Перелом лучевой кости презентация
1. Карагандинский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ медицинский университет Кафедра кафедра травматологии и ортопедии
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
СРС: на тему Повреждение костей
предплечья
Подготовил: студент группы 4-016 ОМ
Балтабаев Кайсар
Караганда 2019 г
2. Перелом костей кисти
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ КИСТИ
• Перелом предплечья —
патологическое состояние,
возникающее в ходе нарушения
анатомической целостности
костей предплечья, составляют от
11,5 до 30,5 % по отношению к
общему числу закрытых
повреждений и относятся к
тяжелым и сложным
повреждениям.
3. Клиническая классификация МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации Остеосинтеза)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО
(АССОЦИАЦИИ ОСТЕОСИНТЕЗА)
• По локализации переломы
предплечья разделяются на
три сегмента:
• 1) проксимальный сегмент
• 2) средний (диафизарный)
сегмент
• 3) дистальный сегмент
4. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО
СЕГМЕНТА ДЕЛЯТСЯ НА 3 ТИПА:
• А — Внесуставной
перелом
• В — Внутрисуставной
перелом одной кости
• С — Внутрисуставный
перелом обеих костей
5. средний (диафизарный) сегмент
СРЕДНИЙ (ДИАФИЗАРНЫЙ)
СЕГМЕНТ
• А — Простой перелом
• В — Клиновидный перелом
• С — Сложный перелом
6. дистальный сегмент:
ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ:
• А — Внесуставный
перелом
• В — Неполный
внутрисуставной
перелом
• С — Полный
внутрисуставной
перелом
7.
8. Диагностиа
ДИАГНОСТИА
Жалобы: на боли в предплечье, нарушение функции конечности, наличие ран при открытых
переломах.
Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по предплечью, падение тяжелых
предметов на руку), или непрямым (резкое вращение предплечья при фиксированной кисти
или плече) механизмом травмы. В первом случае возникают поперечные переломы, во
втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.
Физикальное обследование — При осмотре отмечается:
1) вынужденное положение верхней конечности больного;
2) отек в области предплечья;
3) деформация в области предплечья;
4) кровоизлияние в окружающие ткани в области предплечья;
5) укорочение верхней конечности;
• При пальпации отмечается:
1) боль в области предплечья;
2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области предплечья;
3) грубая патологическая подвижность в области предплечья;
4) крепитация отломков в области предплечья.
9. Перелом лучевой кости в типичном месте
ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В
ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
• Одним из наиболее частых переломов костей
верхней конечности является перелом
дистального метаэпифиза лучевой кости.
• Перелом лучевой кости в типичном месте
возникает у пожилых женщин в 2 — 3 раза чаще,
чем у мужчин.
• Частота этого перелома имеет сезонную
зависимость: в зимние время, особенно в гололед,
количество переломов лучевой кости в типичном
месте резко возрастает.
10. Диагностика
ДИАГНОСТИКА
• При наружном осмотре при переломах лучевой кости в
типичном месте со смещением отломков определяется
вилкообразная или штыкообразная. При переломе
Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно
пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной
— проксимальный. Кисть вместе с дистальным
отломком смещена в лучевую сторону. При переломе
Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется
на ладонной поверхности предплечья, а
проксимальный – на тыльной. Движения в
лучезапястном суставе резко ограничены и
болезненны.
• Проверять подвижность между отломками и костную
крепитацию не следует.
• Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое
значение для точной диагностики перелома. Иногда
необходим третий снимок в проекции ¾.
11. Штыкообразная деформация дистального отдела предплечья при разгибательном переломе
ШТЫКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ
12. Деформация предплечья в дистальном отделе при сгибательном переломе
ДЕФОРМАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В
ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПРИ
СГИБАТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ
13. Схема переломов лучевой кости в типичном месте: а — разгибательный перелом Коллиса (боковая и прямая проекции); б —
СХЕМА ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В
ТИПИЧНОМ МЕСТЕ: А — РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ
ПЕРЕЛОМ КОЛЛИСА (БОКОВАЯ И ПРЯМАЯ
ПРОЕКЦИИ); Б — СГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ
СМИТА (БОКОВАЯ И ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИИ);
14. Рентгенограмма части предплечья и кисти при разгибательном переломе(прямая и боковая проекции)
РЕНТГЕНОГРАММА ЧАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
И КИСТИ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНОМ
ПЕРЕЛОМЕ(ПРЯМАЯ И БОКОВАЯ
ПРОЕКЦИИ)
15. Рентгенограмма части предплечья и кисти при сгибательном переломе( прямая и боковая проекции)
РЕНТГЕНОГРАММА ЧАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
И КИСТИ ПРИ СГИБАТЕЛЬНОМ
ПЕРЕЛОМЕ( ПРЯМАЯ И БОКОВАЯ
ПРОЕКЦИИ)
16.
