Перелом нижнего конца бедренной кости
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.
Общие сведения
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:
- переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
- диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
- переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.
Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.
Перелом бедра
Анатомия
Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.
Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.
Переломы шейки бедра, вертельные переломы
Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.
В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
- Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
- Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
- Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
- Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.
Предрасполагающие факторы
Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
Причины переломов
У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
Симптомы
Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.
Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.
Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
Прогноз
Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.
Лечение
При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.
Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.
В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.
Переломы тела бедренной кости
Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.
КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.
Причины переломов бедра
Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.
При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.
Симптомы
Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.
Первая помощь
Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.
Лечение
При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание, блокаду места перелома. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).
Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.
Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.
Дистальные переломы
Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
Лечение
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
Источник
Среди всех типов нарушений целостности человеческого скелета на перелом бедра приходится от 6 до 10%. Несмотря на то, что бедренная кость характеризуется крупными размерами, ее повреждения встречаются очень часто, особенно у пожилых людей. Симптоматика такого типа травмы выражается острой болью, ограничением подвижности конечности и ее видимой деформацией.
Нарушение анатомической целостности костей происходит очень часто, в самых различных обстоятельствах. Никто не может быть застрахован от сильного механического воздействия на область бедра. Бытовые и производственные травмы, последствия чрезвычайных ситуаций и иные случаи для многих людей оборачиваются необходимостью лечить повреждения костей.
Анатомические особенности бедренной кости человека
Для понимания рассматриваемой проблематики необходимо четкое представление об анатомии бедренной кости и ее особенностях. Речь идет о самой широкой и длинной трубчатой саблевидной кости. Она состоит из так называемого тела кости (диафиза) и соединенных с ним концов (эпифизов). Верхний (или проксимальный) конец сформирован головкой, а также шейкой бедра. Вместе с костями таза головка образует тазобедренный сустав, при этом сама шейка соединяется непосредственно с диафизом. От проксимального эпифиза также отходят два отростка, называемых большим и малым вертелами. Они не связаны с суставом. Нижний (или дистальный) конец бедренной кости имеет два выроста — мыщелка, которые вместе с надколенником, а также большой берцовой костью формируют коленный сустав. Травмы бедра опасны тем, что есть риск повреждения костными обломками крупных артерий и нервов, проходящих в области бедра.
Все виды переломов в районе бедренной кости классифицируются по степени повреждения (открытые, закрытые, а также трещины) и по локализации (эпифизальные и диафизарные). Эпифизальные, в свою очередь, делятся на травмы дистальной области и переломы верхнего проксимального отдела бедра. Симптомы, первая помощь и рекомендуемое лечение во всех перечисленных случаях отличаются. Наиболее сложными считаются множественные расколы в нескольких зонах и раздробление костей бедра. Такие травмы с трудом поддаются восстановлению.
Крайне часто имеют место случаи повреждения бедра у пожилых людей – с возрастом структура костной ткани разрушается, в том числе вследствие таких заболеваний, как остеопороз. Травма может наступить даже в результате падения с небольшой высоты или удара. Перелом бедренной кости встречается у детей и лиц молодого возраста, однако это происходит значительно реже.
Открытый перелом бедра характеризуется нарушением целостности кожи и других мягких тканей. Чаще наблюдается у детей или жертв ДТП. Лечение допустимо только в условиях стационара.
Закрытый тип повреждения связан со смещением или расхождением костных обломков без разрыва окружающих тканей. Опасный и проблемный в части диагностики и назначения лечения тип — вколоченные костные повреждения. Также вас может заинтересовать — ушиб бедра и его лечение в домашних условиях.
Переломы верхнего конца кости бедра
Затрагивается шейка бедра и его головка, а также вертелы. Место раскола кости позволяет определить разлом костей как внесуставный или внутрисуставный.
Внутрисуставный перелом бедренной кости сопровождается линией раскола, находящейся внутри сустава. В зависимости от того, какой участок кости поврежден, выделяют следующие типы:
- перелом головки в самом верху бедренной кости – капитальный тип;
- перелом шейки бедренной кости – трансцервикальный или чрезшеечный;
- раскол на границе между головкой и шейкой бедра – субкапитальный;
- раскол на переходе от шейки бедра к телу кости – базисцервикальный.
