Перелом мыщелка большеберцовой кости форум

maxxx232

06.11.2009, 16:10

Добрый вечер! Мне 41 год. В декабре 2007 года получил травму левого коленного сустава. После травмы были силные боли в суставе при ходьбе, колено опухло, чувствовалась нестабильность в суставе. В результате двух летних мытарств по разным больницам и востанновительным поликлиникам поставлен диагноз «не сросшийся импрессионный перелом мыщелка большой берцовой кости»! Сейчас направлен в очередной институт для решения вопроса об аперативном лечении. Сделаны рентген, УЗИ, МРТ и КТ коленного сустава. Диагнозы с каждым разом разные. До настоящего момента симптомы теже, сустав переодически опухает, ходить трудно!!! Теряю надежду. Не могли бы вы по снимкам МРТ и КТ определить что за травма и дать рекоммендации. Снимки доступны по ссылкам:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
С уважением Максим Владимирович.

Sereda Andrey

06.11.2009, 17:12

У вас есть простой рентген-снимок, а то КТ очень мелкие? Или выложите, пожалуйста, КТ покрупнее.

maxxx232

07.11.2009, 19:47

добавил рентгенограмму [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
снимки КТ доступны по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] разрешением 640X640 pic.,
сообщите какого формата и какого разрешения нужны снимки, вышлю по e-mail. С уважением Максим Владимирович.

Sereda Andrey

07.11.2009, 23:44

Сейчас направлен в очередной институт для решения вопроса об аперативном лечении.
Да тут сомнений никаких нет в том, что нужно оперировать (при условии что вас не устраивает та функция, которую имеете).
Диагнозы с каждым разом разные.
Достаточно часто диагнозы врачей не повторяются слово в слов, что может служить причиной растеряности пациента. Да, был импрессионный (вдавленный, вколоченный и т.д.) перелом наружнего (латерального) мыщелка большеберцовой кости. Перелом СРОССЯ (он не может не срастись в вашем случае) «со смещением» — наружный отдел сустава «просел», от этого перераспределение нагрузки, боль, отеки и т.д. изменилось натяжения связок — нестабильность.
Теряю надежду. Не могли бы вы по снимкам МРТ и КТ определить что за травма и дать рекоммендации.
Нужно оперировать. Надежду терять не надо. В настоящее время целесообразна коррегирующая остеотомия (просевший мыщелок приподнимают и фиксируют пластиной). Подобные операции достаточно отработаны и дают хороший результат. Вопрос эндопротезирования (замены сустава на новый) в вашем случае рассматривать рано. Очень даже может быть, что обойдется.

maxxx232

09.11.2009, 16:46

я слышал что иммпрессионные переломы мыщелка б/б кости лечат малоинвазивным способом (с помощью препаратов КоллапАн, MIIG 115). почему вы считаете что этот способ не подходит в моем случае?

alex2006mobile

10.11.2009, 12:42

Эти вещества можно использовать для замещения дефектов губчатой кости. Но проблема этим не исчерпывается, нужно поднять на свое место смещенные участки суставной поверхности. Безусловно, следует стараться это сделать наименее инвазивным способом. В свежем случае фрагменты подвижны, их в ряде случаев можно поднять через небольшое окно , а если все уже срослось, то действия нужны несколько другие.

Sereda Andrey

10.11.2009, 21:52

Этими препаратами можно заместить то, что под хрящем — т.е. кость. Саму «яму» в хряще ими не восстановить. Надо приподнимать суставную поврехность, а в образовавшуюся полость можно поместить хоть Остеосет, хоть MIIG. Помещение под приподнятый мыщелок чего-нибудь вовсе не обязательно, образовавшаяся после остеотомии (клазии) полость сама прекрасно окостеневает.

maxxx232

11.11.2009, 18:33

Понятно, что хороший врач должен уметь убедить пациента даже на ампутацию здоровой ноги, но надо ли этим уменим пользоваться в данном случае?

alex2006mobile

11.11.2009, 20:29

Откуда процитирована фраза?

В данном случае действительно ситуация не очень однозначная. Было бы смещение больше, решение об операции было бы принять легче. Здесь если и браться, то очень умелому специалисту, а то можно проблему не решить, еще и усугубить. Если функциональные потребности не очень высокие, можно оставить как есть, в дальнейшем стараться избегать нагрузок.

