Перелом локтевой кости у ребенка симптомы

Перелом локтевой кости – это травма, суть которой заключается в разрушении названной кости воздействием на нее внешней силы (например, сильного удара, падения тяжелого предмета или столкновения с твердыми поверхностями в результате падения тела пострадавшего). В зоне риска для данного вида травм находятся люди с высокой физической активностью (спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом), дети (в этом возрасте человек склонен бегать и играть в подвижные игры, создающие повышенный риск упасть или получить удар, а кости еще не сформировались окончательно и повреждаются легче, чем у взрослых), старики (пожилые люди хуже держатся на ногах и чаще падают, а костная ткань в почтенном возрасте становится хрупкой и может ломаться даже от несильного удара).

Локтевая кость является крайне важным компонентом опорно-двигательного аппарата, ее деформация относительно нормы может в значительной степени ограничить способность пользоваться рукой.

Поэтому в случае удара или падения, способного привести к повреждению локтевой кости, необходимо как можно раньше посетить травматолога или хирурга. Только в случае своевременной компетентной врачебной помощи возможно полное восстановление функций руки.

Симптомы перелома локтевой кости

Основные симптомы, по которым медики диагностируют перелом локтевой кости:

• сильные болевые ощущения во всей травмированной руке, резко усиливающиеся при пальпации передней поверхности локтевой кости,
• наличие гематомы, а также отека в месте травмы, при сильном повреждении – видимое изменение формы руки, выступание отломков кости из-под кожи или из раны в случае открытого перелома,
• нарушение подвижности локтя, любые движения в локтевом суставе вызывают сильную боль и пружинящие ощущения или же вовсе невозможны без посторонней помощи,
• неестественная подвижность локтевого сустава, возможность направлений движения, нехарактерных для локтя при нормальном состоянии,
• снижение чувствительности травмированной руки, онемение, нарушение возможности двигать пальцами.

Виды переломов локтевой кости

По месту расположения области перелома обычно выделяют:

• Перелом локтевого отростка и верхней трети кости, находящейся в непосредственной близости к суставу – опасная травма, как правило, сопровождающаяся повреждением сустава и связок. Происходит, чаще всего, вследствие сильного дробящего удара по локтю либо неудачного падения на согнутый локоть с высоты своего тела и более. Такой перелом может самым серьезным образом сказаться на подвижности локтевого сустава в течение всей жизни, особенно в случае несвоевременного или неправильного лечения.
• Перелом средней (диафизарной) части кости, трубчатого тела. Сравнительно редкий вид на общем фоне травм данного участка, происходит исключительно в результате намеренного удара. Самый известный тип такого перелома – повреждение Монтеджи, или парирующий перелом, травма, получаемая при отражении с помощью руки удара палкой либо иным видом тупого холодного оружия, направленного в сторону головы.
• Перелом нижней головки локтевой кости и шиловидного отростка, прилегающего к запястному суставу – травма, носящая выраженный сезонный характер, ее пик приходится на период гололеда, когда люди часто падают, инстинктивно подставляя для смягчения удара вытянутую руку. Основной источник данной травмы в другие сезоны года – падения с велосипеда, мотоцикла, скейтборда, роликов, неудачно выполненный акробатический трюк, окончившийся падением на выпрямленную руку с приложением силы вдоль ее оси. Несвоевременное обращение к врачу и недостаточная медицинская помощь чреваты нарушением подвижности руки в районе запястья и кисти.

Интересно почитать перелом головки лучевой кости.

Диагностика повреждений локтевой кости

Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.

В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.

Оказание первой помощи

При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа). Если под рукой есть любое обезболивающее, необходимо дать его пострадавшему, при условии, что он находится в сознании.

При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута. Если не ослабить его через полтора часа, в тканях выше из-за отсутствия питания начнется отмирание, и рука будет потеряна).

Методы лечения перелома локтевой кости

Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.

В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.

Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.

Оперативное вмешательство

При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.

Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).

Реабилитация и профилактика переломов локтевой кости

Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:

• Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – здесь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
• Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.

