время, а при переломе боль – резкая.
- При ушибе отсутствуют болезненные ощущения при кашле, чихании и, главное, во время акта дефекации, а при переломе – всё наоборот.
Каковы причины перелома копчика?
- Падение на ягодицы, особенно с высоты (
катание на коньках). - Прямой сильный удар в область копчика при ДТП.
- Прохождение крупного плода по родовым путям во время родов.
- Предрасполагающие факторы
- Частая тряска в транспорте или на любых твёрдых сидениях (велосипед).
- Недостаток кальция и хрупкость костей.
- Несостоятельный мышечный аппарат.
- Занятия спортом.
Внимание! Будьте осторожны с применением всевозможных ледянок, «ватрушек» и т.п. Ни в коем случае не используйте пластмассовую ледянку, имеющую гладкую поверхность, для катания с ледяной горы. Что касается ватрушек, давно известно, что они также очень травматичны, и особенно много случаев обращения в медицинские учреждения связано именно с ними.
В чём заключается профилактика перелома копчика?
- Регулярные физкультурные тренировки (хотя бы простая зарядка).
- Употребление пищи, богатой кальцием и витамином D.
- Изучение техники правильного падения.
Симптомы перелома копчика
Первыми явными признаками перелома копчика являются:
- резкая боль в копчиковой части,
- гиперемия (покраснение) и отёчность в области копчика,
- чувствительность в копчиковой части,
- затруднённое передвижение,
- усиление боли в области копчика при сидении и вставании.
При наличии таких симптомов первым делом пострадавшему оказывается первая доврачебная помощь. Для этого необходимо обеспечить ему покой, который поможет избежать излишних движений, способных привести к усилению болевого синдрома. Нужно уложить пострадавшего на бок или живот (позвоночник не должен соприкасаться с какой-либо поверхностью). Затем к травмированной области необходимо приложить холод. Для уменьшения боли можно дать обезболивающее лекарство. Далее, в зависимости от выраженности симптомов, пострадавшему необходимо обратиться в районную поликлинику (а именно в травмпункт) или принять меры для возможности стационарного лечения.
В чём заключается лечение перелома копчика?
С целью установления достоверного диагноза врачом-травматологом в поликлинике будет пальпаторно прощупана область копчика, может быть проведено ректальное или влагалищное исследование (это делается для того, чтобы определить, имеются ли в данной области костные отломки), а также выписано направление на рентген. На основании этих данных специалист даёт соответствующие рекомендации по дальнейшим действиям.
Что касается лечения в самом стационаре, при открытом переломе копчиковой части врачи сначала останавливают кровь, обрабатывают рану и принимают меры для предотвращения травматического шока. В случае закрытого перелома лечение направлено, в первую очередь, на устранение отёка и боли. Обследование также обязательно включает в себя рентгенографию. На первые несколько дней врачом могут быть назначены очищающие клизмы с целью предотвращения смещения во время актов дефекации. Для устранения болевого синдрома в течение первых 2-х дней назначаются местные анестетики, а по истечении примерно недели боль, как правило, исчезает, и необходимость данного вида медикаментозной терапии отпадает сама собой. Оперативное вмешательство проводится только в случае неправильного сращивания составных частей копчика – сегментов, создающих хроническую боль и затрудняющих по причине сдавливания процесс дефекации. При таком раскладе сегменты, являющиеся причиной таких неприятностей, подвергаются удалению.
Пребывание в больнице может ограничиться 3-мя неделями, а может затянуться на несколько месяцев. Для того чтобы ускорить выздоровление, врачом может быть назначен приём препаратов на основе кальция и посещение физиопроцедурного кабинета. Цель лечения, главным образом, состоит в снижении боли во время заживания кости, т.к. вернуть копчику его первоначальный вид практически невозможно. Дело в том, что мышцы в копчиковой области – довольно сильные, и могут снова спровоцировать сдвиг сегментов.
Болезненные ощущения в области перелома могут сохраняться в течение длительного времени, даже после восстановления копчика.