А плохой просто «атрежет»? Бред здесь неуместен.

maxxx232

12.11.2009, 12:25

Прошел от районной поликлинники до ЦИТО, рекоммендации от мази до уколов, сам понимаю что «консолидировавшийся перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости» (заключение ЦИТО) ни мазями ни уколоми не лечется, и вся терапия направлена на устранение следствия, а не причины. (это не бред?)
По ощущениям могу добавить наибольшую проблемму создает выступающий вверх острый участок в передней части бедренной кости, хорошо виден на снимках:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
травмирует гиалиновый хрящ бедренной кости и внешний мениск. И если быть точным лечить нужно не «просевший мыщелок», потому что его смещение действительно небольшое, а V-образный перелом мыщелка!
«Было бы смещение больше, решение об операции было бы принять легче.»
В больнице сказали почти тоже, но если не лечить, нога может стать кривой со временем, о чем говорит «посттравматический деформирующий артроз» (заключение ЦИТО).
«Если функциональные потребности не очень высокие»
Я профессиональным спортом не занимаюсь и рекорды ставить не намерен, мне бы восстановить нормальную функциональность, а так боль в суставе возникает даже без нагрузки, просто при разгибании приподнятой ноги на весу.
Где и как найти очень умелого специалиста?

Sereda Andrey

15.11.2009, 21:56

По ощущениям могу добавить наибольшую проблемму создает выступающий вверх острый участок в передней части бедренной кости, хорошо виден на снимках:
Видимо вы имеете ввиду все-таки большеберцовую, а не бедренную кость. Да, и в этом «горном хребте» проблема тоже. Но и не только в нем. Опущение мыщелка в целом и вмятина в нем (опускающая суставную поверхность еще ниже) — две неразрывно связанные причины функциональных проблем.

травмирует гиалиновый хрящ бедренной кости и внешний мениск. И если быть точным лечить нужно не «просевший мыщелок», потому что его смещение действительно небольшое, а V-образный перелом мыщелка!

Если на самом деле быть более точным, то сейчас лечить «V-образный перелом мыщелка!» особого смысла нет, так как перелом сросся. Да и зря вы пренебрежительно относитесь с «проседанию мыщелка». Смещение даже на 5 мм для сустава весьма и весьма чувствительно. Просевший мыщелок операционно скорректировать проще, лечить же «вмятину» — гораздо сложнее на ваших сроках. Точнее сказать — есть вероятность технической невозможности приподнимания «вмятины», либо она дастся уж очень травматично. Вообще в вашем случае я бы не очченб гнался за «миниинвазивными технологиями». Случай с точки зрения анатомической реконструкции весьма непростой, и малоинвазивность тут будет играть скорее злую шутку. Нужна ИМХО традиционная инвазивность для переломов мыщелков большеберцовой кости.
В целом могу предположить, что в ходе операции должна быть предпринята попытка восстановления «ровности» суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости. Технические варианты этого момента могут быть разные, но артротомия скорее всего неизбежна. Да, мы делали пару десятков раз такие коррекции при неправильно сросшихся переломах (сроки более 6 месяцев) под атроскопическим контролем, но у вас срок очень большой и ИМХО не стоит ограничивать хирурга требованием малоинвазивности. Даже у тех наших пациентов примерно в трети случаев от артроскопического контроля пришлось перейти к открытой операции.
Во-вторых, приподнимать мыщелок все-равно нужно. Ось по Fujisawa неправильная. Коррегирующая остеотомия сама по себе даже без пластики суставной поверхности имеет шансы улучшить ваше состояние.
Есть еще один вариант, который уверенно можно рассматривать в вашем случае — одномыщелковое эндопротезирование. Самый надежный вариант с точки зрения функциональной выгоды. Однако, вам придется заполучить все риски, свойственные эндопротезам.

Где и как найти очень умелого специалиста?

Найдите хирурга, который не будет вам обещать 100% успех.

Источник

×åãî òî íàðâàëñÿ ÿ íà êó÷ó ïîñòîâ ïðî ìåñòî â ìàðøðóòêå è ìóæèêîâ âûìåðøèõ. Ðàññêàæó ñâîþ èñòîðèþ

Äà, ÷åëîâåê ÿ íå îñîáî ïðèëåæíûé — ïüþ, êóðþ, ðóãàþñü ìàòîì. Äî êó÷è åù¸ âåñü ðàç ðèñîâàííûé òàòóèðîâêàìè è ñ ïðèëè÷íûì áàãàæîì â âèäå ëèøíåãî âåñà. Ó ìíîãèõ ëþäåé âûçûâàþ òîëüêî âíåøíèì âèäîì äîñòàòî÷íî áóðíûå ýìîöèè, â îñîáåííîñòè â ñâîåé óðàëüñêîé ãëóáèíêå. Íó è ñïðîñ îáû÷íî ñ ìåíÿ âäâîéíå.