Комплекс упражнений для реабилитации перелома локтевой кости

При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:

• игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти,
• упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками,
• смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.

Возможные осложнения при переломах локтевой кости

Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:

• несращение или замедленное сращение кости,
• неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом,
• нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного),
• отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д),
• при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис),
• нарушение чувствительности нервных окончаний,
• тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).

Перелом локтевой кости у ребенка

Как было сказано выше, указанные переломы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Специфика такой травмы, как перелом локтевой кости, у ребенка заключается в том, что детские кости еще не полностью сформировались. Поэтому они, с одной стороны, срастаются быстрее, с другой, легче ломаются. Риск неправильного сращения значительно выше.

Кроме того, дети, как правило, очень подвижны, поэтому взрослым крайне важно следить за тем, чтобы ребенок в первые дни после получения травмы не проявлял излишнюю активность рукой, способную привести к смещению.

Переломы костей предплечья у детей – это, пожалуй, наиболее распространенные переломы костей верхних конечностей в детском возрасте, причем повреждаться могут как обе кости предплечья, так и одна из них. В некоторых случаях перелом одной кости предплечья сочетается с вывихом другой.

Перелом локтевого отростка

Он возникает вследствие падения на локоть или при непосредственном ударе по локтю, изредка – в результате непрямого воздействия. В зависимости от степени сгибания в локтевом суставе, в момент травмы линия перелома может проходить через эпифизарную ростковую зону (эпифизеолиз) или через верхний метафиз локтевой кости. Более подвержены этим переломам дети старше 10 лет, однако переломы встречаются и у детей в возрасте 4-9 лет. В отличие от взрослых у детей переломы чаще локализуются в верхушке отростка, реже в среднем отделе и совсем редко в основании его. В большинстве случаев отломок не смещается или бывает смещен незначительно.

Симптомы

Клинически у больных определяются локальная припухлость и боль при ощупывании места перелома и при активном разгибании в локте. При смещении отломка иногда можно прощупать щель между отломками. Смещение отломка зависит от степени повреждения сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча, которое вместе с надкостницей отрывается от метафиза локтевой кости значительно ниже линии перелома и сокращающейся трехглавой мышцей увлекается вверх вместе с отломком, что чаще бывает при непрямом механизме травмы.

При оценке рентгенограмм следует помнить, что ядра окостенения в локтевом отростке появляются у детей к 9-10 годам, часто бывают множественными, что может послужить поводом для диагностической ошибки.

Лечение

Для лечение перелома локтевого отростка без смещения производится иммобилизация в гипсовой лонгете при полусогнутом локте на 3 недели с последующим применением гимнастики и тепловых процедур (с 10-го дня этапной сменой лонгеты угол сгибания в локте доводят до прямого). При смещениях отломка, превышающих 2 мм, бескровная репозиция плохо удается из-за интерпозиции обрывков надкостницы и сухожильного растяжения. В этих случаях прибегают к операции, заключающейся в открытом вправлении отломка и фиксации его шелковой, капроновой нитью или проволокой, охватывающей отломок и проведенной через канал, просверленный в метафизе локтевой кости ближе к суставной его поверхности, с последующим сшиванием надкостницы и сухожильного растяжения кетгутовыми швами. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой при разогнутом локте на 8-10 дней с постепенным переводом этапными повязками к 18-му дню до прямого угла. Гипс снимают на 21-25-й день для дальнейшего лечения гимнастикой и тепловыми процедурами.

Перелом верхнего конца лучевой кости

Он возникает при ударе по направлению оси луча с прогибом локтя внутрь. Переломы головки луча у детей почти не встречаются, обычно они локализуются в шейке.

Симптомы

Клинически определяются припухлость и болезненность в области верхнего конца лучевой кости, резкая боль при ротаторных движениях предплечья, в то время как сгибание и разгибание в локте мало болезненны.

Рентгенологически определяется перелом шейки лучевой кости без смещения или со смещением отломка чаще в лучевую сторону (встречаются также смещения кпереди и изредка кзади).

Лечение

При небольшом угловом смещении, не превышающем 60°, производится бескровная репозиция: локтю придают варусное положение, вправляют пальцем головку луча, одновременно вытягивая и ротируя предплечье (при смещении головки в лучевую сторону предплечье супинируют, при смещении кпереди – пронируют). Гипс накладывают от верхней трети плеча до основания пальцев при согнутом локте (под острым углом при смещении головки кпереди, под прямым – при смещении в лучевую сторону). На 12-15-й день гипс снимают и приступают к гимнастике. Остаточное смещение головки, не превышающее 15-20°, на функции конечности почти не отражается и с ростом ребенка в некоторой степени выравнивается.

При большом угловом смещении, приближающемся к 90°, показано хирургическое лечение: разрез по задненаружной поверхности верхнего отдела предплечья, после рассечения фасции проникают между брюшками экстензоров, под которыми по ходу волокон расслаивают короткий супинатор, вправляют отломки лучевой кости и сцепляют их путем осевой компрессии. Иногда удается наложить кетгутовые швы на надкостницу. Если отломки удержать не удается (при полном отделении головки), можно применить металлическую спицу, проводимую из дистального отломка в проксимальный, начало спицы выводят на кожу или оставляют под кожей. Производится иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на 18-20 дней, спицу удаляют на 10-12-й день через окно в гипсовой повязке.

Изолированный перелом локтевой кости

Он возникает в результате непосредственного удара. Отломки смещаются в сторону межкостного промежутка. Перелом происходит в среднем или верхнем отделе локтевой кости, а у детей нередко и в области верхнего ее метафиза. Головка лучевой кости у детей смещается кпереди или кнаружи.

Симптомы

Клинически определяется боль при ощупывании и движениях, а также деформация на протяжении локтевой кости. Тракцией за кисть и давлением пальцами удается сравнительно легко вправить отломки. Значительно труднее отломки локтевой кости репонируются, когда одновременно возникает вывих головки луча (повреждение или переломо-вывих Монтеджа). Механизм этого повреждения – удар по оси предплечья при фиксированном локте, при этом происходит перелом локтевой кости, так что вся сила упора ложится на лучевую кость, что приводит к ее вывиху.

Лечение

В свежих случаях вправление проводится под наркозом при визуальном рентгеновском контроле: тракция супинированного предплечья при согнутом под прямым углом локте в сочетании с пальцевым прижатием смещенной головки луча кзади или кнутри позволяет при ротационных движениях предплечья вправить головку луча. После этого сгибают конечность в локте до острого угла, супинируют предплечье и накладывают гипсовую лонгету от верхней трети плеча до основания пальцев. С 21-го дня, после снятия гипса, приступают к активной гимнастике. Бескровное вправление у детей удается не позже 5-6-го дня после травмы.

Застарелые повреждения нуждаются в хирургическом лечении – остеотомии при неправильно сросшейся локтевой кости и пластике кольцевидной связки после вправления головки луча.

Переломы нижнего отдела предплечья

Они возникают вследствие падения на ладонь. При этом сила действует как по оси предплечья, так и в сторону тыла его. При преобладании действия по оси получаются вколоченные переломы метафиза луча, направление же силы в сторону тыла вызывает у маленьких детей поперечные переломы обеих костей предплечья в нижней трети, а у детей старшего возраста – так называемый эпифизеолиз лучевой кости со смешением эпифиза к тылу и в лучевую сторону.

Симптомы

При этом виде перелома часто наблюдается отщепление костной ткани метафиза луча с лучевой стороны, иногда одновременно возникает перелом нижнего отдела локтевой кости или отрыв ее шиловидного отростка, а также эпифизеолиз локтевой кости. Распознать эти переломы нетрудно по боли при ощупывании и движениях, припухлости и характерной штыкообразной деформации.

Лечение

Вправление отломков производится тракцией кисти с отклонением ее в локтевую сторону и отдавливанием пальцами периферического отломка в ладонную сторону.

Фиксируют отломки гипсовой лонгетой от середины плеча до основания пальцев при несколько согнутой кисти. Консолидация наступает через 16-20 дней, при эпифизеолизе – к 21-25-му дню.