Перелом лучевой кости неотложная помощь

Анатомия

1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.

Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.

Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.

Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.

Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей – кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.

При этом возникают два вида перелома: разгибательный (перелом Коллеса) и изгибающий (перелом Смита).

Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.

При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный – ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную.

Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.

Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.

Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.

Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.

Симптомы

При переломах Коллеса

Для разгибательных переломов, или переломов Коллеса (по фамилии хирурга, который первым описал их 1814 г.), типичны боль, деформация нижней трети предплечья по типу штыка или вилки с отклонением кисти в лучевую сторону.

На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей – четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.

Ладонная сторона предплечья согласно изгиба на тыле имеет выпуклую форму. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении и активные движения ими, а также движения кисти значительно ограничены и обостряют боль. Сжать пальцы в кулак пострадавший не может.

При переломах Смита

При сгибательных переломах, которые описал Смит, деформация имеет противоположный характер.

Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.

Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.

При переломе шиловидного отростка локтевой кости

При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Осложнения

Среди осложнений при переломах лучевой кости в типичном месте тяжелым является нейродистрофический синдром Турнера.

Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.

Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.

Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.

Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.

Лечение

Без смещения

Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.

Со смещением

Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.

Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).

Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса. Врач правой рукой захватывает I палец, а левой – II –III– IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки). Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.

После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.

Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.

Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.

Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.

Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.

На 7 –9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.

В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.

Реабилитация

Как только пациент почувствует, что гипсовая повязка стала просторнее, необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно затянуть ее.

Продолжительность иммобилизации – 4-5 недель.

После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели – массаж.

Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 2 месяца, физической – через 3–4 месяца.

В статье говорится о причинах открытых переломов лучевой кости (radius). Описана симптоматика, основные методы лечения.

Открытый перелом лучевой кости является частым и достаточно тяжелым повреждением, так как нарушаются основные функции предплечья. Чаще всего такие повреждения случаются в нижних отделах руки, реже – ближе к плечу. Это объясняется особенностями анатомического строения предплечья.

Расположение radius

Лучевая кость — одна из костей предплечья, образует суставы с другими костями руки. К ней прикрепляются мышцы, обеспечивающие движение пальцев. Кровоснабжение обеспечивается лучевой и локтевой артериями, повреждения которых крайне опасно. Здесь проходят и крупные нервы.

Суть патологии

Перелом — это нарушение целостности линейной структуры кости. Открытыми переломами обозначают те травмы, при которых повреждаются мягкие ткани и кожные покровы. Происходит это под воздействием травмирующего фактора или отломка кости, который распарывает кожу и выходит наружу. Такие повреждения считаются крайне опасными из-за осложнений в виде кровотечения и развития инфекции.

Из-за чего возникают

В большинстве случаев перелом развивается по следующим причинам:

• падение на руку;
• удар тяжелым предметом в область предплечья;
• несоблюдение правил техники безопасности на производстве;
• спортивные травмы.

При этом наблюдается повреждение кожных покровов, практически всегда имеется смещение отломков. У пострадавших в автомобильных авариях часто встречается открытый перелом локтевой и лучевой кости одновременно.

В травматологии выделяют несколько областей radius, наиболее подверженных переломам:

1. Головки и шейки. Они располагаются в локтевом суставе, и перелом может возникнуть в результате падения на вытянутую руку. В результате травмы становится невозможно сгибать и разгибать руку, вращать ею.
2. Тела. Для перелома диафиза требуется приложение силы высокой интенсивности. Часто повреждается диафиза radius вместе с локтевой костью.
3. В типичном месте. Перелом рядом с кистью случается в 70% от всех переломов radius. Возникает чаще всего при падении с опорой на ладонь.
4. В сочетании с вывихом головки локтевой кости. Эта травма считается опасной, при этом серьезно нарушаются функции руки.

От локализации переломов зависят симптоматические проявления.

Симптоматические проявления

Общие симптомы при любом виде переломов:

• резкое возникновение боли;
• патологическая подвижность травмированной руки;
• крепитация костных отломков;
• отеки;
• нарушение функций конечности;
• укорочение руки из-за смещения костных отломков.