С целью облегчения боли во время сидения:
- садитесь на небольшую подушку или специальную подкладку,
- при сидении попеременно переносите вес тела то на одну ягодицу, то на другую,
- не садитесь на слишком мягкую поверхность, т.к. это усиливает давление на копчик,
- при сидении наклоняйтесь вперёд, чтобы снять нагрузку с копчика.
Для уменьшения дискомфорта во время акта дефекации:
- пейте много жидкости и питайтесь полноценно (особое внимание уделите продуктам, содержащим кальций, кремний, витамин D),
- принимайте сидячие ванны с целью снятия мышечных спазмов.
- обратитесь к помощи мягких слабительных средств.
Независимо от того, проходит ваше лечение амбулаторно или стационарно, по возможности соблюдайте постельный режим, занимайтесь ЛФК, ходите на физиопроцедуры и массаж, при необходимости используйте обезболивающие препараты. Врачи также иногда рекомендуют спать на твёрдой поверхности в любой удобной для вас позе. Кстати, в случае перелома копчика показана гирудотерапия. Помните о том, что правильное комплексное и своевременное лечение позволит вам полностью восстановить копчиковую часть довольно быстро и без последствий.
Последствия перелома копчика:
- сильная гематома, нагноение в области травмы вследствие воспаления,
- неправильное сращивание сегментов копчика при отсутствии операции (может привести к запорам, а также образованию кист, наростов, мозолей, свищей) и развитие подагры,
- воспаление нервного сплетения копчика (в случае застарелого перелома при отсутствии лечения),
- хроническая головная боль (из-за смещения костного мозга происходит натяжение его оболочек, что провоцирует сдавливание мозговой ткани и сосудов головного мозга).
Источник
Крестец – крупная кость в форме треугольника. Располагается у основания позвоночного столба между тазовыми костями. Очень часто встречаются травмы крестцового отдела, реже – перелом крестца. Люди, столкнувшиеся с проблемой, переживают по поводу продолжительности лечения, реабилитации после перелома крестца и возможных последствиях.
Строение крестца
Крестец – клинообразная кость, состоящая из 5 сросшихся между собой крестцовых позвонков (S1-S5). С его помощью образуется задняя стенка малого таза. Большие нагрузки на крестцово-подвздошную часть приводят к травмам.
Строение крестца:
- основание;
- 2 латеральные части;
- дорсальная, тазовая поверхности;
- вершина.
Крестец соединяется с тазовыми костями, копчиком и пояснично-позвоночным отделом. Размеры мужской клиновидной кости отличаются от женской. Мужской крестец представляет собой широкую, искривлённую и удлинённую кость. 1/3 часть всех повреждений приходится на переломы крестцовой кости. Крестец и позвоночный столб (sc) несут на себе одинаковую нагрузку.
Виды и симптомы переломов крестца
Классификация видов переломов крестца:
- по степени сложности;
- в зависимости от месторасположения.
В свою очередь, переломы крестцового отдела позвоночника подразделяются на:
- осложнённые, влекущие за собой серьёзные патологии, которые могут вызвать разрыв нервных окончаний и сосудов, мышечной ткани, а также повреждения на уровне тазового кольца, вызывающие нарушения его целостности;
- неосложнённые, их ещё называют стабильными: в результате перелома не происходит смещение кости или тазового кольца, нервы и сосуды остаются не тронутыми, сохраняют свою целостность.
В классификацию по месторасположению включены 4 вида:
- вертикальный – локализация патологии находится в левой или правой части тазовых костей;
- горизонтальный – перелом располагается в нижней части клиновидной кости, целостность тазовой кости сохранена;
- оскольчатый – в месте повреждения наблюдается неровность поверхности, а также наличие отломка;
- косой – рассматривается как сложный дефект, проходящий по диагонали, он затрагивает кости таза.
Каждый из видов имеет свойственную ему симптоматику. Лечение подбирается индивидуально.
Читайте также: Перелом копчика
Со смещением и без смещения
Каждый из случаев имеет свою клиническую картину.
Симптомы перелома крестца без смещения:
- пронизывающая боль во время передвижения, ходьбы;
- принятие сидячего положения сопровождается неприятными ощущениями.