• Для оценки смещения отломков на
рентгенограмме в боковой проекции проводят
ось лучевой кости по центральному отломку, а
на уровне лучезапястного сустава – линию,
перпендикулярную к оси лучевой кости и линию
соединяющую края ее суставной поверхности. В
норме угол должен составлять 80° – 90°.
17.
• Если угол больше 90° , дистальный отломок
смещен к тылу – перелом Коллиса.
• Угол меньше 80° указывает на ладонное
смещение дистального отломка – перелом
Смита.
18.
• Для оценки смещения отломков на
рентгенограмме в переднезадней проекции
проводят радиоульнарный угол (между
суставной поверхностью лучевой кости и
перпендикуляром к оси диафиза) в норме
равен 30°
19. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• При переломах лучевой кости в типичном
месте без смещения отломков достаточна
фиксация кисти и предплечья ладонной или
тыльной гипсовой лонгетой от основания
пальцев до верхней трети предплечья.
Предплечье зафиксировано в положении,
среднем между пронацией и супинацией, кисти
придано положение легкого тыльного
сгибания. Предварительно в место перелома
вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. С
первых дней больному назначают активные
движения пальцами. Иммобилизация длится
3-4 нед, после чего показаны ЛФК и
физиотерапевтические процедуры.
20.
21.
Перелом диафиза одной из костей может сочетаться
с вывихом головки другой кости предплечья. При
этом
разрывается
кольцевидная
связка,
охватывающая
шейку
вывихнутой
кости.
Встречаются два вида таких повреждений:
• перелом верхней или • перелом средней или
средней трети диафиза нижней трети диафиза
локтевой кости и вывих
лучевой кости и вывих
головки лучевой кости
головки
локтевой
—
повреждение
кости — повреждение
Монтеджи
Галеацци
22. Повреждение типа Монтеджи
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТИПА МОНТЕДЖИ
• чаще всего возникает при отражении удара палки по поднятому
вверх и согнутому под углом 90° в локтевом суставе предплечью
— «парирующий» перелом, а также при падении на землю.
• Различают сгибательный и разгибательный типы перелома
локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
Перелом Монтеджи. а — механизм «парирующего» перелома;
6—сгибательный; в—разгибательный.
23.
• При разгибательном переломе типа Монтеджи угол между
отломками локтевой кости открыт в тыльную сторону, головка
лучевой кости смещается в ладонную сторону. При этом может
повредиться лучевой нерв.
24.
• При сгибательном переломе головка лучевой кости вывихиваетс
я в тыльную сторону, а угол между отломками открыт в ладонну
ю сторону. В результате мышечной тракции наступает смещение
по длине.
25. Клиника
КЛИНИКА
• деформация конечности
• укорочение поврежденного предплечья
• локальная болезненность места перелома локтевой кости
• при пальпации области головки лучевой кости отмечаются резкая болезненность и смещение
головки
• резкое нарушение двигательной функции предплечья
26. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• При сгибательном переломе типа Монтеджи реплантировать отломки
локтевой кости удается довольно хорошо. Репозицию необходимо
проводить под внутрикостным, проводниковым обезболиванием или под
наркозом, так как сильные мышцы предплечья, быстро сокращаясь,
прочно удерживают отломки в смещенном по длине состоянии.
• После вправления отломков на конечность, разогнутую в локтевом
суставе, в положении супинации накладывают тыльную гипсовую
лонгету от головок пястных костей до подмышечной впадины.
27.
