Перелом лодыжки заднего края берцовой кости
Женя
, Саратов
249 просмотров
25 апреля 2020
s82.7 закрытый перелом лодыжек.заднего края большой берцовой кости левой голени со смещением отломков.сделана операция.есть снимки.посоветуйте пожалуйста полное лечение.как себя вести в лангете 6 недель.можно ли ездить пасажиром на авто.магнитотерапия не работает сейчас.может алмаг.можно ли спать на боку.через какое время вытаскивать винты?когда оставшиеся винты и пластину.на левом колени уже имелось восспаление хряща.как поддержать колено.оно спустя 10 дней после операции все еще опухщее
Возраст: 31
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Женя !
У Вас перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости или как его называют иначе,
— трёхлодыжечный перелом !
Переломы фиксированы хорошо, прогноз должен быть хороший !
Лечение :
— НАХОЖДЕНИЕ В ЛАНГЕТЕ , ХОДЬБА НА КОСТЫЛЯХ БЕЗ НАГРУЗКИ НА ЛЕВУЮ НОГУ ,НЕДЕЛЬ С ДНЯ ОПЕРАЦИИ, А ДАЛЕЕ, — ПОСЛЕ СНЯТИЯ ГИПСА И ОЦЕНКИ ПРОЦЕССА СРАСТАНИЯ ПРО КОНТРОЛЬНОМУ СНИМКУ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТА ;
— КАЛЬЦИЙ Д — 3 НИКАМЕД , ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ, 30 ДНЕЙ ;
— ЛЮБОЙ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЙ ПРЕПАРАТ, КОТОРЫЙ ВЫ ЗНАЕТЕ ,ЧТО ПЕРЕНОСИТЕ ХОРОШО , МОЖНО ПРИНИМАТЬ НЕ РЕГУЛЯРНО , А ТОЛЬКО ПРИ БОЛЯХ, 1 — 2 РАЗА В ДЕНЬ ;
— ВАМ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ, БОЛЕЕ 1 ЧАСА, СИДЕТЬ ПОВЕСИВ НОГУ ВНИЗ , В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ЕЗДЕ НА АВТОМОБИЛЕ ПАССАЖИРОМ (ЛИБО НУЖНО ПЕРЕМЕЩАТЬСЯ НА КОСТЫЛЯХ, ЛИБО ЛЕЖАТЬ ПОСТАВИВ НОГУ НА ЧТО — ЛИБО, НАПРИМЕР, НА ПОДУШКУ, ЧТОБЫ ЕЁ УРОВЕНЬ БЫЛ ВЫШЕ УРОВНЯ ВАШЕГО ТЕЛА) ;
— ТРОМБО АСС 50 МГ 1 РАЗ В ДЕНЬ 2 МЕСЯЦА ;
— ФЛЕБОДИА 600МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ, 2 МЕСЯЦА ;
— МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИИ НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ БЫСТРО УДАЛЯТЬ , ЕСЛИ НЕ БУДЕТ ОСЛОЖНЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА , ОНИ ДОЛЖНЫ СОХРАНЯТЬСЯ МИНИМУМ ПОЛГОДА ;
— ФИЗИОТЕРАПИЯ ПО ИЗВЕСТНЫМ ПРИЧИНАМ В СТРАНЕ НЕРЕАЛЬНА, ПОКА НУЖНО ОГРАНИЧИТЬСЯ ИМЕЮЩИМИСЯ ДВИЖЕНИЯМИ В СУСТАВАХ , СОБЛЮДАЯ ПРИ ЭТОМ ПОРОГ БОЛИ , НЕ ПЕРЕХОДЯ ПОРОГ ;
— СПАТЬ МОЖЕТЕ ВЫБРАТЬ ЛЮБОЕ ПОЛОЖЕНИЕ , ПРИ КОТОРОМ НЕТ БОЛИ, ВАМ КОМФОРТНО !
Прогноз благоприятный !
Требуется немного терпения !
Удачи Вам !
