Перелом ладьевидной кости при остеопорозе

Первичная диагностика перелома ладьевидной кости основывается на визуальном осмотре. Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо произвести рентгеновские снимки в трех проекциях — прямой, боковой и 3Д. Благодаря объемному изображению врач досконально изучит профиль ладьевидной кости и увидит линию перелома, которая часто не просматривается на рентгенограмме в прямой проекции. Если внешние клинические признаки перелома не подтверждаются снимком, пострадавшему накладывается гипсовая повязка, а через 2-3 дня делается повторный снимок. Иногда при невозможности поставить правильный диагноз требуется обследование при помощи аппарата МРТ.

Лечение перелома ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости без смещения

Консервативное лечение перелома ладьевидной кости подразумевает иммобилизацию лучезапястного сустава и большого пальца с наложением гипса сроком на два месяца до полного срастания костей. В абсолютном большинстве случаев перелом ладьевидной кости без смещения не требует хирургического вмешательства. Однако иногда пациенты с переломами без смещения сами настаивают на оперативном лечении для фиксации костных фрагментов, чтобы таким образом сократить время ношения гипса. Это позволяет быстрее восстановить двигательную функцию кисти. Окончательное решение принимается пострадавшим и врачом совместно.

Ложный сустав после перелома ладьевидной кости

Часто встречающееся осложнение перелома ладьевидной кости — образование ложного сустава. Он представляет собой хрящевую ткань, возникшую в ненужном месте. Основными причинами формирования ложного сустава являются:

• хирургическое лечение перелома с непрочной фиксацией элементов кости;
• неправильно проведенная репозиция отломков;
• повторное смещение отломков после фиксации.

Однако ложный сустав после перелома ладьевидной кости формируется не только по причине погрешностей в проведении лечения. Большое влияние на его образование оказывают неправильный обмен веществ, а также имеющиеся заболевания суставов и костной ткани.

1. Максимальное удаление лишней хрящевой ткани, которая соединяет отломки кости.
2. Установку аппарата Илизарова, который при помощи перекрещивающихся спиц стягивает и скрепляет кости.

Операция осуществляется под местной анестезией. Заживление происходит как при обычном переломе.

Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости

Операция проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного результата.

Цель операции заключается в:

• удалении отломков, которые длительное время не могут срастись;
• введении штифта, который скрепит большие отломки кости;
• использовании костных фрагментов, с помощью которых проводится фиксация отломков;
• проведении резекции отростка лучевой кости.

После операции на руку пострадавшего врач накладывает фиксирующую гипсовую повязку, которую необходимо носить 15-20 дней. Иногда при проведении операции кисти возникает необходимость в сшивании сосудов и сухожилий. В таком случае используются методы микрохирургии, и производится сшивание травмированных тканей.

Кожу могут разрезать на ладонной или тыльной части запястья. Место хирургического разреза и его размер зависят от того, в какой части ладьевидной кости диагностирован перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются металлическим винтом, который вводят через небольшой разрез, не превышающий 5 мм. Поскольку смещение устранить не представляет труда, отпадает необходимость делать большой разрез для открытого и более широкого доступа к кости.

При застарелом переломе необходимо сделать достаточно большой разрез, чтобы выполнить остеотомию (искусственный перелом) сросшегося фрагмента. Это даст возможность воссоздать правильную анатомию кости и зафиксировать её винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами, потому что:

1. данный способ фиксации наиболее надежный, чем спицы, поскольку винт погружается полностью в кость;
2. имеется возможность ранней реабилитации.

В случаях, когда кость ломается более чем на две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог природной костной ткани, который вживляется вокруг сломанной кости. Он способствует воспроизводству и заживлению костной ткани. Также трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, которая выступит донором.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости

Всех пострадавших интересует, сколько времени срастается перелом ладьевидной кости. Самый легкий перелом ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно наложения гипса на 4 недели. В более сложных случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, сроки лечения растягиваются на срок до полугода.