Íà êàíóíå ñåé ïðîõëàäíîé ñëó÷èëàñü ñî ìíîé íåáîëüøàÿ îêàçèÿ. Âî âðåìÿ êîðïîðàòèâà, áóäó÷è çäîðîâî ïîä ìóõîé, â ïîðûâå ñâîèõ òàíöåâàëüíûõ äâèæåíèé ïîä òÿæåëóþ ìóçûêó óìóäðèëñÿ ñëîìàòü íîãó ïðîñòî îñòóïèâøèñü (ñïàñèáî ìîèì ‘æèðîâûì’ 130êã). Ïðîø¸ë ìåñÿ÷íûé êóðñ ëå÷åíèÿ, íà êîñòûëÿõ ïðèíöèïèàëüíî íå õîäèë, ïîòîìó ÷òî ìîé îòåö ïîäîãíàë ìíå ñâîþ ñàìîäåëüíóþ òðîñòü (ôîòî ïðèëàãàåòñÿ)

Ñíÿëè ìíå ãèïñ â áîëüíèöå, íî õîäèòü áûëî åù¸ áîëüíî, âñå òàêè ñòóïíþ ïîâðåäèë. Äîáðàëñÿ, îïèðàÿñü íà ñâîþ ðîäèìóþ, íà îñòàíîâêó, ñåë íà ïðàêòè÷åñêè ñâîáîäíóþ ìàðøðóòêó è ïîåõàë â äðóãîé êîíåö ñëàâíîãî Åêàòåðèíáóðãà äîìîé, äî êîíå÷íîé îñòàíîâêè.

Âî âðåìÿ ïóòè ìàðøðóòêà çàáèëàñü è åñòåñòâåííî áûëè òàêèå ïåðñîíàæè êàê ïîæèëàÿ æåíùèíà ñ ñóìêîé è ìàìàí ñ ðåá¸íêîì, êîòîðûì óæå äåéñòâèòåëüíî íåãäå áûëî ñåñòü è ÿ, êàê ìîëîäîé ïàðåíü, ïîäõîäèë èäåàëüíî, äëÿ òîãî ÷òîáû óñòóïèòü ìåñòî. Ñíà÷àëà ìåíÿ ïîïðîñèëà æåíùèíà ñ ñóìêîé, íà ÷òî ÿ ñêàçàë ÷òî åäó èç òðàâìïóíêòà è ïîêàçàë åé íà òðîñòü. Íî ïðåäëîæèë âçÿòü ñóìêó íà êîëåíè. Â îòâåò îíà èçâèíèëàñü è ïîïðîñèëà óñòóïèòü ìåñòî æåíùèíó êîòîðàÿ áûëà íåìíîãèì ìîëîæå íå¸. Òà óñòóïèëà, íî, âèäèìî áóäó÷è íå â êóðñå ìîèõ ïðîáëåì, ñòàëà ïî òèõîìó òàê âîð÷àòü.

Íà ñëåäóþùåé îñòàíîâêå çàøëà ìàòü ñ ðåá¸íêîì è ñòîé æå ïðîñüáîé. ß òàê æå óêàçàë íà òðàâìó íî,ïðåäëîæèë ïîñàäèòü ðåá¸íêà íà êîëåíî çäîðîâîé íîãè. Åñòåñòâåííî îíà îòêàçàëàñü è ïîñàäèëà ðåá¸íêà íà êîëåíè ê êàêîé òî äðóãîé áàáóøêå (ïîâòîðþñü, âèäîê ó ìåíÿ ìÿãêî ãîâîðÿ âûçûâàþùèé).

È âîò åäåì ìû òàêèì ñîñòàâîì, ïðîåõàëè óæå ïàðó îñòàíîâîê, è òà æåíùèíà, êîòîðàÿ ñíà÷àëà óñòóïèëà ìåñòî ñòàëà âîçìóùàòüñÿ óæå ïîãðîì÷å, ïîñòåïåííî ïîëèâàÿ ãðÿçüþ âñåõ ìóæèêîâ. À òóò åù¸ è ïðîáêè, à çíà÷èò ïóòü áóäåò ñîñòàâëÿòü åù¸ ìèíóò 40.