• Вправление разгибательного переломовывиха типа Монтеджи так же,
как и сгибательного, необходимо проводить при хорошем
обезболивании. Репозицию производят вручную или с помощью
аппарата Соколовского. Помощники осуществляют тягу за кисть и
противотягу за плечо. Предплечье в положении полной супинации
согнуто в локтевом суставе под углом 90°.
28.
• После этого на конечность накладывают гипсовую повязку от основания
пальцев до верхней трети плеча, постоянно удерживая предплечье в
положении супинации. Производят рентгенологический контроль за
состоянием отломков.
• Через 4—5 нед гипсовую повязку снимают и накладывают новую,
фиксирующую новое положение конечности: предплечье согнуто в
локтевом суставе под углом 90—100°; ему должно быть придано
положение, среднее между пронацией и супинацией.
• Иммобилизация продолжается 8—12 нед, после чего больному
назначают физиотерапию, массаж и обязательно активные и пассивные
движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается
через 14—18 нед.
29. Чрескостный остеосинтез
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
30. Повреждение типа Галеацци
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТИПА ГАЛЕАЦЦИ
• Перелом лучевой кости в средней или нижней трети диафиза с разрывом
дистального радиоульнарного сочленения и вывихом головки локтевой
кости возникает как от прямой, так и от непрямой травмы
• Различают сгибательный и разгибательный типы перелома
• Фрагменты лучевой кости смещаются под углом, открытым в тыльную
сторону, и наступает вывих локтевой кости в радиоульнарном сочленении в
ладонную сторону — разгибательный перелом
При сгибательном переломе угол
между отломками открыт в
ладонную сторону, а головка
лучевой
кости
смещается
в
тыльную сторону.
Повреждения
отломков.
Галеацци.
Схема
смещения
31. Клиника
КЛИНИКА
• Деформация в области перелома (лучевая кость, лучезапястный
сустав)
• Пальпация выявляет нарушение оси лучевой кости и смещенную
в тыльно-локтевую или ладонно-локтевую сторону головку
локтевой кости
• Нагрузка по оси предплечья болезненна
• Пронационные и супинационные движения невозможны
• При надавливании на головку локтевой кости она легко
вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья
32. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• Одномоментная репозиция отломков и устранение вывиха головки
локтевой кости
• Оперативное лечение, цель которого заключается в прочной
фиксации отломков лучевой кости металлическими конструкциями
• Вправление вывиха локтевой кости. Если головка вывихивается
повторно, необходимо фиксировать ее спицей Киршнера или
резецировать
33.
• После операции на конечность накладывают гипсовую повязку от
основания пальцев до верхней трети плеча на 8—10 нед.
• Иммобилизацию конечности осуществляют в согнутом в
локтевом суставе положении до 90°, предплечье — в положении,
среднем между пронацией и супинацией.
• Движения пальцами и в плечевом суставе назначают с первых
дней после операции.
34. Проксимальный отдел предплечья
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
• Перелом локтевого отростка — чаще всего возникает в результате прямого
удара, реже — резкого сокращения трехглавой мышцы плеча.
Диагностика: при осмотре локтевого сустава определяется припухлость,
контуры задней поверхности сустава сглажены, пассивные движения
сохранены, но болезненны, в области локтевого отростка пальпация
вызывает болезненность, а давление — резкую боль, могут определяться
щель или западение между отломками.
35. Проксимальный отдел предплечья
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
• Перелом локтевого отростка – консервативное лечение
36. Проксимальный отдел предплечья
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
• При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5
мм и более показано оперативное лечение
Источник
1. Физическая реабилитация лиц после переломов лучевой кости в типичном месте
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья
им. П. Ф. Лесгафта, Санкт-петербург»
Физическая реабилитация лиц после
переломов лучевой кости в типичном месте
Выполнил:
Студентка 3 курса заочного отд.
Васильева Е.В.
Санкт-Петербург
2016
2.
Актуальность исследования
Переломы костей предплечья в типичном или классическом
месте являются наиболее частой патологией травм верхней конечности.
Частыми осложнениями после этих переломов являются
тугоподвижность лучезапястного сустава, атрофия мышц плеча и
предплечья, ишемическая контрактура — функциональные нарушения,
которые нередко приводят к инвалидности.