Больному назначается постельный режим. Если есть незафиксированные осколки – хирургическое вмешательство.
При переломе со смещением, вызывающем боль, наблюдается следующая симптоматика:
- головокружение;
- сильная головная боль;
- повреждения нервных окончаний;
- мурашки в ногах с последующим онемением;
- тошнота, рвота.
Такие симптомы при переломе крестца вызваны механическим давлением осколков на нервные окончания спинного мозга.
Боковой перелом
По-другому его ещё называют переломом боковой массы крестца. Механическое воздействие, оказываемое в области основания позвоночника, приводит к перелому боковых масс. Как следствие – отёчность тканей и сильная боль.
Этот вид перелома получают в основном люди в пожилом возрасте, особенно те, у которых диагностирован остеопороз.
Лечение повреждения боковых масс заключается в соблюдении постельного режима. Кости срастаются в течение 3 недель. Во время лечения вводятся обезболивающие препараты.
Стресс-переломы
Различают ещё один вид перелома – стрессовый. Он получил второе название – усталостный. Зачастую наблюдается в молодом возрасте. Стресс-переломы получают люди, образ жизни которых отличается повышенной активностью, а также спортсмены.
Рентген стресс-перелома
Возникновение перелома никак не связано с получением удара или травмы. Патология возникает на фоне постоянной микротравматизации, причём длится она достаточно долго.
Деструктивные изменения возникают в результате:
- хождения в неудобной обуви;
- занятий бегом;
- остеопении;
- занятий на тренажёрах.
Во время приёма врач обращает внимание на жалобы пациента, учитывает симптомы. В основном пациент жалуется на боль в поясничной области, в паху и ягодицах.
Болевые ощущения начинают беспокоить сначала только после занятий. Потом проблема принимает более выраженный характер. Боли возникают уже в процессе тренировки, иногда человек не может ходить из-за болевых ощущений. Пациенты не могут понять, с чем связана симптоматика и отрицают факт получения травмы.
В этом случае применяется консервативное лечение. Это самый действенный метод. Врач рекомендует отказаться от тяжёлых физических нагрузок. В лечебных целях назначается аквоаэробика, катание на велосипеде, не сложные упражнения, направленные на укрепление мышц, плавание в бассейне, костыли.
Что может вызвать перелом крестца, причины
Причины повреждения крестца связаны с механическим повреждением. Переломы и трещины могут образовываться в результате неудачного падения с приземлением на копчик, при ударе самого крестца. Во время механического давления клиновидная кость может распасться на множество фрагментов.
Переломы со смещением и последующими осложнениями люди получают в результате ДТП.
Перелом крестца в результате ДТП
У людей, склонных к травматизму, наблюдается дефицит кальция. Женщины становятся более подверженными к переломам во время беременности и кормления грудью, в период менопаузы.
Травмы можно получить во время родов. Если во время родоразрешения со стороны врачей наблюдалось халатное отношение, женщина получает многочисленные трещины. Под особым контролем должны находиться тяжело протекающие беременности, так они также приводят к перелому крестца. Повреждение кости происходит в результате непомерных нагрузок, во время которых ослабляются и деформируются кости таза, кости, расположенные в нижнем отделе позвоночника и, как результат – перелом.
Что делать до приезда скорой помощи
В зависимости от того, в каком состоянии находится пострадавший, выбираются способы оказания первой помощи.
При одиночном переломе крестца без перелома тазовых костей человек не нуждается в экстренной помощи. Необходимо в кратчайшее время доставить пострадавшего в травмпункт. Во время доставки человек должен лежать на животе слегка разведёнными ногами.
Если впоследствии перелома крестца человек не чувствует нижних конечностей, его нужно максимально аккуратно положить на живот, скрутить валик из подручных материалов и подложить под таз пострадавшего, и слегка развести ноги. Правильно оказанная помощь позволит снизить болевой синдром и уменьшит риск возможных осложнений.
Для предупреждения отёков и кровоподтёков можно использовать холод, но не более 15 минут, иначе это чревато обморожениями. Первая помощь оказана, теперь нужно дождаться квалифицированных специалистов, чтобы доверить им пострадавшего.