ß òåì âðåìåíåì îäåë íàóøíèêè, ñèæó, íèêîãî íå òðîãàþ è òóò ìíå ïðèëåòàåò ñìà÷íàÿ çàòðåùèíà. Áûñòðî îáîðà÷èâàþñü íàçàä è âèæó ÌÓÆ×ÈÍÀ — ÃÅÐÎÉ ëåò 30-35. Ñòîèò, êðîåò ìåíÿ ìàòîì è â èòîãå áðîñàåò ôðàçó:

— Åñëè òû ïàäëà ñåé÷àñ íå âñòàíåøü, òû ó ìåíÿ ëÿæåøü!

ß î÷åíü âñïûëü÷èâûé ÷åëîâåê è íå ñîáèðàëñÿ îñòàâëÿòü âñå ïðîñòî òàê. Íî â ñâÿçè ñ ìîèì ïîëîæåíèåì, ÿ ðåøèë ÷òî ëó÷øå âñåãî åìó áóäåò ïóáëè÷íîå óíèæåíèå. Ñ ìàòó íà ìàò ðàçãîâàðèâàÿ ñ íèì, ÿ äîñòàþò ñâîþ òðîñòü è ãðîìêî íà âñþ ìàðøðóòêó îðó åìó:

— Äîáèëñÿ, ãåðîé! Ñàäèñü, ïàäëà! — Àêêóðàòíî âñòàþ, îïèðàÿñü íà òðîñòü è õâàòàþñü çà ïîðó÷åíü.

Ïðèíöèïèàëüíî íå ñàäèëñÿ îñòàâøèõñÿ 20 ìèíóò ïîåçäêè. Ìóæèê, êðàñíûé êàê ðàê, èçâèíèëñÿ è ñòàðàëñÿ íå ñìîòðåòü ìíå â ãëàçà. Ëþäè óãîâàðèâàëè ìåíÿ îáðàòíî ñåñòü. À ÿ âñþ äîðîãó ñâåðëèë íàøåãî ãåðîÿ âçãëÿäîì.

Âïëîòü äî êîíöà ïîåçäêè íà ìî¸ ìåñòî íèêòî òàê è íå ñåë.

P. S. Èçâèíèòå, õðîíè÷åñêèå ïðîáëåìû ñ ïóíêòóàöèåé è àâòîçàìåíîé.

Ôîòî òîé ñàìîé ðåçíîé òðîñòè ìîåãî îòöà. Íà ðó÷êå ëèöî ïàíòåðû, à âäîëü òðîñòè âûðåçàííû íàçâàíèÿ ëåãåíäàðíûõ çàïàäíûõ ðîê ãðóïï (AC/DC, Smoke, Slade, Beatles, Queen è äðóãèå)

Источник

Константин Теличко

Зарегистрирован:
13 мар 2018, 10:39
Сообщений: 0

Город: Астана

Вид спорта: Хоккей (любитель)

Импрессионный оскольтатый перелом мыщелка большеберцовой кости

Здравствуйте Кирилл Александрович.

Пользовался поиском, прочитал все подобные темы, но все-таки прошу вашей консультации.

• 11.02.2018 года получил травму при занятии хоккеем (любитель, мой возраст 32 года): при борьбе за шайбу с противником, на скорости, упал на колени (в щитках и полной экипировке), прокатился 2-3 метра, тело развернуло правым боком, ударился правой стороной тела в борт. Следом, через секунду, в правую ногу с внутренней стороны, влетел так же упавший по инерции защитник (крупное телосложение, вес более 100 кг). После столкновения почувствовал невозможность встать на больную ногу, а так же невозможность сгибания/разгибания. При снятии экипировки и осмотре колена увидел раздувшийся коленный сустав. Через 40 минут обратился в травмпункт, где был поставлен диагноз: Закрытая травма, гемартроз правого коленного сустава. Повреждение наружного мениска правого коленного сустава? Выполнено в травпункте: R-грамма пр.кол.суст. в 2-х проекциях (https://c.radikal.ru/c41/1803/3b/3de12442e139.jpg, https://d.radikal.ru/d34/1803/77/26dd64ffa3d6.jpg), пункция 86 мл.(жидкость с каплями жира), выполнена гипсовая иммобилизация от н/3 голени до с/3 бедра. Амбулаторное лечение, рекомендовано МРТ пр.кол.суст.