Женя, 25 апреля
Клиент
Яков.извините.сколько недель?
— НАХОЖДЕНИЕ В ЛАНГЕТЕ , ХОДЬБА НА КОСТЫЛЯХ БЕЗ НАГРУЗКИ НА ЛЕВУЮ НОГУ ,НЕДЕЛЬ С ДНЯ ОПЕРАЦИИ,
через 4 недели сказали снимок.пропил 6 дней азитромицин 500мл.сейчас пью прадаксу 110 мг.стул уже второй день кровью.нормально ли это?
Женя, 25 апреля
Клиент
Яков, лангет должен быть плотно прилегать к ноге.,не болтатся?эластичный бинт можно использовать ?и что скажите про алмаг?
Хирург
Прошу прощения клавиатура цифр была отключена !
ШЕСТЬ недель !
То ,что стул с кровью это не нормально , но Вы об этом не написали в Вашем вопросе !
Нужно разобраться откуда кровотечение, а пока нужно прекратить приём Прадаксы !
Вы опишите подробнее Вашу ситуацию : когда появилось кровотечение , какого цвета кровь, страдаете ли геморроем или анальной трещиной ? Мы же не телепаты ,чтобы догадаться о наличии кровотечения и его причинах !
Женя, 25 апреля
Клиент
Яков, началось двое суток назад.как начал пить прадаксу.до нее пил с 12.04.2020 по 22.04.2020 элеквис по пол таблетки 2 раза в день.12.04 поступил с переломом 15.04 сделана операция.гемороя не было ни когда.трещин анальных не замечал.кровь темная алая
Женя, 25 апреля
Клиент
Яков, с элеквисом наоборот стул без крови
Хирург
Боли в заднем проходе во время дефекации имеется или нет ?
Крови примерно сколько и какого цвета ?
Кровь появляется в конце дефекации или в начале, перемешавшись с калом ?
Женя, 25 апреля
Клиент
Яков, болей нет.кровь темно красная появляется вместе с калом
Женя, 25 апреля
Клиент
Яков, на мой взгляд крови много
Хирург
А что явилось причиной замены ЭЛИКВИСА на ПРАДАКСУ , доктор намеренно заменил или была иная причина ?
Женя, 25 апреля
Клиент
Яков, элеквис давали в больнице.при выписке врач сказал прадакса 110мг или ксарелто пей
Хирург
Если бы не карантин , то я бы Вам порекомендовал вызвать скорую для того чтобы Вас отвезли в приёмный покой , сделали анализ показателей свёртывания крови, определили источник кровотечения и приняли правильное решение ,что делать дальше !
Раз имеется карантин , то давайте до утра не принимать Прадаксу и Тромбо — Асс , что я Вам написал ! Если после их отмены сегодня ещё повторится кровотечение то придётся вызывать скорую !
Женя, 25 апреля
Клиент
Яков, сегодня с утра пил уже.завтра не пью и к вечеру напишу вам!
Хирург
Хорошо , но если кровотечение повториться , тем более , как Вы пишете , когда много крови , то не забудьте про скорую !
Ортопед, Травматолог
По всем канонам 3 мес на костылях без нагрузки.
можно ли ездить пасажиром на авто — да ради Бога, если нога без нагрузки
.может алмаг.можно ли спать на боку — спите как угодно. Нельзя спать в том положении, в котором есть боль.
через какое время вытаскивать винты? — С учетом возможного разрыва дистального мб синдесмоза не ранее, чем через год.
Ортопед, Травматолог
Хватит пить препараты и все кровотечения пройдут.
Нужен покой в течение 3 мес.
Женя, 25 апреля
Клиент
Константин, спасибо за ответ!скажите ввыписке
Женя, 25 апреля
Клиент
Константин, скажите в выписке написано снимать лангет через 6 недель.правильно ли это?только через 3 месяца можно начинать разрабатывать?на левом колени уже имелось восспаление хряща.как поддержать колено.оно спустя 10 дней после операции все еще опухщее
Женя, 25 апреля
Клиент
Константин, ответьте пожалуйста.заранее огромное спасибо
Ортопед, Травматолог
6 недель.правильно ли это?только через 3 месяца можно начинать разрабатывать?