Место перелома ни в коем случае нельзя греть.
Во время перекладывания на носилки необходимо соблюдать максимальную осторожность. Перекладывать должны 2 человека, причём движения, которые они будут совершать, должны быть чёткими и синхронизированными. Во время передвижения они не должны шагать в ногу, чтобы избежать толчков, причиняющих боль пострадавшему.
Как происходит лечение перелома крестца
Перед постановкой диагноза врач должен внимательно выслушать пациента, максимально полно собрать данные о симптомах, осмотреть больного, с целью выявления возможных нарушений в области крестца.
Диагностировать закрытый перелом крестца по симптомам довольно сложно и практически невозможно, так как симптоматика схожа с заболеваниями репродуктивных органов и кишечника. Болезненные ощущения, возникающие в области коленей и голени, также не являются субъективными, чтобы диагностировать перелом. Такие симптомы могут быть следствием остеохондроза позвоночника.
В связи с тем, что симптомы дают минимальную клиническую картину и способны маскировать опасную травму под менее опасные заболевания, возникает необходимость в применении визуализирующих методик диагностики. Опираясь только на симптомы можно ошибочно предположить, что у больного всего лишь ушиб крестца и ничего более опасного нет. Признаки то похожие, но последствия и методика лечения имеют существенные отличия.
Для диагностирования используется рентгенография, хотя эта методика считается малоинформативной. Во время обследования, применяя боковую и прямую проекцию, можно выявить только наличие повреждений. Возможности рентгенографии не позволяют увидеть многие нюансы, в том числе нельзя рассмотреть, затронул перелом мягкие ткани или нет.
Целесообразнее всего применять такие исследования, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
КТ – безболезненная процедура, в результате проведения которой видны даже малейшие изменения в костной ткани.
МРТ – диагностирует перелом, наличие разрывов, повреждений нервных окончаний.
Снимок МРТ
Если сравнить 2 процедуры по значимости, то лучшие результаты можно получить, выполняя КТ. Дело в том, что компьютерный томограф проводит 100% сканирование костной ткани. Перелом можно диагностировать с помощью рентгена.
Но если посмотреть, с точки зрения получаемой дозы облучения, то МРТ находится в более выигрышном положении, так как не оказывает на организм никакого негативного влияния.
УЗ или ультразвуковая диагностика крестцовой области и органов брюшной полости проводится с целью выявления возможного повреждения внутренних органов.
Кроме вышеназванных процедур женщинам назначается исследование влагалища. Проводится оно при переломе со смещением с целью обнаружения или исключения травмирования внутренних органов.
Хирургическое лечение
При переломе крестца лечение с помощью хирургического вмешательства практикуется в редких случаях. Столь решительные методы понадобятся только в том случае, если возникла необходимость в установке каркасной металлической конструкции. Операция необходима при разрывах мягких тканей, с целью извлечения осколков кости, а также при разрыве нервно-сосудистого сочленения.
Препараты
Использование медицинских препаратов проводится с целью облегчения состояния больного для купирования болевого синдрома. Снизить болезненные ощущения помогают инъекции. Сильная боль может быть снята с помощью новокаиновой блокады.
Нестероидные противовоспалительные препараты и ректальные суппозитории применяются для снижения риска развития воспалительного процесса.
Читайте также: Какие обезболивающие можно пить при переломе
ЛФК
На этапе восстановления возможно применение ЛФК, которая входит в состав комплексной терапии. За время длительного лечения кости срастаются, но мышечный корсет значительно ослабевает, поэтому нуждается в поддерживающей и корректирующей терапии.
Цель ЛФК:
- восстановление нервной проводимости;
- улучшение подвижности ног.
Занятия лечебной физкультурой в реабилитационный период проходят под девизом: «Не навреди!» и выполняются в щадящем режиме. Увеличение нагрузки должно быть постепенным.
Первые занятия посвящены совсем простым упражнениям. Пациенты, лёжа на полу, слегка приподнимают ноги, тренируя при этом икроножные мышцы.
