Перелом локтевой кости со смещением отломков
Перелом локтевой кости – это травма, суть которой заключается в разрушении названной кости воздействием на нее внешней силы (например, сильного удара, падения тяжелого предмета или столкновения с твердыми поверхностями в результате падения тела пострадавшего). В зоне риска для данного вида травм находятся люди с высокой физической активностью (спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом), дети (в этом возрасте человек склонен бегать и играть в подвижные игры, создающие повышенный риск упасть или получить удар, а кости еще не сформировались окончательно и повреждаются легче, чем у взрослых), старики (пожилые люди хуже держатся на ногах и чаще падают, а костная ткань в почтенном возрасте становится хрупкой и может ломаться даже от несильного удара).
Локтевая кость является крайне важным компонентом опорно-двигательного аппарата, ее деформация относительно нормы может в значительной степени ограничить способность пользоваться рукой.
Поэтому в случае удара или падения, способного привести к повреждению локтевой кости, необходимо как можно раньше посетить травматолога или хирурга. Только в случае своевременной компетентной врачебной помощи возможно полное восстановление функций руки.
Симптомы перелома локтевой кости
Основные симптомы, по которым медики диагностируют перелом локтевой кости:
- сильные болевые ощущения во всей травмированной руке, резко усиливающиеся при пальпации передней поверхности локтевой кости,
- наличие гематомы, а также отека в месте травмы, при сильном повреждении – видимое изменение формы руки, выступание отломков кости из-под кожи или из раны в случае открытого перелома,
- нарушение подвижности локтя, любые движения в локтевом суставе вызывают сильную боль и пружинящие ощущения или же вовсе невозможны без посторонней помощи,
- неестественная подвижность локтевого сустава, возможность направлений движения, нехарактерных для локтя при нормальном состоянии,
- снижение чувствительности травмированной руки, онемение, нарушение возможности двигать пальцами.
Виды переломов локтевой кости
По месту расположения области перелома обычно выделяют:
- Перелом локтевого отростка и верхней трети кости, находящейся в непосредственной близости к суставу – опасная травма, как правило, сопровождающаяся повреждением сустава и связок. Происходит, чаще всего, вследствие сильного дробящего удара по локтю либо неудачного падения на согнутый локоть с высоты своего тела и более. Такой перелом может самым серьезным образом сказаться на подвижности локтевого сустава в течение всей жизни, особенно в случае несвоевременного или неправильного лечения.
- Перелом средней (диафизарной) части кости, трубчатого тела. Сравнительно редкий вид на общем фоне травм данного участка, происходит исключительно в результате намеренного удара. Самый известный тип такого перелома – повреждение Монтеджи, или парирующий перелом, травма, получаемая при отражении с помощью руки удара палкой либо иным видом тупого холодного оружия, направленного в сторону головы.
- Перелом нижней головки локтевой кости и шиловидного отростка, прилегающего к запястному суставу – травма, носящая выраженный сезонный характер, ее пик приходится на период гололеда, когда люди часто падают, инстинктивно подставляя для смягчения удара вытянутую руку. Основной источник данной травмы в другие сезоны года – падения с велосипеда, мотоцикла, скейтборда, роликов, неудачно выполненный акробатический трюк, окончившийся падением на выпрямленную руку с приложением силы вдоль ее оси. Несвоевременное обращение к врачу и недостаточная медицинская помощь чреваты нарушением подвижности руки в районе запястья и кисти.
Интересно почитать перелом головки лучевой кости.
Диагностика повреждений локтевой кости
Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.
В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.
Оказание первой помощи
При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа). Если под рукой есть любое обезболивающее, необходимо дать его пострадавшему, при условии, что он находится в сознании.
При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута. Если не ослабить его через полтора часа, в тканях выше из-за отсутствия питания начнется отмирание, и рука будет потеряна).
Методы лечения перелома локтевой кости
Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.
В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.
Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.
Оперативное вмешательство
При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.
Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).
Реабилитация и профилактика переломов локтевой кости
Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:
- Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
- Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – здесь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
- Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.
Комплекс упражнений для реабилитации перелома локтевой кости
При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:
- игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти,
- упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками,
- смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.
Возможные осложнения при переломах локтевой кости
Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:
- несращение или замедленное сращение кости,
- неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом,
- нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного),
- отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д),
- при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис),
- нарушение чувствительности нервных окончаний,
- тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).
Перелом локтевой кости у ребенка
Как было сказано выше, указанные переломы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Специфика такой травмы, как перелом локтевой кости, у ребенка заключается в том, что детские кости еще не полностью сформировались. Поэтому они, с одной стороны, срастаются быстрее, с другой, легче ломаются. Риск неправильного сращения значительно выше.