• 13.02.2018 сделано МРТ пр.кол.суст.:
https://c.radikal.ru/c32/1803/88/27296d7b2ad7.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1803/52/ddb5e21541f4.jpg
https://b.radikal.ru/b28/1803/e5/bb1dda582e92.jpg
https://d.radikal.ru/d37/1803/af/88b2867ba458.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1803/8b/74120ee099d1.jpg
https://a.radikal.ru/a43/1803/39/80602090f151.jpg
Заключение: МР-картина импрессионного оскольтатого перелома задненаружнего отдела медиального мыщелка большеберцовой кости, повреждения заднего рога медиального мениска, супрапателлярного бурсита, синовита правого коленного сустава;

• 15.02.2018 обратился в поликлинику по прикреплению, в которой на тот момент отсутствовал штатный травматолог, и.о. вместо него хирург. Он определил иммобилизацию в течении 4-х недель. Получил от него направление в НИИ травматологии и ортопедии на платную консультацию травматолога;

• 20.02.2018 обратился в НИИ травматологии и ортопедии на платную консультацию травматолога (с результатами R-граммы и МРТ), после которой был поставлено заключение: Закрытая травма пр.кол.суст., гемартроз, краевой перелом заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости правой голени. Рекомендации: иммобилизация 10-12 дней (от даты приема 20.02.2018, суммарно 3 недели), реабилитация после иммобилизации, физиотерапия, повторный осмотр после разработки;

• В период с 26.02.2018 по 02.03.2018 прошел курс лазерной и магнито-лазерной физиотерапии на аппарате лазерной терапии МИЛТА-Ф-8-01;

• 02.03.2018 обратился в поликлинику по прикреплению на плановый прием к травматологу (принят штатный травмотолог, вместо и.о.ранее хирурга, к которому обращался 15.02.2018). Травмотолог осмотрел поврежденный пр.кол.суст., после которого вынес рекомендации: Гипсовая иммобилизация 4 недели (от даты приема 02.03.2018, суммарно 6 недель), прием 12.03.2018 с сделанными в этот же день R-граммой пр.кол.суст. в 2-х проекциях

• 12.03.2018 обратился в поликлинику по прикреплению на плановый прием к травматологу с сделанными в этот же день R-граммой пр.кол.суст. в 2-х проекциях (https://a.radikal.ru/a19/1803/49/2fe5f69458a7.jpg, https://b.radikal.ru/b19/1803/65/d91ece8b3025.jpg), с R-заключением: на контрольных снимках определяется консолидированный перелом заднего края б/б кости правой голени. Рекомендации травматолога: Гипсовая иммобилизация 2 недели.

Все время гипсовой иммобилизаци (4,5 недели) передвигаюсь исключительно по надобности (таулет, прием пищи, походы в поликлинику: довозят на авто) сначала с помощью костылей, затем подключил трость. Ранее травм коленных суставов не было.

Хотелось бы получить от Вас ответы на следующие вопросы:

• Так как у специалистов сложилось разное мнение, какой из них назначил более правильное лечение (хирург и.о. травматолога, травматолог НИИ ТО, травматолог поликлиники)?
• В таких случаях, когда начинают лечение повреждения заднего рога медиального мениска?
• Когда начинать разрабатывать коленный сустав с помощью ЛФК (после окончания иммобилизации или во время ее)?
• После разработки коленного сустава, когда можно начинать снова заниматься спортом?

Заранее признателен Вам за консультацию.

Николаев К.А.

Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6212
Откуда: ГКБ №1

Город: Москва

Re: Импрессионный оскольтатый перелом мыщелка большеберцовой кости

Здравствуйте. Много работы, редко могу сесть за форум, но тем не менее, хотелось бы спросить: а вам КТ не рекомендовали сделать? Состояние вашего перелома лучше оценивать не по МРТ, а по МСКТ… По срокам уже можно приступать к реабилитации. Спортивыне нагрузки — месяцев через 5-6 после травмы и по состоянию…

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171

Константин Теличко

Зарегистрирован:
13 мар 2018, 10:39
Сообщений: 0

Город: Астана

Вид спорта: Хоккей (любитель)

Re: Импрессионный оскольтатый перелом мыщелка большеберцовой кости

Здравствуйте. Спасибо большое за ответ.

Врач в тармпункте, который делал первичный осмотр кол.суст на сгибание/разгибание и делал прощупывание костей, а так же смотрел рентген, сказал мне, что перелома не видно. Скорее всего и направил на МРТ, для проверки повреждений мягких тканей, а я как обычный человек послушал и прошел.

На данный момент есть необходимость в обследовании КТ? Для того, чтобы, так сказать, определить текущее положение дел.

Николаев К.А.

Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6212
Откуда: ГКБ №1

Город: Москва

Re: Импрессионный оскольтатый перелом мыщелка большеберцовой кости

Вы мне задали вопросы:

Я вам объяснил, что состояние перелома надо оценивать не по МРТ. По МРТ его можно только выявить, МРТ картину перелома костей искажает. ЗА счет отека кости, более слабого сигнала костной ткани. Так понятнее?

Источник