Чуть позже к поднятию ног добавляется «велосипед». Освоив простые упражнения врач назначает непродолжительные пешие прогулки.
Спустя 2 месяца после полученной травмы необходимо выполнять наклоны поочерёдно, то в левую, то в правую стороны. Разрешается присесть на четвереньки и ползать по полу.
Завершающий этап лечебной физкультуры предполагает включение в занятия приседаний, во время которых происходит сжатие и расслабление мышц крестца.
Массаж
Методика проведения массажа зависит от того, на какой стадии лечебной терапии находится пациент.
На начальном этапе, как только перелом начал заживать, проводится лёгкий массаж спины в области копчика. Нежные движения помогают улучшить кровообращение в крестцово-поясничном отделе. Благодаря массажу происходит ускорение регенерации, происходит заживление.
На этапе заживления, когда не истёк острый период, массаж запрещён!
На всех остальных этапах реабилитации массаж способствует восстановлению нервных импульсов, возвращается тонус, улучшается работоспособность конечностей.
Лечение в домашних условиях
Возможность проведения лечебной терапии на дому рассматривается сугубо индивидуально. В это время необходимо соблюдать все рекомендации и требования лечащего врача.
Народные методы (применение после консультации со специалистом):
- Лечебные компрессы из настоя герани, пастернака, аира или клевера. Предполагается раздельное применение.
- Мазь окопника. Приготовить несложно. Необходимо взять лекарственное растение, измельчить его, а также растительное масло. Компоненты нужны в одинаковых пропорциях. Их нужно смешать и варить на слабом огне в течение 30 минут, после чего мазь должна настояться. Рекомендуется вытирать мазь в травмированную область.
- Использование пояса из верблюжьей шерсти или из шерсти кролика.
В любом случае, применение всех народных средств разрешено в случае одобрения выбранного метода лечащим врачом.
Обратите внимание. Питание во время заживления должно быть сбалансированным и богатым кремнием и кальцием. Для получения необходимых микроэлементов рекомендуется употреблять в пищу грецкие орехи, овёс, кисломолочные продукты, отруби, лист одуванчика, капусту, кукурузу, бруснику, инжир, яйца.
Режим покоя – залог выздоровления. Необходимо следить за собой и не делать резких движений. Нельзя вставать и приседать, если того не разрешил врач.
Как долго заживает перелом крестца
Перелом крестца: как долго заживает и от чего зависит скорейшее выздоровление?
Двигательная активность возвращается к человеку спустя 2 месяца после того, как был сломан крестец. Чтобы восстановиться полностью и вернуться к прежней жизни, понадобится 4–5 месяцев, полгода. По истечении срока кости считаются хорошо сросшимися. Человек может полноценно ходить.
Но не у всех пациентов за время реабилитации исчезают болезненные ощущения. В таком случае рекомендуется посетить невролога. Возможно, что дальнейшая терапия будет состоять из постельного режима и непродолжительной ходьбы, чтобы восстановить силы.
Во избежание появлений болей в спине на фоне остеохондроза, рекомендуется в профилактических целях массажировать руки и верхнюю часть корпуса. Врач расскажет, как правильно выполнять массаж.
Осложнения и последствия
Несоблюдение рекомендаций врача во время реабилитационного периода после перелома крестца могут повлечь за собой серьёзные проблемы со здоровьем, заметно ухудшится качество жизни.
Распространённые осложнения:
- отёчность;
- боли в ногах;
- снижение коленного рефлекса;
- гиперемия;
- шелушение кожи.
Медицинская классификация осложнений:
- Миофасциальные. Выражаются в ограничении подвижности.
- Сосудистые. Сеточка хорошо заметна на коже.
- Неврологические. Проявляются болевыми ощущениями, рефлексы, при этом, ослабевают.
Чтобы полностью устранить неприятные последствия понадобится чёткое соблюдение всех рекомендаций. Состояние больного будет зависеть от того, насколько комплексно проводилась реабилитация: медикаментозная терапия, лечебная физкультура и физиопроцедуры.
Видео по теме:
Источник