Внесуставные травмы костей связаны с повреждением вертелов. Расположение линии раскола определяет чрез — и межвертельный типы. Встречаются также случаи отрыва вертела.
Причины переломов верхнего конца бедренной кости
Самый высокий процент пострадавших от такого рода травм — пожилые женщины. Наиболее частая форма поражения — перелом шейки бедра. Это связано с анатомией: в женском организме угол, формируемый телом кости и шейкой, очень острый, а сама шейка имеет небольшую толщину, что делает ее восприимчивой к механическим воздействиям.
Спровоцировать перелом верхнего конца бедра у человека среднего и преклонного возраста может как удар, так и обычное падение. Более того, переломы бедренной кости возникают иногда при резком переносе веса тела на одну ногу, например, при спотыкании и попытке сохранить равновесие.
Молодые люди и дети могут столкнуться с подобной травмой при падении с большой высоты или очень сильном прямом ударе, например, полученном в ходе ДТП. При этом, как правило, раскол кости происходит в вертельной области.
Симптомы перелома верхнего конца бедренной кости
Главным проявлением является боль, ощущаемая в тазобедренной области. При внутрисуставном повреждении она заметна при попытках движения, в покое выражена менее явно. Боль при травме шейки бедра ощущается постоянно. Внесуставный костный раскол приводит к крайне сильной постоянной боли, ее интенсивность возрастает при любой попытке шевелить конечностью, а также при пальпации.
Помимо боли явными признаками переломов бедра выступают отек и гематомы. При внесуставных повреждениях оба симптома выражаются особенно ярко. Сигнал о наличии травмы шейки бедра — неспособность человека поднять поврежденную конечность из положения лежа. Это так называемый «симптом прилипшей пятки». Другими проявлениями является боль в районе паха и таза.
Особую симптоматику имеет перелом бедра со смещением. В этом случае поврежденная нога становится короче, чем здоровая. Наряду с этим вколоченный перелом кости бедра почти незаметен внешне, а субъективные ощущения пострадавшего недостаточно острые, чтобы сразу идентифицировать проблему. Наиболее надежный способ для этого — проверка на способность поднять прямую ногу.
Во всех случаях происходит выворачивание пострадавшей ноги наружу, степень выраженности этого признака зависит от сложности травмы.
Диагностика верхнего конца кости бедра
Для врачей самый надежный способ подтвердить факт перелома бедра — простая черная рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия конечности (ноги). МРТ является наиболее эффективной процедурой для диагностирования внутрисуставных травм. Все методики диагностики могут также использоваться в комплексе.
Лечение и восстановление после переломов верхнего конца бедренной кости
При переломе бедра необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу. Методика лечения и дальнейший прогноз предопределяются тем, каков тип травмы, и насколько тяжелое состояние пациента. Основной метод – обезболивание и фиксация обломков кости.
Консервативный тип лечения сводится к обездвиживанию ноги и постельному режиму. В этом случае рекомендуется предотвращать инфекции и негативные проявления адинамии.
Оперативное лечение дает возможность ускорить процесс восстановления. Сращивание внутрисуставных переломов после операции, согласно статистике, происходит особенно эффективно. Противопоказаниями в этом случае являются наличие инфекций и преклонный возраст пациента.
Альтернативные подходы к лечению расколов верхней зоны бедра – это металлические фиксаторы, вытяжение с помощью шин и суставное эндопротезирование. Такие методы восстановления используются при наличии противопоказаний к проведению операции, в то время как консервативный подход не дает результатов. На лечение уходит, в среднем, от полутора месяцев до полугода.
Диафизарные переломы бедра
Такой перелом бедренной кости рассматривается как крайне опасный, ведущий к большой потере крови и иногда приводящий человека в состояние болевого шока.
Причины диафизарного перелома
Травмы такого типа может вызвать резкий и сильный удар в бедренную область (косой поперечный и оскольчатый перелом бедра). Реже причиной перелома бедра выступает непрямой удар либо давление, вызванное скручиванием ноги (винтообразный тип повреждения). Речь может идти о последствиях автомобильной катастрофы, падения, травмы, полученной на производстве или в спорте.
Такие разломы наблюдаются преимущественно у пациентов среднего, а также молодого возраста.
Симптомы диафизарного перелома
Стандартная клиническая картина таких травм: острая боль в области бедра, отеки и кровоизлияние. Патологическая подвижность в районе перелома бедра часто имеет место, наряду с укорачиванием конечности, ее неестественным расположением. Открытая форма повреждения может спровоцировать поражение нервных узлов и посттравматический шок.
Диагностика диафизарного перелома кости бедра
При переломе бедренной кости, равно как и при проблемах в проксимальном отделе, подтвердить диагноз позволяют рентген, компьютерный томограф и МРТ. По болезненности такой тип травмы является одним из самых острых. Этот факт служит методом первичной диагностики.
Лечение и восстановление диафизарного перелома
С учетом сложности травм такого типа важным аспектом выступает принятие противошоковых мер – анестезии и при необходимости переливания крови. Обломки кости бедра подлежат первичному закреплению с помощью шин, а затем скелетному вытяжению. Активно используют также костную аутопластику с металлическими фиксаторами. Завершающим этапом является использование повязки из гипса. Лечение производится строго в стационаре и занимает несколько месяцев в зависимости от индивидуального прогноза.
Оперативное вмешательство противопоказано пациентам с диафизарными повреждениями, осложненными инфицированием и тяжелым состоянием организма. В этом случае используют консервативное лечение до перехода пострадавшего к нормальному состоянию.
Переломы нижнего конца бедренной кости (или мыщелковые)
Относятся к травмам коленной области ноги.
Могут быть сломаны как два мыщелка одновременно, так и только один из них. Часто такие травмы связаны со смещением костных обломков. Мыщелковый перелом бедренной кости является внутрисуставным типом и часто сопровождается кровоизлиянием в суставную полость – гемартрозом.
Причины переломов нижнего конца бедренной кости
Травма проявляется в результате прямого сильного удара или же падения с большой высоты на колено и область коленного сустава. Основная категория пострадавших – люди преклонного возраста, чей вестибулярный аппарат и истонченная костная ткань выступают факторами постоянного риска. Также от таких травм страдают спортсмены-профессионалы.
Симптомы перелома нижнего конца кости бедра
Сразу после травмы наблюдается ограничение подвижности коленей, резкий отек, распространяющийся на нижнюю часть бедра, острая боль. Внутренние мыщелковые переломы бедра характеризуются загибом голени внутрь. Симптомы и признаки перелома наружного мыщелка – это неестественное смещение голени наружу. Дополнительно наблюдается заполнение сустава кровью.
Диагностика переломов нижнего конца бедренной кости
Традиционно используется рентгенография передней и боковой локации. Реже используется компьютерный томограф. Однако наиболее репрезентативным способом является магнитно-резонансная томография поврежденного места.
Лечение и восстановление после переломов нижнего конца кости бедра
Помимо обезболивания и обездвиживания применяется пункция для освобождения коленного сустава от излившейся крови. Расколы без смещения лечат консервативно с помощью гипсовой повязки. Смещенные мыщелковые травмы фиксируются винтами в ходе оперативного вмешательства. Крайне важно разместить мыщелковые отломки в правильном положении.
В отдельных случаях при травмах коленной зоны перелом левого бедра и правого лечат по-разному. Это может иметь место, например, если смещение осколков кости произошло только на одной ноге. После перелома бедра нога будет работоспособной через 1,5-3 месяца.
Нарушение целостности кости бедра в нижнем отделе опасно из-за вероятных побочных эффектов – инфицирования, артроза или блокировки подвижности сустава.
При любом типе перелома бедра медики предписывают витаминотерапию, прием препаратов кальция и магния, а на этапе восстановления – лечебную физкультуру, а также массаж. Эти меры подходят как для нахождения в больнице, так и для домашнего лечения.
Источник