Кроме того, дети, как правило, очень подвижны, поэтому взрослым крайне важно следить за тем, чтобы ребенок в первые дни после получения травмы не проявлял излишнюю активность рукой, способную привести к смещению.
Источник
Перелом относится к патологическому состоянию, при котором нарушается целостность костной структуры. Переломы могут возникать из-за различных внешних факторов, или заболеваний организма.
Перелом локтевой кости со смещением является довольно частой патологией, причин для того много. Клиника при данном повреждении выражена хорошо. О переломе свидетельствует болезненность, отечность. Может нарушаться чувствительность, предплечье деформироваться.
Перелом данной кости может осложняться, остеомиелитом, жировой эмболией, кровотечением, повреждением нервов.
Предплечье образовано не только локтевой, но и лучевой костью, поэтому повреждение одной приводит к нарушению функции руки. И при этом если нет смещения, то лечить эти травмы довольно легко без оперативного вмешательства. К труду пациенты возвращаются уже через два месяца, а функция восстанавливается полностью.
Анатомические особенности предплечья
Предплечье представляет собой сложную анатомическую структуру, состоящую из локтевой и лучевой кости, множества мышц, сосудов, нервов. Обе эти кости входят в образование локтевого сустава, а дистальные концы лучезапястного.
Перелом локтевой кости может быть простым и оскольчатым. Простой перелом характеризуется нарушением целостности кости в одной плоскости, при оскольчатом, между основными концами имеется один или несколько фрагментов.
Классификация переломов по локализации:
- Эпифизарные;
- Диафизарные;
- Метафизарные.
Переломы верхних отделов бывают трех вариантов:
- Внутрисуставные, как правило страдает одна из костей;
- Внесуставные, перелом имеет локализацию ниже сустава;
- Перелом одной из костей проходит через сустав, а второй вне сустава.
Повреждения локтевой кости часто сопровождаются смещением, что связано с непосредственным действием внешних факторов, или из-за сокращения мышц. Смещаться фрагменты могут по ширине, длине.
Стоит отметить, что существуют открытые переломы, при которых нарушается целостность кожных покровов, обсеменение раны микроорганизмами. При этом происходит массивное кровотечение, повреждение мягких тканей.
Также он может быть травматическим, это когда была адекватная травма или патологическим, при котором нарушение костной целостности возникает из-за сопутствующих заболеваний.
Проявления перелома
Если удар пришелся на локоть, то можно заподозрить перелом локтевого отростка. О чем будет свидетельствовать невозможность осуществления движений в суставе. Отечность вокруг него, выраженная болезненность. Может быть, кровоизлияние в суставную полость.
Если отросток сместился, характерным признаком будет деформация, при пальпации отмечается расхождение костной структуры.
О том, что повреждена средняя треть локтевой кости, указывает болезненность в этом месте. Отмечается большая подкожная гематома. Пальпаторно удается определить отломки, почувствовать их подвижность. Больные, как правило, руку держат перед грудью согнутой до прямого угла.
Диагностические мероприятия
Диагностические поиски направлены на тщательный клинический осмотр и проведение дополнительных методов исследования.
Осмотр и сбор жалоб, анамнеза помогает специалисту поставить предварительный диагноз, а рентгенография дает четкую картину поврежденного участка, подтверждая или опровергая выводы травматолога.
Как правильно собирать анамнез и что он дает
При обращении за помощью травматолог задает пациенту различные вопросы. Эти вопросы начинаются с установления жалоб, которые предъявляет пациент. Иногда сами пациенты указывают на то, что там что то хрустит, рука стала короче, эти признаки являются достоверными.
К вероятным же признакам можно отнести отечность, деформацию, кровоизлияние под кожу, аномальную установку конечности.
Если эти признаки присутствуют, можно сказать только о том, что есть какое то повреждение, существует, но без дальнейшего обследования сказать об этом невозможно.
Потом травматолог задает вопрос о том, как произошла травма, что привело к этому. Это имеет важное клиническое значение, так как по направлению удара или падению, можно заподозрить характер перелома.
Бывают патологические переломы, при которых фактор вызвавший перелом незначительный, это свидетельствует о несовершенном остеогенезе или нарушении минеральной структуры костной ткани, к этому приводят следующие состояния:
- Рахит приводит к нарушению всасывания кальция и его депонирования в костной ткани;
- Злокачественные новообразования костей;
- Нерациональное питание, недостаток микроэлементов в пище;
- Мальабсорбция при которой элементы плохо всасываются в кишечнике;
- Болезни органов эндокринной системы;
- Длительное применение лекарственных препаратов( гормонов, антибиотиков).
При осмотре врач обращает внимание на отек, нарушение движений в суставе. При пальпации отмечается усиление болезненности в месте перелома.