Присутствие психоэмоционального напряжения пациентов,
страх перед разработкой травмированной конечности, особенно в
постиммбилизационном периоде, существенно замедляет
реабилитационный процесс, что может привести к образованию
контрактур лучезапястного и локтевого суставов.
3.
Объект и предмет исследования
Объект исследования: физическая реабилитация лиц после
перелома лучевой кости в типичном месте.
Предмет исследования: восстановление функций
лучезапястного и локтевого суставов посредством применения
упражнений на тренажере для пассивно-активной разработки
верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital) при
разработке верхней конечности после перелома лучевой кости в
типичном месте в постиммобилизационном периоде.
4.
Гипотеза исследования
Предполагается, что использование в программе
физической реабилитации тренажера для пассивно-активной
разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital)
будет способствовать ускорению реабилитационного процесса и
положительно скажется на психоэмоциональном состоянии
пациентов, перенесших травму верхней конечности, устранит
страх перед разработкой травмированной конечности, и, как
следствие, исключит возникновение контрактур, позволит вернуть
человека к полноценной жизни.
5.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: теоретическое обоснование включения в
программу физической реабилитации тренажера для пассивноактивной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Theravital) при разработке травмированной конечности в
постиммобилизационном периоде для повышения качества
восстановительного процесса.
Задачи исследования:
1. По данным научно-методической литературы изучить,
обобщить и проанализировать опыт применения тренажеров в
физической реабилитации пациентов после переломов верхней
конечности.
2. Подобрать методы исследования состояния функций
суставов и психоэмоционального состояния пациентов, перенесших
перелом лучевой кости в типичном месте.
3. Разработать практические рекомендации по использованию
тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних
конечностей Тера-витал (Thera-vital) при разработке травмированной
конечности в постиммобилизационном периоде.
6.
Методы исследования
1. Анализ научно-методической литературы.
При проведении практической части исследования будут использованы
следующие методы исследования:
2. а) Анкетирование, направленное на выявление физических и
психологических проблем пациента после перелома лучевой кости в
типичном месте в постиммобилизационном периоде (аналогично
анкетированию при участии пациентов в международных клинических
исследованиях)
б) Опросник САН — экспресс-оценка самочувствия, активности
и настроения.
3. Тестирование – гониометрия – исследование объема движений в
лучезапястном суставе.
7.
Анкетирование включает в себя:
— оценку боли: пациент выбирает наиболее подходящий вариант ответа из
четырех предлагаемых;
— оценку страха перед разработкой руки: пациент выбирает наиболее
подходящий вариант ответа из четырех предлагаемых;
— шкалу оценки физического состояния (см): пациент отмечает по
горизонтальной шкале оценку своего физического состояния на данный
момент;
— шкалу оценки психологического состояния (см): пациент отмечает по
горизонтальной шкале оценку своего физического состояния на данный
момент;
— оценку удовлетворенности результатами реабилитации: пациент
выбирает наиболее подходящий вариант ответа из четырех предлагаемых.
8.
Опросник САН — экспресс-оценка самочувствия, активности и
настроения.
Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым
испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет
собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той
или иной характеристики своего состояния.
Тестирование включает в себя исследование объема движений в
лучезапястном суставе по стандартной методике обследования пациента.
Гониометрия – измерение объема движения в суставах проводится с
помощью угломера или гониометра в градусах. Обычно сопоставляют
амплитуду активных и пассивных движений в суставе и сравнивают их с
амплитудой идентичных движений здоровых суставов.
9.
Организация исследования
Исследование предполагается провести в отделении
восстановительного лечения и реабилитации на базе медикопрофилактического учреждения.
Контингент: пациенты в возрасте 60-70 лет после перелома
лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде.
Количество пациентов – 10 человек.
Сроки проведения исследования – 5 дней.
10.
Для проведения исследования
необходимо использовать тренажер для
пассивно-активной разработки верхних и
нижних конечностей Тера-витал (Theravital), способствующий восстановлению
функций лучезапястного и локтевого
суставов при разработке верхней
конечности после перелома лучевой кости
в типичном месте в
постиммобилизационном периоде.
11.
Предполагаемое содержание занятий с использованием
тренажера.
Первый день. Пациент осуществляет с помощью тренажера
пассивное движение конечностей вперед и назад, используя ручные
педали. Тренажер включается без нагрузки, и пациент убеждается, что
конечность может двигаться. Время занятий на тренажере 5 минут.
Второй день. Пациент осуществляет с помощью тренажера
пассивное движение конечностей вперед и назад, используя ручные
педали, затем, пытается осуществить активные движения конечностей
вперед и назад без нагрузки. Время занятий на тренажере – 6 минут.
Третий день. Пациент осуществляет с помощью тренажера
активное движение конечностей вперед и назад, без нагрузки,
используя ручные педали, затем, пытается осуществить активные
движения конечностей вперед и назад с минимальной нагрузкой 0,5 кг.
Время занятий на тренажере – 8 минут.
12.
Четвертый день. Пациент осуществляет с помощью тренажера
активное движение конечностей вперед и назад, используя
ручные педали с нагрузкой 0,5 кг, затем, с увеличением нагрузки
до 1 кг. Время занятий на тренажере – 10 минут.
Пятый день. Пациент осуществляет с помощью тренажера
активное движение конечностей вперед и назад, используя
ручные педали с нагрузкой 1 кг, затем, с увеличением нагрузки до
2 кг. Время занятий на тренажере – 14 минут.
В процессе занятий на мониторе тренажера можно
наблюдать установленные параметры нагрузки, а также
психоэмоциональное состояние пациента, которое на мониторе
показывается в виде улыбающегося, или грустного «смайлика».
Наблюдение самого пациента за происходящим на мониторе
позволит ему обеспечить физический и психологический комфорт
за счет биологически обратной связи.
13.
Предполагаемое влияние применения тренажера Теравитал (thera-vital) в физической реабилитации пациентов
после перелома лучевой кости в типичном месте в
постиммобилизационном периоде
При занятии на тренажере Терра-витал можно достичь следующих
результатов:
— уменьшение двигательного дефицита (пареза, паралича) при
одностороннем параличе конечностей;
— тренировать ослабленные мышцы;
— выравнивания мышечного тонуса;
— уменьшение спазмов мышц;
— уменьшение мышечных и суставных контрактур;
— улучшение кровообращения в конечностях;
— улучшение общего физического состояния у пожилых людей;
— повышение личной мотивации пациента к упражнениям.
14.
Занятия на тренажере предназначены для пациентов с
переломом лучевой кости в типичном месте в
постиммобилизационном периоде с целью повышения
эффективности реабилитации, а также, снижения
психоэмоционального напряжения, которое заключается в страхе
пациента перед разработкой травмированной конечности,
приводящей к возникновению контрактур в локтевом и
лучезапястном суставах в связи с длительной иммобилизацией.
Устранение этой причины с помощью тренажера позволило бы
наиболее эффективно проводить физическую реабилитацию, тем
самым исключая появление контрактур и увеличивая амплитуду
движений, а положительный психологический настрой обеспечит
пациенту скорейшее выздоровление и возвращение к полноценной
жизни.
15.
Выводы
1. Были изучены, обобщены и проанализированы источники
литературы по проблеме физической реабилитации пациентов,
перенесших перелом лучевой кости в типичном месте. Основными
причинами этих переломов являются различные падения с опорой на
руку, удары о предметы или предметами.
Использование тренажеров в процессе реабилитации позволят
ускорить восстановление пациентов, перенесших перелом лучевой
кости в типичном месте. Актуальна такая проблема пациента, как страх
перед разработкой конечности в постиммобилизационном периоде, что
может привести к значительному замедлению восстановительного
процесса и способствует формированию контрактур.
Именно в постиммобилизационном периоде необходимо
включить занятия на тренажерах с целью решения вышеназванных
проблем.
16.
2. Для оценки функции лучезапястного сустава было
предложено использовать гониометрию – измерение объема движения
в суставах.
Для оценки психоэмоционального состояния пациентов было
предложено анкетирование, направленное на выявление физических и
психологических проблем пациента после перелома лучевой кости в
типичном месте в постиммобилизационном периоде, а также опросник
САН — экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.
3. Разработаны практические рекомендации по использованию
тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних
конечностей Тера-витал (Thera-vital) при разработке травмированной
конечности в постиммобилизационном периоде.
17.
Спасибо за внимание!
Источник