При условии стабильного МОС, которое есть в данном случае, после рентгенконтроля в полтора мес можно ставить вопрос о разработке. Только после рентгенконтроля.
На колене у Вас ничего плохого не должно быть.Откуда?
Если гипс — пусть исправят. Пока НИЧЕГО делать не нужно. Просто покой.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.
Общие сведения
Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.
Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом лодыжек
Причины
Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.
Классификация
В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:
- Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
- Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
- Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
- Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
- Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
- Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.
В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.
Симптомы перелома лодыжек
Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.
При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.
Диагностика
Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.
Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.
Лечение перелома лодыжек
Репозиция и гипсовая иммобилизация
Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.
Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.
При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.
Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.
Прогноз и профилактика
Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.
Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.
Источник
Эпидемиология
Большинство переломов в голеностопном суставе составляют изолированные переломы лодыжек. Переломы наружной и внутренней лодыжек встречаются у 25% случаев травм голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек с переломом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости встречаются в 5-10% случаев. Открытые переломы лодыжек – относительно редкие повреждения (2%).
Механогенез травмы
Переломы лодыжек относятся к травмам, которые обычно возникают в результате непрямого механизма повреждения с доминированием ротационных смещений сегментов с незначительной ролью осевых нагрузок. Переломы лодыжек относятся к низкоэнергетическим травмам и сопровождаются низкой степенью повреждения покровных мягких тканей.
Традиционно выделяют стабильные и нестабильные повреждения. Эти термины основаны на концепции «кольца», согласно которой большеберцовая, малоберцовая и таранная кости со связующими их связками образуют стабильное кольцо. Разрыв этого кольца в одном месте не приводит к развитию нестабильности. Наличие двух и более участков нарушения целостности кольца ведут к развитию нестабильности.
Данная концепция не может быть универсальной и касается повреждений исключительно в области голеностопного сустава. Так как при переломе Maisonneuve (Мезониева) (перелом внутренней лодыжки с переломом малоберцовой кости в верхней трети) участок перелома малоберцовой кости локализируется не в кольце, а возникшее нестабильное повреждение вызвано продольным разрывом межберцовой мембраны.
Классификация
Анатомическая
- однолодыжечные
- двухлодыжечные
- трехлодыжечные (данная классификация хотя и широко распространена, однако она не полностью описывает все виды повреждения, а терминология является несколько сленговой).
По механизму травмы
- супинационные
- пронационные
- ротационные
- сибательные
Классификация по Danis-Weber
Три типа (A, B, C), в зависимости от уровня перелома малоберцовой кости относительно межберцового синдесмоза. Тяжесть повреждения связочного аппарата и тяжесть перелома лодыжек возрастают прогрессивно от перелома типа А к типу В и типу С. Помимо переломов лодыжек и повреждения связок необходимо определить наличие переломов медиального и латерального краев таранной кости. Возможно наличие как больших костно-хрящевых фрагментов, так и переломов с отслойкой хряща.
- Тип А
малоберцовая кость: поперечный отрывной перелом на уровне или ниже уровня голеностопного сустава или разрыв латерального связочного аппарата
медиальная лодыжка: интактная или перелом от сдвига с более вертикальной плоскостью перелома. Нередко имеет место также локальный компрессионный перелом медиальной суставной поверхности большеберцовой кости
задний край большеберцовой кости: обычно интактен. В некоторых случаях имеется дорзомедиальный фрагмент, который иногда связан с медиальным лодыжечным фрагментом
межберцовый связочный аппарат: всегда интактный.
- Тип В
малоберцовая кость: косой или торзионный перелом, начинающийся от уровня голеностопного сустава и идущий в проксимальном направлении. Линия перелома может быть гладкой или изломанной, что зависит от приложенной силы.