При открытом повреждении к этим симптомам добавляется рана с торчащими из нее костными отломками, кровотечение. При нарушении кровеносных сосудов кожа руки становится бледной, холодной.

Пострадавший жалуется на онемение конечности. При сильном кровотечении возможно развитие геморрагического шока — холодный пот, падение артериального давления, потеря сознания. Симптомы могут различаться в зависимости от места перелома.

Таблица №1. Проявления симптомов в зависимости от локализации перелома:

Серьезную опасность представляет повреждение нервных соединений, что приводит к дисфункции конечности.

Первая помощь пострадавшему

Открытый перелом является состоянием, при котором пострадавший нуждается в экстренной помощи. Сначала необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а затем оценить состояние человека.

Поврежденную конечность иммобилизуют с помощью подручных средств и фиксируют бинтами или полосками ткани. При сильном кровотечении нужно остановить кровь. При артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны, при венозном — ниже.

Каждые полтора часа жгут ослабляют на несколько минут. Рану обрабатывают любым антисептиком. Боль крайне беспокоит пострадавшего. Поэтому для снижения ее интенсивности можно дать любой безрецептурный обезболивающий препарат. К месту повреждения прикладывают холод.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставить отломки костей, это только усугубит ситуацию.

Диагностика

Диагностика травмы основана на осмотре пострадавшего, оценке механизма повреждения и на инструментальном исследовании. Врач-травматолог сразу же определит характер травмы. При осмотре пациента специалист оценит интенсивность боли, состояние раны, наличие отломков и осколков кости, деформацию, отек, патологическую подвижность.

Также врачу необходимо установить наличие или отсутствие поражения нервов и артерий. После осмотра ставится предварительный диагноз и пациента отправляют на рентген предплечья.

Проводится рентгенограмма в двух проекциях (фото). На снимках можно увидеть точное место и линию слома, смещение отломков, смещение суставных поверхностей, вывих локтевой кости.

В некоторых случаях, для изучения состояния мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов назначают МРТ или КТ.

Лечение

Лечение проводятся только в стационаре и в основном хирургическими методами. Обязательно назначается медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение

Сначала проводится первичная хирургическая обработка:

• руку несколько раз промывают, бреют и обрабатывают антисептиками;
• удаляют костные осколки, инородные предметы и некротизированные ткани;
• обрабатывают крупные и средние отломки антисептиками, удаляют сильно загрязненные участки кости.

Если рана не загрязнена, сразу проводится открытая репозиция отломков, и затем восстанавливается целостность кожи. В ходе операции хирург отводит сосуды, сухожилия и нервы, устраняет смещение отломков и фиксирует их титановыми пластинами.

Затем делается шов и устанавливаются аппараты временной фиксации. Если рана сильно загрязнена, то после сопоставления отломков оставляют рану для заживления, периодически очищая ее растворами антисептика. Как проводится операция по открытой репозиции отломков, расскажет специалист в видео в этой статье.

Медикаментозная терапия

После оперативного вмешательства назначается лечение лекарственными препаратами. Лекарства значительно улучшают состояние пациента, сокращают период заживления раны и ношения гипса.

Главные цели лекарственной терапии:

• обезболивание;
• устранение риска развития инфекции;
• устранение отеков и воспалений;
• улучшение регенерации костных и мягких тканей;
• увеличение минеральной плотности костной ткани.

Назначают антибактериальные, обезболивающие, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства, препараты кальция, витамины, различные БАДы. Принимать их нужно долгое время и после выписки из стационара.

В аптеках имеется обширный выбор данных лекарственных средств. Цена на них может быть разной, в зависимости от производителя.

Реабилитация

Перелом radius, тем более открытый требует длительной реабилитации. Восстановительные процедуры назначаются во время основного лечения, после устранения острых проявлений перелома. Длительное сохранение неподвижности в суставах и мышцах руки приводят к тому, что пациенту становится трудно совершать те движения, которые ему раньше были доступны.

Поэтому лечащий врач назначает пациенту:

• ЛФК;
• физиопроцедуры;
• массаж.

Таблица №2. Реабилитационные мероприятия после перелома: