Перелом мал берц кости
Описание
Малоберцовая кость является тонкой, длинной,
трубчатой костью голени, которая состоит из двух эпифизов (нижний, а также
верхний) и тела. Одной из самых главных составляющих всего голеностопного
сустава является именно нижний либо дистальный конец кости, при этом он
называется наружной или латеральной лодыжкой. Именно наружная лодыжка является
костным стабилизатором для голеностопного сустава.
Само тело кости имеет уникальную трехгранную
призматическую форму, скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади. Также
малоберцовая кость имеет ровно три поверхности – латеральная, задняя и
медиальная, при этом они между собой разделяются тремя гребными.
А передний край малоберцовой кости имеет форму
достаточно острого гребня, при этом будет отделять от медиальной латеральную
поверхность. Сам медиальный гребень располагается непосредственно между задней
и медиальной поверхностями кости, при этом задний край находится именно между
задней и латеральной поверхностью. Именно на задней поверхности располагается
питательное отверстие. Данное отверстие тянется
в питательный канал, который имеет дистальное направление. Межкостный край
можно будет увидеть непосредственно на медиальной поверхности.
Образование головки малоберцовой кости состоит из
верхнего эпифиза. Головка соединяется непосредственно с большеберцовой костью
при помощи именно суставной поверхности. Заостренную форму имеет верхняя часть
головки, при этом она получила название верхушка головки. Благодаря шейке
малоберцовой кости будет отделять от тела головка.
Латеральная лодыжка образует нижний эпифиз кости,
при этом через кожный покров достаточно легко прощупывается и ее наружная
поверхность. Суставная поверхность находится именно на медиальной поверхности
латеральной лодыжки. С помощью суставной поверхности кость будет соединяться
непосредственно с наружной областью таранной кости. Слегка повыше будет
располагаться шероховатая поверхность на малоберцовой кости, при этом она
соединяется именно с малоберцовой вырезкой на большеберцовой кости.
На сегодняшний день различается несколько видов
переломов малоберцовой кости. Образование переломов может происходить на
различных уровнях малоберцовой кости. Практически во всех случаях перелом кости
образуется непосредственно в области именно латеральной лодыжки.
Также перелом наружной лодыжки голени может
происходить на различных уровнях. Практически во всех случаях образование
перелома малоберцовой кости будет сопровождаться подвывихом либо вывихом стопы,
происходит не только укорочение стопы, но и разрыв дистального межкостного
синдесмоза.
Сегодня различаются не только косые, но и
поперечные, а также оскольчатые, фрагментальные, и конечно, спиральные
переломы, малоберцовой кости. Зачастую, диагностировать образование перелома
малоберцовой кости не составляет особого труда, так как этот вид травмирования
имеет довольно ярко выраженную клиническую картину.
К числу основных признаков перелома малоберцовой
кости относится чувство сильной боли, которое беспокоит во время проведения
прощупывания наружной лодыжки, при этом образуется характерный отек. При
условии оказания на кость осевой нагрузки будет проявляться боль, которая также
беспокоит и в области голеностопного сустава, в случае совершения движения
травмированной конечностью.
Основными причинами образования перелома
малоберцовой кости является получение довольно сильного удара, неудачного
падения с высоты, оказание избыточных нагрузок на ногу, неловкое движение при
занятии спортом, и конечно, разнообразные заболевания костей, который приводят
к образованию их повышенной хрупкости (к примеру, к числу таких заболеваний
может относиться остеомиелит, остеопороз, остеосаркома).
Симптомы
В том случае, если произойдет образование перелома
малоберцовой кости, появляется довольно сильная и резкая боль, проявляющаяся в
области повреждения, боль проявляется и в голеностопном суставе. Также во время
осуществления движений больной будет испытывать неприятные болезненные
ощущения. При этом происходит значительное ограничение объема движений,
начинается кровоизлияние.
В том случае, если происходит перелом шейки и
головки малоберцовой кости, есть вероятность повреждения и малоберцового нерва.
Именно в результате этого происходит нарушение чувствительности непосредственно
по наружной поверхности стопы и голени. Если же происходит полный разрыв нерва,
тогда стопа будет свисать и пострадавший полностью теряет возможность ее
согнуть.
Наиболее распространенным сегодня является именно
перелом диафиза малоберцовой кости, образование которых может происходить в
результате получения прямого удара непосредственно по наружной части голени
либо в результате подворачивания стопы, паления с высоты. В результате перелома
диафиза, значительно увеличивается риск травмирования и нерва малоберцовой
кости.
Диагностика
В основе диагностики такой травмы, как перелом
малоберцовой кости лежит проявление основных симптомов отек поврежденной
конечности, при этом может развиваться гематома. Во время пальпации наружной
конечности у больного появляется чувство сильной и резкой боли.
Также у пострадавшего во время ходьбы появляется в
области голеностопного сустава болевой синдром. Если на поврежденную конечность
оказывается сильная нагрузка, беспокоит боль. Во время проведения визуального
осмотра создается впечатление, что конечности имеют разную длину.
Для того, чтобы подтвердить первоначальный диагноз,
как и при любом другом виде перелома, только одного осмотра пострадавшего будет
недостаточно, так как есть необходимость и в дополнительном рентгенологическом
исследовании. Диагноз ставит врач-травматолог, при этом снимки рентгена должны
делаться в двух проекциях. В некоторых случаях, если требуется проведение более
тщательного обследования больного, тогда назначается и прохождение компьютерной
томографии поврежденной конечности.
Профилактика
Для предотвращения образования перелома малоберцовой
кости, необходимо стараться избегать получения различных видов травм, которые
способные его спровоцировать. Также в обязательном порядке должны вовремя не
только диагностироваться, но и лечиться все заболевания, которые способны
привести к образованию хрупкости костей, в результате чего повышается риск
перелома.
Лечение
Очень важно помнить о том, что в случае получения
перелома малоберцовой кости, больного необходимо как можно быстрее доставить в поликлинику,
где ему окажут незамедлительную помощь.
В том случае, если образовался открытый перелом,
есть риск того, что в рану попадет инфекция, что значительно усложнит процесс
лечения перелома. Риск инфекции существует и во время послеоперационного
периода, когда организм больного сильно ослаблен. В самых тяжелых случаях, если
не будет оказано правильное и своевременное лечение, есть риск ампутации
травмированной конечности либо ее части.
Если же была выбрана неправильная методика лечения
либо при условии наличии серьезных сопутствующих заболеваний, то в этом случае
полное выздоровление может и не наступить. В результате этого пострадавший
может потерять возможность самостоятельно либо нормально передвигаться (в
зависимости от тяжести травмирования).
Если происходит изолированный перелом без смещения
либо со смещением, не происходит нарушения естественных функций конечности, в
том случае, когда они не связаны непосредственно с голеностопным суставом, а
также не провоцируют повреждения малоберцового нерва.
При условии образования перелома малоберцовой кости
именно в средней трети пострадавшему накладывается специальная гипсовая повязка,
начиная от середины бедра. Проводится иммобилизация голеностопного и коленного
сустава, при этом такая повязка оставляется на две либо три недели (в
зависимости от тяжести перелома).
Если перелом происходит в верхней половине, при этом
не будет сопровождаться повреждением малоберцового нерва, тогда накладывается
гипсовый тутор на две либо три недели. Уже на второй или третий день
пострадавшему разрешается самостоятельно ходить без помощи палки и оказывать на
поврежденную ногу полную нагрузку.
После того, как будет снята гипсовая повязка, и
после разрешения врача, назначается специальная лечебная гимнастика, а также
физиотерапия. Примерно через три либо пять недель, после получения травмы,
происходит полное восстановление трудоспособности и больной может возвращаться
к привычному образу жизни.
Образование перелома головки малоберцовой кости
может быть осложнено серьезной травмой малоберцового нерва. Чаще всего в таких
случаях открывается сильное кровоизлияние, а также ушибы нерва. В этом случае
пострадавшему будет накладываться гипсовая повязка вплоть до середины бедра.
Под прямым углом должна быть зафиксирована стопа.
Больному назначается прием медикаментозных
препаратов, а также прохождение курсов лечебного массажа, физиотерапевтических
процедур, и конечно, лечебная гимнастика. Примерно через две либо три недели
вместо гипсовой повязки применяется
съемная лонгета до колена.
Ни в коем случае нельзя пытаться провести
самостоятельное лечение, так как таким образом можно значительно ухудшить
состояние пострадавшего, при этом снижается и вероятность полного выздоровления
больного.
Источник
По частоте возникновения перелом берцовой кости занимает третье место среди переломов остальных костей. Всего человеческий организм насчитывает пару большеберцовых и пару малоберцовых костей. Чтобы понимать механизм травмы, следует знать расположение берцовых костей. В каждой ноге между бедром и стопой находится по одной большой и малой берцовой кости. Вверху этих костей начинается коленный, а внизу голеностопный сустав. Между большой и малой берцовой костью находятся крупные связки.
Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.
Причины
Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.
Типы переломов
Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.
Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.
Клиническая картина
Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.
При травме малой берцовой кости
Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:
- Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
- Отёчность тканей в месте перелома;
- Наличие небольшой гематомы в области повреждения.
При травме большой берцовой кости
Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.
После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.
Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.
Первая помощь
При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.
До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:
- Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
- Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
- При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
- При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.
Перевозить пострадавшего необходимо только в положении лежа.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:
- Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
- Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
- Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.
После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.
Лечение
Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.
Без смещения
Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.
Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.
Со смещением
Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.
На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.
Хирургическое лечение
Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.
Стержень
В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.
Пластина
В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.
Шурупы
Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.
Аппарат Илизарова
Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.
Медикаменты
Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.
Восстановление
Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.
После того как пациент сможет принимать вертикальное положение, необходимо начинать ходить с помощью костылей, однако на ногу следует давать минимальную нагрузку. Если при этом возникают болезненные ощущения, пациенту проводится обезболивание. После снятия гипса, назначается лечебный массаж и занятия в бассейне. На протяжении всего восстановительного периода больной должен придерживаться специально разработанной диеты, с высоким содержанием кальция.
Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.
Источник