медиальная лодыжка: интактна или отрывной перелом в месте прикрепления связок, реже — разрыв Lig. deltoideum.
задний край большеберцовой кости: интактен или имеется дорзолатеральный треугольный фрагмент (треугольник Фолькманна) при отрывном переломе задней связки синдесмоза.
межберцовый связочный аппарат: межкостная мембрана, как правило, интактна. Дорзальный синдесмоз чаще интактен или происходит отрыв вместе с задним краем большеберцовой кости (треугольник Фолькманна).
передний синдесмоз (lig. tibiofibulare anterius): остается интактным при косом переломе латеральной лодыжки ниже уровня голеностопного сустава. Однако если линия перелома начинается на уровне щели голеностопного сустава, то передний синдесмоз либо надорван, либо полностью разорван. Иногда может наблюдаться отрывной перелом в месте прикрепления связки к большеберцовой кости (бугорок Тилло-Шапута) или к малоберцовой кости. Membrana interossea остается, как правило, интактной.
- Тип С
малоберцовая кость: перелом диафиза в любом месте между синдесмозом и головкой малоберцовой кости
медиальная лодыжка: отрывной перелом или разрыв Lig. deltoideum
задний край большеберцовой кости: интактен или оторван в месте прикрепления синдесмоза
межберцовый связочный аппарат: всегда разорван. Разрыв Membrana interossea проксимальнее голеностопного сустава, распространяющийся, как минимум, до уровня перелома малоберцовой кости
синдесмоз разорван или оторван вместе с фрагментами кости в месте прикрепления.
При всех типах повреждения (А, В и С) возможен перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.
Классификация AO/ASIF
Основана на классификации Danis-Weber, с учетом повреждения медиальных структур (медиальной лодыжки и/или дельтовидной связки). Вы так же можете ознакомиться с общими положениями классификации Мюллера/АО.
- тип А — перелом малоберцовой кости ниже уровня дистального межберцового синдесмоза (подсиндесмозное повреждение).
- A1 – изолированный перелом латеральной лодыжки
- А2 – перелом медиальной лодыжки
- А3 – перелом заднего края большеберцовой кости с формированием дорзомедиального фрагмента
- Тип В — перелом малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза (чрессиндесмозное повреждение).
- В1 – изолированный перелом латеральной лодыжки
- В2 – перелом медиальной лодыжки и/или разрыв дельтовидной связки, передней порции межберцового синдесмоза
- В3 + перелом заднего края большеберцовой кости
- Тип С — перелом малоберцовой кости выше уровня дистального межберцового синдесмоза (надсиндесмозное повреждение).
- С1 – простой перелом диафиза малоберцовой кости
- С2 – сложный перелом диафиза малоберцовой кости (оскольчатый или раздробленный)
- С3 – перелом проксимальной трети малоберцовой кости
Классификация Lauge-Hansen
Классификация Lauge-Hansen описывает возможные повреждения, в зависимости от механизма повреждения.
- Супинация – аддукция (SA)
- Поперечный отрывной перелом малоберцовой кости ниже уровня суставной щели или разрыв боковых коллатеральных связок.
- Вертикальный перелом медиальной лодыжки.
- Супинация – эверсия (наружная ротация) (SER)
- Повреждение передней тибио-фибулярной связки.
- Спиральный или косой перелом дистального отдела малоберцовой кости.
- Повреждение задней тибио-фибулярной связки или перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
- Пронация – абдукция (PA)
- Поперечный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
- Разрыв связок синдесмоза или отрывные переломы участков их прикрепления.
- Короткие, горизонтальные, косые переломы малоберцовой кости выше уровня суставной щели.
- Пронация – эверсия (наружная ротация) (PER)
- Поперечный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
- Разрыв передней тибио-фибулярной связки.
- Короткий косой перелом малоберцовой кости выше уровня суставной щели.
- Разрыв задней тибио-фибулярной связки или отрывной перелом заднелатерального участка дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Пронация – дорсифлексия (PD)
- Перелом медиальной лодыжки.