При простом переломе ладьевидной кости, не осложненном смещением, пострадавшему накладывается гипсовая повязка сроком 2,5-3 месяца. После снятия гипса выполняются контрольные рентгенограммы. Если снимки показывают несращение, тогда накладывается еще одна лонгета на срок до двух месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Срок иммобилизации после операции в среднем составляет два месяца.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости

В большинстве случаев реабилитация после перелома ладьевидной кости начинается с первых дней ношения гипса и длится до полного выздоровления. Если из-за перелома у пострадавшего сильно отекла рука, врачом предписывается некоторое время носить ортез. Как только отек полностью спадет, на смену ортезу накладывают гипс. Медицинский ортез при переломе ладьевидной кости очень удобен в использовании, имеет легкую и практичную конструкцию, легко закрепляется с помощью шнуровки, снабжен дополнительной стойкой у большого пальца руки, в комплекте с ним всегда идет съемная поддержка для кисти. Для левой и правой руки ортезы выпускаются отдельно, кроме того, ортез не имеет универсального размера.

Длительность ношения ортеза составляет полмесяца. За это время происходят следующие изменения:

• расслабление мышц в области поврежденной кости;
• улучшение кровотока, движения лимфы, доставки питательных веществ и кислорода в ткани;
• уменьшение болевых ощущений.

Независимо от того, какой вид лечения применяется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости. И в это время пациент должен:

• избегать привычных физических нагрузок на травмированную кисть;
• воздерживаться от участия в контактных видах спорта;
• не посещать мероприятия, где существует большой риск падения на руку (например, катание на роликовых коньках, прыжки на батуте, катание на скейте).

После перелома ладьевидной кости у некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе. Это происходит из-за иммобилизации в течение длительного времени или при осложненном переломе, требовавшем более обширного хирургического вмешательства.

Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти следует выполнять, начиная с третьего дня после гипсования руки. Движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах – базовый комплекс упражнений. Благодаря этим движениям улучшается приток крови к руке, что способствует скорейшему заживлению. После снятия гипса комплекс упражнений направлен на разработку кисти:

• Сжатие кисти в кулак и разжатие. Когда данное упражнение делается легко и не доставляет дискомфорта, в кисть кладут в качестве сопротивления брусок пластилина. Следует его тщательно разминать. Так разрабатываются все пальцы.
• Перебирать и прокручивать в ладони несколько шариков небольшого размера.
• Боковой жим большим пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, который следует зажать в кулаке. Стараться продавить в нем более глубокую ямку.
• Сгибание и разгибание кисти поочередно, чередуя прямые и согнутые пальцы.
• Противопоставление большого пальца: по очереди касаться пальцем подушечек каждого пальца – от пятого ко второму пальцу и обратно, сделав так несколько кругов.
• Упражнения с кистевым эспандером – выполняются в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Во время выполнения упражнений допустима умеренная боль. Если она есть, не стоит прекращать выполнение упражнений. При усилении болей следует сделать перерыв.

источник

➤

Соответствующие симптомы травмы

Клиническая картина перелома (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени):

1. Боль распространяется из области основания огромного пальца, именуемого районом анатомической табакерки.
2. Интенсивность симптома возрастает при попытке взять в руку предмет, во время активных движений или обычного прикосновения к покоробленной части.
3. Проявляется отек мягеньких тканей.
4. Движения стимулирует соответствующий хруст, который возникает в итоге трения костных отломков.
5. При травмировании мучается кровоснабжение, потому на участке развивается гематома. Синяк может полностью обхватывать запястье (отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями).
6. Деформация кисти находится не постоянно. В итоге человек не торопится обращаться к проф помощи, так как убеждён, что у него ушиб или растяжение связок.

Чтоб выявить перелом, следует направить внимание на нрав боли. Ежели через день симптом не исчезает, а движение сустава в полном размеру не восстанавливается, то нужно посетить травматолога. В неприятном варианте разовьются отягощения и функциональность кисти снизится.

Анатомия

Рис — Анатомия стопы (кости предплюсны)
Стопа состоит из 26 костей, которые соединяются меж собой с помощью суставов. Конкретно таковое строение делает ее гибкой, что дозволяет человеку удерживать равновесие при движении. Ежели одна из костей разрушена, то стопа не может обычно работать. Таковые нарушения происходят и при переломе ладьевидной кости.
Ладьевидная кость размещается в среднем отделе стопы и относится к костям предплюсны. Соединяется она с таранной, кубовидной и конусновидными костями. Таковое тесноватое размещение почаще всего приводит к перелому пары костей, изолированный перелом ладьевидной кости встречается изредка.

Код травмы по МКБ 10

Перелом ладьевидной кости запястья код по МБК 10:

S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти

Анатомия

Кисть состоит из 27 костей, которые разделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь маленьких губчатых костей запястья размещаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, ежели идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной.

Запястье – участок скелета кисти, расположенный меж лучевой и локтевой, а также пястными костями. У хоть какого человека в районе запястья имеется восемь маленьких косточек, расположенных в два ряда.

Анатомические индивидуальности ладьевидной кости

В состав кисти заходят 27 костей, в том числе 8 костей (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») запястья (часть кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи), расположенная меж лучезапястным суставом и длинноватыми пястными костями, с которыми соединяются пальцы).

Кости же запястья – это недлинные губчатые кости, имеющие наиболее рыхловатое строение, чем трубчатые, к тому же они не имеют плотного внешнего покрытия – надкостницы.

Ладьевидная кость травмируется почаще не лишь из-за хрупкости, но и из-за изюминок размещения: она занимает последнее положение в 1-м ряду запястья и нередко при травме бывает зажата меж лучевой костью предплечья с одной стороны и головчатой и многоугольной костями – с иной стороны.

Анатомическое строение

Ладьевидная кость размещена со стороны огромного пальца руки меж длинноватыми разгибателями и сухожилиями отводящей мускулы. С латеральной поверхности она имеет вогнутое строение, с тыльной – представляет собой неширокую полосу, которая перебегает в суставной отдел эпифиза лучевой косточки, запястного синовиального сочленения. С краевой медиальной стороны сочленяется с полулунной костью, с латерально-нижней сформировывает суставные ямки с трапециевидными, головчатыми структурами опорно-двигательного аппарата.

Благодаря схожему соединению запястье имеет с тыльной стороны вогнутую форму, а с внешной – выпуклую. Просветы меж 8 костями заполнены хрящевыми тканями, сухожилиями, кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Анатомия лучезапястного сустава достаточно непростая, но благодаря собственному строению запястье делает свои главные функции – совершение вращательных движений кистью во всех плоскостях.

Предпосылки

1. Падение человека (общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры) на вытянутую руку или на кисть;
2. Производственная травма (попадание кисти во крутящиеся механизмы).
3. Дорожно-транспортное происшествие;
4. Мощный удар кулаком по жесткому предмету;
5. Удар томным предметом в области кисти и запястья;
6. Мощный удар по ладошки.

Переломы ладьевидной кости руки нередко встречаются у детей и у парней в юном возрасте (20-30 лет).

Внедрение человеком «защиты» во время подвижных игр и занятий спортом (катания на роликовых коньках, сноуборде, лыжах, коньках), как правило, уменьшает возможность перелома костей в области запястья.

В наиболее редких вариантах при падении пострадавшего на обе кисти возникает перелом запястья с 2-ух сторон (к примеру, падение человека с перекладины). У пострадавшего при таковом механизме травмы происходит не лишь перелом ладьевидной кости кисти, но и вывих полулунной кости.

Виды перелома ладьевидной кости:

1. Поперечный;
2. Оскольчатый.

Линия перелома ладьевидной кости кисти проходит:

1. В средней части;
2. В проксимальной части;
3. В дистальной части.