Даже если врач уверен в том, что имеется перелом, он не должен отказываться от проведения рентгенографии, которая позволит определить тяжесть и характер смещения фрагментов.
Дополнительные методы исследования
Рентгенография позволяет точно определить локализацию повреждения, увидеть характер повреждения, стояние фрагментов, наметить план дальнейшего лечения. Это золотой стандарт в исследовании костной структуры. Кости являются наиболее плотными структурами нашего организма, поэтому очень хорошо поглощают лучи.
Обязательно исследовать кости нужно в двух проекциях, прямой и боковой, они друг друга взаимодополняют, то чего невидно на одной из проекций, хорошо прослеживается на другой. Место перелома можно увидеть по характерной линии, как бы соединяющей между собой отломки. Так называемая линия излома, носит различный характер, как прямой, так и косой, поперечный. Еще можно разглядеть нарушение оси предплечья, множество свободно размещенных фрагментов.
Если перелом внутрисуставной и остаются открытыми некоторые вопросы, то необходимо прибегнуть к использованию компьютерной томографии. Этот метод позволяет визуализировать структуру кости, все фрагменты и под каким углом они расположены, дополнительные переломы. А главное дает полную картину бедствия. Иногда после проведения этого обследования хирургу приходится менять лечебную тактику.
Оказание первой помощи
Первое, что нужно сделать, это не паниковать, успокоиться. Не стоит делать попытки самостоятельно определить наличие у вас перелома, это может усугубить состояние. Не стоит производить манипуляции по вправлению костей. Иногда переломы могут быть без яркой клинической картины, от чего многие из больных не спешат обращаться за квалифицированной помощью в больницу.
Следующий этап это прием обезболивающих средств. Если боль не интенсивная, то можно обойтись и без этого. Если же она выражена ярко, обезболить можно с помощью анальгетиков или НПВС, как принимая их внутрь, так и инъекционно.
Следующим стоит иммобилизация поврежденной конечности подручными средствами с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука сгибается под прямым углом, прибинтовывается к груди, пальцы должны оставаться свободными, чтобы контролировать кровоснабжение, иннервацию. Если имеется открытая рана ее необходимо закрыть любым стерильным материалом.
Иммобилизировать руку надо для предотвращения свободного движения отломков, усиления болевых ощущений, травматизации мягкий тканей. Прикладывание пузыря со льдом дает хороший обезболивающий эффект.
После проведения этих процедур безотлагательно оправиться на консультацию к специалисту или вызвать бригаду скорой помощи, которая госпитализирует вас в стационар.
Лечение переломов со смещением
Лечение проводится с учетом характера и места перелома. Иногда достаточно произвести закрытую репозицию, наложить гипсовую лонгету на полтора месяца, а иногда показана операция.
Критерии, служащие показанием к оперативному вмешательству:
- Неудавшееся закрытое вправление;
- Открытые переломы;
- Многооскольчатый характер;
- Перелом, сопровождающийся нарушением целостности сосудов или нервов;
- Вторичное смещение отломков после удачной репозиции ( обычно происходит после спадания отека);
- Патологические переломы;
- Перелом локтевого отростка сот смещением;
Какие операции проводят? Для репозиции прибегают к закрытым и открытым методам. Из закрытых методов используют наложение спицевых, стержневых аппаратов. Из открытых, прибегают к использованию различных металофиксаторов.
Остеосинтез локтевого отростка проводят с помощью винта или пучка спиц с напряженной проволочной петлей ( остеосинтез по Веберу). Для переломов диафиза хорошо подходят блокирующие пластины, интрамедуллярные стержни. Все методы имеют свои достоинства и недостатки. Выбор всегда лежит на плечах хирурга и пациента.
Восстановительный период
Реабилитация это комплекс упражнений направленных на восстановление функции поврежденной конечности. Назначается лечебная физкультура, вначале пассивная, а потом и активная разработка суставов. Обычно этот период начинается после проведения репозиции и фиксации поврежденной кости. Уже через несколько дней, пациент должен начинать разработку смежных суставов. После того как снимается гипс у половины больных присутствует контрактура локтевого сустава. Но это явление временное, при своевременной разработке амплитуда движений восстанавливается полностью.
Комплекс физиопроцедур включает электрофорез, магнитотерапию, УВЧ. Все это в комплексе помогает восстановиться мягкотканным структурам.
Массажирование предплечья улучшает кровообращение, расширяет мелкие сосуды, восстанавливает мышечный тонус, повышает обменные процессы в тканях.
Профилактические мероприятия
Профилактика направлена на ведение активного, здорового образа жизни. Правильного, сбалансированного питания с достаточным количеством макро и микроэлементов необходимых для нормальной работы опорно-двигательного аппарата.
Источник