- Перелом переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Надлодыжечный перелом малоберцовой кости.
- Поперечный перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
Специфические непрямые повреждений данной локализации
Перелом Maisonneuve (Мезониева)
Первоначально описан как повреждение голеностопного сустава с сопутствующим переломом верхней трети малоберцовой кости. Повреждение происходит при наружно-ротационном механизме. Данное повреждение важно, так как часто пропускается. Последовательность событий следующая: сложное повреждение передней тибио-фибулярной связки и межкостной мембраны, разрыв задней тибио-фибулярной связки синдесмозного комплекса, повреждение капсулы сустава в передневнутреннем отделе, перелом малоберцовой кости в субкапитальной зоне или в области верхней трети, сложное повреждение дельтовидной связки. При отсутствии выявления увеличенного межберцового диастаза и адекватной стабилизации синдесмоза в последующем, диастаз увеличивается и, как результат, в отдаленном периоде развивается остеоартроз голеностопного сустава.
Перелом Bosworth (Босворта)
включает смещение малоберцовой кости кзади по отношению к большеберцовой кости. Развитие повреждений проходит 7 стадий: сложное повреждение передней тибио-фибулярной связки, разрыв задней тибио-фибулярной связки, перерастяжение капсулы сустава в передневнутреннем отделе, частичное повреждение межкостной мембраны, смещение малоберцовой кости кзади по отношению к большеберцовой кости, косой перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза, значительное повреждение дельтовидной связки.
Перелом Curbstone (Кебстауна)
отрывной тип перелома заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Реализуется при скользящем механизме травмы.
Перелом LeForte-Wagstaffe (Ляфорте-Вагстафа)
отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от переднего малоберцового бугорка. Механизм травмы – супинационно-эверсионный (SER).
Перелом Tillaux-Chaput (Тилау-Чепут)
отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от передней поверхности большеберцовой кости.
Перелом Десто
перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости, в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.
Диагностика
Рентгенологическое обследование
Проводится в 2-3 проекциях голеностопного сустава, а также голени на протяжении с захватом коленного сустава.
Анализ результатов рентгенологического исследования в переднезадней проекции проводится по следующим параметрам:
- суперпозиция тени большеберцовой и малоберцовой кости (в норме –10 мм),
- просвет между берцовыми костями (в норме < 5 мм),
- наклон таранной кости – наличие разницы в ширине между внутренней и внешней частью верхней суставной поверхности таранной кости голеностопного сустава – больше 2 мм, свидетельствует о наличии связочного разрыва с медиальной или латеральной сторон,
Признаки повреждения межберцового синдесмоза:
- тень суперпозиции берцовых костей меньше 10 мм.
- наличие просвета между берцовыми костями больше 5 мм.
Рентгенологическое обследование в боковой проекции
- купол таранной кости должен быть центрирован на большеберцовую кость и быть конгруэнтным с ее суставной поверхностью.
- состояние заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости.
- оценка смещения малоберцовой кости при ее переломе по длине и под углом.
- оценка степени повреждения других структур голеностопного сустава и стопы (таранной, пяточной костей).
Трехчетвертная проекция
Выполняется в передне-задней проекции в положении внутренней ротации переднего отдела стопы 20°-30°, для выведения бималеолярной линии лодыжек параллельно плоскости кассеты. Анализ результатов рентгенологического исследования в трехчетвертной проекции проводится по следующим параметрам:
- внутреннее свободное пространство между берцовыми костями (в норме не превышает 4-5 мм).
- угол голеностопного сустава – угол, образующийся между линией соединяющей верхушки обеих лодыжек и линией, параллельной дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. В норме – 8°-15°.
- тень суперпозиции берцовых костей (в норме – не больше 10 мм).
- смещение таранной кости не больше 1 мм.
- «Dime» тест – признак десятицентовика (на снимке – светлый кружок у верхушки наружной лодыжки, демонстрирующий нормальную длину малоберцовой кости).
Источник